集中培訓(xùn)二循證護(hù)理理論與實踐

1、會計學(xué)1集中培訓(xùn)二循證護(hù)理理論與實踐集中培訓(xùn)二循證護(hù)理理論與實踐第1頁/共64頁你你 想想 過過 嗎嗎 ？第2頁/共64頁經(jīng)驗式、直覺式經(jīng)驗式、直覺式護(hù)理護(hù)理仍占仍占主導(dǎo)地位主導(dǎo)地位第3頁/共64頁我們的經(jīng)驗真的可靠嗎？我們的經(jīng)驗真的可靠嗎？20% 20% 有效的，即療效大于副作用有效的，即療效大于副作用 第4頁/共64頁整體思維整體思維預(yù)見性思維預(yù)見性思維循證思維循證思維評判性思維評判性思維第5頁/共64頁A A、相關(guān)知識、相關(guān)知識第6頁/共64頁從概念上看，循證護(hù)理是一種從概念上看，循證護(hù)理是一種決策程序和工作方法決策程序和工作方法從哲學(xué)基礎(chǔ)上分析，循證護(hù)理從哲學(xué)基礎(chǔ)上分析，循證護(hù)理是一種

2、新觀念、新理念是一種新觀念、新理念第7頁/共64頁最佳證據(jù)最佳證據(jù)臨床經(jīng)驗臨床經(jīng)驗和技能和技能病人參與病人參與護(hù)理決策第8頁/共64頁循證護(hù)理知識知曉率現(xiàn)狀循證護(hù)理知識知曉率現(xiàn)狀第9頁/共64頁循證護(hù)理臨床實施情況循證護(hù)理臨床實施情況第10頁/共64頁第11頁/共64頁第12頁/共64頁第13頁/共64頁第14頁/共64頁第15頁/共64頁B B、具體操作、具體操作第16頁/共64頁三大要素三大要素四大問題四大問題五大步驟五大步驟Evidence：研究實證研究實證Expertise：專家經(jīng)驗專家經(jīng)驗Expectations：病人期望病人期望治療治療/ /預(yù)防問題預(yù)防問題診斷問題診斷問題危害危害

3、/ /病因問題病因問題預(yù)后預(yù)后第17頁/共64頁第18頁/共64頁三大要素三大要素四大問題四大問題五大步驟五大步驟AskAcquireAppraiseApplyAuditEvidence：研究實證研究實證Expertise：專家經(jīng)驗專家經(jīng)驗Expectations：病人期望病人期望治療治療/ /預(yù)防問題預(yù)防問題診斷問題診斷問題危害危害/ /病因問題病因問題預(yù)后預(yù)后PSCAIProblemSearch Critical AppraisalApplicationImprovement第19頁/共64頁第20頁/共64頁第21頁/共64頁病人病人所患疾病、病人特點所患疾病、病人特點（性別、年齡、病史

4、、既往史等）（性別、年齡、病史、既往史等）比較比較兩種不同的干預(yù)措施，兩種不同的干預(yù)措施，或新的干預(yù)措施與原先的比較或新的干預(yù)措施與原先的比較干預(yù)措施干預(yù)措施治療、護(hù)理流程，環(huán)境暴露等治療、護(hù)理流程，環(huán)境暴露等結(jié)果結(jié)果評價結(jié)果的工具，評價結(jié)果的工具，問卷、流行病學(xué)資料或生理指標(biāo)問卷、流行病學(xué)資料或生理指標(biāo)機械通氣患者抬高床頭能否降低機械通氣患者抬高床頭能否降低VAPVAP發(fā)生率發(fā)生率P P：機械通氣患者：機械通氣患者I I：抬高床頭：抬高床頭C C：與其他體位比較：與其他體位比較OO：VAPVAP發(fā)生率發(fā)生率第22頁/共64頁第23頁/共64頁干預(yù)措施病人類型臨床結(jié)局病人類型對照措施干預(yù)措施如

5、何構(gòu)建一個良好的問題如何構(gòu)建一個良好的問題第24頁/共64頁firstsecondthird明確需要明確需要解決的問題解決的問題 應(yīng)具備應(yīng)具備的條件的條件需要考慮需要考慮的因素的因素確立循證問題的步驟確立循證問題的步驟第25頁/共64頁一般性一般性問題問題服務(wù)服務(wù)對象對象所關(guān)心所關(guān)心問題問題特殊特殊臨床臨床護(hù)理護(hù)理問題問題護(hù)理護(hù)理實踐實踐科研科研問題問題護(hù)理常見護(hù)理常見循證問題循證問題第26頁/共64頁自己目前承擔(dān)自己目前承擔(dān)的主要工作的主要工作在職責(zé)范圍內(nèi)在職責(zé)范圍內(nèi)，直接影響工，直接影響工作效率的因素作效率的因素在這些因素中在這些因素中，最基本、急，最基本、急于解決的問題于解決的問題第27

6、頁/共64頁第28頁/共64頁第29頁/共64頁臨床問題臨床問題構(gòu)建重要構(gòu)建重要/ /可供查詢問題（可供查詢問題（PICOPICO）首選信息資源庫首選信息資源庫檢索策略檢索策略信息評價信息評價次選信息資源庫次選信息資源庫檢索策略檢索策略信息評價信息評價結(jié)果不佳結(jié)果不佳第30頁/共64頁l英文文獻(xiàn)：英文文獻(xiàn)： 第31頁/共64頁第32頁/共64頁第33頁/共64頁第34頁/共64頁護(hù)理領(lǐng)域證據(jù)的檢索包括：各種指南（最佳實踐方案、臨床護(hù)理實踐指南、集束化護(hù)理方案）、系統(tǒng)評價、原始研究（量性研究或質(zhì)性研究）等檢索策略：首先應(yīng)根據(jù)PICO確定明確的檢索關(guān)鍵詞，制定檢索策略，然后先從一些循證資源庫中查找

7、證據(jù)，如沒有，則查找原始研究數(shù)據(jù)庫第35頁/共64頁嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡淖C據(jù)證據(jù)評價評價第36頁/共64頁定性研究證據(jù)定性研究證據(jù)真實性真實性應(yīng)用性應(yīng)用性一致性一致性中立性中立性評價工具：GRADE評價工具CERQualConQUAL第37頁/共64頁v明確文章的科研設(shè)計明確文章的科研設(shè)計v選擇合適的標(biāo)準(zhǔn)選擇合適的標(biāo)準(zhǔn)v采用標(biāo)準(zhǔn)，分別進(jìn)行個人獨立評分采用標(biāo)準(zhǔn)，分別進(jìn)行個人獨立評分v小組商議，形成共識的評分。如兩人的意見差異小組商議，形成共識的評分。如兩人的意見差異大，應(yīng)請第三方（或權(quán)威人士）來評判大，應(yīng)請第三方（或權(quán)威人士）來評判v決定納入還是排出該文章（若需要進(jìn)行評分決定納入還是排出該文章（若需要進(jìn)

8、行評分 ，評，評定后結(jié)果肯定或評分在定后結(jié)果肯定或評分在70%70%以上的文獻(xiàn)一般可納入以上的文獻(xiàn)一般可納入進(jìn)一步分析）進(jìn)一步分析）第38頁/共64頁編號項 目0 1 21 1該研究的研究目的是否清晰、特定、明確？立題依據(jù)是否充分？2 22 2樣本是否被隨機分配到實驗組和對照組？ 2 23 3資料收集過程是否遵循盲法？0 04 4樣本是否足夠大？1 15 5實驗組和對照組在基線時是否具有可比性？1 16 6是否描述樣本流失？0 0證據(jù)評估證據(jù)評估 RCTRCT研究論文研究論文金仙妹金仙妹, 趙建紅趙建紅,王海燕王海燕經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較中

9、華護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志, 2006,41(1):26-27第39頁/共64頁編號項 目0 1 27 7資料收集工具是否合適?1 18 8對所有研究對象進(jìn)行資料收集和隨訪方式是否一致？2 29 9是否正確地描述所應(yīng)用的統(tǒng)計方法？2 21010對主要研究結(jié)果的陳述是否恰當(dāng)、準(zhǔn)確、精確？2 21111是否所有的重要研究結(jié)果均被討論？2 21212該研究的結(jié)果是否與其它相關(guān)證據(jù)相符合？0 0合計合計 15/24（0.625）:另有質(zhì)疑部分。不納入證據(jù)評估證據(jù)評估 RCTRCT研究論文研究論文金仙妹金仙妹, 趙建紅趙建紅,王海燕王海燕經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法

10、的比較中華護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志, 2006,41(1):26-27第40頁/共64頁大約只有大約只有20%20%的研究能真正應(yīng)用的研究能真正應(yīng)用到病人的護(hù)理中！到病人的護(hù)理中！第41頁/共64頁以上評估應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，以以上評估應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，以提升執(zhí)行實證的效率及能力提升執(zhí)行實證的效率及能力第42頁/共64頁第43頁/共64頁 C C、實戰(zhàn)訓(xùn)練、實戰(zhàn)訓(xùn)練第44頁/共64頁第45頁/共64頁第46頁/共64頁第47頁/共64頁第48頁/共64頁第49頁/共64頁第50頁/共64頁第51頁/共64頁第52頁/共64頁第53頁/共64頁第54頁/共64頁第55頁/共64頁第56頁/共64頁第57頁/共64頁第58頁/共64頁嚴(yán)謹(jǐn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡淖C據(jù)證據(jù)評價評價第59頁/共64頁v明確文章的科研設(shè)計明確文章的科研設(shè)計v選擇合適的標(biāo)準(zhǔn)選擇合適的標(biāo)準(zhǔn)v采用標(biāo)準(zhǔn)，分別進(jìn)行個人獨立評分采用標(biāo)準(zhǔn)，分別進(jìn)行個人獨立評分v小組商議，形成共識的評分。如兩人的意見差異小組商議，形成共識的評分。如兩人的意見差異大，應(yīng)請第三方（或權(quán)威人士）來