社區(qū)兒童和青少健康保健與護理

1、兒兒 童童 健健 康康 案例一n1個出生32天的男嬰，其父母抱到醫(yī)院就診時已死亡。家長：半夜時發(fā)現(xiàn)孩子體溫37.8，體溫不高就沒給吃藥，由于家中室溫較低，再加上怕孩子發(fā)燒時冷，就給孩子穿上了棉衣，蓋上兩層被子，想捂出點汗后也許就能退熱。早晨醒來時孩子就已經(jīng)喚不醒了。n最終斷定：發(fā)育正常、無器質(zhì)性疾病，嬰兒死亡原因是由于護理不當造成的。文庫3n 1個月齡為3個月女嬰的父母通過生長發(fā)育監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，孩子2、3兩個月的體重月增長不足600g。家長：出生時體重正常，母親乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳時兩側(cè)乳房均喂，且都沒吃空就睡了。嬰兒尿2025次/d，大便1次/12d，性狀正常n 檢查：嬰兒無器質(zhì)性疾病

2、，體重曲線呈低偏趨勢n最終判斷結(jié)果：體重增長緩慢的原因是喂養(yǎng)不當案例二 兒童是國家的未來，兒童的健兒童是國家的未來，兒童的健康狀況是衡量一個國家社會發(fā)展、康狀況是衡量一個國家社會發(fā)展、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生水平的重要指標經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生水平的重要指標之一，他們的健康，決定了一個國之一，他們的健康，決定了一個國家未來人口的素質(zhì)。家未來人口的素質(zhì)。6什么是社區(qū)兒童、青少年健康保??？什么是社區(qū)兒童、青少年健康保?。?是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童、青少年不同時期的生長發(fā)育特點，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康問題為核心，為他們所提供的系統(tǒng)化服務(wù)。7社區(qū)保健的重點對象社區(qū)保健的重點對象兒童

3、保健06歲學齡前兒童3歲內(nèi)嬰幼兒為重點青少年保健學齡期青春期學校為重點一、社區(qū)兒童和青少年保健的意義一、社區(qū)兒童和青少年保健的意義1 1、促進兒童的生長發(fā)育、促進兒童的生長發(fā)育2 2、增強體質(zhì)，促進兒童的早期教育、增強體質(zhì)，促進兒童的早期教育3 3、降低兒童患病率及死亡率、降低兒童患病率及死亡率4 4、依法保障兒童和青少年權(quán)益、依法保障兒童和青少年權(quán)益衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳婦幼衛(wèi)生處市衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生處區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生科省、自治區(qū)、直轄市婦幼保健院市婦幼保健院(所)區(qū)、縣婦幼保健院(所)街道、鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)有社區(qū)護士我國兒童保健工作組織機構(gòu)我國兒童保健工作組織機

4、構(gòu)三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀5050年來我國兒童保健工作的長足進步年來我國兒童保健工作的長足進步 建國初將保護母親兒童的條款放在首要位置，建國初將保護母親兒童的條款放在首要位置， 20 20世紀世紀5050年代，推廣新法接生，年代，推廣新法接生， 1954 1954年政務(wù)院發(fā)布年政務(wù)院發(fā)布關(guān)于秋季種痘運動的指示關(guān)于秋季種痘運動的指示，預防控，預防控制傳染病，制傳染病， 1960 1960年消滅了天花，年消滅了天花， 1949 1949年第一個兒童保健站在沈陽創(chuàng)建，年第一個兒童保健站在沈陽創(chuàng)建， 1950 1950年北京中央婦幼保健實驗院建立，年北京中央婦幼保健實驗院建立，

5、 20 20世紀世紀6060年代，麻疹、糖丸、卡介苗、百日咳制劑投入使年代，麻疹、糖丸、卡介苗、百日咳制劑投入使用，制定佝僂病防治方案。用，制定佝僂病防治方案。19611961年第一次全國兒保會議在哈爾濱召開，年第一次全國兒保會議在哈爾濱召開，2020世紀世紀7070年代開展了兒童死亡回顧性調(diào)查，揭開了防治四年代開展了兒童死亡回顧性調(diào)查，揭開了防治四病的序幕。病的序幕。2020世紀世紀8080年代我國在保護婦女和兒童健康和權(quán)益的法制建年代我國在保護婦女和兒童健康和權(quán)益的法制建設(shè)方面取得突出成就。對兒童權(quán)益和保護的立法監(jiān)督建設(shè)方面取得突出成就。對兒童權(quán)益和保護的立法監(jiān)督建議和執(zhí)行形成了專門的機構(gòu)

6、。議和執(zhí)行形成了專門的機構(gòu)。婦女權(quán)益保護法婦女權(quán)益保護法未未成年人保護法成年人保護法等防治四病成為保健工作的重點，等防治四病成為保健工作的重點，2020世紀世紀9090年代中國政府簽署了年代中國政府簽署了兒童生存、保護和發(fā)展世兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言界宣言九十年代行動計劃九十年代行動計劃制定了制定了九十年代中國九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要兒童發(fā)展規(guī)劃綱要三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀中國嬰幼兒死亡率顯著下降中國嬰幼兒死亡率顯著下降三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀n在兒童保健領(lǐng)域，在兒童保健領(lǐng)域，嬰兒死亡率嬰兒死亡率和和5 5歲以下兒童死亡率歲以下兒童死亡率

7、作為反映兒童生存質(zhì)量和婦幼保健水平的客觀指標，作為反映兒童生存質(zhì)量和婦幼保健水平的客觀指標，備受重視。備受重視。n嬰兒死亡率嬰兒死亡率：5050年代年代 2525% 1955% 1955年年21.321.3% 1960% 1960年年1414% 1970% 1970年年10.610.6% 1980% 1980年年6.76.7% 1994% 1994年年4.34.3% %n5 5歲以內(nèi)兒童死亡率歲以內(nèi)兒童死亡率：19501950年年3030% 1960% 1960年年1414% % 1970 1970年年11.411.4% 1994% 1994年年3.53.5% % 13鄉(xiāng)為單位縣為單位免疫接種

8、覆蓋率達90%以上5%10%21%五歲以下兒童低體重患病率下降1/539.761五歲以下兒童死亡率下降1/532.251嬰兒死亡率201020001990年統(tǒng)計指標三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀中國兒童健康狀況全面改善中國兒童健康狀況全面改善n曾對我國兒童生存構(gòu)成重大威脅的新生兒常見曾對我國兒童生存構(gòu)成重大威脅的新生兒常見病和各種烈性傳染病，有的被消滅，有的基本病和各種烈性傳染病，有的被消滅，有的基本控制。控制。n小兒四病發(fā)病率仍高，但程度明顯減輕，死亡小兒四病發(fā)病率仍高，但程度明顯減輕，死亡率大幅度下降率大幅度下降n兒童營養(yǎng)狀

9、況明顯改善兒童營養(yǎng)狀況明顯改善三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀中國兒童生長發(fā)育水平明顯提高中國兒童生長發(fā)育水平明顯提高n我國嬰兒的身長和體重在近我國嬰兒的身長和體重在近4040年里明顯增長年里明顯增長n在大城市兒童中，一代比一代高大的趨勢持續(xù)在大城市兒童中，一代比一代高大的趨勢持續(xù)2020余年余年n我國各兄弟民族兒童在最近我國各兄弟民族兒童在最近3030年來生長發(fā)育水年來生長發(fā)育水平明顯改善平明顯改善n伴隨體格發(fā)育的長期變化，兒童生理機能同步伴隨體格發(fā)育的長期變化，兒童生理機能同步增長增長三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀n疾病防治的任務(wù)依然艱巨疾病防治的任務(wù)依然

10、艱巨n兒童生長發(fā)育存在差距兒童生長發(fā)育存在差距n中國兒童保健工作的近期戰(zhàn)略目標中國兒童保健工作的近期戰(zhàn)略目標n兒童保健工作發(fā)展的戰(zhàn)略重點和措施兒童保健工作發(fā)展的戰(zhàn)略重點和措施兒童保健工作任重道遠兒童保健工作任重道遠三、社區(qū)護士在兒童保健中的作用三、社區(qū)護士在兒童保健中的作用1 1、促進兒童正常的生長發(fā)育、促進兒童正常的生長發(fā)育2 2、兒童的健康教育及預防保健、兒童的健康教育及預防保健3 3、兒童預防保健和康復、兒童預防保健和康復4 4、統(tǒng)計及記錄工作、統(tǒng)計及記錄工作三、社區(qū)護士在兒童保健中的作用三、社區(qū)護士在兒童保健中的作用1 1、促進兒童正常的生長發(fā)育、促進兒童正常的生長發(fā)育對兒童生長發(fā)育及

11、健康評估對兒童生長發(fā)育及健康評估促進兒童保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)促進兒童保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)促進親子關(guān)系的建立促進親子關(guān)系的建立三、社區(qū)護士在兒童保健中的作用三、社區(qū)護士在兒童保健中的作用2 2、兒童的健康教育及預防保健、兒童的健康教育及預防保健宣傳、普及兒童保健知識宣傳、普及兒童保健知識促進兒童接受完整的預防接種促進兒童接受完整的預防接種兒童預防保健的協(xié)調(diào)及指導工作兒童預防保健的協(xié)調(diào)及指導工作不同年齡段兒童的家庭預防保健工作不同年齡段兒童的家庭預防保健工作三、社區(qū)護士在兒童保健中的作用三、社區(qū)護士在兒童保健中的作用3 3、兒童預防保健和康復、兒童預防保健和康復兒童常見病、多發(fā)病的預防保健工作兒童常見

12、病、多發(fā)病的預防保健工作患病兒童的康復工作患病兒童的康復工作三、社區(qū)護士在兒童保健中的作用三、社區(qū)護士在兒童保健中的作用4 4、統(tǒng)計及記錄工作、統(tǒng)計及記錄工作社區(qū)兒童檔案的建立社區(qū)兒童檔案的建立社區(qū)兒童健康狀況的統(tǒng)計社區(qū)兒童健康狀況的統(tǒng)計第二節(jié)第二節(jié)兒童和青少年生長發(fā)育兒童和青少年生長發(fā)育n生長發(fā)育是學前兒童不同于成人的重要特點。生長發(fā)育是學前兒童不同于成人的重要特點。n生長生長：指身體各個器官以及全身的大小、長短：指身體各個器官以及全身的大小、長短和重量的增加與變化，是機體量的變化，是能和重量的增加與變化，是機體量的變化，是能觀測到的。觀測到的。n發(fā)育發(fā)育：指細胞、組織、器官和系統(tǒng)功能的成熟

13、：指細胞、組織、器官和系統(tǒng)功能的成熟與完善，是機體在質(zhì)的方面的變化。與完善，是機體在質(zhì)的方面的變化。n成熟成熟：指機體的生長與發(fā)育達到一種完備狀態(tài)。：指機體的生長與發(fā)育達到一種完備狀態(tài)。一、兒童和青少年生長發(fā)育特征一、兒童和青少年生長發(fā)育特征n生長發(fā)育是有階段性和程序性的連續(xù)過程。生長發(fā)育是有階段性和程序性的連續(xù)過程。n各年齡期各年齡期按順序銜接，不能跳躍，前一年按順序銜接，不能跳躍，前一年齡期的發(fā)育為后一年齡期的發(fā)育奠定必要齡期的發(fā)育為后一年齡期的發(fā)育奠定必要的基礎(chǔ)。身體各部的生長發(fā)育有一定的順的基礎(chǔ)。身體各部的生長發(fā)育有一定的順序。序。 2022年7月5日星期二 第26頁26小兒年齡分期及

14、各期保健重點小兒年齡分期及各期保健重點青春期 嬰兒期 新生兒期 學齡前期學齡期幼兒期 n胎兒期胎兒期（fetal period):fetal period):從精子與卵子從精子與卵子結(jié)合至小兒出生，大約結(jié)合至小兒出生，大約280280天。天。n孕婦的健康、營養(yǎng)、工作條件、情緒等孕婦的健康、營養(yǎng)、工作條件、情緒等對胎兒的生長發(fā)育影響極大，故應(yīng)加強對胎兒的生長發(fā)育影響極大，故應(yīng)加強孕期保健。孕期保健。n新生兒期新生兒期（Neonatal period):Neonatal period):自出生臍自出生臍帶結(jié)扎至生后帶結(jié)扎至生后2828天。天。n生活環(huán)境發(fā)生巨大變化，發(fā)病率和死亡生活環(huán)境發(fā)生巨大變化

15、，發(fā)病率和死亡率高，因此此期強調(diào)良好的護理和合理率高，因此此期強調(diào)良好的護理和合理的喂養(yǎng)。的喂養(yǎng)。n嬰兒期嬰兒期（infantile periodinfantile period）從出生到）從出生到1 1周歲。周歲。n生長發(fā)育最迅速的時期，應(yīng)合理喂養(yǎng)，并生長發(fā)育最迅速的時期，應(yīng)合理喂養(yǎng)，并需注意營養(yǎng)需要量和小兒的消化吸收能力需注意營養(yǎng)需要量和小兒的消化吸收能力方面的矛盾，另外需要預防傳染病的發(fā)生，方面的矛盾，另外需要預防傳染病的發(fā)生，按時進行預防接種。按時進行預防接種。n幼兒期幼兒期(toddlerhood) : (toddlerhood) : 滿滿1 1周歲到周歲到3 3歲。歲。n體格發(fā)育速

16、度減慢，但智能發(fā)育仍較迅體格發(fā)育速度減慢，但智能發(fā)育仍較迅速；識別危險的能力不足，容易發(fā)生意速；識別危險的能力不足，容易發(fā)生意外事故和中毒；感染性疾病發(fā)生率高；外事故和中毒；感染性疾病發(fā)生率高；飲食過渡要合理，避免營養(yǎng)障礙性疾病飲食過渡要合理，避免營養(yǎng)障礙性疾病的發(fā)生。的發(fā)生。n學齡前期學齡前期(preschool period)(preschool period)：3 3周歲到周歲到入學前（入學前（6 6、7 7歲）。歲）。n求知欲望強，可塑性強，應(yīng)加強正面教育；求知欲望強，可塑性強，應(yīng)加強正面教育；感染性疾病減少，變態(tài)反應(yīng)性疾病開始增感染性疾病減少，變態(tài)反應(yīng)性疾病開始增多；意外事故發(fā)生率高

17、。多；意外事故發(fā)生率高。n學齡期學齡期(school period) (school period) ：從入學起到：從入學起到青春期（女青春期（女1212歲，男歲，男1313歲）。歲）。n生活環(huán)境發(fā)生變化，學知識、接受教育生活環(huán)境發(fā)生變化，學知識、接受教育的重要時期，應(yīng)加強教育；注意眼、牙的重要時期，應(yīng)加強教育；注意眼、牙齒病變發(fā)生；注意行為問題的發(fā)生。齒病變發(fā)生；注意行為問題的發(fā)生。n青春期青春期(adolescent period):(adolescent period):女從女從1212歲歲到到1818歲，男從歲，男從1313歲到歲到2020歲歲 n 體格發(fā)育迅速，生殖器官迅速發(fā)育，第體

18、格發(fā)育迅速，生殖器官迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯；加強生理衛(wèi)生方面的二性征逐漸明顯；加強生理衛(wèi)生方面的教育；注意心理行為方面的問題。教育；注意心理行為方面的問題。人體各器官的發(fā)育分為人體各器官的發(fā)育分為四種類型：四種類型：一般型器官的生長；一般型器官的生長；生殖型器官的生長；生殖型器官的生長；神經(jīng)型器官的生長；神經(jīng)型器官的生長；淋巴型器官的生長。淋巴型器官的生長。由上到下由上到下由近至遠由近至遠由粗到細由粗到細由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)先有正向動作先有正向動作 后有反向動作后有反向動作在胎兒時期的形態(tài)發(fā)育是頭部領(lǐng)先，在胎兒時期的形態(tài)發(fā)育是頭部領(lǐng)先，其次為軀干，最后為四肢。其次為軀干，最后為四肢

19、。嬰兒期動作發(fā)育順序為首先會抬頭，嬰兒期動作發(fā)育順序為首先會抬頭，轉(zhuǎn)頭，然后為翻身、直坐，最后才會轉(zhuǎn)頭，然后為翻身、直坐，最后才會站立和行走。站立和行走。人體的生長發(fā)育是快慢交替的，發(fā)育速人體的生長發(fā)育是快慢交替的，發(fā)育速度的曲線并不是隨年齡呈直線上升，而度的曲線并不是隨年齡呈直線上升，而是波浪式上升。是波浪式上升。身體各部的生長速度并不完全相同，身身體各部的生長速度并不完全相同，身體各部的增長幅度也不一樣，遵循體各部的增長幅度也不一樣，遵循“1、2、3、4”規(guī)律。規(guī)律。 生長發(fā)育在整個小兒時期是連續(xù)的生長發(fā)育在整個小兒時期是連續(xù)的過程，但各年齡階段生長發(fā)育的速度不過程，但各年齡階段生長發(fā)育的

20、速度不同，如體重的生長在出生后第一年，尤同，如體重的生長在出生后第一年，尤其是前三個月增加很快，出現(xiàn)第一個生其是前三個月增加很快，出現(xiàn)第一個生長高峰；第二年以后生長速度逐漸減慢；長高峰；第二年以后生長速度逐漸減慢；至青春期生長速度又加快，出現(xiàn)第二個至青春期生長速度又加快，出現(xiàn)第二個生長高峰。生長高峰。 “1、2、3、4”規(guī)律n從出生到成年人的生長發(fā)育過程中，頭從出生到成年人的生長發(fā)育過程中，頭只長了只長了1倍，頭只長了倍，頭只長了1倍，軀干增長倍，軀干增長2倍，上肢增長了倍，上肢增長了3倍，下肢增長倍，下肢增長4倍。倍。準備階段：出生準備階段：出生-1歲歲理解階段：理解階段： 1- 1.5歲歲

21、表達階段：表達階段： 1.5- 3歲歲二抬四翻六會坐二抬四翻六會坐八爬十站周會走八爬十站周會走 n臨床實踐中注意個體差異的問題臨床實踐中注意個體差異的問題n正常值不是絕對的正常值不是絕對的二、兒童和青少年生長發(fā)育的檢測與評價二、兒童和青少年生長發(fā)育的檢測與評價（一）評價體格生長常用指標（一）評價體格生長常用指標 1 1、體重（、體重（weightweight） 定義：是身體各部重量的總和，是評定義：是身體各部重量的總和，是評價兒童營養(yǎng)狀況最常用的指標。價兒童營養(yǎng)狀況最常用的指標。n兒童體重增長規(guī)律兒童體重增長規(guī)律: :出生體重出生體重 2.50-4.00kg2.50-4.00kgn生理性體重下

22、降生理性體重下降n前前3 3個月個月 每月增長每月增長700-800g700-800gn4-64-6個月個月 每月增長每月增長500-600g500-600gn7-127-12個月個月 每月增長每月增長300-400g300-400gn1 1歲時歲時9-10kg9-10kg，2 2歲時歲時12kg12kgn2-122-12歲：歲：8+28+2年齡年齡監(jiān)測體重的意義監(jiān)測體重的意義n評價營養(yǎng)狀況評價營養(yǎng)狀況n早期發(fā)現(xiàn)某些疾病早期發(fā)現(xiàn)某些疾病 惡性腫瘤、結(jié)核等惡性腫瘤、結(jié)核等47體重測量體重測量2、身高（長）、身高（長）n定義：從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度。定義：從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度。3歲以內(nèi)為歲以內(nèi)為

23、身長。身長。n兒童身長增長規(guī)律：出生身長兒童身長增長規(guī)律：出生身長 50.0cm， 前半前半年 每 月 增 長年 每 月 增 長 2 . 5 c m ； 后 半 年 每 月 增 長； 后 半 年 每 月 增 長1.01.5cm。 1歲時歲時 75cm 2歲時歲時 85cm 212歲歲 75+5年齡年齡cm2022年7月5日星期二 第49頁49測量方法： 3歲以下仰臥位，3歲以上立位。身高（長）測量監(jiān)測身高的意義監(jiān)測身高的意義n評價體格生長評價體格生長n發(fā)現(xiàn)某些疾病發(fā)現(xiàn)某些疾病3、頭圍、頭圍n定義：自眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)定義：自眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。繞頭一周的長度。出生

24、出生 34cm34cm前半年前半年 8-10cm8-10cm后半年后半年 2-4cm2-4cm1 1歲歲 46cm46cm 2 2歲歲 48cm48cm 5 5歲歲 50cm50cm 成人成人 54-58cm54-58cm監(jiān)測頭圍的意義監(jiān)測頭圍的意義n監(jiān)測腦發(fā)育監(jiān)測腦發(fā)育n發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)疾病發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)疾病4、坐高、坐高(頂臀長頂臀長)n定義定義 從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。n變化規(guī)律變化規(guī)律 出生時出生時 67% 67% ；4 4歲時歲時 60%60%； 1010歲時歲時 54%54%2022年7月5日星期二 第54頁54坐高坐高n由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度 n3歲以下測頂臀長5、胸圍、胸圍n

25、定義定義 經(jīng)雙側(cè)乳頭下緣和雙肩胛下角繞經(jīng)雙側(cè)乳頭下緣和雙肩胛下角繞胸一周的長度。胸一周的長度。 變化規(guī)律變化規(guī)律 出生時較頭圍少出生時較頭圍少12cm12cm。 1 1歲時二者一般相等歲時二者一般相等 1 1歲后到歲后到1212歲前胸圍與頭圍的歲前胸圍與頭圍的差數(shù)約為歲數(shù)減差數(shù)約為歲數(shù)減1 1(二二)骨骼發(fā)育骨骼發(fā)育n顱骨發(fā)育顱骨發(fā)育 n前囟前囟 定義：頂骨和額骨形成的菱形間隙，出生時定義：頂骨和額骨形成的菱形間隙，出生時約約1.5-2.0cm1.5-2.0cm 發(fā)育規(guī)律；隨顱骨發(fā)育而增大，發(fā)育規(guī)律；隨顱骨發(fā)育而增大，6 6個月后逐漸變小，個月后逐漸變小，1.51.5歲前閉合。歲前閉合。 監(jiān)測

26、意義：早閉、晚閉、飽滿、凹陷監(jiān)測意義：早閉、晚閉、飽滿、凹陷 硬膜下穿刺的部位硬膜下穿刺的部位n后囟后囟 頂骨和枕骨形成的三角形間隙。生后頂骨和枕骨形成的三角形間隙。生后6-86-8周周閉合，是后囟穿刺抽血的部位。閉合，是后囟穿刺抽血的部位。n骨縫骨縫 出生時可有重疊，但數(shù)日后分開，出生時可有重疊，但數(shù)日后分開，3-43-4個月個月時閉合時閉合 1 1、評價方法、評價方法n均值離差法均值離差法n百分位、中位數(shù)法百分位、中位數(shù)法n標準差比值法（標準差比值法（ZscoreZscore）n指數(shù)法指數(shù)法n曲線圖法曲線圖法2 2、評價內(nèi)容、評價內(nèi)容n生長水平生長水平n生長速度生長速度n勻稱程度等勻稱程度

27、等大腦的發(fā)育大腦的發(fā)育感知覺發(fā)育感知覺發(fā)育運動發(fā)育運動發(fā)育語言發(fā)育語言發(fā)育心理活動發(fā)展心理活動發(fā)展神經(jīng)精神發(fā)育評價神經(jīng)精神發(fā)育評價動動作作發(fā)發(fā)展展評評估估動動作作發(fā)發(fā)展展評評估估動動作作發(fā)發(fā)展展評評估估動動作作發(fā)發(fā)展展評評估估動動作作發(fā)發(fā)展展評評估估動動作作發(fā)發(fā)展展評評估估第三節(jié)第三節(jié)社區(qū)兒童和青少年保健工作內(nèi)容社區(qū)兒童和青少年保健工作內(nèi)容一、兒童保健工作內(nèi)容一、兒童保健工作內(nèi)容社區(qū)兒童保健的任務(wù)社區(qū)兒童保健的任務(wù)社區(qū)兒童保健的范圍社區(qū)兒童保健的范圍（一）新生兒家庭訪視（一）新生兒家庭訪視 自新生兒出生后，在生后自新生兒出生后，在生后2828天內(nèi)家庭訪視不應(yīng)少天內(nèi)家庭訪視不應(yīng)少于于3 34 4

28、次，時間分別為出生后次，時間分別為出生后2 2天天3 3天（或出院后天（或出院后1 12 2天）、天）、7 7天、天、1414天、天、2828天各一次。對有高危因素的新天各一次。對有高危因素的新生兒或發(fā)現(xiàn)異常情況者，還應(yīng)增加訪視次數(shù)。生兒或發(fā)現(xiàn)異常情況者，還應(yīng)增加訪視次數(shù)。 訪視內(nèi)容可歸納為：一看、二問、三檢查、四宣訪視內(nèi)容可歸納為：一看、二問、三檢查、四宣傳、五處理。每次訪視結(jié)合新生兒具體情況應(yīng)有側(cè)重，傳、五處理。每次訪視結(jié)合新生兒具體情況應(yīng)有側(cè)重，并應(yīng)作好記錄。并應(yīng)作好記錄。1 1初訪重點初訪重點（1 1）觀察新生兒居室的衛(wèi)生狀況，如室溫、濕度、）觀察新生兒居室的衛(wèi)生狀況，如室溫、濕度、通

29、風狀況以及室內(nèi)用具是否清潔等。通風狀況以及室內(nèi)用具是否清潔等。（2 2）詢問母親新生兒在出生前、出生時及出生后）詢問母親新生兒在出生前、出生時及出生后的情況，包括胎產(chǎn)次、是否順產(chǎn)、有無窒息、的情況，包括胎產(chǎn)次、是否順產(chǎn)、有無窒息、出生時體重、身長，吃奶和睡眠情況，大小便出生時體重、身長，吃奶和睡眠情況，大小便是否正常，是否接種卡介苗和乙肝疫苗。是否正常，是否接種卡介苗和乙肝疫苗。訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容（3 3）測量體重、身長，系統(tǒng)體格檢查，注意檢查）測量體重、身長，系統(tǒng)體格檢查，注意檢查有無黃疸，臍部有無感染等。有無黃疸，臍部有無感染等。（4 4）宣傳指導小兒護理及科學育兒知識，如母乳）宣傳指導小兒

30、護理及科學育兒知識，如母乳喂養(yǎng)，保暖，衛(wèi)生護理（皮膚、口腔、臀部、臍喂養(yǎng)，保暖，衛(wèi)生護理（皮膚、口腔、臀部、臍帶），呼吸道、腸道感染的預防等。帶），呼吸道、腸道感染的預防等。（5 5）發(fā)現(xiàn)問題或異常情況及時給予指導和處理，）發(fā)現(xiàn)問題或異常情況及時給予指導和處理，做好記錄，預約下次訪視時間。做好記錄，預約下次訪視時間。訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容2 2周訪重點周訪重點（1 1）觀察并了解新生兒的一般情況。）觀察并了解新生兒的一般情況。（2 2）檢查臍帶是否脫落，若已經(jīng)脫落，檢查臍窩）檢查臍帶是否脫落，若已經(jīng)脫落，檢查臍窩是否正常。是否正常。（3 3）了解在喂養(yǎng)和護理中存在的問題并給予指導。）了解在喂養(yǎng)和護理

31、中存在的問題并給予指導。訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容3 3半月訪重點半月訪重點（1 1）觀察并了解新生兒的一般情況，了解黃疸是否消退。）觀察并了解新生兒的一般情況，了解黃疸是否消退。若黃疸仍沒有消退，應(yīng)去醫(yī)院檢查，找出原因，進行若黃疸仍沒有消退，應(yīng)去醫(yī)院檢查，找出原因，進行相應(yīng)的治療。相應(yīng)的治療。（2 2）測量體重，了解生理性體重下降后是否恢復，若未）測量體重，了解生理性體重下降后是否恢復，若未恢復應(yīng)分析原因，給予指導?；謴蛻?yīng)分析原因，給予指導。（3 3）檢查新生兒的視力和聽力。）檢查新生兒的視力和聽力。（4 4）對早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒，）對早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒

32、，可指導每日口服維生素可指導每日口服維生素D400D400800800單位；或每月一次性單位；或每月一次性口服維生素口服維生素D5D51010萬單位，預防佝僂病發(fā)生。萬單位，預防佝僂病發(fā)生。訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容訪視內(nèi)容4 4滿月訪重點滿月訪重點 是最后一次訪視，要對新生兒進行全面體是最后一次訪視，要對新生兒進行全面體格檢查，評價其體重及營養(yǎng)狀況，并轉(zhuǎn)入嬰兒期格檢查，評價其體重及營養(yǎng)狀況，并轉(zhuǎn)入嬰兒期系統(tǒng)保健管理。系統(tǒng)保健管理。 每次訪視完畢，要及時填寫訪視記錄。若發(fā)每次訪視完畢，要及時填寫訪視記錄。若發(fā)現(xiàn)新生兒患病要早診斷、早治療，及時請上級醫(yī)現(xiàn)新生兒患病要早診斷、早治療，及時請上級醫(yī)生會

33、診或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，防止病情由輕變重。生會診或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，防止病情由輕變重。（1 1）訪視時應(yīng)攜帶必要的器械、藥品、敷料等，便于現(xiàn)）訪視時應(yīng)攜帶必要的器械、藥品、敷料等，便于現(xiàn)場處理發(fā)現(xiàn)的異常情況。場處理發(fā)現(xiàn)的異常情況。（2 2）訪視中如發(fā)現(xiàn)新生兒病情較重，應(yīng)及時請上級醫(yī)生）訪視中如發(fā)現(xiàn)新生兒病情較重，應(yīng)及時請上級醫(yī)生會診處理，或協(xié)助家長將病兒轉(zhuǎn)送醫(yī)院。會診處理，或協(xié)助家長將病兒轉(zhuǎn)送醫(yī)院。（3 3）最后一次訪視要進行全面的體格檢查，評價其生長）最后一次訪視要進行全面的體格檢查，評價其生長與營養(yǎng)狀況。如新生兒期體重增長不足與營養(yǎng)狀況。如新生兒期體重增長不足500g500g者，應(yīng)按者，應(yīng)按體弱

34、兒轉(zhuǎn)入嬰兒期系統(tǒng)管理，或轉(zhuǎn)入兒童保健門診。體弱兒轉(zhuǎn)入嬰兒期系統(tǒng)管理，或轉(zhuǎn)入兒童保健門診。訪視注意事項訪視注意事項（二）定期健康檢查（二）定期健康檢查 1、抗病與消化能力、抗病與消化能力2、運動能力、運動能力（三）生長發(fā)育監(jiān)測（三）生長發(fā)育監(jiān)測例如各不同年齡、性別的身高、體例如各不同年齡、性別的身高、體重、頭圍及智能發(fā)育等指標。對兒童重、頭圍及智能發(fā)育等指標。對兒童不同年齡的常用臨床化驗結(jié)果也要有不同年齡的常用臨床化驗結(jié)果也要有所了解。所了解。以男童體重為例，如圖以男童體重為例，如圖1及及2案例案例1： 7歲男孩來診，家長說他太瘦，歲男孩來診，家長說他太瘦，不好好吃飯，去過多家醫(yī)院，治療不好好吃

35、飯，去過多家醫(yī)院，治療效果不明顯。測患兒體重為效果不明顯。測患兒體重為25kg，正常嗎？正常嗎？ 7歲男童正常體重范圍是歲男童正常體重范圍是1636kg，中位數(shù)是，中位數(shù)是22kg，此小兒體重已超過中位數(shù)，說明他的營養(yǎng)良好，以往此小兒體重已超過中位數(shù)，說明他的營養(yǎng)良好，以往食物已足夠了，家長所以認為孩子吃得少是她對孩子食物已足夠了，家長所以認為孩子吃得少是她對孩子飲食要求過高。飲食要求過高。如果孩子真象家長那樣吃那么多，反如果孩子真象家長那樣吃那么多，反會引起肥胖癥。給家長作了解釋，他滿意地走了，孩會引起肥胖癥。給家長作了解釋，他滿意地走了，孩子更是高興，因家長不會再強逼他吃飯了子更是高興，因

36、家長不會再強逼他吃飯了 甚至還遇到孩子的體重已達到肥胖程度，家長還嫌孩甚至還遇到孩子的體重已達到肥胖程度，家長還嫌孩子吃得太少來看病子吃得太少來看病體重低下體重低下：與同年齡、同性別正常兒童：與同年齡、同性別正常兒童體重比較，低于正常變異范圍，稱體重低體重比較，低于正常變異范圍，稱體重低下。反映兒童過去或近期營養(yǎng)不足。下。反映兒童過去或近期營養(yǎng)不足。輕度：體重低于正常變異范圍，不足中輕度：體重低于正常變異范圍，不足中位數(shù)或均值減位數(shù)或均值減2 2個標準差個標準差中度：體重低于中位數(shù)或均值減中度：體重低于中位數(shù)或均值減2 2標準差標準差重度：體重低于中位數(shù)或均值減重度：體重低于中位數(shù)或均值減3

37、3標準差標準差例如：例如：7 7個月男孩，體重個月男孩，體重6 6kg。正常正常7 7個月男孩體重中位數(shù)（個月男孩體重中位數(shù)（5050百分位）等于百分位）等于8.3kg8.3kg，與此兒相差，與此兒相差2.3kg2.3kg，查標準差等于，查標準差等于0.9kg0.9kg，中位數(shù)減，中位數(shù)減2 2個標準差的體重個標準差的體重8.3-8.3-2 20.90.96.5kg6.5kg，減，減3 3個表標準差為個表標準差為5.6kg5.6kg，此，此兒低于中位數(shù)減兒低于中位數(shù)減2 2個標準差，但不足個標準差，但不足3 3個標準差，個標準差，應(yīng)診斷為中度體重低下。應(yīng)診斷為中度體重低下。 與同年齡、同性別兒

38、童身高比，超過正常的與同年齡、同性別兒童身高比，超過正常的變異范圍，稱生長遲緩，反映過去或較長時間變異范圍，稱生長遲緩，反映過去或較長時間的營養(yǎng)不良。的營養(yǎng)不良。輕度：身高低于正常變異范圍，但不足中位數(shù)輕度：身高低于正常變異范圍，但不足中位數(shù)或均值減或均值減2 2個標準差個標準差中度：身高低于中位數(shù)或均值減中度：身高低于中位數(shù)或均值減2 2標準差標準差重度：身高低于中位數(shù)或均值減重度：身高低于中位數(shù)或均值減3 3標準差標準差 患兒，女，患兒，女，1212歲。因身材矮小來診，家長問是否需歲。因身材矮小來診，家長問是否需用生長激素治療？用生長激素治療？ 測小兒身高為測小兒身高為126cm126cm

39、，查，查1212歲女童正常身高平均歲女童正常身高平均140.4cm140.4cm6.94 6.94 此兒比正常值落后此兒比正常值落后14.4cm14.4cm，略低于，略低于2 2個個標準差（標準差（6.746.742 213.513.5），可診斷為中度生長遲緩。），可診斷為中度生長遲緩。垂體侏儒身高多低于均值垂體侏儒身高多低于均值4 4個標準差，與此兒不符，因個標準差，與此兒不符，因此不宜用生長激素治療。根據(jù)其他資料，診斷為家族此不宜用生長激素治療。根據(jù)其他資料，診斷為家族性體質(zhì)性生長遲緩。性體質(zhì)性生長遲緩。消瘦：消瘦：與同性別、同身高兒童的體重（身高別體與同性別、同身高兒童的體重（身高別體重

40、）比，低于正常的變異范圍，稱消瘦。反映兒重）比，低于正常的變異范圍，稱消瘦。反映兒童近期、急性營養(yǎng)不良童近期、急性營養(yǎng)不良輕度：體重低于正常變異范圍，不足中位數(shù)或均輕度：體重低于正常變異范圍，不足中位數(shù)或均值減值減2 2個標準差個標準差中度：體重低于中位數(shù)或均值減中度：體重低于中位數(shù)或均值減2 2標準差標準差重度：體重低于中位數(shù)或均值減重度：體重低于中位數(shù)或均值減3 3標準差標準差4. 4. 判斷是否肥胖判斷是否肥胖過去常用同年齡同性別的標準體重來衡量是否過去常用同年齡同性別的標準體重來衡量是否存在肥胖，如將體重超過標準（存在肥胖，如將體重超過標準（5050百分位）體百分位）體重重2020即可

41、診斷肥胖。即可診斷肥胖。但這種方法不能區(qū)分肥胖和由于骨架較大，肌但這種方法不能區(qū)分肥胖和由于骨架較大，肌肉發(fā)達所引起的體重增加。目前判斷肥胖采用肉發(fā)達所引起的體重增加。目前判斷肥胖采用以下兩種方法以下兩種方法：按同身高的標準體重計算：又稱身高別按同身高的標準體重計算：又稱身高別體重法，是體重法，是WHOWHO推薦的方法，可用肥胖度來計推薦的方法，可用肥胖度來計算。算。肥胖度（實測體重同身高標準體重）肥胖度（實測體重同身高標準體重）同身高標準體重同身高標準體重100100肥胖度肥胖度10102020為超重；為超重；20203030為輕為輕度肥胖；度肥胖；30305050為中度肥胖為中度肥胖 ；5

42、050100100為重度肥胖。為重度肥胖。例如例如3 3歲半男孩，身高歲半男孩，身高100cm100cm，體重，體重20kg20kg， 如何評價？如何評價？查同身高的標準體重為查同身高的標準體重為15.7kg15.7kg，肥胖度肥胖度 （20kg20kg15.7kg15.7kg）/15.7/15.7100100 27.427.4符合輕度肥胖的肥胖度符合輕度肥胖的肥胖度20203030標準標準5.5.定期測量小兒身高、體重，將其標在正常兒童身高、體定期測量小兒身高、體重，將其標在正常兒童身高、體重圖表中，并連成曲線，可更直觀了解小兒的生長、發(fā)育重圖表中，并連成曲線，可更直觀了解小兒的生長、發(fā)育情

43、況。如早年體重在情況。如早年體重在5050百分位，以后逐漸降到第百分位，以后逐漸降到第1010百分位，百分位，說明病人營養(yǎng)下降，需尋找原因。說明病人營養(yǎng)下降，需尋找原因。 小于胎齡兒，出生時身高、體重都低于正常，以后生長小于胎齡兒，出生時身高、體重都低于正常，以后生長速度雖正常，但身高、體重常不能追上同齡正常兒。速度雖正常，但身高、體重常不能追上同齡正常兒。年年 齡齡智智 能能 發(fā)發(fā) 育育1個月個月能豎頭，只持續(xù)能豎頭，只持續(xù)34秒，會微笑秒，會微笑2個月個月俯臥時會舉胸俯臥時會舉胸3個月個月會認母，會玩手會認母，會玩手6個月個月會認生，會笑出聲，翻身，倒手，會會認生，會笑出聲，翻身，倒手，會

44、坐（但坐不穩(wěn)，需支撐）坐（但坐不穩(wěn)，需支撐）9個月個月能坐穩(wěn)，能扶著站，咿啊學語能坐穩(wěn)，能扶著站，咿啊學語1歲歲獨自站立，但不持久，扶著走，會爬獨自站立，但不持久，扶著走，會爬1歲歲3月月會行走，會說話會行走，會說話 每一兒童發(fā)育是有一定差異的，但如差得太多即每一兒童發(fā)育是有一定差異的，但如差得太多即為異常。如為異常。如2 2歲多兒童仍不會說話（無聾?。?、行走，歲多兒童仍不會說話（無聾啞）、行走，智能有障礙。智能有障礙。 曾有一患兒因感冒來診，但我們發(fā)現(xiàn)此兒智能發(fā)育曾有一患兒因感冒來診，但我們發(fā)現(xiàn)此兒智能發(fā)育大大落后于上述標準，告訴家長時，她難以接受而很大大落后于上述標準，告訴家長時，她難以接

45、受而很不高興，因為她只看到孩子在不斷進步，并沒有與正不高興，因為她只看到孩子在不斷進步，并沒有與正常兒童比較。常兒童比較。 一、青少年保健工作內(nèi)容一、青少年保健工作內(nèi)容第四節(jié)第四節(jié) 計劃免疫與預防接種計劃免疫與預防接種Edward JennerLouis PasteurJenner Jenner 和和 Pasteur , Pasteur , 著名的免疫學家，公認著名的免疫學家，公認為免疫接種和主動免疫的先驅(qū)。為免疫接種和主動免疫的先驅(qū)。 Edward Jenner 在進行免疫接種在進行免疫接種 The last case of natural smallpox in U.K. occurred

46、 in the 1930s; the last in U.S.A. was in the 1940s. The last natural case in the world was in Somalia and occurred in October 1977.1979年年WHOWHO宣布在全球范圍內(nèi)消滅了天花病毒。宣布在全球范圍內(nèi)消滅了天花病毒。患脊髓灰質(zhì)炎的兒童患脊髓灰質(zhì)炎的兒童 2000 2000年宣布基本消滅，有望成為繼天花之后年宣布基本消滅，有望成為繼天花之后第第2 2個通過免疫完全根除的傳染病。個通過免疫完全根除的傳染病。 剛出生的剛出生的嬰兒嬰兒，通過接種，通過接種卡介苗，卡介苗

47、，可以可以預防預防結(jié)核病結(jié)核??；出生三個月的；出生三個月的嬰兒嬰兒，通過接種通過接種百白破疫苗百白破疫苗，可以可以預防百日咳、白喉和破傷風預防百日咳、白喉和破傷風這三種疾病這三種疾病 根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)的疫苗，根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)的疫苗，按照按照科學的免疫程序，科學的免疫程序，有計劃地給人群接種，來提有計劃地給人群接種，來提高人體對這些傳染病的抵抗力，可以達到高人體對這些傳染病的抵抗力，可以達到控制和消控制和消滅傳染病滅傳染病的目的。的目的。四個要素四個要素n第一目的性：控制、消除、消滅疾病。第一目的性：控制、消除、消滅疾病。n第二科學性：規(guī)劃、策略、免疫程序。第二科

48、學性：規(guī)劃、策略、免疫程序。n第三有效性：監(jiān)測、評價、管理。第三有效性：監(jiān)測、評價、管理。n第四全球性：全球按照第四全球性：全球按照WHO規(guī)定。規(guī)定。n19781978年年WHOWHO宣布全球消滅天花后要擴大免疫規(guī)宣布全球消滅天花后要擴大免疫規(guī)劃，劃，Expanded Program on Immunization Expanded Program on Immunization 簡簡稱稱EPIEPI。全世界兒童都要接種卡介苗、麻疹疫全世界兒童都要接種卡介苗、麻疹疫苗、百日咳白喉破傷風疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗。苗、百日咳白喉破傷風疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗。中國把擴大免疫規(guī)劃翻譯成計劃免疫中國把擴大免疫

49、規(guī)劃翻譯成計劃免疫n 2001 2001年衛(wèi)生部文件規(guī)定乙型肝炎疫苗經(jīng)費由年衛(wèi)生部文件規(guī)定乙型肝炎疫苗經(jīng)費由國家負擔，乙肝疫苗也屬于預防接種工作內(nèi)容。國家負擔，乙肝疫苗也屬于預防接種工作內(nèi)容。隨著科學發(fā)展有效疫苗的增多，預防接種工作隨著科學發(fā)展有效疫苗的增多，預防接種工作范圍更擴大，乙腦苗、流腦苗、甲肝苗也列入范圍更擴大，乙腦苗、流腦苗、甲肝苗也列入接種范疇接種范疇一、計一、計 劃劃 免免 疫疫中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法n第十五條國家實行有計劃的預防接種制度。第十五條國家實行有計劃的預防接種制度。n國家對兒童實行國家對兒童實行預防接種證預防接種證制度。國家免疫規(guī)制度。

50、國家免疫規(guī)劃項目的預防接種實行免費。醫(yī)療機構(gòu)、疾病劃項目的預防接種實行免費。醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)與兒童的監(jiān)護人應(yīng)當相互配合，預防控制機構(gòu)與兒童的監(jiān)護人應(yīng)當相互配合，保證兒童及時接受預防接種。具體辦法由國務(wù)保證兒童及時接受預防接種。具體辦法由國務(wù)院制定。院制定。 國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序目前省級增加的國家免疫規(guī)劃目前省級增加的國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序疫苗的免疫程序疫疫 苗苗 年（月）齡年（月）齡 8 8月月 6 61818月月 18182424月月 3 3歲歲 6 6歲歲乙腦滅活疫苗乙腦滅活疫苗 第第1 1、2 2劑劑 第第3 3劑劑* * 第第4 4劑劑* *乙

51、腦減毒活疫苗乙腦減毒活疫苗 第第1 1劑劑 第第2 2劑劑* * 第第3 3劑劑* * * * 為加強免疫。為加強免疫。 使用規(guī)定使用規(guī)定 - - 國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為：卡介苗接種國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為：卡介苗接種1 1劑次；劑次； 乙肝疫苗接種乙肝疫苗接種3 3劑次；脊灰疫苗口服劑次；脊灰疫苗口服4 4劑次，前劑次，前3 3劑次劑次 為基礎(chǔ)免疫，第為基礎(chǔ)免疫，第4 4劑次為加強免疫；百白破疫苗接種劑次為加強免疫；百白破疫苗接種 5 5劑次，前劑次，前3 3劑次為基礎(chǔ)免疫，第劑次為基礎(chǔ)免疫，第4 4劑次為加強免疫；劑次為加強免疫； 第第5 5劑次使用白破疫苗加強免疫劑次使用白破疫苗加

52、強免疫1 1劑次；麻疹疫苗接劑次；麻疹疫苗接 種種2 2劑次，第劑次，第2 2劑次為復種。劑次為復種。 - - 基礎(chǔ)免疫要求在基礎(chǔ)免疫要求在1212月齡內(nèi)月齡內(nèi)完成。完成。 - - 免疫程序所列各種疫苗第免疫程序所列各種疫苗第1 1劑的接種時間為劑的接種時間為最小免最小免 疫起始月齡。疫起始月齡。 - - 脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時間應(yīng)間隔時間應(yīng)2828天天。乙腦滅活疫苗注射乙腦滅活疫苗注射4 4劑，第劑，第1 1、2 2劑為基礎(chǔ)免疫，劑為基礎(chǔ)免疫，2 2劑次間隔劑次間隔7 71010天；第天；第3 3、4 4劑為加強免疫。劑為加強免疫。乙腦減毒活疫苗注射乙

53、腦減毒活疫苗注射3 3劑，第劑，第1 1劑為基礎(chǔ)免疫；劑為基礎(chǔ)免疫；第第2 2、3 3劑為加強免疫。劑為加強免疫。乙腦疫苗的接種不得超過乙腦疫苗的接種不得超過6 6周歲周歲使用規(guī)定使用規(guī)定二、預防接種禁忌證二、預防接種禁忌證接種禁忌癥接種禁忌癥 權(quán)衡利弊，予以確定權(quán)衡利弊，予以確定n根據(jù)疾病流行強度及危害程度根據(jù)疾病流行強度及危害程度n疫苗接種反應(yīng)與發(fā)病的危險性疫苗接種反應(yīng)與發(fā)病的危險性n確保群體高水平的免疫水平確保群體高水平的免疫水平n兒童監(jiān)護人自愿兒童監(jiān)護人自愿n既往診斷有明確過敏史兒童，一般不予接種既往診斷有明確過敏史兒童，一般不予接種n免疫缺陷者，應(yīng)視為免疫缺陷者，應(yīng)視為“絕對禁忌癥絕

54、對禁忌癥”n正在發(fā)熱者，應(yīng)暫緩接種（除一般的呼吸道正在發(fā)熱者，應(yīng)暫緩接種（除一般的呼吸道感染外，發(fā)熱和可能是某種疾病的先兆）感染外，發(fā)熱和可能是某種疾病的先兆）n患有嚴重疾病者（急性傳染病、重癥慢性疾患有嚴重疾病者（急性傳染病、重癥慢性疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神?。┛蓵壕徑臃N，患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神?。┛蓵壕徑臃N，待痊愈后補種待痊愈后補種n各種疫苗還有不同禁忌癥，應(yīng)以說明書為準各種疫苗還有不同禁忌癥，應(yīng)以說明書為準掌握禁忌癥原則掌握禁忌癥原則三、預防接種的實施三、預防接種的實施（一）兒童預防接種證、卡的建立（一）兒童預防接種證、卡的建立n國家對兒童實行預防接種證制度。預防接種證、卡（簿）國家對兒

55、童實行預防接種證制度。預防接種證、卡（簿）按照受種者的居住地實行屬地化管理。按照受種者的居住地實行屬地化管理。n在兒童出生后在兒童出生后1 1個月內(nèi)，其監(jiān)護人應(yīng)當?shù)骄幼〉氐慕臃N個月內(nèi)，其監(jiān)護人應(yīng)當?shù)骄幼〉氐慕臃N單位為其辦證。未按時證或接種證遺失者應(yīng)及時補辦。單位為其辦證。未按時證或接種證遺失者應(yīng)及時補辦。n接種單位必須按規(guī)定為適齡兒童建證，作為兒童接種憑接種單位必須按規(guī)定為適齡兒童建證，作為兒童接種憑證、記錄和證明；同時做好其他適齡人群接種的記錄。證、記錄和證明；同時做好其他適齡人群接種的記錄。n戶籍在外地的兒童寄居戶籍在外地的兒童寄居3 3個月及以上，由現(xiàn)寄居地接種個月及以上，由現(xiàn)寄居地接種

56、單位及時建立接種卡（簿），無接種證者需同時建接種單位及時建立接種卡（簿），無接種證者需同時建接種證；要流動兒童監(jiān)護人及時到寄居地接種單位辦卡證。證；要流動兒童監(jiān)護人及時到寄居地接種單位辦卡證。n 接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章. .n預防接種證、卡格式由省級衛(wèi)生行政部門制定。預防接種證、卡格式由省級衛(wèi)生行政部門制定。n證、卡（簿）由接種人員填寫。書寫工整、文字規(guī)范、證、卡（簿）由接種人員填寫。書寫工整、文字規(guī)范、填寫準確、齊全，時間均以公歷為準。填寫準確、齊全，時間均以公歷為準。n兒童遷移時，原接種單位應(yīng)將兒童既往預防接種史的證兒童遷移時，原接種單位應(yīng)將兒童既往預防接

57、種史的證明交給兒童家長或監(jiān)護人，轉(zhuǎn)入遷入地接種單位；遷入明交給兒童家長或監(jiān)護人，轉(zhuǎn)入遷入地接種單位；遷入地接種單位應(yīng)主動向兒童家長或其監(jiān)護人索查兒童既往地接種單位應(yīng)主動向兒童家長或其監(jiān)護人索查兒童既往預防接種史證明；無預防接種證、卡或接種證明的要及預防接種史證明；無預防接種證、卡或接種證明的要及時補建、補種。時補建、補種。（一）兒童預防接種證、卡的建立（一）兒童預防接種證、卡的建立n接種單位至少每半年核查和整理接種卡（簿）一次，接種單位至少每半年核查和整理接種卡（簿）一次，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系1 1年以上的卡片，另行妥年以上的卡片，另行妥善保管。善保管。n縣縣CDC

58、CDC或接種單位，對托幼機構(gòu)、學校在入托入學查或接種單位，對托幼機構(gòu)、學校在入托入學查驗接種證時發(fā)現(xiàn)的未按規(guī)定受種的兒童，應(yīng)會同托驗接種證時發(fā)現(xiàn)的未按規(guī)定受種的兒童，應(yīng)會同托幼機構(gòu)、學校督促監(jiān)護人在入托入學后及時到接種幼機構(gòu)、學校督促監(jiān)護人在入托入學后及時到接種單位補種。單位補種。n預防接種證由兒童監(jiān)護人長期保管。預防接種卡預防接種證由兒童監(jiān)護人長期保管。預防接種卡（簿）由接種單位保管，預防接種卡（簿）的保管（簿）由接種單位保管，預防接種卡（簿）的保管期限應(yīng)在兒童滿期限應(yīng)在兒童滿7 7周歲后再保存不少于周歲后再保存不少于1515年。年。（一）兒童預防接種證、卡的建立（一）兒童預防接種證、卡的建

59、立（二）接種前準備工作（二）接種前準備工作1 1、確定接種對象、確定接種對象n根據(jù)免疫程序，確定應(yīng)接種對象，包括上次未根據(jù)免疫程序，確定應(yīng)接種對象，包括上次未接種對象、本次新增接種對象和流動兒童漏種接種對象、本次新增接種對象和流動兒童漏種對象。對象。n清理接種卡、冊，根據(jù)接種記錄核實接種對象，清理接種卡、冊，根據(jù)接種記錄核實接種對象，選出接種對象卡片（或抄寫名單）。選出接種對象卡片（或抄寫名單）。2 2、通知兒童家長或其監(jiān)護人、通知兒童家長或其監(jiān)護人 各種方式（發(fā)通知單、廣播、電話、口頭各種方式（發(fā)通知單、廣播、電話、口頭或預約等）。通知應(yīng)包括接種對象的姓名、接或預約等）。通知應(yīng)包括接種對象的

60、姓名、接種日期及地點、疫苗名稱、禁忌癥和注意事項種日期及地點、疫苗名稱、禁忌癥和注意事項等內(nèi)容。等內(nèi)容。（二）接種前準備工作（二）接種前準備工作 3 3、領(lǐng)取疫苗、領(lǐng)取疫苗 用冷藏包（箱）用冷藏包（箱）, ,到當?shù)乜h級疾控機構(gòu)辦到當?shù)乜h級疾控機構(gòu)辦領(lǐng)苗的手續(xù)，疫苗量按應(yīng)接種人數(shù)計算。將疫領(lǐng)苗的手續(xù)，疫苗量按應(yīng)接種人數(shù)計算。將疫苗放入裝好冰排的冷藏包（箱）內(nèi)，帶回接種苗放入裝好冰排的冷藏包（箱）內(nèi)，帶回接種單位，做到苗不離冰。單位，做到苗不離冰。（二）接種前準備工作（二）接種前準備工作4 4、接種器材準備、接種器材準備n按應(yīng)接種人次數(shù)的按應(yīng)接種人次數(shù)的1.21.2倍準備和消毒接種器材倍準備和消毒