心肺復(fù)蘇電除顫

1、LOGO_珍愛生命珍愛生命 從你我做起從你我做起心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)LOGOLOGO 心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)(CPR)v 心肺復(fù)蘇術(shù)是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，心肺復(fù)蘇術(shù)是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即通過心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏即通過心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動，用人工呼吸代替自主呼吸，以及使用一定的藥物及電動，用人工呼吸代替自主呼吸，以及使用一定的藥物及電除顫使心臟和呼吸恢復(fù)。除顫使心臟和呼吸恢復(fù)。LOGO 心肺復(fù)蘇的對象心肺復(fù)蘇的對象 急病急病(猝死猝死) 中毒中毒 心跳心跳 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 (車禍車禍 踩踏踩踏) 可導(dǎo)致可導(dǎo)致

2、驟停驟停 呼吸呼吸 溺水溺水 觸電觸電 LOGO時間就是生命時間就是生命! 一旦呼吸心跳停止一旦呼吸心跳停止v 1818秒后腦缺氧、秒后腦缺氧、3030秒后昏迷秒后昏迷v 4-64-6分鐘后腦細(xì)胞開始死亡分鐘后腦細(xì)胞開始死亡v 1010分鐘不可逆的腦組織損傷、壞死分鐘不可逆的腦組織損傷、壞死v 4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)10%10%人可救活，每延長人可救活，每延長1 1分鐘死亡率直線上升分鐘死亡率直線上升v 救命黃金救命黃金4 4分鐘分鐘LOGO為什么要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)？為什么要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)？v 人類猝死人類猝死87.7%87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶

3、救v 猝死人員有猝死人員有35.4%35.4%如經(jīng)現(xiàn)場搶救及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇可以挽如經(jīng)現(xiàn)場搶救及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇可以挽救生命救生命v CPR得以迅速普及的原因：得以迅速普及的原因： 徒手即可實施徒手即可實施 能夠有效地?fù)尵壬軌蛴行У負(fù)尵壬?絕大多數(shù)意外事故發(fā)生在院外絕大多數(shù)意外事故發(fā)生在院外LOGO現(xiàn)代救護(hù)新理念：急救生存鏈現(xiàn)代救護(hù)新理念：急救生存鏈“生存鏈生存鏈”的的5個重要環(huán)節(jié)（個重要環(huán)節(jié)（Chain of Survial）LOGO提問一個問題？提問一個問題？v 在日常的生活和工作中，當(dāng)你身邊的家人、同事在日常的生活和工作中，當(dāng)你身邊的家人、同事 及周圍不相識的人突然倒地（或受到意外傷害

4、如及周圍不相識的人突然倒地（或受到意外傷害如 外傷倒地），不能言語和活動，你怎么辦？外傷倒地），不能言語和活動，你怎么辦？ 施救施救!LOGO判斷現(xiàn)場是否安全判斷現(xiàn)場是否安全 1、判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全，是否適合急救判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全，是否適合急救? ?LOGO2、判斷意識（知覺）：輕拍重喊、試其反應(yīng)判斷意識（知覺）：輕拍重喊、試其反應(yīng) 判斷呼吸：無呼吸或僅僅是喘息（呼吸停止）判斷呼吸：無呼吸或僅僅是喘息（呼吸停止）喂！你怎么了？喂！你怎么了？判斷意識和呼吸判斷意識和呼吸LOGO3 3、高聲呼救、高聲呼救: :打急救電話打急救電話v 意識喪失即為危險狀態(tài)，故意識喪失即為危險狀態(tài)，故 必須立即呼

5、救必須立即呼救 v 尋求他人前來幫助尋求他人前來幫助v 明示他人正在進(jìn)行緊急救護(hù)明示他人正在進(jìn)行緊急救護(hù)呼救呼救“快來人哪，救命啊快來人哪，救命啊” LOGO如何撥打求救電話？如何撥打求救電話？報警時告之報警時告之v 你的姓名，傷病員（姓名）性別、年你的姓名，傷病員（姓名）性別、年齡、聯(lián)系電話齡、聯(lián)系電話v 意外發(fā)生確切地點意外發(fā)生確切地點v 傷病員目前最危重的情況傷病員目前最危重的情況v 傷害的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及傷的人數(shù)傷害的性質(zhì)、嚴(yán)重程度及傷的人數(shù)v 現(xiàn)場所采取的搶救措施現(xiàn)場所采取的搶救措施v 后放電話后放電話LOGO4 4、翻轉(zhuǎn)成仰臥位、翻轉(zhuǎn)成仰臥位: :保護(hù)頭頸保護(hù)頭頸 將其雙手上舉，一

6、腿將其雙手上舉，一腿屈膝，一手托其后頸部，屈膝，一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻成頭、頸、軀干整體翻成仰臥位。仰臥位。翻轉(zhuǎn)成仰臥位翻轉(zhuǎn)成仰臥位LOGO5 5、判斷心跳：觸摸頸動脈無搏動、判斷心跳：觸摸頸動脈無搏動判斷心跳停止判斷心跳停止 檢查脈搏的時間不應(yīng)超過檢查脈搏的時間不應(yīng)超過 10 秒秒LOGOA AB B胸外心臟按壓：病人仰臥在硬板或平地上，頭與心臟處于同一平面。急救者跪于病人一側(cè)，兩臂伸直，雙手交叉，手指上翹，以自身重力通過掌根部垂直按壓胸骨。單人/雙人復(fù)蘇，心臟按壓 30 次行口對口人工呼吸 2 次（30:2） 6 6、胸外心臟按壓、胸外心

7、臟按壓: :按壓按壓3030次次 胸外心臟按壓胸外心臟按壓LOGO 胸外心臟按壓胸外心臟按壓v成人胸外心臟按壓要點：成人胸外心臟按壓要點： 有力、連續(xù)、快速有力、連續(xù)、快速按壓部位：胸骨上兩乳間按壓部位：胸骨上兩乳間按壓速率按壓速率: 至少至少 100 次次/min 按壓幅度按壓幅度: 至少為至少為 5 厘米厘米 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 按壓吹氣比按壓吹氣比: 30：26 6、胸外心臟按壓、胸外心臟按壓: :按壓按壓3030次次LOGO胸外心臟按壓有效指征：胸外心臟按壓有效指征：LOGO7 7、打開氣道、打開氣道: :仰頭

8、舉頦仰頭舉頦仰頭舉頦法仰頭舉頦法 打開氣道打開氣道LOGO8 8、口對口人工呼吸、口對口人工呼吸: :吹氣吹氣2 2次次v 仰頭舉頦打開氣道仰頭舉頦打開氣道v 捏緊鼻孔捏緊鼻孔v 正常吸一口氣后張大口包緊其口唇正常吸一口氣后張大口包緊其口唇v 緩慢吹氣緩慢吹氣(大約大約1秒秒),避免過度通氣避免過度通氣 v 常見錯誤：氣道未打開、忘捏鼻子、常見錯誤：氣道未打開、忘捏鼻子、嘴未包嚴(yán)、擠壓下頜軟組織、吹氣嘴未包嚴(yán)、擠壓下頜軟組織、吹氣完畢臉未移開、鼻孔未松開完畢臉未移開、鼻孔未松開（做好個人防護(hù)）（做好個人防護(hù)）人工呼吸人工呼吸 LOGO 人工呼吸人工呼吸v口對口呼吸要點：口對口呼吸要點：1、開放

9、氣道、施救者正常吸一口氣，捏、開放氣道、施救者正常吸一口氣，捏住病人鼻翼，以口包住病人口，住病人鼻翼，以口包住病人口， 口包口包口密閉緩慢吹氣?？诿荛]緩慢吹氣。 吹氣吹氣 時間：時間： 1秒鐘秒鐘 2、吹氣完畢，松鼻、離唇、眼視胸部，吹氣完畢，松鼻、離唇、眼視胸部，觀察胸廓有無起伏。觀察胸廓有無起伏。3、 有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起。有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起。4、換氣后再進(jìn)行一次人工呼吸。、換氣后再進(jìn)行一次人工呼吸。v 注意事項：注意事項： 正常吸氣，緩慢吹氣。目的：減少胸正常吸氣，緩慢吹氣。目的：減少胸腔壓力；擴(kuò)張蔞縮的肺，減少胃膨脹。腔壓力；擴(kuò)張蔞縮的肺，減少胃膨脹。LOGO 早期徒手心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇

10、早期徒手心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇CABCAB）C C 胸外心臟按壓胸外心臟按壓A A 打開氣道打開氣道B B 人工呼吸人工呼吸LOGO成人徒手心肺復(fù)蘇操作總結(jié)成人徒手心肺復(fù)蘇操作總結(jié)v 對突然倒地失去知覺者進(jìn)行施救前對突然倒地失去知覺者進(jìn)行施救前,判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全;v 輕拍雙肩、靠近耳旁呼叫：輕拍雙肩、靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了？！喂，你怎么了？！”,判斷有無反應(yīng)及呼吸判斷有無反應(yīng)及呼吸;v 如無反應(yīng)，高聲呼救如無反應(yīng)，高聲呼救 ：“來人吶！救命?。砣藚?！救命?。　?v 撥打撥打“120”：啟動救護(hù)體系：啟動救護(hù)體系v 擺放為仰臥位，放在地面或硬床板上擺放為仰臥位，放在地

11、面或硬床板上v 判斷心跳停止：觸摸頸動脈有無搏動判斷心跳停止：觸摸頸動脈有無搏動(10秒鐘內(nèi)秒鐘內(nèi))v 胸外心臟按壓胸外心臟按壓30次：次： 按壓部位：胸骨上兩乳間按壓部位：胸骨上兩乳間 按壓速率按壓速率: 至少至少 100 次次/min 按壓幅度按壓幅度: 至少為至少為 5 厘米厘米 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 按壓吹氣比按壓吹氣比: 30：2v 開放氣道：仰頭抬頦法開放氣道：仰頭抬頦法v 口對口人工呼吸口對口人工呼吸2次次v 連續(xù)進(jìn)行連續(xù)進(jìn)行5個循環(huán)按壓個循環(huán)按壓/通氣（均為通氣（均為30：2）,檢查呼吸心跳是否恢復(fù)檢查呼

12、吸心跳是否恢復(fù)v 如果呼吸心跳恢復(fù)，將病人放置于側(cè)臥位；如未恢復(fù)，繼續(xù)如果呼吸心跳恢復(fù)，將病人放置于側(cè)臥位；如未恢復(fù)，繼續(xù)5個循環(huán)后再檢查個循環(huán)后再檢查LOGO 生命的呼喚：伸出你的雙生命的呼喚：伸出你的雙 手給病人復(fù)生的希望！手給病人復(fù)生的希望！LOGOLOGOAirwayAirwayLOGOBreathingBreathingv使用高級氣道通氣，每使用高級氣道通氣，每6 68 8秒鐘秒鐘1 1次呼吸，相當(dāng)次呼吸，相當(dāng)于每分鐘于每分鐘8 81010次呼吸，與胸外按壓不同步，大次呼吸，與胸外按壓不同步，大約每次吸氣時間約每次吸氣時間1 1秒，明顯的胸廓隆起。秒，明顯的胸廓隆起。LOGO以人工呼

13、吸器或呼吸機(jī)進(jìn)行更有效以人工呼吸器或呼吸機(jī)進(jìn)行更有效的機(jī)械通氣的機(jī)械通氣BreathingBreathingLOGOCirculationCirculation12靜脈給藥和靜脈給藥和輸液等輸液等及時采血樣及時采血樣進(jìn)行化驗檢進(jìn)行化驗檢查查4中心靜脈穿中心靜脈穿刺置管監(jiān)測刺置管監(jiān)測CVPCVP外周和中心外周和中心靜脈穿刺靜脈穿刺3靜脈穿刺置管靜脈穿刺置管LOGO早期及時進(jìn)行電除顫對于提高患者的存活率具有重要意義室顫發(fā)生室顫發(fā)生3min內(nèi)除顫，內(nèi)除顫，70%80%的病人將恢復(fù)足夠的的病人將恢復(fù)足夠的灌注心率。推薦灌注心率。推薦2min內(nèi)除顫。內(nèi)除顫。體內(nèi)自動除顫起搏器體內(nèi)自動除顫起搏器 / 體外

14、自動除顫器（體外自動除顫器（automated external defibrillator，AED）AHA 將其歸入將其歸入 BLS，并將該技術(shù)的使用范圍擴(kuò)大到所，并將該技術(shù)的使用范圍擴(kuò)大到所有受過培訓(xùn)的急救人員。有受過培訓(xùn)的急救人員。 電除顫（電除顫（DefibrillationDefibrillation）LOGO以心室顫動最為多見心室顫動 (ventricular fibrillation) 心室停搏 (ventricular standstill) 心電機(jī)械分離 (electro-mechanical dissosiation)LOGO 心電心電- -機(jī)械分離機(jī)械分離LOGO心肌纖維

15、失去協(xié)調(diào)一致的收縮，不規(guī)則的快速蠕動，無排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕動波形電除顫（電除顫（DefibrillationDefibrillation）LOGO電除顫（電除顫（DefibrillationDefibrillation）LOGO1.插上電源打開除顫器，調(diào)至除顫位置（單相波除插上電源打開除顫器，調(diào)至除顫位置（單相波除 顫確認(rèn)關(guān)閉同步鍵顫確認(rèn)關(guān)閉同步鍵SYNC ）2.選擇選擇paddles導(dǎo)聯(lián)，以便快速察看心律導(dǎo)聯(lián)，以便快速察看心律 3.確定心律：室顫、無脈性室速確定心律：室顫、無脈性室速 4.涂導(dǎo)電糊：導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上或用生理涂導(dǎo)電糊：導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上或用生

16、理 鹽水紗布包裹鹽水紗布包裹 5.選擇合適能量：單相波：選擇合適能量：單相波：360J 雙相波：雙相波：120 200J 兒童：首次兒童：首次2J/Kg，后續(xù)電擊能量為，后續(xù)電擊能量為4J/Kg 6.充電：按充電按扭，除顫儀自動充電至顯示屏顯充電：按充電按扭，除顫儀自動充電至顯示屏顯 示到所需值示到所需值 7.放置電極板：分別置于胸骨右緣第二、三肋間放置電極板：分別置于胸骨右緣第二、三肋間 (STERNUM)及心尖部及心尖部(APEX)8.清場：確認(rèn)沒有人接觸床邊及病人清場：確認(rèn)沒有人接觸床邊及病人 9.放電：雙手同時按壓放電鍵放電：雙手同時按壓放電鍵 涂導(dǎo)電糊涂導(dǎo)電糊1.選能量選能量2.充電

17、充電3.電擊電擊除顫器的詳細(xì)操作流程：除顫器的詳細(xì)操作流程： LOGO除顫器操作流程的注意事項：除顫器操作流程的注意事項： v 1.除顫器到位前除顫器到位前,持續(xù)有效的持續(xù)有效的CPR。 2.除顫后緊接著除顫后緊接著5個遁環(huán)的個遁環(huán)的CPR,再評估節(jié)律再評估節(jié)律,按需要決定是否再除顫。按需要決定是否再除顫。 3.操作者的手應(yīng)保持干燥操作者的手應(yīng)保持干燥,不能用濕手握電極板。不能用濕手握電極板。 4.放電時在電擊板上應(yīng)施加一定力量放電時在電擊板上應(yīng)施加一定力量,使電極板與病人皮膚密合使電極板與病人皮膚密合,以以 保證較低的阻抗保證較低的阻抗,有利于除顫成功有利于除顫成功,同時也避免燒傷病人的皮膚

18、。同時也避免燒傷病人的皮膚。 5.導(dǎo)電糊不應(yīng)涂在兩電極板之間的皮膚上導(dǎo)電糊不應(yīng)涂在兩電極板之間的皮膚上,以免除顫無效。以免除顫無效。 6.胸部有植入性的裝置時胸部有植入性的裝置時,電極板應(yīng)放在距該裝置電極板應(yīng)放在距該裝置2.5cm以外的位置。以外的位置。 7.切忌將電極板直接放在治療性貼片、監(jiān)護(hù)儀貼片、導(dǎo)電線的上面。切忌將電極板直接放在治療性貼片、監(jiān)護(hù)儀貼片、導(dǎo)電線的上面。 8.病人大量出汗時應(yīng)在除顫前迅速將病人的胸部擦干。病人大量出汗時應(yīng)在除顫前迅速將病人的胸部擦干。 LOGOv腎上腺素腎上腺素心臟驟停的成人劑量心臟驟停的成人劑量： 1mg 1mg 靜脈或骨內(nèi)注射（靜脈或骨內(nèi)注射（IV/IO

19、 IV/IO ），每），每 3-53-5分鐘重復(fù)分鐘重復(fù)LOGOv血管加壓素血管加壓素v 在成人室顫和無脈性室性心動過速中增加灌注壓。血管在成人室顫和無脈性室性心動過速中增加灌注壓。血管加壓素一般可在第一或第二次除顫后通過加壓素一般可在第一或第二次除顫后通過IV/IOIV/IO途徑給藥途徑給藥一次。一次。血管加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素。血管加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素。v 血管加壓素在酸中毒時藥效不受影響，而腎上腺素在酸血管加壓素在酸中毒時藥效不受影響，而腎上腺素在酸中毒時藥效反應(yīng)差。但二者在生存率和出院率沒有差別。中毒時藥效反應(yīng)差。但二者在生存率和出院率沒有差別。v 用法用法: :

20、每次每次4040單位，靜脈或骨內(nèi)注射單位，靜脈或骨內(nèi)注射LOGOv胺碘酮：胺碘酮：v 可提高存活率，提高除顫和血流動力學(xué)不穩(wěn)定病人的除可提高存活率，提高除顫和血流動力學(xué)不穩(wěn)定病人的除顫反應(yīng)。顫反應(yīng)。v 應(yīng)用：電擊除顫和應(yīng)用血管加壓素后無反應(yīng)的室顫和無應(yīng)用：電擊除顫和應(yīng)用血管加壓素后無反應(yīng)的室顫和無脈性室性心動過速。脈性室性心動過速。v 劑量：劑量：300mg iv300mg iv。對復(fù)發(fā)性室顫或無脈性室性心動過速，。對復(fù)發(fā)性室顫或無脈性室性心動過速，可考慮二次給藥可考慮二次給藥150mg150mg。LOGO阿托品：阿托品： 不再建議不再建議在治療無脈性心電活動在治療無脈性心電活動 (PEA)/

21、(PEA)/心搏停止時常規(guī)心搏停止時常規(guī)性地性地使用阿托品。使用阿托品。 建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。LOGOv碳酸氫鈉碳酸氫鈉v 不作為搶救一線藥物。不作為搶救一線藥物。在已經(jīng)存在代謝性酸中毒時應(yīng)用，在已經(jīng)存在代謝性酸中毒時應(yīng)用，可不必完全糾正酸中毒，以防止產(chǎn)生堿血癥。首次劑量可不必完全糾正酸中毒，以防止產(chǎn)生堿血癥。首次劑量1mEq/kg1mEq/kg。v 鈣劑對于各種類型的心跳驟停并無益處，高鈣不常規(guī)用鈣劑對于各種類型的心跳驟停并無益處，高鈣不常規(guī)用于心臟驟停病人的循環(huán)支

22、持。于心臟驟停病人的循環(huán)支持。LOGO體液治療（體液治療（晶體液為主，適當(dāng)輸入膠體晶體液為主，適當(dāng)輸入膠體液，有利于改善組織灌流液，有利于改善組織灌流和微循環(huán)。和微循環(huán)。LOGOLOGO復(fù)蘇后治療復(fù)蘇后治療恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系 統(tǒng)的統(tǒng)的心臟驟停后治療，由專家對患者進(jìn)行多學(xué)科由專家對患者進(jìn)行多學(xué)科 治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評估。治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評估。通常包括：通常包括：低溫治療,確定并治療急性冠脈綜合 征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，機(jī)械通氣，盡量減少肺 損傷，降低多器官損傷風(fēng)險，支持器官功能，客 觀評估預(yù)后，給予存活者各種康復(fù)性服務(wù)等。LOGO心臟驟停心臟驟

23、停 胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸 （30：2 ）置患者于堅硬平面上置患者于堅硬平面上 建立靜脈或者骨通道，控制液體入量建立靜脈或者骨通道，控制液體入量 準(zhǔn)備電準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 大流量吸氧，可以使大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)按壓按壓-呼吸同時進(jìn)行以下處呼吸同時進(jìn)行以下處理理可除顫心律：室可除顫心律：室顫顫/無脈性室速無脈性室速檢查是否有心律，判檢查是否有心律，判斷是否可除顫的心律斷是否可除顫的心律不可除顫心律：心臟停不可除顫心

24、律：心臟停博博/無脈電活動無脈電活動立即重新開始立即重新開始5次次30：2胸胸外按壓外按壓-人工呼吸循環(huán)人工呼吸循環(huán) 腎上腺素腎上腺素 1mg IV/IO ,每每35分分 鐘重復(fù)一次鐘重復(fù)一次 血管加壓素血管加壓素 40U IV/IO ，可代替，可代替 第一或第二次腎上腺素第一或第二次腎上腺素電擊除顫電擊除顫: 單相波除顫器：單相波除顫器：360J 雙相雙相 波除顫器：波除顫器：120J200J每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓臟按壓-人工呼吸不停止人工呼吸不停止立即重新開始立即重新開始5次次30：2高級生命支持操作總結(jié)：高級生命支持操作總結(jié)：LOG

25、O立即重新開始立即重新開始5次次30：2檢查是否為可除顫的心律檢查是否為可除顫的心律除顫：電擊一次能量與首次相同或更高除顫：電擊一次能量與首次相同或更高血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）壓和人工呼吸不停止）腎上腺素腎上腺素1mg IV/IO ,每每35min重復(fù)一次重復(fù)一次血管加壓素血管加壓素40U IV/IO ，可代替第一或第二，可代替第一或第二次腎上腺素次腎上腺素檢查是否為可除顫的心檢查是否為可除顫的心律律除顫：電擊一次能量與首次相同或更高除顫：電擊一次能量與首次相同或更高胺碘酮胺碘酮 （除顫前后給藥，不停止按壓和人工呼吸）（除顫前

26、后給藥，不停止按壓和人工呼吸）300mg IV/IO，可追加，可追加 150mg IV/IO利多卡因（無胺碘酮時）利多卡因（無胺碘酮時）11.5mg/kg， IV/IO；繼以繼以0.50.75 mg/kg IV/IO ，或最多，或最多3次總量不次總量不超過超過3mg/kg否否是是是是檢查是否為可除顫的心律檢查是否為可除顫的心律重新開始按壓重新開始按壓-人工呼吸人工呼吸除顫除顫藥物藥物開始復(fù)蘇后處理開始復(fù)蘇后處理否否立即重新開始立即重新開始5次次30：2檢查是否有心律及判斷是否為可除顫的心律檢查是否有心律及判斷是否為可除顫的心律檢查是否有脈搏檢查是否有脈搏開始復(fù)蘇后處理開始復(fù)蘇后處理轉(zhuǎn)到電擊除顫

27、轉(zhuǎn)到電擊除顫轉(zhuǎn)到不可除顫心律：轉(zhuǎn)到不可除顫心律：心臟停博心臟停博/無脈電活動無脈電活動 是是否否是是LOGO珍惜生命珍惜生命 救人救己救人救己 謝謝大家！謝謝大家！LOGO成人經(jīng)口明視下氣管插管術(shù)成人經(jīng)口明視下氣管插管術(shù)一、氣管插管的適應(yīng)癥一、氣管插管的適應(yīng)癥：1、各種全麻手術(shù)；、各種全麻手術(shù)；2、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻；、預(yù)防和處理誤吸或呼吸道梗阻；3、呼吸衰竭，需行機(jī)械通氣；、呼吸衰竭，需行機(jī)械通氣；4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。、心跳呼吸停止，需高級生命支持。二、相對禁忌癥二、相對禁忌癥：1、喉頭水腫；、喉頭水腫；2、急性喉炎；、急性喉炎；3、升主動脈瘤；、升主動脈瘤； 4、在心

28、肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥、在心肺復(fù)蘇時沒有絕對禁忌癥LOGO成人經(jīng)口明視下氣管插管術(shù)成人經(jīng)口明視下氣管插管術(shù)三、三、插管前物品準(zhǔn)備插管前物品準(zhǔn)備1、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）、彎型喉鏡（必須隨時保證亮燈）2、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）、氣管導(dǎo)管（檢查套囊是否完好）3、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口、導(dǎo)引鋼絲（管芯距導(dǎo)管開口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充氣）注射器（用于套囊充氣）5、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）、消毒的液體石蠟（潤滑導(dǎo)管壁）6、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）、牙墊與膠布（用于外固定導(dǎo)管）7、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）、吸引裝置及吸痰管（隨時可啟動）8、帶活瓣的復(fù)蘇球囊、帶活

29、瓣的復(fù)蘇球囊 (須連接好氧氣須連接好氧氣)9、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）、鋪兩塊無菌治療巾（注意無菌觀念）10、操作人員戴手套、帽子、口罩（首先戴好）、操作人員戴手套、帽子、口罩（首先戴好）LOGO成人經(jīng)口明視下氣管插管操作流程：成人經(jīng)口明視下氣管插管操作流程：1 1、擺好體位：病人去枕平臥位，術(shù)者立于病人的頭頂部，、擺好體位：病人去枕平臥位，術(shù)者立于病人的頭頂部， 兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線 平行。平行。2、開放氣道：術(shù)者雙手托病人雙下頜，打開口腔檢查清除、開放氣道：術(shù)者雙手托病人雙下頜，打開口腔檢查清除 口內(nèi)異物；

30、插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。口內(nèi)異物；插管全程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。3 3、面罩給氧：必要時、面罩給氧：必要時( (指病人有心跳時指病人有心跳時) )，采用面罩給純氧，采用面罩給純氧 1 1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心臟驟停。分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心臟驟停。LOGO成人經(jīng)口明視下氣管插管操作流程成人經(jīng)口明視下氣管插管操作流程4 4、喉鏡置入口腔（保護(hù)口唇）：用拇指和食指交叉撥開上、喉鏡置入口腔（保護(hù)口唇）：用拇指和食指交叉撥開上 下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。術(shù)者左手持彎形喉鏡下嘴唇，保護(hù)好口唇牙齒。術(shù)者左手持彎形喉鏡 ，沿右，沿右 側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口側(cè)口角垂直進(jìn)入口腔；然后將舌體推向左側(cè)，喉