臨床技能考試內(nèi)容(全部)

1、臨床技能考試內(nèi)容臨床技能考試內(nèi)容（全部）全部）10.胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學模胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學模肋間或由超聲波左位確左。肋間或由超聲波左位確左。擬人上操作）擬人上操作）（12分分）消毒消毒鋪巾鋪巾. .局麻局麻. .（1）患者體位正確患者體位正確（2無菌操作正確無菌操作正確（2分）分）; ;常規(guī)消毒皮膚常規(guī)消毒皮膚, ,向椅背向椅背兩前臂置于椅背上兩前臂置于椅背上 套，覆蓋消毒洞巾。用套，覆蓋消毒洞巾。用2%利利前額伏于前臂上。不能起床者前額伏于前臂上。不能起床者多卡因在下一肋骨上緣的穿多卡因在下一肋骨上緣的穿可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉刺點自皮至胸膜壁層進行局刺點自皮

2、至胸膜壁層進行局雙手抱于枕部。雙手抱于枕部。穿刺點選在胸穿刺點選在胸1 1考生以左手示考生以左手示部叩診實音最明顯部位，一般部叩診實音最明顯部位，一般指與中指固定穿刺部位的皮指與中指固定穿刺部位的皮常取肩胛線或腋后線第常取肩胛線或腋后線第78膚，右手將穿刺針的三通活栓膚，右手將穿刺針的三通活栓肋間肋間; ;有時也選腋中線第有時也選腋中線第67轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺模擬人取坐位面模擬人取坐位面消毒直經(jīng)約消毒直經(jīng)約15cm,戴無菌手戴無菌手（2）穿刺點選擇正確穿刺點選擇正確（2分）；分）分）；分）; ;（4）穿刺操作正確穿刺操作正確（5分）分）; ;部浸潤麻醉。部浸潤

3、麻醉。針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒后再接上注射器針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒后再接上注射器. .松開鉗子松開鉗子, ,抵抗感突抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通抽液然消失時，轉(zhuǎn)動三通抽液（1分）。分）。液，首次抽液不超過液，首次抽液不超過600ml穿刺口消毒穿刺口消毒. .局部用消毒紗布局部用消毒紗布術(shù)后處理及正確術(shù)后處理及正確（1相通，排出液體相通，排出液體（1分）。分）?；钏ㄊ蛊渑c胸腔相通活栓使其與胸腔相通進行抽進行抽抽液結(jié)束時抽液結(jié)束時, ,以后每次不超過以后每次不超過1000ml（2曹主曹主定定（1分分） 。分）。分）。助手用止血鉗助手用止血鉗分）。分）。協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過協(xié)助固定穿刺針，

4、以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿深損傷肺組織。注射器抽滿術(shù)后嚴密觀察術(shù)后嚴密觀察, ,當可能發(fā)生胸部壓迫當可能發(fā)生胸部壓迫. .氣胸氣胸, ,后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界或昏厥等癥狀須立即診治。或昏厥等癥狀須立即診治。如用較粗的長如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔鉗夾住，穿刺進入胸膜腔11腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學模擬腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學模擬人上操作）人上操作）（12分）分）（1）術(shù)前囑排尿、模擬術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確人體位正確（1分）；分）；合連線中點上方合連線中點

5、上方10cm.偏左作局部麻醉。偏左作局部麻醉。術(shù)前須排尿以防術(shù)前須排尿以防或偏右或偏右1.5cm處，此處無重處，此處無重穿剌損傷膀胱；讓模擬人坐在穿剌損傷膀胱；讓模擬人坐在要器官且易愈合要器官且易愈合; ;靠背椅上靠背椅上, ,衰弱者可取其他適衰弱者可取其他適當體位如半臥位當體位如半臥位平臥位或側(cè)平臥位或側(cè)臥位臥位。穿剌點選擇正確（穿剌點選擇正確（2側(cè)臥位，在臍側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處延長線相交處 此處常用于診此處常用于診斷性穿剌；斷性穿剌；分）分）; ;選擇適宜的穿選擇適宜的穿剌點：（任選剌點：（任選1個，位置正確個，位置正確可得可得2分）分）

6、左下腹臍與左下腹臍與髂前上棘連線中、外髂前上棘連線中、外1/3交交點，此處不易損傷腹壁動脈；點，此處不易損傷腹壁動脈；臍與恥骨聯(lián)臍與恥骨聯(lián)少量積液，尤少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在其有包裹性分隔時，須在B超超引導下定位穿剌。引導下定位穿剌。消毒、局麻操作正消毒、局麻操作正確確（3分分）; ;常規(guī)消毒、戴常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以膚至壁層腹膜以2%利多卡因利多卡因合連線中點上方合連線中點上方10cm.偏左作局部麻醉。偏左作局部麻醉。1 1操作流暢正操作流暢正確確（3分）分）2 2操作流暢基操作流暢基本正確本正確（2分）分）3 3操作錯誤操作

7、錯誤（0分）分）穿刺操作正確（穿刺操作正確（6分）分）定穿剌部皮膚定穿剌部皮膚, ,右手持針經(jīng)麻醉處右手持針經(jīng)麻醉處剌入皮膚后剌入皮膚后， 以以45度斜剌入腹肌，度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（再垂直剌入腹腔（2分）分）也可直接也可直接用用20ml或或50ml注注射器及適當射器及適當針頭進行診斷性穿剌針頭進行診斷性穿剌。 大量放液時大量放液時可選用可選用8號或號或9號針頭，并于針號針頭，并于針座接一橡皮管座接一橡皮管， 助手用消毒血管鉗助手用消毒血管鉗固定針頭固定針頭. .并夾持膠管，以輸液夾并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度子調(diào)整速度。 將腹水引入容器中記將腹水引入容器中記量并送檢量并送檢。 肝硬

8、化腹水病人一次放肝硬化腹水病人一次放液不超過液不超過3000ml（2分）分）3 3穿剌結(jié)束后穿剌結(jié)束后， 消消毒針孔部位毒針孔部位，并按住針孔并按住針孔3分鐘分鐘，以防止?jié)B漏以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定加蝶形膠布固定，紗紗布覆蓋布覆蓋。 大量放液者需加用腹帶加大量放液者需加用腹帶加壓包扎（壓包扎（2分）分）12. H椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學模擬椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學模擬患者體位、姿勢正確患者體位、姿勢正確（2間隙，有時也可在上一或下一間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行腰椎間隙進行上，背部與床面垂直，頭向前（上，背部與床面垂直，頭向前（2 2分）：戴無菌手套、蓋洞分）：戴無菌手套、蓋洞胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹

9、部，胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，巾，用巾，用2%利多卡因自皮膚到利多卡因自皮膚到使軀干呈弓形；或由助手在考椎間韌帶作局部麻醉使軀干呈弓形；或由助手在考椎間韌帶作局部麻醉另手挽雙下肢月國窩處并用另手挽雙下肢月國窩處并用術(shù)者用左手固定穿剌點皮膚，術(shù)者用左手固定穿剌點皮膚，穿穿剌操作正確剌操作正確（10分）分）; ;1 1穿刺點選擇正確（穿刺點選擇正確（2分分）：以髂后上棘連線與后正中線以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此的交會處為穿刺點，此部，成人進針深度約部，成人進針深度約46cm，兒童約兒童約24cm。 當針頭穿過韌帶當針頭穿過韌帶與硬腦膜時與硬腦膜時， 有阻力突然消失落空有阻力突然消失

10、落空感。此時可將針芯慢感。此時可將針芯慢生對面一手挽住模擬人頭部，生對面一手挽住模擬人頭部，穿剌正確穿剌正確（3分）分）: :右手持穿剌針以垂直背部的右手持穿剌針以垂直背部的寬椎間隙，便于進針。寬椎間隙，便于進針。方向緩慢剌入，針尖稍斜向頭方向緩慢剌入，針尖稍斜向頭人上操作人上操作）（）（12分）分）處，相當于第處，相當于第34腰椎棘突腰椎棘突分）分）; ;模擬人側(cè)臥于硬板床模擬人側(cè)臥于硬板床常規(guī)消毒皮膚正確常規(guī)消毒皮膚正確慢抽出，即可見腦脊液流出。慢抽出，即可見腦脊液流出。13.骨髓穿剌術(shù)（在醫(yī)學模擬骨髓穿剌術(shù)（在醫(yī)學模擬量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓患者體位（與選擇穿

11、剌患者體位（與選擇穿剌力為力為70180毫米水柱或毫米水柱或部位有關(guān)可任選一個穿剌點）部位有關(guān)可任選一個穿剌點）需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。部上方突出的部位。術(shù)后處理（術(shù)后處理（2分）分）: :2 2髂前上棘穿剌點：髂前上棘穿剌點：術(shù)后將針芯插入后一起拔出術(shù)后將針芯插入后一起拔出模擬人仰臥位，髂前上棘后模擬人仰臥位，髂前上棘后布固定。去枕平仰臥布固定。去枕平仰臥4-6小小無菌操作，消毒、鋪洞無菌操作，消毒、鋪洞常規(guī)皮膚消毒（直徑約常規(guī)皮膚消毒（直徑約測壓與抽放液（測壓與抽放液（2人上操作，選點：髂后上

12、棘或人上操作，選點：髂后上棘或分）：放液前先接上測壓管測分）：放液前先接上測壓管測髂前上棘髂前上棘）（12分分）40-50滴滴/分。撤去測壓管，分。撤去測壓管，正確正確（2分分）; ;收集腦脊液收集腦脊液25ml送檢。如送檢。如髂后上棘剌穿點：髂后上棘剌穿點：穿剌針，覆蓋消毒紗布，用膠穿剌針，覆蓋消毒紗布，用膠1-2cm，取骨面較平點。，取骨面較平點。時時。巾、局麻操作正確巾、局麻操作正確（4分）分）; ;留標本。留標本。15cm）術(shù)者戴無菌手套，鋪術(shù)者戴無菌手套，鋪手持針向骨面垂直剌入，當針手持針向骨面垂直剌入，當針洞巾，洞巾，2%利多卡因局麻至骨利多卡因局麻至骨尖接觸骨質(zhì)時側(cè)將穿剌針尖接觸

13、骨質(zhì)時側(cè)將穿剌針定，則應再鉆入少許達到能定，則應再鉆入少許達到能分）分）拔出針芯，放于拔出針芯，放于器固定在適當?shù)拈L度上（髂骨器固定在適當?shù)拈L度上（髂骨抽吸時病人感到一種輕微酸抽吸時病人感到一種輕微酸穿剌約穿剌約1.5cm），用左手的拇，用左手的拇痛），隨即有少量紅色骨髓液痛），隨即有少量紅色骨髓液指和示指固定穿刺部位指和示指固定穿刺部位, ,以右以右進入注射器中。骨髓吸取量以進入注射器中。骨髓吸取量以膜膜。繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆分）分）正確流暢正確流暢（4分分）操作基本正確（操作基本正確（3剌骨質(zhì)，當感到阻力消失且穿剌骨質(zhì)，當感到阻力消失且穿剌針已固定在骨內(nèi)時，

14、表示已剌針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨進入骨腔。若穿剌針未固腔。若穿剌針未固全錯全錯（0分）分）無菌盤內(nèi)；接上干燥的無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml穿剌操作正確穿剌操作正確（6分）分）或或20ml注射器，用適當力量注射器，用適當力量將骨髓穿剌針固定將骨髓穿剌針固定抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，操作不正確（操作不正確（1定為止定為止（2分）分）取無菌紗布置于針孔處，右手吸道暢通。取無菌紗布置于針孔處，右手吸道暢通。010.2ml為宜為宜（1分分）將穿剌針連同針芯一起拔出，將穿剌針連同針芯一起拔出，滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張并按壓并按壓12分鐘，再用膠布

15、分鐘，再用膠布備送作形態(tài)學及細胞化學染備送作形態(tài)學及細胞化學染將紗布加壓固定將紗布加壓固定（1分）分）塊塞阻或干抽，此時應重新插塊塞阻或干抽，此時應重新插模擬人體位、頭部位置、模擬人體位、頭部位置、上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少開放呼吸道，保持氣管暢通等開放呼吸道，保持氣管暢通等芯重新插入；局部消毒，左手芯重新插入；局部消毒，左手口張開，清除嘔吐物，保持呼口張開，清除嘔吐物，保持呼將抽取的骨髓液將抽取的骨髓液隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，色檢査色檢査（1分）分）6、人工呼吸（口對口呼吸，、人工呼吸（口對口呼吸，如未能抽出骨髓如未能抽出骨髓在醫(yī)學模擬人

16、上操作）在醫(yī)學模擬人上操作）（12液，則可能是針腔或皮下組織液，則可能是針腔或皮下組織分）分）許或退出少許，拔出針芯，如許或退出少許，拔出針芯，如操作正確操作正確（3分）分）; ;見針芯帶有血跡時，再行抽吸見針芯帶有血跡時，再行抽吸模擬人置于硬板床模擬人置于硬板床（1分分）上或地上，頭向后仰，將下頜上或地上，頭向后仰，將下頜抽吸完畢抽吸完畢 將針將針推向前上方，用拇指壓下唇使推向前上方，用拇指壓下唇使口對口呼吸操作正確口對口呼吸操作正確（617.胸外心臟按壓（在醫(yī)學模胸外心臟按壓（在醫(yī)學模分）；分）；擬人上操作擬人上操作）（）（12分）分）一手以拇指及示一手以拇指及示是否注意患者背部是否注意患

17、者背部指捏住患者鼻孔使其閉塞指捏住患者鼻孔使其閉塞2需墊板需墊板（或硬質(zhì)床或硬質(zhì)床）（1分分）；分）分）施術(shù)者手掌在患者施術(shù)者手掌在患者然后口對口密切然后口對口密切胸前著力點選擇正確胸前著力點選擇正確（2分）分）; ;接觸接觸（2分）分）考生兩手掌重疊考生兩手掌重疊, ,一手掌一手掌于于向模擬人口內(nèi)吹向模擬人口內(nèi)吹患者胸骨中、下患者胸骨中、下1/3交界處的交界處的氣，以見胸起伏為度氣，以見胸起伏為度（2分）分）正中線上正中線上. .另一手掌置于其手另一手掌置于其手吹氣頻率、力度掌握正吹氣頻率、力度掌握正背上，手指不觸及胸壁。背上，手指不觸及胸壁。確確（3分）；分）；按壓動作正確（按壓動作正確（

18、4結(jié)合胸外心臟按壓結(jié)合胸外心臟按壓分）；分）；（80-100次分），按壓與吹次分），按壓與吹雙臂繃直，雙肩中點垂直于按雙臂繃直，雙肩中點垂直于按氣之比為氣之比為15: :3。單人操作時。單人操作時壓部位壓部位”利用考生上身重利用考生上身重有有胸按壓胸按壓5次，吹氣次，吹氣1次。次。節(jié)奏地垂直下壓。節(jié)奏地垂直下壓。（4）按壓頻率與力度按壓頻率與力度（按壓深度（按壓深度）正確正確（2分分）；速速率率80- -100次次/ /分，下壓深分，下壓深度度3-5cm。是否注意保持患者是否注意保持患者氣管通暢氣管通暢（2分）應讓模擬人頭分）應讓模擬人頭向后仰向后仰， 將下頜推向前上方將下頜推向前上方， 使患

19、使患者呼吸道暢通者呼吸道暢通， 如有嘔吐物應注意如有嘔吐物應注意清除。清除。3 3出現(xiàn)自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸; ;4 4神志逐漸恢復神志逐漸恢復, ,睫毛反射與對睫毛反射與對光反射出現(xiàn)；光反射出現(xiàn)；色澤再度轉(zhuǎn)紅。色澤再度轉(zhuǎn)紅。外科外科1、手術(shù)區(qū)消毒手術(shù)區(qū)消毒（舉例舉例：胃手術(shù)在胃手術(shù)在醫(yī)學模擬人上操作）醫(yī)學模擬人上操作）（8分）分）以以下下5個指標中能描述個指標中能描述胸外心臟按壓胸外心臟按壓2個有效指標的可個有效指標的可得得（1分）分）頸動脈搏動；頸動脈搏動；消毒區(qū)域（范圍）消毒區(qū)域（范圍）原擴大瞳孔再度縮小；原擴大瞳孔再度縮?。贿x擇正確選擇正確（2分）分）; ;匕至胸乳頭連線，下匕至胸乳頭連

20、線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至面色、口面色、口 唇、唇、指甲及皮膚等指甲及皮膚等(08)集當斫亦.nSs5iK9SKMS“慶ssi二爰)躍SKSKHWS.isHSBSi(08)xsi眼譽鬲o ow wy yf fs sf fM MH Hb bk k) )f fi i3 3I I f ft tN Nt tf ff fi i( (m m) )O OS SS SM M n n二ez)二0z)stiMssis手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。抖開雙手穿入正確抖開雙手穿入正確（2分）；分）；抖開衣后雙手同時伸入袖筒。抖開衣后雙手同時伸入袖筒。結(jié)腰帶正確結(jié)腰帶正確

21、（1分）分）; ;與病人或家屬談話與病人或家屬談話， 做好各種解釋做好各種解釋工作。如行一期縫合的原則工作。如行一期縫合的原則 若一若一期縫合發(fā)生感染的可能性和局部期縫合發(fā)生感染的可能性和局部表現(xiàn)表現(xiàn)。 若不縫合下一步的處理方法若不縫合下一步的處理方法. .解釋傷后功能解釋傷后功能，美容的影響等美容的影響等。爭爭取清醒取清醒提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，病人配合提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，病人配合, ,并簽署有創(chuàng)操作知讓他人系并簽署有創(chuàng)操作知讓他人系結(jié)。結(jié)。（4）如接臺手術(shù)時脫衣如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與方法正確（與脫手套順序與方法正確（3分分）應先脫衣，再脫手套。應先脫衣，再脫手套。清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)

22、術(shù)【術(shù)前準備】【術(shù)前準備】2器械準備無菌手術(shù)包、器械準備無菌手術(shù)包、肥皂水、無菌生理鹽水、肥皂水、無菌生理鹽水、3%雙氧水、碘伏及雙氧水、碘伏及1：500O新新潔爾滅溶液潔爾滅溶液. .無菌注射器無菌注射器. .2%利多利多卡因、繃帶、寬膠布、止卡因、繃帶、寬膠布、止取衣正確取衣正確（2分）分）; ;情同意書。情同意書。III用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷用無菌紗布覆蓋傷口，剃去傷無菌紗布。用無菌生理鹽水沖無菌紗布。用無菌生理鹽水沖傷口邊緣傷口邊緣5cm以上。有油污以上。有油污綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織。綿鉗輕輕擦拭傷口內(nèi)的組織。者。用汽油或者乙醚擦除（以者。用汽油或者乙醚擦除（以用用3%的過氧化氫

23、溶液沖洗，的過氧化氫溶液沖洗，后戴無菌手套，用無菌紗布覆后戴無菌手套，用無菌紗布覆內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚，內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚，蓋傷口。用肥皂水和無菌毛刷蓋傷口。用肥皂水和無菌毛刷檢査傷口內(nèi)有無血凝塊及異檢査傷口內(nèi)有無血凝塊及異刷洗傷口周刷洗傷口周的皮膚，繼以無的皮膚，繼以無物，并檢査傷口深度，有無合物，并檢査傷口深度，有無合菌鹽水沖洗，一般反復沖洗菌鹽水沖洗，一般反復沖洗3并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損并神經(jīng)、血管、筋腱與骨骼損次，嚴重污染傷口可刷洗多次，嚴重污染傷口可刷洗多傷，在此過程中若遇有較大的傷，在此過程中若遇有較大的口周口周應距離應距離洗傷口，并以夾持小紗布的海洗傷口，并以夾持小

24、紗布的海上步驟由巡回護士完成）上步驟由巡回護士完成）待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無菌待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再用無菌2手術(shù)者洗手、穿手術(shù)衣手術(shù)者洗手、穿手術(shù)衣生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口生理鹽水沖洗干凈。擦干傷口3戴帽子、口罩。戴帽子、口罩。沖洗肥皂水流人傷口內(nèi)。沖洗肥皂水流人傷口內(nèi)?！静僮鞑襟E】【操作步驟】3清洗、檢查傷口術(shù)者不清洗、檢查傷口術(shù)者不1清潔傷口周圍皮膚先清潔傷口周圍皮膚先一一匚摘無菌手套摘無菌手套, ,去除覆蓋傷口的去除覆蓋傷口的次，直至清潔為止，注意勿使次，直至清潔為止，注意勿使出血點，應予以止血。如四肢出血點，應予以止血。如四肢IIIIII帶，并記錄止血帶時間。此時，帶，并記錄止血帶時間

25、。此時，不該切除的組織一并切除。對不該切除的組織一并切除。對手、泡手后不戴無菌手套，以手、泡手后不戴無菌手套，以生壞死、液化而至感染，失去生壞死、液化而至感染，失去常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾。注常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾。注恬力的筋膜會影響傷口的愈恬力的筋膜會影響傷口的愈意，勿使消毒液流人傷意，勿使消毒液流人傷n內(nèi)。內(nèi)。合，均應盡量予以切除。愛愛合，均應盡量予以切除。愛愛5清理傷口術(shù)者、助手再清理傷口術(shù)者、助手再醫(yī)醫(yī)學考試中心網(wǎng)搜集整理。醫(yī)醫(yī)學考試中心網(wǎng)搜集整理。手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊手術(shù)剪清除傷口周圍不整齊的肌肉組織凡夾捏不收縮，切的肌肉組織凡夾捏不收縮，切的皮膚邊緣的皮膚邊緣l2mm啟失去啟失去

26、開不出血或無顏色改變的肌開不出血或無顏色改變的肌活力呈灰白色或不出血呈紫活力呈灰白色或不出血呈紫肉組織，都要徹底切除或切肉組織，都要徹底切除或切用無菌紗布覆蓋傷口。用無菌紗布覆蓋傷口。于手于手. .面部及關(guān)節(jié)附近的傷口面部及關(guān)節(jié)附近的傷口4皮膚消毒、鋪無菌巾洗皮膚消毒、鋪無菌巾洗更應特別注意。脂肪組織易發(fā)更應特別注意。脂肪組織易發(fā)次消毒雙手后戴無菌手套次消毒雙手后戴無菌手套, ,用用6去除壞死和失去活力去除壞死和失去活力創(chuàng)面有大量岀血，可用止血創(chuàng)面有大量岀血，可用止血HI由淺入深仔細清除，但不應將由淺入深仔細清除，但不應將色的皮膚應予以去除。若切口色的皮膚應予以去除。若切口除。除。過小，應擴大

27、切口充分暴露。過小，應擴大切口充分暴露。7血管傷的處理不影響血管傷的處理不影響切除傷口內(nèi)失去活力的組織，切除傷口內(nèi)失去活力的組織，傷口血液循環(huán)的斷裂血管?？蓚谘貉h(huán)的斷裂血管?？蒊II清創(chuàng)后需進行動，靜脈吻合或清創(chuàng)后需進行動，靜脈吻合或合原則合原則 完成符合縫合要求的完成符合縫合要求的剝離清楚剝離清楚 用無損傷血管鉗夾用無損傷血管鉗夾好，縫合后沒有無效腔時，一好，縫合后沒有無效腔時，一住兩端阻斷血流，用小剪刀將住兩端阻斷血流，用小剪刀將般不必放置引流物。傷口深，般不必放置引流物。傷口深，血管外膜去除一端血管外膜去除一端 將斷端修將斷端修損傷范圍大且重損傷范圍大且重 污染重的傷污染重的傷剪整

28、齊后對合兩斷端。用細絲剪整齊后對合兩斷端。用細絲口和無效腔可能存在有血腫口和無效腔可能存在有血腫線在兩側(cè)各做一褥式縫合，用形成時，應放置引流物。線在兩側(cè)各做一褥式縫合，用形成時，應放置引流物。生理鹽水放人少許肝素沖洗管腔生理鹽水放人少許肝素沖洗管腔，以防凝血塊再凝固以防凝血塊再凝固， 將兩縫線牽緊，將兩縫線牽緊，用連續(xù)縫合法縫合前壁用連續(xù)縫合法縫合前壁， 翻轉(zhuǎn)血管翻轉(zhuǎn)血管按前法縫合后壁按前法縫合后壁。 放松遠端血管夾，放松遠端血管夾，檢查吻合口是否嚴密，如無縫隙檢查吻合口是否嚴密，如無縫隙，運。運?！咀⒁馐马棥俊咀⒁馐马棥?清創(chuàng)術(shù)前需綜合評估病清創(chuàng)術(shù)前需綜合評估病情情， 如有顱腦傷或胸如有顱腦

29、傷或胸、 腹嚴重損傷腹嚴重損傷. .或已有輕微休克跡象者或已有輕微休克跡象者， 需及時采需及時采取綜合治療措施。取綜合治療措施。2切除污染創(chuàng)面時，應由切除污染創(chuàng)面時，應由修補。將損傷的血管近、遠端修補。將損傷的血管近、遠端傷口。經(jīng)傷口。經(jīng)9傷口表淺，止血良傷口表淺，止血良III予以結(jié)扎。若主要血管損傷，予以結(jié)扎。若主要血管損傷，8縫合傷口遵循清創(chuàng)縫縫合傷口遵循清創(chuàng)縫即去除近端血管夾，恢復血即去除近端血管夾，恢復血HI戸i is s4 蓋常B B雷聶Mssss、i in ns sf f9 9B BO Od d S S B BO O5 5. .I II IU U一器m m2 24 42 24 48

30、 8h ha al l sssssffls罠ss.i i】n ns s: :田ssi is sE ES SO O里向外挑開膿腫壁，排出膿里向外挑開膿腫壁，排出膿用凡士林紗布條填塞膿腔壓用凡士林紗布條填塞膿腔壓止血鉗引導下，向兩端延長切止血鉗引導下，向兩端延長切林紗布的一端一直放到膿腔林紗布的一端一直放到膿腔口，達到膿腔連邊緣，把膿腫口，達到膿腔連邊緣，把膿腫底，不要放在膿腔口阻塞膿底，不要放在膿腔口阻塞膿完全切開。如膿腫較大，或因完全切開。如膿腫較大，或因腔，影響通暢引流。引流條的腔，影響通暢引流。引流條的局部解剖關(guān)系，不宜作大切口局部解剖關(guān)系，不宜作大切口外段應予攤開外段應予攤開 使切口兩邊

31、緣使切口兩邊緣者，可以作對口引流，使引流者，可以作對口引流，使引流全部隔開，不要只注意隔開切全部隔開，不要只注意隔開切通暢。最后，用止血鉗把凡士通暢。最后，用止血鉗把凡士口的中央部分，以免切口兩端口的中央部分，以免切口兩端手術(shù)步手術(shù)步驟驟另一端留在膿腔外，墊放干紗另一端留在膿腔外，墊放干紗在表淺膿腫隆起外用在表淺膿腫隆起外用1%布包扎布包扎。普魯卡因作皮膚浸潤麻醉。用普魯卡因作皮膚浸潤麻醉。用術(shù)中注意事項術(shù)中注意事項尖刃刀先將膿腫切開一小口，尖刃刀先將膿腫切開一小口，1. .表淺膿腫切開后常有表淺膿腫切開后常有再把刀翻轉(zhuǎn)，使刀刃朝上，由再把刀翻轉(zhuǎn)，使刀刃朝上，由滲血，若無活動性出血，一般滲血，

32、若無活動性出血，一般III液。隨后用手指或止血鉗伸入液。隨后用手指或止血鉗伸入迫即可止血，不要用止血鉗鉗迫即可止血，不要用止血鉗鉗III膿腔，探査膿腔大小，并分開膿腔，探査膿腔大小，并分開夾，以免損傷組織。夾，以免損傷組織。膿腔間隔。根據(jù)膿腫大小，在膿腔間隔。根據(jù)膿腫大小，在2放置引流時，應把凡士放置引流時，應把凡士林紗布條一直送到膿腔底部，林紗布條一直送到膿腔底部，過早愈合，使引流口縮小，影過早愈合，使引流口縮小，影疑為婦產(chǎn)科疾病或須排疑為婦產(chǎn)科疾病或須排并重新放置引流條后包扎并重新放置引流條后包扎1. .器械準備一次性臀器械準備一次性臀部墊單，無菌手套部墊單，無菌手套. .陰道窺器、陰道窺

33、器、L齒鉗、長鑷、子宮探針、宮齒鉗、長鑷、子宮探針、宮的范圍包括外陰、陰道、子的范圍包括外陰、陰道、子液、液狀石蠟或肥皂水、生理液、液狀石蠟或肥皂水、生理于陰道窺器、雙合診、三合診于陰道窺器、雙合診、三合診及直腸及直腸- -腹部診行女性生殖器腹部診行女性生殖器被檢査患者，態(tài)度嚴肅，語言被檢査患者，態(tài)度嚴肅，語言術(shù)后處術(shù)后處理理除婦產(chǎn)科疾病的患者及體檢除婦產(chǎn)科疾病的患者及體檢術(shù)后第術(shù)后第2日起更換敷料，日起更換敷料，中婦科盆腔檢查。中婦科盆腔檢查。拔除引流條，檢查引流情況，拔除引流條，檢查引流情況，【操作方法及程序】【操作方法及程序】婦科檢查婦科檢查頸刮板、玻片、棉拭子、消毒頸刮板、玻片、棉拭子

34、、消毒宮頸、子宮體、附件及其他宮宮頸、子宮體、附件及其他宮鹽水等；鹽水等；旁組織。其檢查方法主要借助旁組織。其檢查方法主要借助2基本要求基本要求【適應癥【適應癥】親切，檢查仔細，動作輕柔。親切，檢查仔細，動作輕柔。響引流。響引流。官的視診、觸診檢査。官的視診、觸診檢査。(1)檢查者應關(guān)心體貼檢查者應關(guān)心體貼(2)除尿失禁患者外，除尿失禁患者外，若有異常陰道出血，檢査前應若有異常陰道出血，檢査前應檢查前應排空膀胱檢查前應排空膀胱必要時導必要時導先消毒外陰。先消毒外陰。尿。大便充盈者應先排便或灌尿。大便充盈者應先排便或灌(3) )每檢査一人，應由每檢査一人，應由醫(yī)務人員更換置于被檢查者醫(yī)務人員更換

35、置于被檢查者臀部下面的墊單臀部下面的墊單( (紙紙) )，其他，其他器械也均須每次更換，防止交器械也均須每次更換，防止交叉感染。叉感染。(4)一般盆腔檢查時均一般盆腔檢查時均取膀胱截石位，檢査者面向患取膀胱截石位，檢査者面向患者，立在患者兩腳間。重危者、者，立在患者兩腳間。重危者、不宜搬動者在病床上或單架不宜搬動者在病床上或單架上檢查上檢查。(5)月經(jīng)期不作檢査，月經(jīng)期不作檢査，(6)未婚者忌做雙合診未婚者忌做雙合診及窺陰器檢查，僅作直腸腹部及窺陰器檢查，僅作直腸腹部聯(lián)合診若確要作婦科檢查應聯(lián)合診若確要作婦科檢查應征得本人及家屬同意后方可征得本人及家屬同意后方可進行進行。(7)對腹壁肥厚、高度

36、對腹壁肥厚、高度緊張或未婚患者緊張或未婚患者 在盆腔檢查在盆腔檢查不滿意時，宜肌注鹽酸哌替啶不滿意時，宜肌注鹽酸哌替啶( (杜冷丁杜冷丁) )或骶管麻醉下進或骶管麻醉下進行行。3外陰部檢査外陰部檢査(1) )外陰發(fā)育及陰毛分外陰發(fā)育及陰毛分布布( (女性為倒置三角形分布女性為倒置三角形分布) )LuwgmNYB(“)nsnnIffiO OM Msffi醫(yī)oiosissssstt(Z食指和拇指分開兩側(cè)小陰唇，食指和拇指分開兩側(cè)小陰唇，絲，使窺陰器固定在陰道內(nèi)。絲，使窺陰器固定在陰道內(nèi)。暴露陰道口，右手持預先準備暴露陰道口，右手持預先準備觀察宮口大小、色澤、外口形觀察宮口大小、色澤、外口形好的窺陰

37、器，直接沿陰道側(cè)后好的窺陰器，直接沿陰道側(cè)后狀、有無糜爛、撕裂、外翻、狀、有無糜爛、撕裂、外翻、壁緩慢插入陰道內(nèi)，然后向上壁緩慢插入陰道內(nèi)，然后向上息肉、腺囊腫、腫塊、宮頸管息肉、腺囊腫、腫塊、宮頸管向后推進，在推進中徐徐將兩向后推進，在推進中徐徐將兩內(nèi)有無出血、分泌物。宮頸刮內(nèi)有無出血、分泌物。宮頸刮葉展平，并逐張開兩葉，直至葉展平，并逐張開兩葉，直至片或培養(yǎng)的標本均于此時采片或培養(yǎng)的標本均于此時采意防止窺陰器頂端碰傷宮頸，意防止窺陰器頂端碰傷宮頸，(2)檢査陰道：旋松窺檢査陰道：旋松窺旋松旋松M部螺絲，待兩葉合攏再部螺絲，待兩葉合攏再觀察陰道前后炳側(cè)壁粘膜顏觀察陰道前后炳側(cè)壁粘膜顏頸后，暫

38、時旋緊窺陰器側(cè)部螺頸后，暫時旋緊窺陰器側(cè)部螺性狀、有無臭味。白帶異常者性狀、有無臭味。白帶異常者完全暴露宮頸為止。置入時注完全暴露宮頸為止。置入時注集集。(4)取出窺陰器前，應取出窺陰器前，應陰器側(cè)部螺絲，轉(zhuǎn)動窺陰器。陰器側(cè)部螺絲，轉(zhuǎn)動窺陰器。取岀取岀。色色. .皺裂皺裂. .有無潰瘍有無潰瘍. .贅生物、贅生物、5視視診診囊腫以及有無陰道隔等先天囊腫以及有無陰道隔等先天(1)檢査宮頸：暴露宮檢査宮頸：暴露宮畸形。陰道內(nèi)分泌物量畸形。陰道內(nèi)分泌物量. .色澤、色澤、以免出血。以免出血。取分泌物作涂片或培養(yǎng)，找滴取分泌物作涂片或培養(yǎng)，找滴戴好手套，示、中指涂滑潤劑戴好手套，示、中指涂滑潤劑蟲蟲念

39、珠菌念珠菌淋菌及線索細胞，淋菌及線索細胞， 后，輕輕通過陰道口，沿后壁后，輕輕通過陰道口，沿后壁以及測定陰道以及測定陰道PHfl,白帶清白帶清放入陰道，檢査陰道通暢度、放入陰道，檢査陰道通暢度、（1）檢査者一手的二指）檢査者一手的二指（4）再捫及宮頸大小、）再捫及宮頸大小、（示指和中指）或一指（示指）（示指和中指）或一指（示指）形狀、硬度、宮頸外口形態(tài)，形狀、硬度、宮頸外口形態(tài)，放入陰道，另一手在腹部配合放入陰道，另一手在腹部配合有無接觸性出血有無接觸性出血. .撥動宮頸有撥動宮頸有子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織 以以向估計子宮位置（宮頸外口方向估計子宮位置（宮頸外口方及盆腔內(nèi)其

40、他器官和組織是及盆腔內(nèi)其他器官和組織是向朝后時宮體多為前傾，朝前向朝后時宮體多為前傾，朝前慣用右手（或左手）慣用右手（或左手）前且陰道內(nèi)手指伸達后穹前且陰道內(nèi)手指伸達后穹隆隆潔度等。潔度等。深度深度 有無畸形有無畸形瘢痕瘢痕結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)、6雙合診檢查雙合診檢查腫塊、有無觸痛。腫塊、有無觸痛。檢查，稱為雙合診。檢查，稱為雙合診。無疼痛（稱宮頸舉痛），宮頸無疼痛（稱宮頸舉痛），宮頸（2）目的是捫清陰道、）目的是捫清陰道、周圍穹隆情況。周圍穹隆情況。宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、（5）根據(jù)宮頸及外口朝）根據(jù)宮頸及外口朝否有異常。否有異常。時宮體多為后傾，宮頸外口朝時宮體多為后傾，

41、宮頸外口朝頂部即可觸及宮體時，子宮為及。頂部即可觸及宮體時，子宮為及。后屈后屈) )(6)捫清子宮情況后，捫清子宮情況后，將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至側(cè)穹隆，盡可能往上向盆腔至側(cè)穹隆，盡可能往上向盆腔深部捫診深部捫診，與此同時與此同時，另一手從同另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始側(cè)下腹壁髂嵴水平開始， 由上往下由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對合合. .以觸及子宮附件有無腫塊、增以觸及子宮附件有無腫塊、增厚厚、壓痛壓痛。若捫及腫塊應注意其位若捫及腫塊應注意其位、大小大小、形狀形狀、軟硬度軟硬度、活動度活動度，與子宮關(guān)系與子宮關(guān)系，有無壓痛有無壓痛

42、。輸卵管正輸卵管正常不能捫及，卵巢偶可捫常不能捫及，卵巢偶可捫7三合三合診診(1) )三合診檢查即腹部、三合診檢查即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，一手示陰道、直腸聯(lián)合檢查，一手示指放入陰道，中指放入直腸，指放入陰道，中指放入直腸，另一手放腹部聯(lián)合檢査。另一手放腹部聯(lián)合檢査。(2) )目的是彌補雙合診目的是彌補雙合診的不足，特別注意子宮后壁、的不足，特別注意子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、盆直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、盆腔后部的病變腔后部的病變. .癌腫與盆壁關(guān)癌腫與盆壁關(guān)系，陰道直腸隔，骶前或直系，陰道直腸隔，骶前或直內(nèi)有無病變。內(nèi)有無病變。& &直腸直腸腹部診腹部診HZ(1) )一手示指伸入直腸，

43、一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查，稱直另一手在腹部配合檢查，稱直頂部即可觸及宮體時，子宮為及。頂部即可觸及宮體時，子宮為及。閉鎖或其他原因不宜進行雙閉鎖或其他原因不宜進行雙的距離。正常值為的距離。正常值為25以間接推斷骨盆內(nèi)徑的大小。以間接推斷骨盆內(nèi)徑的大小。臥位臥位 測量兩股粗隆外緣間的測量兩股粗隆外緣間的測量值雖然不十分精確，但簡測量值雖然不十分精確，但簡距離。正常值為距離。正常值為2831cm。單易行，操作方便，故仍然有單易行，操作方便，故仍然有此徑線可間接推測中骨盆橫此徑線可間接推測中骨盆橫1、髂棘間、髂棘間徑：孕婦取伸腿仰徑：孕婦取伸腿仰位，右腿伸直，左腿屈曲。測位，右腿伸直，

44、左腿屈曲。測臥位，測量兩髂前上棘外緣間臥位，測量兩髂前上棘外緣間量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)的距離。正常值為的距離。正常值為23合上緣中點的距離。正常值為合上緣中點的距離。正常值為腸一腹部診。腸一腹部診。2、髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰、髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰(2)宜用于未婚、陰道宜用于未婚、陰道臥位，測量兩髂嵴外緣間最寬臥位，測量兩髂嵴外緣間最寬合診的患者。合診的患者。28cm。以上兩徑線可以間接以上兩徑線可以間接骨盆外測骨盆外測推算骨盆入口橫徑的長度。推算骨盆入口橫徑的長度。通過測量骨盆外徑線可通過測量骨盆外徑線可3、粗隆間徑：孕婦取伸腿仰、粗隆間徑：孕婦取伸腿仰很大的臨床價

45、值。常用骨盆測很大的臨床價值。常用骨盆測徑的長度。徑的長度。器測量以下徑線：器測量以下徑線：4、骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥、骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥26cm。1820cm。第五腰椎棘突第五腰椎棘突下，相當于米氏菱形窩的上下，相當于米氏菱形窩的上常值為常值為8.59.5cm。也可用也可用角，或相當于髂嵴后連線中點角，或相當于髂嵴后連線中點檢査者的拳頭測量，若其間能檢査者的拳頭測量，若其間能下下1.5cm。此徑線可以間接推此徑線可以間接推容納成人的手拳，則一般大于容納成人的手拳，則一般大于測骨盆入口前后徑的長度測骨盆入口前后徑的長度 是是&5cm，即屬正常。若此徑線，即屬正常。若此徑線骨盆外測量中最重要

46、的徑線。骨盆外測量中最重要的徑線。值小于值小于8cm，則應測量后矢，則應測量后矢骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄有關(guān)，骶恥外徑值與骨質(zhì)厚薄有關(guān)，狀徑狀徑, ,即坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至即坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至測得的骶恥外徑值減去測得的骶恥外徑值減去1/2骶骨尖端的距離，其正常值為骶骨尖端的距離，其正常值為尺橈周徑（指圍繞右側(cè)尺骨莖尺橈周徑（指圍繞右側(cè)尺骨莖89cm。如出口橫徑加后矢如出口橫徑加后矢突及橈骨莖突測得的前臂下突及橈骨莖突測得的前臂下狀徑之和大于狀徑之和大于15cm,- -般足般足端的周徑）值，即相當于骨盆端的周徑）值，即相當于骨盆月胎兒可以經(jīng)陰道分娩?？梢娫绿嚎梢越?jīng)陰道分娩?？梢妰赏葟澢?，雙手抱雙膝，測量兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測量6、恥骨弓角度：用兩手拇指、恥骨弓角度：用兩手拇指兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正尖斜著對攏，放置在恥骨聯(lián)尖斜著對攏，放置在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面，測量兩拇指間的合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上面，測量兩拇指間的入口前后徑值。入口前后徑值。測量出口橫徑可直接推測骨測量出口橫徑可直接推測骨5.出口橫徑：孕婦取仰臥位，出口橫徑：孕婦取仰臥位，盆出口橫徑的長度。盆出口橫徑的長度。角度即為恥骨弓角度。正常值為角度即為恥骨弓角度。正常值為90,小于小于80