基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊--毫針刺法

1、基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊第二冊 第一分冊 一(1學(xué)時) 沈河區(qū)第二中醫(yī)院 佟家龍 毫 針 刺 法毫針刺法是指利用毫針針具通過一定的手法，刺激機體的穴位， 以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，從而到達扶正祛邪、治療疾病的目的。毫針刺法的適應(yīng)癥非常廣泛，能治療內(nèi)、外、婦、兒等科的多種常見病、多發(fā)病.一、根本操作方法包括消毒、進針、行針、留針、出針等消毒 ： 針刺前必須做好針具、腧穴部位及醫(yī)生手指的消毒二進針法進針時一般用左右雙手配合，右手持針，靠拇、食、中指夾持針柄，左手按壓針刺部位，以固定腧穴皮膚。臨床常用的有以下幾種1、爪切進針法用左手拇指或食指的指甲，掐切腧穴皮膚，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣，迅速刺入。2

2、、舒張進針法用左手拇、食二指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃緊，右手持針刺入，用于皮膚松弛部位的腧穴。3、提捏進針法用左手拇、食二指將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起，右手持針從捏起的上端將針刺入，用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴等。4、夾持進針法左手拇、食二指持消毒干棉球，裹于針體下端，露出針尖，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚外表，右手捻動針柄，兩手同時用力，將針刺入腧穴，用于較長毫針的進針。三行針與得氣毫針刺入后，為了使之得氣，調(diào)節(jié)針感及進行補瀉，要施行提插、捻轉(zhuǎn)等行針手法，得氣亦稱針感，是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)，當(dāng)這種經(jīng)氣感應(yīng)產(chǎn)生時，醫(yī)生會感到針下有沉緊的感覺，同時病人出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺，得氣

3、與否以及得氣的快慢，直接關(guān)系到針刺的治療效果常用的行針手法有以下兩種1、提插法提插法是將針刺入腧穴一定部位后，使針在穴內(nèi)進行上、下進退的操作方法，將針從淺層向下刺入深層為插，由深層向上退至淺層為提。2、捻轉(zhuǎn)法捻轉(zhuǎn)法是將針刺入一定深度后，用右手拇指與食、中指夾持針柄，進行一前一后的來盤旋轉(zhuǎn)捻動的操作方法。四留針與出針醫(yī)生可根據(jù)病情確定留針時間，一般病證可酌情留針15-30 分鐘，出針時用左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手持針作輕微捻轉(zhuǎn)，慢慢將針提至皮下，然后將針起出，用消毒干棉球按壓針孔，以防止出血二、常見疾病的毫針刺法一中風(fēng)病中風(fēng)病是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口角歪斜、語言不利、或不經(jīng)昏

4、仆僅以口歪、半身不遂為臨床主癥的疾病。臨床按病位深淺以及病情輕重，分為中臟腑和中經(jīng)絡(luò)，中臟腑病位較深，病情危重。本節(jié)主要講述中經(jīng)絡(luò)的毫針治療1、半身不遂治法：取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴，一般均刺病側(cè)，也先針健側(cè)，后針病側(cè)，即“補健側(cè)、瀉患側(cè)的治法取穴：百會、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里隨證配穴：足內(nèi)翻加丘墟透照海，便秘加天樞，語言不利加廉泉。特別提示：急性期每；1 次，恢復(fù)期及后遺癥期隔；1 次，每次留針20-30 分鐘，10 次為1 療程，風(fēng)池穴深部為延髓，操作時要針尖微下，向鼻尖斜刺0.8-1.2 寸，廉泉穴向舌根斜刺0.8-1.5 寸2、口角歪斜治法：取手足陽

5、明經(jīng)穴為主，取穴：頰車、地倉隨證配穴：按病情酌情配取牽正、下關(guān)、水溝、四白等穴，對于面部穴位，初起單刺病側(cè)，病久可左右均刺特別提示：每；1 次，每次留針20-30分鐘，10 次為1 療程二頭痛臨床分為原發(fā)性頭痛與繼發(fā)性頭痛兩類，針灸治療主要應(yīng)用于原發(fā)性頭痛，繼發(fā)性頭痛需根據(jù)病因進行診治。頭為諸陽之會，清陽之府，又為髓海所在，不管感受外邪還是犯于內(nèi)傷，皆可導(dǎo)致頭痛。外感以感受風(fēng)、寒、熱、濕邪為主，內(nèi)傷與肝、脾、腎三臟的陰陽失衡有關(guān)，此外，外傷跌仆、氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)被阻，也可導(dǎo)致頭痛，本病相當(dāng)于西醫(yī)偏頭痛、緊張性頭痛等，以及高血壓、眼、耳、鼻等疾病引起的頭痛1.按頭痛部位分經(jīng)治療治法： 按頭痛部位分

6、經(jīng)取穴取穴： 太陽頭痛后枕痛天柱、風(fēng)池、后溪 少陽頭痛側(cè)頭痛率谷、懸顱、外關(guān) 陽明頭痛前額痛上星、印堂、合谷 厥陰頭痛巔頂痛百會、前頂、太沖2、按外感、內(nèi)傷辨證治療1外感頭痛治法：取足少陽、手太陰經(jīng)穴為主取穴：百會、太陽、風(fēng)池、列缺2內(nèi)傷頭痛治法：取督脈、足少陽、陽明經(jīng)穴為主、取穴：百會、頭維、風(fēng)池、隨證配穴：肝陽頭痛加太沖，痰濁頭痛加中脘、豐隆，瘀血頭痛加阿是穴，血虛頭痛加血海、足三里，腎虛頭痛加腎俞、太溪。特別提示：頭部穴位多予以斜刺或平刺，肢體穴位多直刺，進針后行提插捻轉(zhuǎn)手法，每次留針30分鐘，每；1次，10 次為1療程，風(fēng)池穴深部為延髓，操作時要針尖微下，向鼻尖斜刺0.8-1.2 寸，

7、或平刺透風(fēng)府穴三面癱病面癱病是以口眼向一側(cè)歪斜為主要病癥的一種疾病，表現(xiàn)為一側(cè)面部松弛、額紋消失、眼裂增大、鼻唇溝變淺、口角下垂、并被牽向健側(cè)，不能蹙額、皺眉、漏齒、鼓頰等動作，局部患者初期耳后疼痛，還可出現(xiàn)味覺減退或聽覺過敏，甚至外耳道出現(xiàn)皰疹等，本病多由絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò)，致經(jīng)氣阻滯，筋脈失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病。治法：以手足陽明經(jīng)為主，手足少陽輔，對于面部穴位，初起宜淺刺、輕刺，一周后酌予平刺透穴或斜刺取穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、地倉、頰車、合谷隨證配穴：鼻唇溝平坦加迎香，鼻中溝歪斜加水溝，頦唇溝歪斜加承漿，目不能合加陽白、攢竹或申脈、照海特別提示：每次留針20-30 分鐘，

8、每；1 次，10 次為1 療程。四肩凝癥肩凝癥是以肩部彌漫性疼痛伴活動受限為主要病癥的一種疾病，表現(xiàn)為；輕夜重，晨起關(guān)節(jié)活動后疼痛減輕，局部可伴有廣泛的壓痛，外旋、外展、上舉、后旋等動作受限，后期病變組織發(fā)生粘連，功能障礙逐漸加重，形成“凍肩，最后導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能喪失，本病早期以疼痛為主，晚期以功能障礙為主，一般認為肩部受涼、過度勞累、慢性勞損與本病的形成有關(guān)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的肩關(guān)節(jié)周圍炎。治法：近取與遠取穴相結(jié)合，瀉法取穴：肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、條口隨證配穴：上臂痛加臂臑、曲池，肩胛痛加曲垣、天宗特別提示：每次留針20-30 分鐘，每；1 次，10 次為1 療程。五腰痛病腰痛病是以自覺腰部

9、疼痛為主癥的一類病證，表現(xiàn)為腰部重痛、酸麻、拘急不可俯仰，或痛連臀腿，本病的發(fā)生主要與感受外邪、跌仆損傷或勞欲過度等有關(guān)。治法：取足太陽、督脈經(jīng)穴為主，據(jù)證候虛實酌用補瀉取穴：腎俞、腰夾脊、委中、阿是穴隨證配穴：勞損者加次髎，腎虛者加命門特別提示：腎俞直刺0.5-1 寸，每次留針20-30 分鐘，每；1次，10 次為1 療程三、針刺禁忌癥1、婦女妊娠三個月以內(nèi)者，不宜針刺小腹部的穴位2、懷孕三個月以上者，其腹部、腰骶部不宜進行針刺3、一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期間應(yīng)禁刺4、有出血傾向者，不宜針刺5、小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺6 皮膚感染 潰瘍或腫瘤部位，不宜針刺四、針刺本卷須知1、患

10、者在過于饑餓、勞累及精神過度緊張時，不宜立即進行針刺2、對身體虛弱、氣血虧虛的患者，針刺時手法不宜過強，并盡量讓患者采取臥位。3、對胸 脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜深刺。4、針刺眼區(qū)和頸部穴位，如風(fēng)府、啞門等要注意掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插 捻轉(zhuǎn)和長時間留針，以免傷及重要的組 織器官。5、對尿潴留的患者，針刺小腹部腧穴時，應(yīng)嚴格掌握適當(dāng)?shù)姆较?、角度和深度五、針刺時異常情況的處理與預(yù)防暈針：多見于初次接受針刺的患者，由于精神緊張，體位不適，針刺刺激太強等，患者會突然出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心慌汗出，暈厥等，應(yīng)立即停止針刺，將針全部起出，讓患者仰臥，頭部放低，可指掐或針刺水溝、素髎

11、、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、足三里、涌泉等急救穴，并采取其他必要的處理措施。滯針：由于患者精神緊張，或針刺后患者因疼痛局部肌肉強烈收縮，或進針后患者體位變動，使肌肉纖維纏繞針體，導(dǎo)致行針時或留針后針下滯澀，行針或出針困難，使患者感覺疼痛，應(yīng)囑患者放松，或在滯針腧穴附近，進行循按或扣彈針柄，或在附近再刺一針。彎針：由于手法不熟練，或針下碰到堅硬的組織，或留針時患者體位變動，或因滯針處理不當(dāng)，使針柄改變了進針或留針時的方向，行針及出針困難，患者感到疼痛遙應(yīng)停止行針，將針順著彎曲的方向緩慢退出。斷針：由于針具質(zhì)量不佳，或行針時過于用力，使針折斷在人體內(nèi)，用左手拇食指在針旁按壓皮膚，使針的殘端暴露體外，右手用鑷子將針拔出，假設(shè)折斷局部深入皮膚時，應(yīng)在X 線下定位，手術(shù)取出。血腫：由于刺破血管導(dǎo)致微量的皮下出血，出現(xiàn)局部青紫或包塊，一