規(guī)范護理行為培訓

1、主要內容主要內容概述概述1醫(yī)療護理安全現狀醫(yī)療護理安全現狀2護理行為規(guī)范護理行為規(guī)范34常見的不規(guī)范護理行為常見的不規(guī)范護理行為 預防對策預防對策5概概 述述n在臨床實際工作中，護士的不規(guī)范護理在臨床實際工作中，護士的不規(guī)范護理行為往往影響病人的治療康復，或引發(fā)行為往往影響病人的治療康復，或引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至發(fā)生醫(yī)療事故。且隨著醫(yī)療糾紛，甚至發(fā)生醫(yī)療事故。且隨著國務院護士條例的頒布、實施，在國務院護士條例的頒布、實施，在護士的合法權益得到保障的同時，護士護士的合法權益得到保障的同時，護士行為也勢必加以規(guī)范，以保障病人的安行為也勢必加以規(guī)范，以保障病人的安全全護理安全與法律護理安全與法律 ( W

2、H0) 2 0 0 7 ( WH0) 2 0 0 7 年關于患者安全的報道年關于患者安全的報道 ： 在發(fā)達國家每在發(fā)達國家每1010名名患者中即有患者中即有1 1名名患者在接受患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達國家要高出生率比發(fā)達國家要高出2020倍倍。美國美國每年死于醫(yī)療事故患者有每年死于醫(yī)療事故患者有4400044000人。人。英國英國1010的住院患者出現醫(yī)療差錯，每天有的住院患者出現醫(yī)療差錯，每天有100100名名患者死亡，有患者死亡，有10001000人人留下了長期或嚴重的損害。留下了長期或嚴重的損害。 護理安

3、全與法律護理安全與法律嚴峻： 02年以來醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢.調查： 326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%98%）衛(wèi)生部信訪辦衛(wèi)生部信訪辦20062006年受理投訴排前五位的醫(yī)療方年受理投訴排前五位的醫(yī)療方面占面占4 4項，其中一半是投訴醫(yī)療糾紛的（項，其中一半是投訴醫(yī)療糾紛的（49.47%49.47%）護理安全與法律護理安全與法律醫(yī)療安全乃是全球醫(yī)療領域 重視關注的議題之一 護士條例護士條例對危重患者搶救的規(guī)定對危重患者搶救的規(guī)定護士條例護士條例在規(guī)范用藥醫(yī)囑方面，明顯加重護士在規(guī)范用藥醫(yī)囑方面，明顯加重護士責任責任n護士管理辦法護士管理辦法第二十一條第二十一條“護士在執(zhí)業(yè)中應當正確護士

4、在執(zhí)業(yè)中應當正確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑，” n護士條例護士條例第十七條第十七條“護士發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、護士發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告?！眓護士條例護士條例第三十一條第三十一條“護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據職形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據職責

5、分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6 6個月個月以上以上1 1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：業(yè)證書： ( (二二) )發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的”護理行為規(guī)范護理行為規(guī)范n一、熱愛專業(yè)，盡心盡責，發(fā)揚細心準確、熱情體貼的優(yōu)良一、熱愛專業(yè)，盡心盡責，發(fā)揚細心準確、熱情體貼的優(yōu)良作風，切實做好基礎護理、心理護理和責任制護理。作

6、風，切實做好基礎護理、心理護理和責任制護理。n二、努力鉆研業(yè)務，對技術精益求精，更新護理知識，掌握二、努力鉆研業(yè)務，對技術精益求精，更新護理知識，掌握新技術，不斷提高護理業(yè)務水平，更好地為患者服務。新技術，不斷提高護理業(yè)務水平，更好地為患者服務。n三、醫(yī)護密切合作，認真執(zhí)行醫(yī)囑，按時巡視患者，細致觀三、醫(yī)護密切合作，認真執(zhí)行醫(yī)囑，按時巡視患者，細致觀察病情，認真準確交接班。察病情，認真準確交接班。n四、遵守各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行四、遵守各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行“三查七對三查七對”，預防差錯事故發(fā)生。預防差錯事故發(fā)生。n五、熱情向患者及家屬宣傳醫(yī)院規(guī)章制度和疾病防治、保健五、熱

7、情向患者及家屬宣傳醫(yī)院規(guī)章制度和疾病防治、保健方面的知識。保持病房良好秩序和整潔肅靜的醫(yī)療、休養(yǎng)環(huán)方面的知識。保持病房良好秩序和整潔肅靜的醫(yī)療、休養(yǎng)環(huán)境。境。n六、尊重領導，團結同事，互相支持，密切配合。六、尊重領導，團結同事，互相支持，密切配合。常見的不規(guī)范行為常見的不規(guī)范行為n1、病情觀察不仔細或護理記錄不及時、病情觀察不仔細或護理記錄不及時、不準確不準確n 護理人員在觀察病情時，如果專業(yè)知識護理人員在觀察病情時，如果專業(yè)知識掌握不扎實，經驗不足，粗心大意、責掌握不扎實，經驗不足，粗心大意、責任心淡薄，沒有發(fā)現病情變化或雖已發(fā)任心淡薄，沒有發(fā)現病情變化或雖已發(fā)現病情但因臨床思維片面、主觀臆

8、斷而現病情但因臨床思維片面、主觀臆斷而未及時匯報、處理或記錄不及時、不正未及時匯報、處理或記錄不及時、不正確，都會產生技術和責任風險。確，都會產生技術和責任風險。護理安全與法律護理安全與法律 2歲彬彬因感染入院。周護士與護生小吳遵醫(yī)囑輸液，中途周護士被人叫走，護生小吳獨立完成輸液后離開。過后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視沒發(fā)現問題，并向周護士匯報，周以“嬌氣”未去巡看，其后,患兒母親又多次反映注射肢體麻木疼痛，且程度逐漸加重，周護士未在意也沒去病房巡視。2小時之，護士長巡視，發(fā)現幼兒注射肢體已紫，檢查發(fā)現止血帶未取，急忙報告醫(yī)生，但已晚矣，患兒被迫采取截肢手術。護理案例護理案例都是止血帶

9、惹的禍？都是止血帶惹的禍？ 護理安全與法律護理安全與法律護理案例護理案例 產婦，在某市中心醫(yī)院婦產科產房順產一足月男嬰，產婦，在某市中心醫(yī)院婦產科產房順產一足月男嬰，經該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標經該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為滿分。產婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，準被定為滿分。產婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產后第三天早晨但產后第三天早晨5 5時時3030分突然發(fā)現男嬰已死亡于新生分突然發(fā)現男嬰已死亡于新生兒室。兒室。 產婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致嬰兒死產婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致嬰兒死亡，護士否認自己有責任，雙方遂引發(fā)

10、醫(yī)療糾紛。亡，護士否認自己有責任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。 護理安全與法律護理安全與法律（1 1） 前日晚前日晚1010時時-次日次日1 1時，巡視新生兒一切正常。時，巡視新生兒一切正常。（2 2） 1:151:15：排便后喂牛奶：排便后喂牛奶3030毫升后，右側臥位，未見異常。毫升后，右側臥位，未見異常。（3 3） 3:303:30：巡視病房，更換尿布，一切正常。：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4 4） 4:304:30：巡視，該新生兒正常。：巡視，該新生兒正常。（5 5） 5:00 5:00 巡視、換尿布，仍右側臥位，一切正常。巡視、換尿布，仍右側臥位，一切正常。（6 6） 5:305:30

11、：護士巡視發(fā)現該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青：護士巡視發(fā)現該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青 紫呼吸、心跳已停止，經值班醫(yī)師檢查確認其已死亡。紫呼吸、心跳已停止，經值班醫(yī)師檢查確認其已死亡。 護士認為男嬰是護士認為男嬰是 新生兒猝死綜合癥新生兒猝死綜合癥 檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側半身前胸部為主。檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側半身前胸部為主。 護理安全與法律護理安全與法律尸檢：尸檢：窒息窒息固定尸斑的出現時間固定尸斑的出現時間: :死亡后死亡后4 4小時小時由此可見護士的護理記錄有虛構由此可見護士的護理記錄有虛構【討論分析討論分析】護理安全與法律護理安全與法律知識鏈接知識鏈接 護理

12、記錄與法律護理記錄與法律（1 1）不認真記錄或漏記、錯記等均可能導致誤診、誤）不認真記錄或漏記、錯記等均可能導致誤診、誤 治，造成差錯事故或瀆職罪，引起醫(yī)療糾紛。治，造成差錯事故或瀆職罪，引起醫(yī)療糾紛。（2 2）護理記錄原則：客觀、及時、準確無誤；完整的）護理記錄原則：客觀、及時、準確無誤；完整的 護理記錄是舉證的法律依據。如果丟失、涂改、護理記錄是舉證的法律依據。如果丟失、涂改、 隱匿、偽造或銷毀，都是法律不充許的。隱匿、偽造或銷毀，都是法律不充許的。 護理安全與法律護理安全與法律對于該護士在事故發(fā)生后的行為應如何認定呢？對于該護士在事故發(fā)生后的行為應如何認定呢？ 條例條例第七條的規(guī)定第七條

13、的規(guī)定 “發(fā)生醫(yī)療事故或事件的發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應指派專人妥善保管醫(yī)療單位，應指派專人妥善保管 各種原始資料，這各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認證醫(yī)是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認證醫(yī)療過失的重要依據療過失的重要依據”。該護士構成了一種該護士構成了一種故意故意行為應該得到更加嚴厲處罰行為應該得到更加嚴厲處罰護理安全與法律護理安全與法律 護理記錄護理記錄-負有法律責任負有法律責任 可能可能 估計估計 大概大概 代簽名代簽名很多份護理記錄潛在法律問題很多份護理記錄潛在法律問題 醫(yī)護記錄不一致醫(yī)護記錄不一致 不能體現護理動態(tài)過程不能體現護理動態(tài)過程 內容缺

14、乏連續(xù)性內容缺乏連續(xù)性 錯別字、涂改、字跡潦草錯別字、涂改、字跡潦草 病人情緒觀察記錄少（如何體現心理護理）病人情緒觀察記錄少（如何體現心理護理） 健康教育內容少健康教育內容少 危重病人護理記錄生命體征漏項危重病人護理記錄生命體征漏項護理記錄調研護理記錄調研常見的不規(guī)范行為常見的不規(guī)范行為n2、錯誤或機械性執(zhí)行醫(yī)囑、錯誤或機械性執(zhí)行醫(yī)囑n 在護理工作中，如果在護理工作中，如果“三查八對一三查八對一注意注意”制度執(zhí)行不好或處理、執(zhí)行醫(yī)囑制度執(zhí)行不好或處理、執(zhí)行醫(yī)囑出現差錯，都容易埋下差錯、事故隱患。出現差錯，都容易埋下差錯、事故隱患。護理安全與法律護理安全與法律 老人高鵬云因連續(xù)高燒不退住院，旁

15、邊病房住著心臟病患者高鵬飛。護士將心臟用藥心血寧輸給了高鵬云第二天出現嚴重藥物反應。引起醫(yī)療糾紛常見護理失誤案例常見護理失誤案例n（1）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑n當醫(yī)生醫(yī)囑出現錯誤時，護理人員有責任在執(zhí)行醫(yī)當醫(yī)生醫(yī)囑出現錯誤時，護理人員有責任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對過程中發(fā)現錯誤，并請醫(yī)生及時糾證。囑前的查對過程中發(fā)現錯誤，并請醫(yī)生及時糾證。反之，如果醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員也未認真查對反之，如果醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員也未認真查對就執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，則對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)就執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，則對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負主要責任，護理人員也將負次要責任。即護

16、生要負主要責任，護理人員也將負次要責任。即護理人員要負沒有發(fā)現或指出醫(yī)囑之錯誤的責任。有理人員要負沒有發(fā)現或指出醫(yī)囑之錯誤的責任。有人認為這樣對護理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，人認為這樣對護理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護理人員執(zhí)行錯誤要負責任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護護理人員執(zhí)行錯誤要負責任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔責任，顯然理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔責任，顯然對護理人員要求太嚴了。對護理人員要求太嚴了。 常見護理失誤案例常見護理失誤案例n事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護理人員嚴格把好治療施

17、行這最后一關。醫(yī)就是要護理人員嚴格把好治療施行這最后一關。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未直接進入人體所以并不會直接給患者帶來其并未直接進入人體所以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護理人員因其工作直接和病人接觸，傷害；反之，護理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對病人產生不可挽回的影響。所以稍有疏忽、即可對病人產生不可挽回的影響。所以從這個角度出發(fā)，可以說護理人員比醫(yī)生的責任更從這個角度出發(fā)，可以說護理人員比醫(yī)生的責任更加重大。然而，有些護理人員卻意識不到自己肩負加重大。然而，有些護理人員卻意識不到自己肩負的重任，凡事不動

18、腦筋，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)的重任，凡事不動腦筋，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯我也錯的事情時有發(fā)生。囑錯我也錯的事情時有發(fā)生。護理安全與法律護理安全與法律 歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準備用25硫酸鎂導瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。護士拿到處方心想：“硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責?！庇谑牵瑢⒘蛩徭V給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。多問一句多問一句 多點知識多點知識 多條生命多條生命盲目執(zhí)行醫(yī)囑盲目執(zhí)行醫(yī)囑 釀成醫(yī)療事故釀成醫(yī)療事故 護理案例護理案例護理安全與法律護理安全與法律 發(fā)現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者發(fā)

19、現醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。療服務管理的人員報告。知識鏈接知識鏈接護士條例護士條例護理安全與法律護理安全與法律 醫(yī)囑具有法律效應。護士應不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨醫(yī)囑具有法律效應。護士應不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。 對疑問醫(yī)囑，應進行核查。發(fā)現醫(yī)囑有錯誤時，有對疑問醫(yī)囑，應進行核查。發(fā)現醫(yī)囑有錯誤時，有權

20、拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強制要求其權拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強制要求其執(zhí)行，應報告護士長或上級主管部門。反之，若明知該執(zhí)行，應報告護士長或上級主管部門。反之，若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的傷害，卻不提出質疑，聽之任之，醫(yī)囑可能造成對患者的傷害，卻不提出質疑，聽之任之，倘若釀成嚴重后果，護士將與醫(yī)生共同承擔由此所引起倘若釀成嚴重后果，護士將與醫(yī)生共同承擔由此所引起的法律責任。的法律責任。 知識鏈接知識鏈接醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護理安全與法律護理安全與法律 一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。護士說：醫(yī)生，請你寫上劑

21、量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生！護士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌肉注射。結果病人血壓下降，再也沒升上來。醫(yī)囑缺陷、患者命懸醫(yī)囑缺陷、患者命懸你會這樣做嗎？有更佳處理方法嗎？你會這樣做嗎？有更佳處理方法嗎？護理案例護理案例護理安全與法律護理安全與法律 歲男孩，麻痹性腸梗阻，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給0氯化鉀推入管內?！贝純河心蚝?，護士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問，即將0氯化鉀直接推入靜脈輸液壺內，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡?？陬^醫(yī)囑謹慎行口頭醫(yī)囑謹慎行 復述核查記心間復述核查記心間過失性醫(yī)護缺陷，護士應負重要責任過失性醫(yī)護缺陷

22、，護士應負重要責任 醫(yī)生非搶救、手術，不應下達口頭醫(yī)囑醫(yī)生非搶救、手術，不應下達口頭醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑前復述經醫(yī)生認可執(zhí)行醫(yī)囑前復述經醫(yī)生認可護理案例護理案例護理安全與法律護理安全與法律醫(yī)生：醫(yī)生：“除在搶救或手術中外，不得下達口頭醫(yī)除在搶救或手術中外，不得下達口頭醫(yī)囑。下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)生查囑。下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，并留存用藥后安培。醫(yī)生要及時對藥物后執(zhí)行，并留存用藥后安培。醫(yī)生要及時補記醫(yī)囑補記醫(yī)囑”。護士：護士：慎重對待口頭醫(yī)囑。護士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦慎重對待口頭醫(yī)囑。護士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦發(fā)現醫(yī)囑有誤或不清楚應當詢問清楚后再執(zhí)行。發(fā)現醫(yī)囑有誤或不清楚

23、應當詢問清楚后再執(zhí)行。 知識鏈接知識鏈接口頭口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度常見護理失誤案例常見護理失誤案例n（2）執(zhí)行醫(yī)囑失誤）執(zhí)行醫(yī)囑失誤 由于有些護理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑由于有些護理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或將用藥途徑看錯，將肌肉注射誤量或名稱看錯，或將用藥途徑看錯，將肌肉注射誤認成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認為是靜脈推注。認成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認為是靜脈推注。將口服誤認為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：將口服誤認為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數日造成體內鉀大量丟失，急某病人因嘔吐腹瀉致數日造成體內鉀大量丟失，急需補鉀。醫(yī)生下達醫(yī)囑：需

24、補鉀。醫(yī)生下達醫(yī)囑：“10%氯化鉀氯化鉀10毫升加毫升加09氯化鈉注射液氯化鈉注射液500毫升靜脈點滴毫升靜脈點滴”。可是該。可是該護理人員認為靜脈點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。護理人員認為靜脈點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進入靜脈，早進晚進都一樣，于是，在氯反正都是進入靜脈，早進晚進都一樣，于是，在氯化鈉點滴過程中，將化鈉點滴過程中，將10毫升氯化鉀一次注入毫升氯化鉀一次注入(實則實則起到了靜脈推注的效果起到了靜脈推注的效果)，結果病人心跳驟停死亡。，結果病人心跳驟停死亡。常見護理失誤案例常見護理失誤案例n(3)擅自改變醫(yī)囑擅自改變醫(yī)囑n 某些護理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥

25、改某些護理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點滴，影響了藥物正常效應的發(fā)揮；也有的護理人員為靜脈點滴，影響了藥物正常效應的發(fā)揮；也有的護理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結果造成病人將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結果造成病人過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護理人員還自恃工作經驗豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行理人員還自恃工作經驗豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現腹痛加劇，家屬找到施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現腹痛加劇，家屬找到值班護士，護士認為病人不會有

26、什么大問題。遂自行給予杜值班護士，護士認為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁冷丁50毫克肌肉注射病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩毫克肌肉注射病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩解，可第二天發(fā)現該患者已腸穿孔，并出現解，可第二天發(fā)現該患者已腸穿孔，并出現系列腹腔感染系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術時機。感染性休克而死。的癥狀，最后喪失了手術時機。感染性休克而死。常見的不規(guī)范行為常見的不規(guī)范行為n制度不健全或有章不循制度不健全或有章不循n 護理工作的各項規(guī)章制度多是用血護理工作的各項規(guī)章制度多是用血的教訓寫成的，必須嚴格遵守。當制度的教訓寫成的，必須嚴格遵守。當制度不健全、制度落實不到位、組織管

27、理不不健全、制度落實不到位、組織管理不嚴、監(jiān)督機制不健全或護士有章不循或嚴、監(jiān)督機制不健全或護士有章不循或玩忽職守時，都會產生責任風險。玩忽職守時，都會產生責任風險。護理安全與法律護理安全與法律 08年9月5日15日，8位新生兒在西安交通大學第一附屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國引起關注.西安西安8 8名新生兒死于院內感染事件名新生兒死于院內感染事件 護理案例 護理安全與法律護理安全與法律n 2000年11月衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）n 2006年進行修訂后改為醫(yī)院感染管理辦法并于2006年9月起實行。 知識鏈接知識鏈接-醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法 設專門感染管理部門設專門感染管理部門

28、 要求醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求醫(yī)務人員的手衛(wèi)生 要求隔離規(guī)范要求隔離規(guī)范 發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)院感染 12h內上報內上報 護理安全與法律護理安全與法律知識鏈接- 消毒管理辦法 規(guī)規(guī) 定定1.1.使用進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌使用進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求；要求；2.2.各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌；各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌；3.3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求；接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求；4.4.發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時，醫(yī)療衛(wèi)生機構應及時報發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時，醫(yī)療衛(wèi)生機構應及時報告，對于

29、運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須告，對于運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒。隨時進行消毒。護理安全與法律護理安全與法律 住院病人錢某，二級護理，夜里出走，醫(yī)院發(fā)現后既住院病人錢某，二級護理，夜里出走，醫(yī)院發(fā)現后既沒通知患者家屬，也未進行尋找，結果患者在第二天被發(fā)沒通知患者家屬，也未進行尋找，結果患者在第二天被發(fā)現墜樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭?，F墜樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭。法院終審判決：醫(yī)院承擔法院終審判決：醫(yī)院承擔2020責任，賠償家屬責任，賠償家屬4 4萬余元。萬余元。法院判決提示：錢某因病住院，醫(yī)囑二級護理，醫(yī)院除對患者進行醫(yī)治錢某因病住院，醫(yī)囑二級

30、護理，醫(yī)院除對患者進行醫(yī)治外，二級護理執(zhí)行及病房管理存在護理缺陷。外，二級護理執(zhí)行及病房管理存在護理缺陷。護理案例護理案例護理安全與法律護理安全與法律護士條例護士條例共共6 6章章3535條條包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊、包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊、權利和義務、醫(yī)療衛(wèi)生權利和義務、醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責、法律責任、機構的職責、法律責任、附則構成。附則構成。 2008.5.12.2008.5.12.執(zhí)行執(zhí)行20082008年年1 1月月2323日國日國務院第務院第206206次會議次會議通過。通過。護士條例護士條例知識鏈接知識鏈接護士條例護士條例護理安全與法律護理安全與法律第第1616條護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法

31、規(guī)、規(guī)章條護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章 和診療技術規(guī)范的規(guī)定。和診療技術規(guī)范的規(guī)定。第第1717條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現患者病情危條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現患者病情危 急，應當立即通知醫(yī)師急，應當立即通知醫(yī)師第第1818條條 護士應當尊重、關心、愛護患者，保護護士應當尊重、關心、愛護患者，保護 患者的隱私?；颊叩碾[私。第第1919條條 在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的 人員應當在護士指導下開展有關工作。人員應當在護士指導下開展有關工作。 知識鏈接知識鏈接護士條例護士條例常見的不規(guī)范行為常見的不規(guī)范行為n4、服務意識淡薄，態(tài)度較差、服務意識淡薄，態(tài)度較差n

32、 受社會偏見及市場經濟影響，有的醫(yī)院認為護受社會偏見及市場經濟影響，有的醫(yī)院認為護士不能給醫(yī)院帶來直接的經濟效益，對護士隊伍建士不能給醫(yī)院帶來直接的經濟效益，對護士隊伍建設和護理工作發(fā)展不夠重視，出現不同程度的重醫(yī)設和護理工作發(fā)展不夠重視，出現不同程度的重醫(yī)療、輕護理現象，導致部分護理人員產生自卑或失療、輕護理現象，導致部分護理人員產生自卑或失衡心態(tài)，喪失了工作熱情和積極性；也有的護士受衡心態(tài)，喪失了工作熱情和積極性；也有的護士受傳統(tǒng)功能制護理模式的影響，傳統(tǒng)功能制護理模式的影響，“以病人為中心以病人為中心”的的理念沒有完全付諸于行動，忽視基礎護理工作，主理念沒有完全付諸于行動，忽視基礎護理工

33、作，主動服務意識不強，導致護患關系緊張；一些醫(yī)院的動服務意識不強，導致護患關系緊張；一些醫(yī)院的護理工作簡單化，護士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、護理工作簡單化，護士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，完成打針、發(fā)藥的工作，忽視了與病人的溝通、交流。發(fā)藥的工作，忽視了與病人的溝通、交流。常見的不規(guī)范行為常見的不規(guī)范行為n5、業(yè)務知識不牢，技術水平不高、業(yè)務知識不牢，技術水平不高n 護理工作是一項涉及維護和促進人護理工作是一項涉及維護和促進人的健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性強，服的健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性強，服務性強的特點。當護士業(yè)務不熟悉，專務性強的特點。當護士業(yè)務不熟悉，專業(yè)知識缺乏，技術操作不熟練，動作粗業(yè)知識缺乏，

34、技術操作不熟練，動作粗暴或操作規(guī)程不明確、不統(tǒng)一時會產生暴或操作規(guī)程不明確、不統(tǒng)一時會產生技術風險。技術風險。護理安全與法律護理安全與法律 產婦住院分娩，醫(yī)囑50葡萄糖40ml靜脈注射，值班護士認為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取出2支沒有查對藥名，吸進針管即給產婦靜脈注射，當注射到10ml時，產婦出現躁動、四肢抽搐等癥狀。護士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產婦按住，直至把藥液推完，產婦隨即死亡。此時護士才發(fā)現給產婦注射的藥是利多卡因。 這是一起嚴重這是一起嚴重 醫(yī)療事故醫(yī)療事故 護理案例護理案例護理安全與法律護理安全與法律知識鏈接知識鏈接-醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例200

35、22002年年4 4月月1414日日第351號國務院令公布了醫(yī)療事故處理條例20022002年年9 9月月1 1日起施行日起施行 護理安全與法律護理安全與法律指指醫(yī)療機構醫(yī)療機構及其及其醫(yī)務人員醫(yī)務人員在在醫(yī)療活動中醫(yī)療活動中，違反醫(yī)違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成過失造成患者患者人身損害人身損害的事故的事故. .知識鏈接- 醫(yī)療事故常見的不規(guī)范行為常見的不規(guī)范行為n6、醫(yī)療設備或環(huán)境管理不善、醫(yī)療設備或環(huán)境管理不善n 當護士在使用醫(yī)療儀器、醫(yī)用材料，當護士在使用醫(yī)療儀器、醫(yī)用材料，如沒有發(fā)現質量問題或

36、抱有僥幸心理使如沒有發(fā)現質量問題或抱有僥幸心理使用不良設備、材料或醫(yī)院環(huán)境管理缺陷，用不良設備、材料或醫(yī)院環(huán)境管理缺陷，都是安全隱患。都是安全隱患。護理安全與法律護理安全與法律 病床護欄斷裂，從床上墜地陷入昏迷，半年后因并發(fā)癥搶救無效死亡。法院一審判決醫(yī)院賠償4.4萬元常見的不規(guī)范行為常見的不規(guī)范行為n7、宣教不到位，預見性不足、宣教不到位，預見性不足n 健康教育是護理工作實施人文關懷健康教育是護理工作實施人文關懷的一項重要內容，如果護士疏于宣教或的一項重要內容，如果護士疏于宣教或預見性不足，則易造成過失事件。預見性不足，則易造成過失事件。常見的不規(guī)范行為常見的不規(guī)范行為n8、日常護理操作不規(guī)

37、范，侵犯患者隱私、日常護理操作不規(guī)范，侵犯患者隱私n有些護士在進行日常護理操作時，不嚴格遵有些護士在進行日常護理操作時，不嚴格遵守護理操作規(guī)程，如科室無操作間，護士不守護理操作規(guī)程，如科室無操作間，護士不采取遮擋措施，在病室有其他患者、陪護人采取遮擋措施，在病室有其他患者、陪護人員等情況下，為患者進行導尿、灌腸等操作，員等情況下，為患者進行導尿、灌腸等操作，將患者的隱私部位當眾暴露，侵犯了患者的將患者的隱私部位當眾暴露，侵犯了患者的隱私隱私 防范措施防范措施n1、認真落實護士條例、認真落實護士條例n 認真貫徹落實護士條例，改善認真貫徹落實護士條例，改善護士的工作條件，保障護士的合法權益護士的工

38、作條件，保障護士的合法權益和待遇，鼓勵、激發(fā)護士的工作積極性和待遇，鼓勵、激發(fā)護士的工作積極性和工作熱情，形成尊重護士、關愛護士和工作熱情，形成尊重護士、關愛護士的良好氛圍。的良好氛圍。 防范措施防范措施n2、提高護理人員的法律意識，提高護士、提高護理人員的法律意識，提高護士的自我保護意識的自我保護意識n 護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術操作規(guī)范的要求，認真規(guī)章制度和技術操作規(guī)范的要求，認真履行崗位職責以及對患者、患者家屬和履行崗位職責以及對患者、患者家屬和社會的義務，理解和尊重病人的各項權社會的義務，理解和尊重病人的各項權益。益。 防范措施防范措施n

39、3、樹立、樹立“以人為本以人為本”的服務理念的服務理念n 堅持以病人為中心，牢固樹立堅持以病人為中心，牢固樹立“安安全第一，質量第一全第一，質量第一”的觀念，以方便病的觀念，以方便病人、滿足病人需要為出發(fā)點，不斷提高人、滿足病人需要為出發(fā)點，不斷提高服務水平，改進和優(yōu)化服務環(huán)境，確保服務水平，改進和優(yōu)化服務環(huán)境，確保病人的舒適和安全；加強護患溝通，積病人的舒適和安全；加強護患溝通，積極開展健康教育，促進各項健康機制的極開展健康教育，促進各項健康機制的建立和完善。建立和完善。加強護患溝通加強護患溝通n強化溝通的重要性。n據專家介紹,多數無過失糾紛的發(fā)生往往是因語言不當或服務態(tài)度造成的,這部分糾紛

40、完全是可以預防的。加強護患溝通，尊重病人、理解病人，對病人提出的疑問，要講究語言的藝術性和技巧性。 （在與患者交流過程中,少用或不用專業(yè)較強的術語,對患者無知的詢問應給予充分的理解,在患者心目中樹立誠信的印象。說話時注意應用通俗易懂的大眾化語言,要掌握分寸,適可而止,避免信口開河、口無遮擋,避免不論患者年齡、職務而直呼姓名,甚至光喊床號等。我們在與病人溝通的過程中，對病人說話時語氣要溫和、誠懇，對病人提出的問題切忌使用審問的口吻，防止不耐煩地打斷病人談話或粗暴地訓訴病人，及時地處理病人的問題，護士溝通的重點是傾聽病人的感受，并對病人的痛苦和困難做出理解性的正面反應。） n病人的宣教問題，大家總

41、說沒有時間，其實只要我們會見縫插針，做有心人，在打針的兩三分鐘內，問問病人感覺好一點了嗎；告訴病人今天打的什么針，有什么副作用，要注意什么；速度不能打快了等等。這樣護士既做了宣教，又讓病人感覺非常溫暖。護理安全與法律護理安全與法律護理案例護理案例 患者，男性，患者，男性，4242歲，膽囊結石擬行歲，膽囊結石擬行“膽囊摘除術膽囊摘除術”。患者自幼?；颊咦杂啄懶∨率?，對做手術更是異?？謶郑瑤状螞Q定手術治療均以拒絕膽小怕事，對做手術更是異?？謶?，幾次決定手術治療均以拒絕手術而告終。本次膽絞痛發(fā)作保守治療疼痛不能緩解，再次決定手術而告終。本次膽絞痛發(fā)作保守治療疼痛不能緩解，再次決定手術。術前一日手術。

42、術前一日4 4次體溫均正常，術日晨測體溫次體溫均正常，術日晨測體溫39.539.5，護士感，護士感到很奇怪，用手撫摸患者頭前額部、頸部及身體皮膚，均無灼熱到很奇怪，用手撫摸患者頭前額部、頸部及身體皮膚，均無灼熱感，又摸雙腳也很暖和，脈搏感，又摸雙腳也很暖和，脈搏7676次，分，呼吸次，分，呼吸1 81 8次分，均勻次分，均勻平穩(wěn)，沒有發(fā)現任何與體溫升高相符的跡象。于是，護士再次親平穩(wěn)，沒有發(fā)現任何與體溫升高相符的跡象。于是，護士再次親自守護病人身邊測試體溫，結果體溫自守護病人身邊測試體溫，結果體溫36.236.2，手術如期進行。護，手術如期進行。護士認真負責的工作態(tài)度使病人敬佩不已。原來，病人

43、為了逃避手士認真負責的工作態(tài)度使病人敬佩不已。原來，病人為了逃避手術，將體溫計放在盛熱水的茶杯旁邊使體溫達到了術，將體溫計放在盛熱水的茶杯旁邊使體溫達到了“39.5”“39.5”。病人因為恐懼，想方設法逃避手術是病人因為恐懼，想方設法逃避手術是“體溫升高體溫升高”的主要動機。的主要動機。 防范措施防范措施n4、規(guī)范護理記錄的書寫、規(guī)范護理記錄的書寫n 護理記錄應記錄客觀資料，內容上既護理記錄應記錄客觀資料，內容上既要體現病人病情變化及觀察、指導康復，體要體現病人病情變化及觀察、指導康復，體現護理措施的連續(xù)性和護理效果，體現醫(yī)生現護理措施的連續(xù)性和護理效果，體現醫(yī)生與護士之間，護士與護士之間的工

44、作職責與與護士之間，護士與護士之間的工作職責與法律責任等，同時又有利于舉證，有利于事法律責任等，同時又有利于舉證，有利于事故處理部門對事故的調查、分析，保護護患故處理部門對事故的調查、分析，保護護患的合法權益。因此，護士一定要重視護理記的合法權益。因此，護士一定要重視護理記錄的書寫，做到責任明確，書寫規(guī)范，內容錄的書寫，做到責任明確，書寫規(guī)范，內容詳實，字跡清晰。詳實，字跡清晰。執(zhí)行護理文書書寫規(guī)范 “寫你所做的，做你所寫的” 這一實事求是的工作作風。認真學習護理病歷書寫規(guī)范，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則來記錄文字內容，仔細觀察病情，從法律的角度規(guī)范護理文書；禁止涂改、粘

45、貼、錯寫、漏寫；注意文書修改的方法 。 護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護的意識。 防范措施防范措施n5、完善護理安全目標責任制、完善護理安全目標責任制n 對安全管理要做到有目標、有措施、對安全管理要做到有目標、有措施、n有考核辦法、有激勵制度，確保護理安有考核辦法、有激勵制度，確保護理安全。全。 防范措施防范措施n6、提高專業(yè)技術水平、提高專業(yè)技術水平n 醫(yī)院應當制定、實施在職護士培訓計醫(yī)院應當制定、實施在職護士培訓計劃，保證護士接受培訓；根據臨床?？谱o理劃，保證護士接受培訓；根據臨床專科護理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要，開展對護士的發(fā)展和專科護理崗位的需要，開展對護士的?？谱o

46、理培訓。護理部認真組織護士參加危專科護理培訓。護理部認真組織護士參加危重患者護理查房、疑難病例討論等活動，督重患者護理查房、疑難病例討論等活動，督促護理人員努力掌握多學科業(yè)務知識及先進促護理人員努力掌握多學科業(yè)務知識及先進儀器的使用方法，不斷豐富護士的知識范圍，儀器的使用方法，不斷豐富護士的知識范圍，注重應急能力及思考能力的培養(yǎng)，做個護理注重應急能力及思考能力的培養(yǎng)，做個護理工作的行家里手和有心人。工作的行家里手和有心人。 護理安全與法律護理安全與法律 患者，男性，6 6歲，高血壓病1 0余年，常年服用降壓藥物，血壓控制平穩(wěn)，無任何異常感覺。有一次因為鼻子不通氣使用“滴鼻凈”。鼻子癥狀雖然好轉

47、了，但每天起床后出現頭暈，頭部脹痛，頭腦不清醒，連續(xù)幾天測血壓波動于170180/110120mmHg之間，服用降壓藥物毫無效果，感到非常納悶，去醫(yī)院看醫(yī)生進一步檢查，心臟彩超、腹部彩超、頭顱多普勒、生化全項化驗等均未發(fā)現異常。護理問診體現護理價值護理問診體現護理價值護理案例護理案例護理安全與法律護理安全與法律 于是，醫(yī)生只好給病人調整服藥方案，效果還是不明顯。再次來診時，與一位護士仔細聊起了自己的情況。敏銳的護士立刻明白了病人的意思，耐心詢問近期用藥及發(fā)病情況后恍然大悟。原來，這位病人血壓增高的原因不是降壓藥物效果不好，而是病人患過敏性鼻炎，使用“滴鼻凈”3次日，23滴/次造成的“藥源性高血

48、壓”。在護士的正確指導下停止使用“滴鼻凈”，服用原劑量降壓藥物后頭暈、頭痛等癥狀逐漸消失，血壓控制在了原有水平。護理問診體現護理價值護理問診體現護理價值護理案例護理案例你行嗎？你行嗎？ 防范措施防范措施n7、運用技巧，化解風險、運用技巧，化解風險n 在改善服務態(tài)度，提高服務質量的在改善服務態(tài)度，提高服務質量的同時，培養(yǎng)護士化解風險的能力。把排同時，培養(yǎng)護士化解風險的能力。把排查、防范不安全隱患作為護理管理的一查、防范不安全隱患作為護理管理的一項主要內容，發(fā)現苗頭立即采取補救措項主要內容，發(fā)現苗頭立即采取補救措施，盡可能將隱患消滅在萌芽狀態(tài)施，盡可能將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。護理安全與法律護理安全與法律護理案例護理案例患者，女性，患者，女性，4646歲，因歲，因“上呼吸道感染上呼吸道感染”輸液治療。輸液護士遵輸液治療。輸液護士遵醫(yī)囑給予醫(yī)囑給予 5% 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml+250ml+魚腥草注射液魚腥草注射液60ml”60ml”靜脈滴注。靜脈滴注。輸液后輸液后5 5分鐘護士巡回病房時聽到病人在自言自語地說分鐘護士巡回病房時聽到病人在自言自語地說“今天怎么今天怎么不舒服，有點胸悶不舒服，有點胸悶”o”o