中老年人常見病

1、中老年人常見病 高血壓、高血脂高血脂 冠心病冠心病 腦血管病 糖尿病高高 血血 壓壓 21世紀威脅人類健康的頭號殺手是世紀威脅人類健康的頭號殺手是心腦血管疾病，而高血壓是心腦血心腦血管疾病，而高血壓是心腦血管疾病主要的危險因素管疾病主要的危險因素一、什么是血壓一、什么是血壓 血液在血管里流動時對血管壁產 生的壓力叫血壓 收縮壓（高壓） 血壓 舒張壓（低壓）二、如何測血壓二、如何測血壓三、三、高高血壓的診斷血壓的診斷標準及分級標準及分級高血壓標準：高血壓標準：140 / 90mmHg理想血壓理想血壓： 120 / 80mmHg低血壓低血壓： 90 / 60mmHg 高血壓分期高血壓分期1期高血壓

2、：140-159 / 90-99mmHg, 無心腦腎的病理改變2期高血壓：160-179 / 100-109mmHg,有心腦腎的病理改變3期高血壓：大于180 / 大于110mmHg,有心、腦、腎衰竭，腦溢血等四、脈壓差四、脈壓差 簡稱“壓差”，指收縮壓與舒張壓之間的差距，正常的脈壓差30-40mmHg，脈壓差大于或小于正常范圍都是動脈硬化的表現(xiàn)。五、高血壓前期五、高血壓前期 收縮壓120-139mmHg 舒張壓80-89mmHg六、高血壓的危險六、高血壓的危險因素因素1. 遺傳2. 職業(yè)與環(huán)境3. 飲食4. 煙酒刺激5.心理因素6.肥胖7.A型性格老年高血壓的特點收縮壓增高為主；（占收縮壓增

3、高為主；（占60%）脈壓增大；脈壓增大；血壓波動大；血壓波動大；容易發(fā)生體位性低血壓；容易發(fā)生體位性低血壓；常見血壓晝夜節(jié)律異常；常見血壓晝夜節(jié)律異常；常與多種疾病并存。常與多種疾病并存。七、高血壓臨床表現(xiàn)七、高血壓臨床表現(xiàn)1. 頭部癥狀：頭痛、頭暈、頸硬、面紅、耳鳴、頭部癥狀：頭痛、頭暈、頸硬、面紅、耳鳴、健忘、失眠；健忘、失眠；2. 心臟癥狀：心悸、活動后心慌、氣短、煩躁、心臟癥狀：心悸、活動后心慌、氣短、煩躁、胸悶、心律不齊；胸悶、心律不齊；3. 肢體癥狀：手腳麻木、蟻走感、背部肌肉痛、肢體癥狀：手腳麻木、蟻走感、背部肌肉痛、腰腿酸軟；腰腿酸軟；4. 五官癥狀：鼻出血、眼結膜出血、滲出、

4、水五官癥狀：鼻出血、眼結膜出血、滲出、水腫。腫。八、并發(fā)癥八、并發(fā)癥心臟病心臟病 腦卒中腦卒中腎功能衰竭腎功能衰竭眼底出血眼底出血 九、治療九、治療 非藥物治療非藥物治療1. 限鹽、鹽攝入量小于限鹽、鹽攝入量小于6克克/日日2. 適當減體重：建立良好的適當減體重：建立良好的飲食習慣飲食習慣3. 運動鍛煉：適量運動運動鍛煉：適量運動4. 避免精神緊張和情緒激動避免精神緊張和情緒激動5. 戒煙限酒戒煙限酒6. 充足睡眠充足睡眠 藥物治療藥物治療1. 利尿藥：雙氫克尿噻、速利尿藥：雙氫克尿噻、速尿尿2. 鈣拮抗劑：心痛定，絡活鈣拮抗劑：心痛定，絡活喜喜3.受體阻滯劑：心得安、受體阻滯劑：心得安、倍他

5、樂克倍他樂克4. 血管緊張素轉換酶抑制劑：血管緊張素轉換酶抑制劑：開搏通開搏通5.受體阻滯劑：壓寧定、受體阻滯劑：壓寧定、可樂寧?？蓸穼?。高血脂高血脂動脈粥樣硬化原因之一動脈粥樣硬化原因之一24 4. 4.高密度脂蛋白高密度脂蛋白血脂代謝異常血脂代謝異常1 .甘油三酯甘油三酯2 .總膽固醇總膽固醇3 .低密度脂蛋白低密度脂蛋白壞膽固醇壞膽固醇(理想水平：理想水平：1.92.6mmol/L)長壽因子長壽因子危害：導致血管壁增厚（管腔變窄）危害：導致血管壁增厚（管腔變窄）變脆、變硬（失去彈性）變脆、變硬（失去彈性）血脂合理范圍（mmol/L）理想水平（mmol/L）達標值（mmol/L）總膽固醇（

6、TC）5.174.684甘油三酯（TG）1.701.701.70低密度脂蛋白低密度脂蛋白（LDLLDL）3.123.122.602.601.901.90高密度脂蛋白（HDL）1.031.161.1623冠心病冠心病一、什么是冠心病一、什么是冠心病冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。的簡稱。冠心病也稱缺血性心臟病。冠心病也稱缺血性心臟病。二、什么是冠狀動脈二、什么是冠狀動脈 冠狀動脈是營養(yǎng)心臟的血管 分左右兩大分支，每支又分成3-4條分支，分別營養(yǎng)著左心房室、右心房室和心臟室間隔。三、冠心病危險因素三、冠心病危險因素1. 性別性別2. 年齡年齡3. 高血壓、高

7、血脂、肥胖、遺傳、精高血壓、高血脂、肥胖、遺傳、精神緊張、過度勞累、飽餐，吸煙、神緊張、過度勞累、飽餐，吸煙、酗酒、用力大便、受寒等。其中，酗酒、用力大便、受寒等。其中，過勞、情緒激動、飽餐、受寒是冠過勞、情緒激動、飽餐、受寒是冠心病的四大誘發(fā)因素。心病的四大誘發(fā)因素。什么人易發(fā)冠心?。ㄒ唬┦裁慈艘装l(fā)冠心病（一）1、年齡、年齡 40歲后每增加歲后每增加10歲歲,患病率增加患病率增加1倍。我倍。我國冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病率國冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病率2029歲歲 29.5%；3039歲歲 57.9%；4049歲歲 63.7%；5059歲；歲；77.5%；6069歲歲 89.09%；70歲歲 100%；

8、AMI 20% 40歲歲2、性別、性別 男比女多男比女多 2.55倍，女性發(fā)病比男性倍，女性發(fā)病比男性 晚晚1015年年3、遺傳、遺傳 有家族史者發(fā)病率高有家族史者發(fā)病率高1.52倍倍什么人易發(fā)冠心病（二）什么人易發(fā)冠心?。ǘ?、性格、性格 A型性格比型性格比B型性格高型性格高1倍倍5、高血壓、高血壓 比正常人高比正常人高23倍倍6、糖尿病、糖尿病 發(fā)病率、心梗率、死亡率比正常發(fā)病率、心梗率、死亡率比正常人人 高高48倍倍7、吸煙、吸煙 比不吸煙者男性高比不吸煙者男性高10倍倍 女性高女性高4倍倍8、高脂血癥、高脂血癥 最危險的因素，幾乎最危險的因素，幾乎100%發(fā)發(fā)生生 冠心病冠心病心臟起

9、搏和特殊傳導機制心臟起搏和特殊傳導機制竇房阻滯竇房阻滯60100次次/分分右束支右束支(前降支前降支)左前半支左前半支(前降支前降支) 左后半支左后半支(RCA+LCA)房室結房室結竇房結竇房結左束支左束支束支束支房室傳導房室傳導阻滯阻滯5060次次/分分3040次次/分分束支傳導束支傳導阻滯阻滯(60%RCA+40%LCA)(90%RCA+10%LCA)(前降支前降支)急性冠狀動脈綜合癥急性冠狀動脈綜合癥冠心病冠心病心絞痛心絞痛穩(wěn)定型穩(wěn)定型心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常心力衰竭心力衰竭猝猝 死死勞累型勞累型自發(fā)型自發(fā)型(變異型變異型)急性（急性（AMI）陳舊性（陳舊性（QMI）初發(fā)型初發(fā)型

10、惡化型惡化型不穩(wěn)定型不穩(wěn)定型非非ST段抬高段抬高ST段抬高段抬高WHO分類分類梗死后梗死后混合型混合型四、臨床類型與表現(xiàn)四、臨床類型與表現(xiàn) 心原性猝死心原性猝死 心絞痛（胸痛，窒息樣的感覺）心絞痛（胸痛，窒息樣的感覺） 心力衰竭心力衰竭 心肌梗塞（劇烈持久胸痛，惡心嘔吐）心肌梗塞（劇烈持久胸痛，惡心嘔吐） 心律失常心律失常典型心絞痛癥狀（一）典型心絞痛癥狀（一）誘發(fā)因素誘發(fā)因素： 大多與運動、勞力有關（如：快步行大多與運動、勞力有關（如：快步行 走、走、 上樓、爬坡、情緒激動、緊張恐上樓、爬坡、情緒激動、緊張恐 懼、餐后、寒冷、吸煙等）懼、餐后、寒冷、吸煙等）疼痛的部位疼痛的部位：一般位于胸骨

11、中、下部，也可在心前一般位于胸骨中、下部，也可在心前 區(qū)，上腹部以及左臂，咽喉或牙齒等區(qū)，上腹部以及左臂，咽喉或牙齒等疼痛的范圍疼痛的范圍：多數(shù)模糊，患者常以左手掌來表示范多數(shù)模糊，患者常以左手掌來表示范 圍，很少以一、二個指頭來表示圍，很少以一、二個指頭來表示冠心病早期先兆冠心病早期先兆 心慌氣短心慌氣短 胸悶憋氣胸悶憋氣 心律失常心律失常 睡眠中突然憋醒睡眠中突然憋醒 陣發(fā)性左肩部疼痛陣發(fā)性左肩部疼痛 典型心絞痛癥狀典型心絞痛癥狀 胸痛突然發(fā)生；胸痛突然發(fā)生； 部位在心前區(qū)，大多數(shù)在胸骨中、下部部位在心前區(qū)，大多數(shù)在胸骨中、下部, ,個別人例外；個別人例外； 心絞痛發(fā)作與運動或情緒有關；心

12、絞痛發(fā)作與運動或情緒有關； 疼痛時間：疼痛時間：3 35 5分鐘，很少超過分鐘，很少超過2020分鐘；分鐘； 服用硝酸甘油有效服用硝酸甘油有效心肌梗死心肌梗死心肌梗死支支 架架 治治 療療一、種類一、種類 1、普通支架（鈦鎳合金）、普通支架（鈦鎳合金） 再狹窄率再狹窄率30-40% 2、藥物涂層支架（藥物洗脫支架）、藥物涂層支架（藥物洗脫支架） 紫衫醇支架（紫衫醇支架（TAXUS支架）支架） 三氧化砷支架三氧化砷支架 再狹窄率再狹窄率9%左右，價格昂貴左右，價格昂貴3、可降解支架、可降解支架4、為防止支架表面形成血栓，需服用大約一年、為防止支架表面形成血栓，需服用大約一年的抗血小板活性抑制劑波

13、立維的抗血小板活性抑制劑波立維支支 架架 治治 療療一、種類一、種類 1、普通支架（鈦鎳合金）、普通支架（鈦鎳合金） 再狹窄率再狹窄率30-40% 2、藥物涂層支架（藥物洗脫支架）、藥物涂層支架（藥物洗脫支架） 紫衫醇支架（紫衫醇支架（TAXUS支架）支架） 三氧化砷支架三氧化砷支架 再狹窄率再狹窄率9%左右，價格昂貴左右，價格昂貴3、可降解支架、可降解支架4、為防止支架表面形成血栓，需服用大約一年、為防止支架表面形成血栓，需服用大約一年的抗血小板活性抑制劑波立維的抗血小板活性抑制劑波立維搭橋（冠狀動脈旁路手術） 狹窄病變比較彌漫或發(fā)生在動脈的分叉部位，適狹窄病變比較彌漫或發(fā)生在動脈的分叉部位

14、，適合上支架者需搭橋，橋分兩類：合上支架者需搭橋，橋分兩類： 1、動脈橋、動脈橋 采用內乳動脈或尺動脈采用內乳動脈或尺動脈 2、靜脈橋、靜脈橋 采用大腿上的大隱靜脈采用大腿上的大隱靜脈 搭橋手術創(chuàng)傷大、費用高。微創(chuàng)搭橋手術尚不搭橋手術創(chuàng)傷大、費用高。微創(chuàng)搭橋手術尚不能泛開展。支架治療廣泛應用以來，搭橋手術明顯能泛開展。支架治療廣泛應用以來，搭橋手術明顯減少。減少。 搭橋手術搭的橋搭橋手術搭的橋5年再狹窄率可達年再狹窄率可達40%，動脈，動脈橋的再狹窄率低于靜脈橋。橋的再狹窄率低于靜脈橋。搭橋（冠狀動脈旁路手術） 狹窄病變比較彌漫或發(fā)生在動脈的分叉部位，適狹窄病變比較彌漫或發(fā)生在動脈的分叉部位，

15、適合上支架者需搭橋，橋分兩類：合上支架者需搭橋，橋分兩類： 1、動脈橋、動脈橋 采用內乳動脈或尺動脈采用內乳動脈或尺動脈 2、靜脈橋、靜脈橋 采用大腿上的大隱靜脈采用大腿上的大隱靜脈 搭橋手術創(chuàng)傷大、費用高。微創(chuàng)搭橋手術尚不搭橋手術創(chuàng)傷大、費用高。微創(chuàng)搭橋手術尚不能泛開展。支架治療廣泛應用以來，搭橋手術明顯能泛開展。支架治療廣泛應用以來，搭橋手術明顯減少。減少。 搭橋手術搭的橋搭橋手術搭的橋5年再狹窄率可達年再狹窄率可達40%，動脈，動脈橋的再狹窄率低于靜脈橋。橋的再狹窄率低于靜脈橋。五、預防和治療五、預防和治療預防預防1. 合理飲食、戒煙限酒合理飲食、戒煙限酒2. 治療與本病發(fā)生相關治療與本

16、病發(fā)生相關的疾病的疾病3. 調整好心態(tài)，保持情調整好心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定緒穩(wěn)定4. 適量運動適量運動5. 保持大便通暢保持大便通暢治療治療1. 休息休息2. 吸氧吸氧3. 解除疼痛解除疼痛4. 硝酸甘油，消心痛硝酸甘油，消心痛5. 心梗溶栓療法心梗溶栓療法6. 手術治療手術治療腦血管病腦血管病 腦血管病臨床上又稱為腦血管病臨床上又稱為“腦血管腦血管意外意外”或或“腦卒中腦卒中”，是急性腦，是急性腦血液循環(huán)障礙，中醫(yī)稱為中風，血液循環(huán)障礙，中醫(yī)稱為中風，發(fā)病的基礎就是動脈硬化、高血發(fā)病的基礎就是動脈硬化、高血壓。壓。腦血管病包括哪些疾病腦血管病包括哪些疾病腦血管意外腦血管意外出血性出血性腦血管疾病

17、腦血管疾病腦出血腦出血（腦溢血）（腦溢血）蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔出血下腔出血缺血性缺血性腦血管疾病腦血管疾病腦血栓腦血栓腦栓塞腦栓塞腦血管病早期先兆腦血管病早期先兆 頭疼、頭暈頭疼、頭暈 記憶力減退記憶力減退 睡眠障礙睡眠障礙 四肢麻木無力四肢麻木無力 腦鳴、耳鳴腦鳴、耳鳴 老年斑、老年環(huán)、老年斑、老年環(huán)、瞼黃瘤等瞼黃瘤等 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作小中風小中風 一側面部或肢體麻木，乏力，口角歪斜，一側面部或肢體麻木，乏力，口角歪斜，流口水；流口水； 突然語言不利或失語；突然語言不利或失語； 短暫的意識不清或嗜睡；短暫的意識不清或嗜睡； 出現(xiàn)難忍的頭痛，伴惡心、嘔吐；出現(xiàn)難忍的頭痛，伴惡心、嘔

18、吐； 一過性黑朦，視物不清；打哈欠一過性黑朦，視物不清；打哈欠 共濟失調。共濟失調。腦血管病的典型表現(xiàn)腦血管病的典型表現(xiàn)中風中風 半身不遂、半身不遂、口眼歪斜口眼歪斜、語言不利；、語言不利； 可伴有惡心、嘔吐、大小便失禁；可伴有惡心、嘔吐、大小便失禁； 嚴重者伴有神志障礙、嗜睡、昏迷；嚴重者伴有神志障礙、嗜睡、昏迷； 缺血性缺血性 出血性出血性糖尿病糖尿病一、什么是糖尿病一、什么是糖尿病 糖尿病是一組由于遺傳和環(huán)境因素長期共同相糖尿病是一組由于遺傳和環(huán)境因素長期共同相互作用而引起的一種慢性、全身性、代謝性疾互作用而引起的一種慢性、全身性、代謝性疾病。病。 是體內的胰島素分泌絕對或相對不足從而造

19、成是體內的胰島素分泌絕對或相對不足從而造成以糖代謝紊亂為主的包括蛋白質、脂肪代謝紊以糖代謝紊亂為主的包括蛋白質、脂肪代謝紊亂，水和電解質以及酸堿平衡紊亂，激素代謝亂，水和電解質以及酸堿平衡紊亂，激素代謝紊亂。紊亂。二、什么是血糖二、什么是血糖血糖是血液中的葡萄糖血糖是血液中的葡萄糖 血糖的三個來源血糖的三個來源1.由攝入人體的食物消由攝入人體的食物消化、吸收而來化、吸收而來2.由肝內和肌肉中儲存由肝內和肌肉中儲存的糖原分解而來的糖原分解而來3.由脂肪、蛋白質轉化由脂肪、蛋白質轉化而來而來 血糖的消耗三個出路血糖的消耗三個出路1.血糖氧化轉變?yōu)槟芰?，血糖氧化轉變?yōu)槟芰浚┘毎纳顒庸┘毎纳?/p>

20、命活動2.葡萄糖轉化為糖原儲葡萄糖轉化為糖原儲存到肝和肌肉組織中存到肝和肌肉組織中3.轉化為脂肪和蛋白質轉化為脂肪和蛋白質儲存起來儲存起來三、胰島素和糖尿病的關系三、胰島素和糖尿病的關系葡萄糖的氧化需要胰島素；血糖葡萄糖的氧化需要胰島素；血糖轉為糖原需要胰島素；糖轉為脂轉為糖原需要胰島素；糖轉為脂肪、蛋白質需要胰島素；胰島素肪、蛋白質需要胰島素；胰島素能抑制肝糖原和肌糖原轉為血糖能抑制肝糖原和肌糖原轉為血糖四、糖尿病的分類四、糖尿病的分類 1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴性糖尿?。┬吞悄虿。ㄒ葝u素依賴性糖尿病） 2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿?。┎。?特異性糖尿病特異性糖尿病

21、 妊糖尿病妊糖尿病五、臨床癥狀五、臨床癥狀 三多一少三多一少多飲多飲多尿多尿多食多食體力體重下降體力體重下降六、診斷標準六、診斷標準 空腹正常值空腹正常值3.9-6.1mmol/ L 餐后正常值餐后正常值7.8-11.1mmol/ L 空腹空腹 血糖濃度血糖濃度7.0mmol/ L 餐后餐后 血糖濃度血糖濃度11.1mmol/ L OGTT 2小時的血糖濃度小時的血糖濃度 11.1mmol/ L七、糖尿病前期七、糖尿病前期 餐后餐后2小時小時 血糖血糖7.8， 11.1； 空腹空腹 血糖血糖6.1, 7.0; 為糖尿病前期。為糖尿病前期。八、并發(fā)癥八、并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥大血管大血管病變病變神經神經病變病變微血管微血管病變病變糖尿病性糖尿病性心腦血管病心腦血管病糖尿病腳病糖尿病