中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

1、耳穴埋籽耳穴埋籽，是采用王不留行籽貼于耳穴，刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病目的的一種操作方法。一、評(píng)估1. 核對(duì)醫(yī)囑。了解患者既往史、當(dāng)前主要癥狀、發(fā)病部位及相關(guān)因素及耳部皮膚情況。2. 女性患者的生育史，有無(wú)流產(chǎn)史，當(dāng)前是否懷有身孕。 ”3. 患者年齡、文化程度、心理狀態(tài)及對(duì)疾病的信心。二、目標(biāo)遵醫(yī)囑協(xié)助治療，解除或緩解各種急、慢性疾病的臨床癥狀。三、禁忌癥耳部有炎癥、凍傷的部位或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。四、物品準(zhǔn)備治療盤，王不留行籽或菜籽等；碘酒，酒精，棉球，棉簽，鑷子，探棒，膠布，彎盆。五、操作程序1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取合理體位。2. 核對(duì)醫(yī)囑，探

2、查耳穴，方法有以下三種：(1) 觀察法：按疾病的部位，在耳廓上相應(yīng)部位尋找到充血、變色、丘疹、脫屑、凹陷處，即是該穴。(2) 按壓法：一手持住患者耳輪后上方， 暴露疾病在耳廓的相應(yīng)部位， 另一手用探捧（或棉簽柄、火柴梗等）輕巧緩慢、用力均勻地按壓，尋找耳穴壓痛點(diǎn)，壓痛最明顯處即為耳針治療點(diǎn)。(3) 電測(cè)定法：應(yīng)用耳穴探測(cè)儀測(cè)定到的反應(yīng)點(diǎn)，就是針刺的治療點(diǎn)（穴位）。3. 核對(duì)穴位后，要嚴(yán)格消毒，先用碘酒，再用酒精脫碘，消毒范圍視耳廓大小而定。4. 為使局部達(dá)到持續(xù)刺激，臨床多采用王不留行籽、菜籽、磁珠等物，附在耳穴部位，以小方塊膠布固定，俗稱“埋豆” 。留埋期間，囑患者用手反復(fù)按壓，進(jìn)行壓迫刺激

3、，每次l-2分鐘，每日按 2-3 次，以加強(qiáng)療效。夏季可留置l-3天，冬季留置 7-10 天。5. 按壓時(shí)，患者感到局部熱、麻、脹、痛或感覺(jué)循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為宜。6. 操作完畢，安排患者舒適體位，整理床位，埋豆者指導(dǎo)按壓方法。清理用物。歸還原處，洗手，記錄并簽名。六、效果評(píng)價(jià)1. 選穴準(zhǔn)確度及操作方法熟練度，局部是否嚴(yán)格消毒。2. 患者體位是否舒適；患者的感受。七、護(hù)理及注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。起豆后如針孔發(fā)紅，應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)防引起軟骨膜炎。灸法灸法是以艾絨為主要原料，制成艾條或艾炷，點(diǎn)燃后在人體某穴位或患處熏灸的一種技術(shù)操作。此法利用溫?zé)峒八幬锏淖饔?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和

4、氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽(yáng)救逆，從而達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓形柱形的艾卷，點(diǎn)燃后在人體表面熏烤的一種技術(shù)操作。一、評(píng)估1. 核對(duì)醫(yī)囑并評(píng)估體質(zhì)及艾灸處皮膚情況。2. 患者既往史、當(dāng)前癥狀、發(fā)病部位及相關(guān)因素。3. 患者年齡、文化層次、當(dāng)前心理狀態(tài)和對(duì)疾病的信心。二、目標(biāo)1. 遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，解除或緩解各種虛寒性病證，如胃脘痛、泄瀉、風(fēng)寒痹痛、瘡瘍久潰不斂、月經(jīng)不調(diào)等的臨床癥狀。2. 預(yù)防疾病，保健強(qiáng)身。三、禁忌癥凡屬實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者不宜施灸；顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。四、物品準(zhǔn)備治療盤，艾條，火柴，彎盤，小口瓶，必要時(shí)備浴巾，屏風(fēng)等

5、。五、操作程序1. 備齊用物攜至床旁，做好解釋，再次核對(duì)。2. 取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3. 根據(jù)病情或醫(yī)囑，實(shí)施相應(yīng)的灸法。(1) 溫和灸：點(diǎn)燃艾條，將點(diǎn)燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3cm左右處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛力宜。一般每處灸57 分鐘，至局部皮膚紅暈為度。(2) 雀啄灸：將艾條點(diǎn)燃的一端，在距離施灸部位 2 5cm之間，如同鳥(niǎo)雀啄食般，一上一下不停地移動(dòng)，反復(fù)熏灸，每處 5 分鐘左右。(3) 回旋灸：將艾條點(diǎn)燃的一端，距施灸部位約 3cm左右，左右來(lái)回旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，進(jìn)行反復(fù)熏灸，一般可灸 20-30 分鐘。4. 施灸過(guò)程中，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，及時(shí)調(diào)整距離，

6、防止燒傷。觀察病情變化及有無(wú)因體位不適引起的饑體痛苦；了解患者的生理、心理感受。5. 施灸中應(yīng)及時(shí)將艾灰彈人彎盤，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。6. 施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開(kāi)窗通風(fēng)。7. 清理用物，歸還原處，洗手，記錄并簽名。六、效果評(píng)價(jià)1. 施灸部位的準(zhǔn)確度及局部皮膚情況。2. 施灸中及灸后患者體位安排是否合理舒適。3. 了解患者對(duì)此項(xiàng)操作的滿意度及預(yù)期目標(biāo)達(dá)到的效果。七、護(hù)理及注意事項(xiàng)1. 施灸部位，宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。2. 采用艾柱灸時(shí)，針柄上的艾絨團(tuán)必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或多或少燒壞衣物。3.

7、 施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無(wú)需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無(wú)菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。4. 熄滅后的艾條，應(yīng)裝入小口瓶?jī)?nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。拔罐法拔罐法是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種技術(shù)操作。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。一、評(píng)估1. 核對(duì)醫(yī)囑，了解患者體質(zhì)及拔罐局部皮膚情況。2. 患者既往史，當(dāng)前臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位及相關(guān)因素。3. 患者年齡，文化程度、目前心理狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。二、目標(biāo)1. 緩解風(fēng)寒濕痹而致的腰背酸痛、虛寒性咳喘等

8、癥狀。2. 用于瘡瘍及毒蛇咬傷的急救排毒等。三、禁忌癥高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙患者；皮膚潰瘍、水腫及大血管處；孕婦腹部、腰骶部均不宜拔罐。四、物品準(zhǔn)備治療盤，火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐） ，止血鉗， 95%酒精棉球，火柴，小口瓶。五、操作程序1. 備齊物品，攜至床邊；做好解釋，再次核對(duì)醫(yī)囑。2. 取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。3. 根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。4. 用止血鉗夾住酒精棉球，點(diǎn)燃后在罐內(nèi)中段繞l-2 圈后（切勿將罐口燒熱以免燙傷皮膚），迅速退出，立即將罐扣在所選部位，將酒精棉球放小口瓶滅火，留罐10 分鐘。5. 拔罐過(guò)程中要隨時(shí)觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。

9、6. 起罐時(shí)一手扶住罐體，另一手以拇指或食指按壓罐口皮膚，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可起去。起罐后，如局部出現(xiàn)小水泡，可不必處理，待自行吸收；如水泡較大，應(yīng)消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。7. 操作完畢協(xié)助患者衣著，整理床單位，安排舒適體位，清理用物，洗手、記錄并簽名。六、效果評(píng)價(jià)1. 體位安排是否合理、操作熟練度及局部皮膚吸附力。2. 操作后局部皮膚情況，患者的心理、生理感受。3. 評(píng)估預(yù)期日標(biāo)達(dá)到程度。七、護(hù)理及注意事項(xiàng)1. 拔罐時(shí)應(yīng)采取合理體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐。2. 操作前一定要檢查罐口周圍是否光滑，有無(wú)裂痕。3. 防止?fàn)C傷，拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、

10、、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。4. 使用過(guò)的火罐，均應(yīng)消毒后備用。穴位按摩法穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位的一種技術(shù)操作。通過(guò)局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到防病治病、保健強(qiáng)身的目的。一、評(píng)估1. 核對(duì)醫(yī)囑。了解患者當(dāng)前主要癥狀、發(fā)病部位及相關(guān)因素。2. 患者體質(zhì)及按摩部位皮膚情況。3. 患者心理狀態(tài)及對(duì)此項(xiàng)操作的信任度。二、目標(biāo)緩解各種急慢性疾患如頭痛、牙痛、胃痛、腹脹、便秘、失眠等證候的臨床癥狀。三、禁忌癥各種出血性疾患、婦女月經(jīng)期；孕婦腰腹、皮膚破損、瘢痕等部位禁止按摩。四、物品準(zhǔn)備治療巾。五、操作程序1. 向患者講明穴位按摩的作用、方法，以取得合作。

11、2. 進(jìn)行腰腹部按摩時(shí)，囑患者先排尿。3. 安排合理體位，必要時(shí)協(xié)助松開(kāi)衣著。冬季注意保暖。4. 準(zhǔn)確取穴，根據(jù)患者的癥狀、發(fā)病部位、年齡及耐受性，選用適宜的手法和刺激強(qiáng)度，進(jìn)行按摩。5. 操作過(guò)程中要隨時(shí)觀察患者對(duì)手法的反應(yīng)， 若有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。6. 操作后協(xié)助患者衣著，安排舒適臥位。 ，7. 洗手，必要時(shí)記錄。六、效果評(píng)價(jià)1. 所選穴位及按摩手法與臨床癥狀是否對(duì)應(yīng)；取穴準(zhǔn)確度。2. 體位是否合理；患者的生理、心理感受；目標(biāo)達(dá)到程庋。七、護(hù)理及注意事項(xiàng)1. 操作前應(yīng)修剪指甲，以防損傷患者皮膚。2. 操作時(shí)用力要均勻、柔和、有力、持久，禁用暴力。3. 各種出血性

12、疾患、婦女月經(jīng)期；孕婦腹部、腰骶部以及皮膚破損處、瘢痕等部位，忌用此法。八、按摩基本手法按摩又稱推拿。臨床中推拿手法很多，本章僅介紹幾種常用手法。1. 推法用指、掌或肘部著力于一定部位上，進(jìn)行單方向的直線摩擦。用指稱指推法；用掌稱掌推法；用肘稱肘推法。操作時(shí)指、掌、肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻，以能使肌膚深層透熱而不擦傷皮膚為度。此法可在人體各部位使用。能提高肌肉的興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)，并有舒筋活絡(luò)作用。2. 一指禪推法用拇指指腹或指端著力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、懸腕，以肘部為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部擺動(dòng)和拇指關(guān)節(jié)做屈伸活動(dòng)。手法頻率每分鐘 120 160 次，壓力、

13、頻率、擺動(dòng)幅度要均勻，動(dòng)作要靈活，操作時(shí)要求達(dá)到患者有透熱感。常用于頭面、胸腹及四肢等處。具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、健脾和胃、祛瘀消積的功能。3. 揉法用手掌大魚(yú)際、掌根或拇指指腹著力，腕關(guān)節(jié)或掌指做輕柔緩和的擺動(dòng)。操作時(shí)壓力要輕柔，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，一般速度每分鐘120-160 次。適用于全身各部位。具有寬胸理氣、消積導(dǎo)滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。4. 摩法用手掌掌面或手指指腹附著于一定部位或穴位，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。此法操作時(shí)肘關(guān)節(jié)自然彎鹽，腕部放松，指掌自然伸直，動(dòng)作緩和而協(xié)調(diào)，頻率每分鐘 120 次左右。此法刺激輕柔，常用于胸腹、脅肋部位。具有理氣和中、消食導(dǎo)滯、調(diào)節(jié)

14、腸胃蠕動(dòng)等作用。5. 擦法（平推法）用手掌大魚(yú)際、掌根或小魚(yú)際附著在一定部位，進(jìn)行直線來(lái)回摩擦。操作時(shí)手指自然伸開(kāi)，整個(gè)指掌要貼在患者體表治療部位，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動(dòng)帶動(dòng)手掌做前后或上下往返移動(dòng)。動(dòng)作要均勻連續(xù)，推動(dòng)幅度要大，呼吸自然，不可迸氣，頻率每分鐘 100-120 次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用。6. 搓法用雙手掌面夾住一定部位，相對(duì)用力做快速搓揉，同時(shí)做上下往返移動(dòng)。操作時(shí)雙手用力要對(duì)稱，搓動(dòng)要快，移動(dòng)要慢。手法由輕到重，再由重到輕，由慢到快，再由快到慢。適用于腰背、脅肋及四肢部位，一般作為推拿結(jié)束時(shí)手法。具有調(diào)和氣血、舒筋

15、通絡(luò)作用。7. 抹法用單手或雙手拇指指腹緊貼皮膚，做上下或左右往返移動(dòng)。操作時(shí)用力要輕而不浮，重而不滯。本法適用于頭面及頸項(xiàng)部。具有開(kāi)竅鎮(zhèn)靜、醒腦明目等作用。8. 振法用手指端或手掌著力于體表，前臂和手部肌肉靜止性強(qiáng)力地用力，產(chǎn)生振顫動(dòng)作操作時(shí)力量要集中在指端或手掌上，振動(dòng)的頻率較高，著力較重。此法多用單手操作，也可雙手同時(shí)進(jìn)行。適用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消積、和氣理氣作用。9. 按法用拇指端、指腹、單掌或雙掌（雙掌重疊）按壓體表，并稍留片刻。操作時(shí)著力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。指按法適用于全身各部穴位；掌按法適用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的

16、作用。10. 捏法用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指將患處皮膚、肌肉、肌腱捏起，相對(duì)用力擠壓。操作時(shí)要連續(xù)向前提捏推行，均勻而有節(jié)律。此法適用于頭部、頸項(xiàng)部、肩背及四肢。具有舒筋活絡(luò)、行氣活血作用。11. 拿法捏而提起謂之拿，即用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指相對(duì)用力，在一定部位或穴位上進(jìn)行節(jié)律性地提捏。操作時(shí)用力要由輕而重，不可突然用力，動(dòng)作要和緩而有連貫性。臨床常配合其他手法使用于頸項(xiàng)、肩部及四肢等部位。具有祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)等作用。12. 彈法用一手指指腹緊壓住另一手指指甲，受壓手指端用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位。操作時(shí)彈擊力要均勻，頻率為每分鐘 120-160 次。此法可用于全身各部，

17、尤以頭面、頸項(xiàng)部最力常用。具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用。13. 掐法用拇指指甲重刺穴位。掐法是強(qiáng)刺激手法之一，操作時(shí)要逐漸用力，達(dá)深透為止，不要掐破皮膚。掐后輕揉皮膚，以緩解不適。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脈、宣通經(jīng)絡(luò)的作用。九、常見(jiàn)癥狀穴位按摩1. 頭痛(1) 取穴：印堂、頭維、太陽(yáng)、魚(yú)腰、百會(huì)等頭部穴位；風(fēng)池、風(fēng)府、天柱及項(xiàng)部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)。(2) 手法：一指禪推法、揉法、按法、拿法。(3) 操作：患者坐位。用一指禪推法從印堂開(kāi)始，向上沿前額發(fā)際至頭維、太陽(yáng)，往返 3-4 遍，配合按印堂、魚(yú)腰、太陽(yáng)、百會(huì)等穴。再用五指拿法從頭頂拿至風(fēng)池，最后改用三指拿法，沿膀

18、胱經(jīng)拿至大椎兩側(cè)，往返 4-5 遍，時(shí)間 5 分鐘左右。患者坐位。用一指禪推法沿項(xiàng)部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)上下往返治療府、天柱等穴。再拿兩側(cè)風(fēng)池，沿項(xiàng)部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)自上而下操作3-44-5分鐘后，按風(fēng)池、風(fēng)遍，時(shí)間 5 分鐘左右。2. 牙痛(1) 取穴：合谷、頰車、內(nèi)庭、下關(guān)。(2) 手法：一指禪推法、掐法、揉法。(3) 操作：患者坐位。用一指禪推法在頰車、下關(guān)穴位治療 3-4 分鐘，再用掐法、揉法在合谷、內(nèi)庭穴位治療 3 4 分鐘。3. 胃痛(1) 取穴：中脘、氣海、天樞、足三里；肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞；肩井、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷及兩脅部穴位。(2) 手法：摩、按、揉、一指禪推法、拿、搓、抹法。(3) 操

19、作：患者仰臥位。術(shù)者坐于患者右側(cè)，先用一指禪推法、摩法在胃脘部治療，使熱量滲透于胃腑，然后按、揉中脘、氣海、天樞等穴，同時(shí)配合按揉足三里。時(shí)間10 分鐘左右。患者俯臥位。用一指禪推法，從背部脊柱兩旁沿膀胱經(jīng)順序而下至三焦俞，往返4 5 遍，然后用按、揉法治療肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞。時(shí)間約5 分鐘?；颊咦?。拿肩井循臂肘而下，在手三里、內(nèi)關(guān)、合谷等穴做較強(qiáng)刺激。然后搓肩臂，再搓抹兩脅，由上而下往返 45 遍。時(shí)間約 5 分鐘。4. 腹脹(1) 取穴：中脘、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞等穴。(2) 手法：摩、推、按、揉。(3) 操作：患者仰臥位。用摩法在腹部沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順序推摩3 分鐘，

20、并在腹部做環(huán)形摩法 3 分鐘。按中脘、天樞及雙側(cè)足三里，約3 分鐘?；颊吒┡P位。按兩側(cè)脾俞、胃俞、大腸俞，用掌推法沿腰椎兩側(cè)輕輕操作2 分鐘。5. 便秘(1) 取穴：中脘、天樞、大橫、關(guān)元、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)。(2) 手法：一指禪推法、摩法、按法、揉法。(3) 操作：患者仰臥位。用一指禪推法在中脘、天樞、大橫穴位處治療，每穴約 1 分鐘，然后以順時(shí)針?lè)较蚰Ω辜s lO 分鐘。患者俯臥位。用一指禪推法沿脊柱兩側(cè)從肝俞、脾俞到八髎往返治療。再用按、揉、摩法在腎俞、大腸俞、八髎、長(zhǎng)強(qiáng)等穴治療，往返2-3 遍，時(shí)間約 5 分鐘。6. 失眠(1) 取穴：睛明、印堂、攢竹、魚(yú)腰、太陽(yáng)、迎香

21、、風(fēng)池、百會(huì)、神門、足三里。(2) 手法：按、推、摩、揉法，一指禪推法。(3) 操作：患者仰臥位。a. 術(shù)者坐于患者頭部前方，用按法或揉法在睛明穴治療5-6 遍，再以一指禪推法自印堂穴向兩側(cè)眉弓至太陽(yáng)穴往返治療56 遍，重點(diǎn)按揉印堂、攢竹、魚(yú)腰、太陽(yáng)等穴。b. 推印堂沿鼻兩側(cè)向下經(jīng)迎香沿顴骨至兩耳前，往返23 遍。c. 用指推法自印堂穴沿眉弓分別推至兩側(cè)太陽(yáng)穴，再換用其余四指搓推腦后部，沿風(fēng)池至頸部?jī)蓚?cè)，重復(fù)兩遍，然后點(diǎn)按百會(huì)、雙側(cè)神門、足三里穴。操作時(shí)間10 分鐘左右?；颊哐雠P位。順時(shí)針?lè)较蚰Ω?，同時(shí)按中脘、氣海、關(guān)元，時(shí)間6 分鐘。刮痧法刮痧法是應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在

22、患者體表一定部位反復(fù)刮動(dòng)，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑的一種治療方法。此法可疏通腠理，使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使周身氣血流暢，逐邪外出，從而達(dá)到治療疾病的目的。一、評(píng)估1. 核對(duì)醫(yī)囑。了解當(dāng)前主要癥狀、發(fā)病部位及相關(guān)因素。2. 體質(zhì)及刮痧部位皮膚情況、當(dāng)前心理狀態(tài)。3. 評(píng)估患者對(duì)此項(xiàng)操作技術(shù)信任度。二、目標(biāo)緩解或解除外感時(shí)邪所致高熱頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。三、禁忌癥患者體形過(guò)于消瘦、有出血傾向者、皮膚病變處禁用此法。四、物品準(zhǔn)備治療盤，刮具（牛角刮板、瓷匙等） ，治療碗內(nèi)盛少量清水或藥液，必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等物。五、操作程序1. 備齊用物攜至床旁，做好解釋，再次核對(duì)。2. 協(xié)助患者取合理體位

23、，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。3. 根據(jù)病情或醫(yī)囑，確定刮痧部位。常用部位有頭頸部、背部、胸部及四肢。4. 檢查刮具邊緣是否光滑、有無(wú)缺損，以免劃破皮膚。5. 手持刮具，蘸水或藥液，在選定的部位，從上至下刮擦皮膚，要向單一方向，不要來(lái)回刮。用力要均勻，禁用暴力。6. 如刮背部，應(yīng)在脊椎兩側(cè)沿肋間隙呈弧線由內(nèi)向外刮，每次刮8-10 條，每條長(zhǎng) 615cm。7. 刮動(dòng)數(shù)次后，當(dāng)刮具干澀時(shí)，需及時(shí)蘸濕再刮，直至皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色為度，一般每一部位刮 20 次左右。8. 刮治過(guò)程中，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，及時(shí)調(diào)節(jié)手法力度。9. 刮痧完畢，清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置

24、舒適臥位。10. 清理用物，歸還原處，洗手，記錄。六、效果評(píng)價(jià)1. 患者體位是否合理、刮痧操作的熟練度。2. 患者局部皮膚情況及對(duì)此項(xiàng)操作的滿意度。3. 預(yù)期目標(biāo)取得的效果。七、護(hù)理及注意事項(xiàng)1. 室內(nèi)空氣流通，忌對(duì)流風(fēng)，以防復(fù)感風(fēng)寒而加重病情。2. 操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。3. 刮痧過(guò)程中要隨時(shí)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停刮，并報(bào)告醫(yī)師，配合處理。4. 刮痧后囑患者保持情緒安定，飲食要清淡，忌生冷油膩之品。5. 使用過(guò)的刮具，應(yīng)消毒后備用。熏洗法熏洗法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏騰、淋洗或浸浴，以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢作用的一種治療方法。一、評(píng)估1. 核對(duì)醫(yī)囑。了

25、解當(dāng)前的主要癥狀、發(fā)病部位及相關(guān)因素。2. 婦科患者評(píng)估胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶情況。3. 患者的體質(zhì)及熏洗處皮膚情況。4. 患者年齡，當(dāng)前心理狀態(tài)。二、目標(biāo)1. 緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利、皮膚瘙癢等癥狀。2. 減輕眼科疾病引起的眼結(jié)膜紅腫、癢痛、糜爛等癥狀；促進(jìn)肛腸疾患的傷口愈合；緩解婦科會(huì)陰部瘙癢等癥狀。三、禁忌癥月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴。四、物品準(zhǔn)備治療盤，藥液，熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆及治療碗等），水溫計(jì)，必要時(shí)備屏風(fēng)及換藥用品。五、操作程序1. 備齊用物攜至床旁，做好解釋，再次核對(duì)醫(yī)囑。2. 根據(jù)熏洗部位安排患者體位，暴露熏洗部位，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，冬季注意

26、保暖。3. 眼部熏洗時(shí)，將煎好的藥液趁熱倒入治療碗，眼部對(duì)準(zhǔn)碗口進(jìn)行熏騰，并用紗布蘸洗眼部，稍涼即換，每次 l5-30 分鐘。4. 四肢熏洗時(shí)，將藥物趁熱倒入盆內(nèi)，患肢架于盆上，用浴巾或布單圍蓋后熏騰。待溫度適宜時(shí)，將患肢浸泡于藥液中泡洗。5. 坐浴時(shí)，將藥液趁熱倒人盆內(nèi)，上置帶孔木蓋，協(xié)助患者脫去內(nèi)褲，坐在木蓋上熏騰。待藥液不燙時(shí)，拿掉木蓋，坐入盆中泡洗。藥液偏涼時(shí)，應(yīng)更換藥液，每次熏洗15-20分鐘。6. 熏洗過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，了解其生理及心理感受。若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息。7. 熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，安置舒適臥位。8. 清理用物，歸還原處，洗手，記錄

27、。六、效果評(píng)價(jià)1. 患者體位、局部皮膚情況及藥液溫度。2. 患者對(duì)此項(xiàng)操作的滿意度，預(yù)期目標(biāo)取得的效果。七、護(hù)理及注意事項(xiàng)1. 冬季注意保暖，暴露部位盡量加蓋衣被。2. 熏洗藥溫不宜過(guò)熱。一般為 50-70 ，以防燙傷。3. 在傷口部位進(jìn)行熏洗時(shí)，按無(wú)菌技術(shù)操作進(jìn)行。4. 根據(jù)熏洗部位，選用合適物品，如眼部，用治療碗內(nèi)盛藥液，上蓋有孔紗布，患眼對(duì)準(zhǔn)小孔進(jìn)行熏洗。外陰部取坐浴盆、椅，上蓋有孔木蓋，坐在木蓋上進(jìn)行熏騰，必要時(shí)可在浴室內(nèi)進(jìn)行。5. 包扎部位熏洗時(shí)，磁揭去敷料。熏洗完畢后，更換消毒敷料。6. 所用物品需清潔消毒，每人 l 份，避免交叉感染。7. 熏騰一般每日 1 次，每次 20-30

28、分鐘，視病情也可 1 日 2 次。8. 顏面部熏騰者，操作后半小時(shí)才能外出，以防感冒。濕敷法濕敷法是將無(wú)菌紗布用藥液浸透，敷于局部的治療方法?？蛇_(dá)到通凋腠理、清熱解毒、消腫散結(jié)的作用。一、評(píng)估1. 核對(duì)醫(yī)囑?；颊叩闹饕Y狀、發(fā)病部位及相關(guān)因素。2. 患者當(dāng)前心理狀態(tài)和對(duì)疾病的信心。二、目標(biāo)減輕局部腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀三、禁忌癥瘡瘍膿腫迅速擴(kuò)散者不宜濕敷。四、物品準(zhǔn)備治療盤，藥液及容器，敷布（ 45 層無(wú)菌紗布制成），凡士林，鑷子兩把，彎盤，橡皮單，中單，紗布。五、操作程序1. 備齊用物至患者床旁，做好解釋，再次核對(duì)醫(yī)囑。2. 取合理體位，冬季注意保暖。暴露濕敷部位，下墊橡皮單、中單、局部涂以

29、凡士林（眼部勿涂凡士林）。3. 將溫度適宜的藥液倒人容器內(nèi)、置敷布于藥液中浸濕，用無(wú)菌鑷擰干、抖開(kāi)折疊后敷于患處。4. 每隔 510 分鐘以無(wú)菌鑷夾紗布浸藥后淋藥液于敷布上，保持濕潤(rùn)及溫度每次濕敷30-60 分鐘。5. 擦干局部藥液，取下彎盤、中單、橡皮單，協(xié)助患者穿好衣褲，整理床單位：6. 整理用物，歸還原處，洗手，記錄。六、效果評(píng)價(jià)1. 患者體位安排是否合理舒適，操作的熟練度。2. 患者對(duì)此項(xiàng)操作的滿意度及預(yù)期目標(biāo)達(dá)到的效果。七、護(hù)理及注意事項(xiàng)1. 操作前向患者做好解釋，以取得合作。注意保暖、防止曼涼。2. 藥液溫度不宜過(guò)熱，避免燙傷。3. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、避免交叉感染。4. 治療過(guò)

30、程中密切觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水泡、癢痛或破潰等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止治療，并作相應(yīng)處理。生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分 :100 分科室姓名考試日期監(jiān)考人得分項(xiàng)賦得備技術(shù)操作流程與標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分目分分注ABCD操1. 著裝整潔，洗手，戴口罩。作32102. 用物：測(cè)溫盤內(nèi)盛溫度計(jì)、紗布、記錄本、筆、有前 105432準(zhǔn)秒針的表、血壓表、聽(tīng)診器。2100備3. 用物準(zhǔn)備 3 分鐘。評(píng)1. 評(píng)估病人意識(shí)與合作程度。32105估2.了解病人病情變化。2100測(cè)量體溫、脈搏、呼吸1. 備齊用物，攜至床旁，查對(duì)病人，檢查體溫計(jì)無(wú)破損及在 35以下。2. 向病人做好解釋工作。3. 詢問(wèn)有無(wú)運(yùn)動(dòng)

31、、進(jìn)食等情況，如有應(yīng)休息20 30分鐘后再測(cè)量。操4. 安全與舒適：病人體位舒適、安全，講解體溫計(jì)的安全使用。作75 5. 解開(kāi)衣扣，擦干腋下，將體溫計(jì)水銀端置腋窩深處流緊貼皮膚夾緊，曲臂過(guò)胸。程6.10 分鐘后取出，檢查度數(shù)，告知病人，并記錄。7. 測(cè)脈搏時(shí)，用食指、中指、無(wú)名指的指腹平放于測(cè)量處，測(cè)試半分鐘，如有異?？蓽y(cè) 1 分鐘。8. 測(cè)呼吸時(shí)，將手指按在撓動(dòng)脈處，觀察病人胸、腹部的起伏，數(shù)半分鐘，如有異常，數(shù) 1 分鐘。9. 記錄脈搏、呼吸次數(shù)，并告知病人。1098754325432765610987543210987109878765543210. 整理用物。測(cè)量血壓1. 備齊用物，

32、攜至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名。2. 向病人做好解釋工作。3. 詢問(wèn)有無(wú)吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等情況，如有應(yīng)休息 2030 分鐘后再測(cè)量。4. 安全與舒適：病人體位舒適、安全，注意保暖。5. 檢查血壓計(jì)和聽(tīng)診器。6. 據(jù)病人病情取坐位或臥位，暴露一臂。7. 伸直肘部，手掌向上外展 45°，打開(kāi)血壓計(jì)， 垂直放妥，肱動(dòng)脈應(yīng)與血壓計(jì)汞柱零點(diǎn)、心臟在同一水平75 上。8. 排盡袖帶內(nèi)的空氣，纏于上臂中部，松緊以放入一指為宜，下緣距肘窩 2 3cm，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)。9. 帶好聽(tīng)診器， 將聽(tīng)診器頭置肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用手固定。10. 一手握住加壓氣球、關(guān)氣門并向袖帶內(nèi)充氣，至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再

33、使其上升 2030mmHg， 然后緩慢放氣，測(cè)量收縮壓、舒張壓的數(shù)值。11. 測(cè)量畢，排盡袖帶中空氣，擰緊氣門上螺旋帽，向右傾斜血壓計(jì) 45°，關(guān)閉水銀槽開(kāi)關(guān)，蓋上盒蓋，平穩(wěn)放置，記錄所測(cè)數(shù)據(jù)，告知病人。5432321054325432543232101098710987765412111095432543212. 整理用物。1. 動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確，操作熟練、規(guī)范。4321評(píng)2. 測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。103210價(jià)3. 與病人交流自如，病人的感受良好。32104. 每超時(shí) 1 分鐘扣 2 分。生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)體溫的測(cè)量一、目的1. 測(cè)量、記錄患者體溫。2. 監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

34、二、實(shí)施要點(diǎn)1. 評(píng)估患者：(1) 詢問(wèn)、了解患者的身體狀況，向患者解釋測(cè)量體溫的目的，取得患者的配合。(2) 評(píng)估患者適宜的測(cè)溫方法。2. 操作要點(diǎn)：(1) 洗手，檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至 35 度以下。(2) 根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測(cè)量方法。(3) 測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液， 將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚， 防止脫落。測(cè)量 510 分鐘后取出。(4) 測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口 3 分鐘后取出。(5) 測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門3-4 厘米，3 分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。(6) 讀取體溫?cái)?shù)，消毒體溫計(jì)。3

35、. 指導(dǎo)患者：(1) 告知患者測(cè)口溫前 15-30 分鐘勿進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱食物，測(cè)口溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。(2) 根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法。三、注意事項(xiàng)1. 嬰幼兒、意識(shí)不清或者不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。2. 如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲 30 分鐘測(cè)量。3. 發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。4. 極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫。5. 如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。脈搏的測(cè)量一、目的1. 測(cè)量患者的脈搏，判斷有無(wú)異常情況。2. 監(jiān)測(cè)脈

36、搏變化，間接了解心臟的情況。二、實(shí)施要點(diǎn)1. 評(píng)估患者：(1) 詢問(wèn)、了解患者的身體狀況。(2) 向患者講解測(cè)量脈搏的目的，取得患者的配合。2. 操作要點(diǎn) :(1) 協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，手臂輕松置于床上或者桌面。(2) 以食指、中指、無(wú)名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺(jué)到脈搏搏動(dòng)為宜。(3) 一般患者可以測(cè)量 30 秒，脈搏異常的患者，測(cè)量 1 分鐘，核實(shí)后，報(bào)告醫(yī)師。3. 指導(dǎo)要點(diǎn)：(1) 告知患者測(cè)量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。(2) 根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量脈搏的方法。三、注意事項(xiàng)1. 如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。2. 脈搏短絀的患者，按要求測(cè)量脈

37、搏，即一名護(hù)士測(cè)脈搏，另一名護(hù)士聽(tīng)心率，同時(shí)測(cè)量 1 分鐘。呼吸的測(cè)量一、目的1. 測(cè)量患者的呼吸頻率。2. 監(jiān)測(cè)呼吸變化。二、實(shí)施要點(diǎn). 評(píng)估患者：詢問(wèn)、了解患者的身體狀況及一般情況。2. 操作要點(diǎn)：(1) 觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測(cè)量30 秒。(2) 危重患者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1 分鐘。三、注意事項(xiàng)1. 呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。2. 如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測(cè)量。3. 呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量 1 分鐘。血壓的測(cè)量一、目的1. 測(cè)量、記錄患者的血壓，判斷有無(wú)異常情況。2. 監(jiān)測(cè)血壓變化

38、，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。二、實(shí)施要點(diǎn)1. 評(píng)估患者：(1) 詢問(wèn)、了解患者的身體情況；(2) 告訴患者測(cè)量血壓的目的，取得患者的配合。2. 操作要點(diǎn)：(1) 檢查血壓計(jì)。(2) 協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。(3) 驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3 厘米。(4) 聽(tīng)診器置于肱動(dòng)脈位置。(5) 按照要求測(cè)量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。(6) 測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。(7) 記錄血壓數(shù)值。3. 指導(dǎo)患者：(1) 告知患者測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng)。(2) 根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血

39、壓的方法。三、注意事項(xiàng)1. 保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行。2. 長(zhǎng)期觀察血壓的患者，做到“四定” ：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。3. 按照要求選擇合適袖帶。4. 若衣袖過(guò)緊或者太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測(cè)量結(jié)果。口腔護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分 100 分科室姓名考試日期監(jiān)考人得分項(xiàng)賦得備技術(shù)操作流程與標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分目分分注ABCD1.著裝整潔，洗手，戴口罩。操2. 準(zhǔn)備用物：治療盤、治療碗（2 個(gè)）彎血管鉗、432作5前鑷子、壓舌板、吸水管、紗布、治療巾、彎盤、棉158642準(zhǔn)簽、液體石蠟油、 1龍膽紫、手電筒、開(kāi)口器（必100要時(shí)）。2備3.用物準(zhǔn)備 3 分鐘。評(píng)1.了解口腔情況及有無(wú)義

40、齒等。32105估2.了解患者病情及合作程度21001.備齊用物，攜至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名。2.向患者解釋操作目的及方法，取得合作。3.安全與舒適：病人體位舒適，病房環(huán)境整潔安全。4.協(xié)助患者頭偏向護(hù)士側(cè)， 鋪治療巾于患者頜下及枕上，彎盤置于患者口角旁。32105.5432觀察口腔有無(wú)充血、 潰瘍，協(xié)助清醒患者用溫水5432漱口。6.5432擦凈口唇，用壓舌板輕輕撐開(kāi)左側(cè)頰部， 用血管3210鉗夾棉球擦洗上下齒左外側(cè)面， 由內(nèi)向門齒縱向擦操6543拭。作7.654370同法擦洗右外側(cè)面。流8.6543囑患者張開(kāi)上下齒， 擦洗牙左上內(nèi)側(cè)面、 左上咬程7531合面、左下內(nèi)側(cè)面、左下咬合面，擦洗左側(cè)頰部。9.6543同法擦洗另一側(cè)， 擦洗舌面及硬腭部 （每個(gè)棉球5432只擦一面，棉球以不滴水為宜） 。321010. 擦洗完畢，幫助患者用吸水管漱口（昏迷患者口腔護(hù)理