新生兒異常征象的識別

1、新生兒異常征象的識別無為縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 湯玉平新生兒分類根據(jù)胎齡分類根據(jù)胎齡分類 足月兒足月兒：指胎齡37周至42足周的新生兒； 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒：指胎齡26周至37 足周的嬰兒； 過期產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒：指胎齡42周以上的新生兒。新生兒分類根據(jù)體重分類根據(jù)體重分類 正常體重兒正常體重兒：出生體重為25004000g的新生兒； 低出生體重兒低出生體重兒：出生體重2500g，凡體重 1500g稱極低出生體重兒， 不足1000g者稱超低出生體重兒； 巨大兒巨大兒：出生體重 4000g。新生兒分類根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類 小于胎齡兒小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下

2、的新生兒； 適于胎齡兒適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第1090百分位數(shù)新生兒； 大于胎齡兒大于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上的新生兒。新生兒分類根據(jù)生后周齡分類根據(jù)生后周齡分類 早期新生兒早期新生兒：指出生后1周，圍生期以內(nèi)的新生兒，剛處于子宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完全，患病率與死亡率較高，需加強監(jiān)護及護理； 晚期新生兒晚期新生兒：指出生后24周新生兒兒，一般情況雖已較穩(wěn)定，但護理仍很重要。新生兒分類 高危兒高危兒 指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒。以下情況可列為高危兒： 母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，

3、母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等； 異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等； 出生時異常，如Apgar評分低，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，大（?。┯谔g兒，巨大兒，過期產(chǎn)兒，低出生體重兒，各種先天性嚴(yán)重畸形和疾病等。正常新生兒的特點 正常新生兒正常新生兒 是指出生時胎齡滿37周42周，體重在2500g以上(平均約300000g)，身長47m以上(約50cm)無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒； 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 足月新生兒呼吸頻率4060次/分； 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)

4、系統(tǒng) 心率較快，約120140次/分，血壓較低，其收縮壓約6.110.7kPa ； 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 胃容量小，約為3050ml，生后24小時內(nèi)排出綠色粘稠；正常新生兒的特點 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 出生后24小時內(nèi)排尿； 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射等原始神經(jīng)反射； 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 非特異性和特異性免疫功能均不成熟； 體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié) 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能較差。 皮膚粘膜皮膚粘膜 初生時灰白色的胎脂，皮膚富含血管，易于損傷及感染 。口腔粘膜柔嫩，血管豐富，有上皮珠和“吸奶墊”；新生兒常見異常癥狀發(fā)熱與體溫不升發(fā)熱與體溫不升 新生兒正常體溫：36 37C(腋溫) ) 環(huán)境

5、溫度變化可因環(huán)境濕度的變化引起，也可因衣被過暖或室溫較低造成； 脫水熱因脫水所致體溫升高，給足夠水份，體溫即下降； 感染 肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、腸炎，以及呼吸道或腸道病毒感染。新生兒常見異常癥狀呼吸困難呼吸困難 呼吸困難 ：新生兒由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、三凹征和鼻翼扇動等； 呼吸急促：R6070次/分 ； 呼吸減慢：R1520次/分。新生兒常見異常癥狀驚厥驚厥 驚厥:是許多疾病的癥狀，也是新生兒常見急癥，為病情兇險的一種表現(xiàn)。驚厥對新生兒期后腦的發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，一旦發(fā)現(xiàn)驚厥應(yīng)急找病因，并立即給予處理。 新生兒驚厥的動作有時與正?；顒硬灰讌^(qū)別，這

6、給醫(yī)生和家長的判斷帶來很大困難。檢查新生兒有無驚厥，必須把嬰兒被包全部打開，仔細(xì)觀察自然姿勢和自發(fā)動作。新生兒常見異常癥狀 驚厥驚厥 正常足月兒:肢體均有一定張力，以屈肌占優(yōu)勢，故四肢保持在屈曲狀態(tài)，兩手緊握拳，大拇指內(nèi)收。被包打開后，由于肢體束縛被解除，皮膚受到寒冷刺激，肢體出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動作，或徐緩的、無規(guī)則的、抽搐樣的手足抖動，有時可見踝部、膝部和下頦的抖動。這些無意識、不協(xié)調(diào)的動作由皮層下中樞支配，在新生兒期出現(xiàn)無病理意義，但應(yīng)注意與驚厥動作區(qū)別。 突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強直，反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是病理性的。新生兒常見異常癥狀驚厥驚厥 根據(jù)臨床表現(xiàn)

7、，可分為五種類型：輕微型、強直型、多灶性陣攣型、局灶性陣攣型、肌陣攣型。 輕微型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為凝視、斜視、眨眼運動；吸吮、咀嚼樣口-頰-舌運動；單一肢體震顫，固定或四肢踩踏板或劃船運動以及呼吸暫停發(fā)作等； 強直型：多見于早產(chǎn)兒，為四肢強直性抽搐。表示病情嚴(yán)重，有腦器質(zhì)性病變；新生兒常見異常癥狀驚厥驚厥 多灶性陣攣型：見于足月兒，以多個肢體振幅小，頻率13次/秒的肌肉痙攣為特征，可由一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)肢體，多伴意識喪失； 局灶性陣攣型：多見于足月兒，以同側(cè)單或雙肢體局限性痙攣為特征，但無定位意義，多不伴意識喪失； 肌陣攣型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，以單個或多個肢體同步、對稱性急速屈曲痙攣為

8、特征，上肢比下肢明顯。表明有彌漫性腦損害。 新生兒常見異常癥狀驚厥驚厥 新生兒驚厥應(yīng)迅速進行病因診斷，盡可能針對病因予特異治療。發(fā)現(xiàn)驚厥應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。 多見于： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)出血、HIE、腦膜炎、核黃疸及腦發(fā)育畸形等； 藥物撤退綜合癥：胎兒通過胎盤接受麻醉藥或巴比妥類藥物，生后藥物中斷可發(fā)生驚厥。常伴有激惹、抖動、嘔吐、腹瀉。驚厥通常在生后2448小時開始； 新生兒常見異常癥狀驚厥驚厥 代謝紊亂：低鈣血癥，出生后一周內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、驚跳、震顫、屏氣、喉痙攣以至驚厥；低血糖，多見于早產(chǎn)兒、小樣兒、過期產(chǎn)兒、母親患有糖尿病等，于出生后數(shù)小時至一周內(nèi)出現(xiàn)震顫、陣發(fā)性紫紺、反應(yīng)遲鈍、厭食

9、、哭聲弱及體溫不升等。低鈉、高鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥； 破傷風(fēng)：常于出生后46天出現(xiàn)，伴牙關(guān)緊閉、抽搐、角弓反張等。新生兒常見異常癥狀嘔吐嘔吐 喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)：因喂奶過多、過急、吞入空氣未排出所致。新生兒賁門較松、幽門緊，胃的位置近水平位，易因喂奶不當(dāng)引起嘔吐。吐出物為奶，非噴射性； 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎等，顱內(nèi)壓增高，嘔吐常較嚴(yán)重，多噴射性； 感染感染：腸道內(nèi)感染、腸道外感染；新生兒常見異常癥狀嘔吐嘔吐 先天性畸形先天性畸形：消化道不同部位的梗阻，可嘔吐出不同的內(nèi)容物，低位梗阻可有明顯腹脹，X線攝片可證實； 胃腸功能失調(diào)胃腸功能失調(diào) 賁門-食道松弛：可能與食

10、管肌肉發(fā)育不全有關(guān)。取半臥位及右側(cè)臥位即不吐，生后12月可痊愈； 幽門痙攣：嘔吐呈噴射狀。阿托品治療有效。新生兒常見異常癥狀黃疸黃疸 新生兒黃疸：指新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚粘膜和組織的黃染現(xiàn)象，是新生兒最常見的癥狀。 生理性黃疸：約50%60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒于生后23天出現(xiàn)黃疸，黃疸程度不重45天達(dá)高峰；一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到34周。血清膽紅素濃度不超過205.2molL和早產(chǎn)兒不超過257molL。 目測黃疸：眼鞏膜 、顏面部 、 軀干、 四肢、 手足心新生兒常見異常癥狀嘔血、便血嘔血、便血 可因產(chǎn)時吞入產(chǎn)道內(nèi)血液，或因為母親乳頭皸裂出血與奶一

11、并吸入，另應(yīng)檢查嬰兒口鼻有無出血。有時則因新生兒自然出血癥，可于生后23天出血，以消化道多見。敗血癥也可出現(xiàn)消化道出血。 新生兒常見疾病 新生兒病理性黃疸新生兒病理性黃疸 新生兒肺炎新生兒肺炎 新生兒窒息新生兒窒息 新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病 新生兒敗血癥新生兒敗血癥 新生兒臍炎新生兒臍炎 新生兒化膿性腦膜炎新生兒化膿性腦膜炎新生兒病理性黃疸新生兒出現(xiàn)下列情況之一要考慮病理性黃疸： 生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸； 血清膽紅素過高，足月兒220.6umol/、早產(chǎn)兒255umol/l； 血清直接膽紅素26.0umol/l.； 血清膽紅素增長過快，每天上升85umol/l； 黃疸持續(xù)時間長

12、，足月兒2周，早產(chǎn)兒3周； 黃疸退而復(fù)現(xiàn)。 新生兒肺炎 新生兒肺炎主要表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟或呼吸不規(guī)則、咳嗽、口吐沫等癥狀，患兒有不同程度口周、鼻周發(fā)青，部分足月反應(yīng)良好的新生兒可有鼻翼扇動等癥狀。常見于母親有急產(chǎn)、胎膜早破，母親或與嬰兒密切接觸的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性） 新生兒窒息 胎兒出生時無呼吸或呼吸抑制的缺氧狀態(tài)，稱新生兒窒息。發(fā)生率一般為5%，占國內(nèi)新生兒死亡率的20%。 窒息病因： 孕母因素 患嚴(yán)重疾病如糖尿病、貧血，心、腎疾病，妊高征、多胎妊娠等； 分娩異常 頭盆不稱、臀位、助產(chǎn)不當(dāng)； 胎兒因素 如早產(chǎn)、巨大兒及各種畸形等許多因素均可引起； 胎盤和臍帶因素。新

13、生兒窒息臨床表現(xiàn) 輕度（青紫） 窒息 重度（蒼白）窒息 心率 80-120次/分，規(guī)則、有力 80次/分、不規(guī)則 呼吸 淺表或不規(guī)則 無呼吸或微弱呼吸 肌張力 好 松弛 喉反射 存在 消失 外界刺激 有反應(yīng) 無反應(yīng) 皮膚顏色 面部及全身青紫 蒼白，口唇暗紫 Apgar評分 47 03缺氧缺血性腦病 缺氧缺血性腦病早期主要表現(xiàn)為過度興奮、肢體顫抖、睜眼時間長，甚至驚厥，重病兒一開始可表現(xiàn)嗜睡、昏迷、肢體發(fā)軟、前囪飽滿，觸之像面鼓； 患兒病史中常有宮內(nèi)、產(chǎn)時缺氧，伴有顱內(nèi)出血等，作頭部CT、顱腦B超、磁共振及必要的化驗等可明確診斷 。新生兒敗血癥 新生兒敗血癥主要表現(xiàn)：食欲低下、精神欠佳、發(fā)熱(早產(chǎn)兒或病情重也可表現(xiàn)體溫不升)、面色蒼白、嗜睡、黃疸加重、皮膚有出血點、腹脹及肝脾腫大等； 多見于孕母有發(fā)熱感染、胎膜早破、羊水混濁，新生兒有臍部感染或皮膚膿皰疹、破損等。 新生兒溶血癥 新生兒溶血癥是指母嬰血型不合而引起的同種免疫性溶血,以ABO血型不合為常見。 表現(xiàn)為患兒在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重,程度不一