PICC 臨床應(yīng)用及護理

1、picc概念、特點概念、特點及臨床應(yīng)用及臨床應(yīng)用 PICCPICC概念概念經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管 是指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、是指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可以通過下肢大肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可以通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)-新生兒新生兒PICCPICC

2、的分類的分類 目前國內(nèi)使用的目前國內(nèi)使用的PICCPICC一般為硅膠或聚氨酯一般為硅膠或聚氨酯材質(zhì)。材質(zhì)。 按導管型號可分為按導管型號可分為1.9Fr1.9Fr、3Fr3Fr、4Fr4Fr、5Fr5Fr及及6Fr6Fr； 按導管結(jié)構(gòu)分為前端開口式、三向瓣膜式；按導管結(jié)構(gòu)分為前端開口式、三向瓣膜式； 按導管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓按導管功能分為耐高壓注射型及非耐高壓 注射型。另外還有單腔，雙腔，多腔之分。注射型。另外還有單腔，雙腔，多腔之分。7前端開口前端開口PICCPICC 前端開口前端開口PICCPICC尖端為平口設(shè)計，特點是送尖端為平口設(shè)計，特點是送管前需要修剪導管尖端。管前需要修剪

3、導管尖端。三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC 三向瓣膜三向瓣膜PICCPICC為藍色硅膠材質(zhì)導管。其尖為藍色硅膠材質(zhì)導管。其尖端結(jié)構(gòu)為三向閥設(shè)計，可防止血液反流入端結(jié)構(gòu)為三向閥設(shè)計，可防止血液反流入導管，不易堵管。導管，不易堵管。耐高壓注射型耐高壓注射型PICCPICC 為聚氨酯材質(zhì)導管，耐高壓管腔可進行造為聚氨酯材質(zhì)導管，耐高壓管腔可進行造影劑的靜脈推注，可監(jiān)測中心靜脈壓影劑的靜脈推注，可監(jiān)測中心靜脈壓。導管的選擇導管的選擇較粗的導管可增加靜脈炎或血管阻塞的可較粗的導管可增加靜脈炎或血管阻塞的可能。能。在輸液流速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇最在輸液流速允許的情況下，應(yīng)盡量選擇最小型號最少管腔的

4、小型號最少管腔的PICCPICC導管穿刺為佳。導管穿刺為佳。導管規(guī)格與選擇導管規(guī)格與選擇型號型號自然流率自然流率最大流率最大流率容積容積臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.9Fr1.9Fr0ml/h0ml/h125ml/h125ml/h0.23ml0.23ml新生兒，禁新生兒，禁輸血輸血3Fr3Fr22ml/h22ml/h400ml/h400ml/h0.25ml0.25ml幼兒或兒童，幼兒或兒童，禁輸血禁輸血4Fr4Fr287ml/h287ml/h750ml/h750ml/h0.33ml0.33ml14y14y，可輸，可輸血血5Fr5Fr350ml/h350ml/h750ml/h750ml/h0.44ml0.

5、44ml成人，可輸成人，可輸血血1.9Fr1.9Fr：全長全長50cm50cm，外徑，外徑0.64mm0.64mm、內(nèi)徑、內(nèi)徑0.28mm0.28mmPICCPICC的優(yōu)點的優(yōu)點 避免多次外周靜脈穿刺的痛苦和不適避免多次外周靜脈穿刺的痛苦和不適 保護外周靜脈，保護外周靜脈，預(yù)防化學性靜脈炎和藥物滲漏性損傷。預(yù)防化學性靜脈炎和藥物滲漏性損傷。 建立中長期安全靜脈通道建立中長期安全靜脈通道 減少了插管時的創(chuàng)傷，不需要手術(shù)操作與其他減少了插管時的創(chuàng)傷，不需要手術(shù)操作與其他 經(jīng)皮插入的中心靜脈導管相比，經(jīng)皮插入的中心靜脈導管相比，PICCPICC導管可以導管可以 降低導管感染的發(fā)生率降低導管感染的發(fā)生

6、率 非手術(shù)置管，可由護士操作非手術(shù)置管，可由護士操作 安全方便，維護簡便安全方便，維護簡便 利于提高患者生活質(zhì)量利于提高患者生活質(zhì)量 使患者更為舒適和滿意使患者更為舒適和滿意PICCPICC適應(yīng)癥適應(yīng)癥 靜脈治療超過靜脈治療超過7 7天者天者 腫瘤化療腫瘤化療 全胃腸外營養(yǎng)全胃腸外營養(yǎng) 血管刺激性藥物輸注血管刺激性藥物輸注 高滲溶液輸注高滲溶液輸注 外周靜脈血管條件差或缺乏外周靜脈通路，外周靜脈血管條件差或缺乏外周靜脈通路，難以維持靜脈輸液者。難以維持靜脈輸液者。 長期需要間歇治療者，早產(chǎn)兒或危重患者長期需要間歇治療者，早產(chǎn)兒或危重患者搶救時。搶救時。PICCPICC的禁忌癥的禁忌癥 上腔靜脈

7、壓迫綜合癥上腔靜脈壓迫綜合癥 穿刺部位有感染或損傷穿刺部位有感染或損傷 乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂 嚴重的凝血機制障礙嚴重的凝血機制障礙 高熱高熱 患者神志不清、躁動等患者神志不清、躁動等PICCPICC靜脈選擇靜脈選擇 正確的靜脈評價是成功置管的決定性因素正確的靜脈評價是成功置管的決定性因素貴要靜脈貴要靜脈-首選首選肘正中肘正中-次選次選頭靜脈頭靜脈-第三選擇第三選擇頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈導管尖端導管尖端 位置體表定位位置體表定位導管尖端兩個可供選擇位置 上腔靜脈：從預(yù)穿刺點沿靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第從預(yù)穿刺點沿靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋

8、間（三肋間（理想位置為右側(cè)第理想位置為右側(cè)第6868后肋水平）后肋水平） 鎖骨下靜脈：由于其高血流量和高流速，使進入血管中的藥物 迅速被稀釋 下腔靜脈： 警惕：導管進入右心房引起心率失常、心肌損傷、心包 填塞 注意：體外的測量不能十分準確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖位置。通過通過X線拍片確定導管尖端位置線拍片確定導管尖端位置新生兒新生兒PICC的護理的護理一、一、新生兒新生兒piccpicc維護維護 特點特點二、觀察與評估二、觀察與評估三、沖管與封管三、沖管與封管四、更換敷貼四、更換敷貼應(yīng)用時機 早產(chǎn)兒32孕周 3ml/h3ml/h 。 4F4F導管嚴禁抽血導管嚴禁抽血 輸血輸血及血制品及血制品7.

9、7. 不在有導管的肢體測血壓不在有導管的肢體測血壓8.8.在用泵時，加強巡視，及時更換液體在用泵時，加強巡視，及時更換液體( (保證輸液的連續(xù)性保證輸液的連續(xù)性) )9.9.盡量減少可能導致胸腔內(nèi)壓力增加的活動劇烈咳嗽、頻繁嘔吐等盡量減少可能導致胸腔內(nèi)壓力增加的活動劇烈咳嗽、頻繁嘔吐等二、靜脈炎二、靜脈炎分類分類 細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎 化學性靜脈炎化學性靜脈炎 拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎 機械性靜脈炎機械性靜脈炎 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎30機械性靜脈炎機械性靜脈炎1、定義：機體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初 常見后于穿刺后第一周（3-7天）2、癥狀：置管后72小時，穿刺靜脈紅

10、、腫、痛3、原因：選擇的導管型號和血管的粗細不當；穿刺側(cè)肢體活動過 度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈 瓣機械性摩擦刺激；導管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。 4、處理： 在局部給以隔濕熱敷（用熱水袋）每天4次，每次20分鐘，連 續(xù)2-3天。 抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀。 抗炎消腫藥物：如意金黃散，喜療妥，扶他林，靜脈炎軟膏等 TDP燈照射 ，2次/日 若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重應(yīng)拔管5、預(yù)防：選擇適當?shù)膶Ч芤?guī)格，避免直接觸摸導管，將導管充分 地浸泡在生理鹽水中，送管中動作輕柔，盡量勻速運動血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎1、癥狀：置管部位紅腫置管部位紅腫/ /滲液，形成側(cè)支循滲液，

11、形成側(cè)支循環(huán)環(huán) 沖管沖管s s緩慢的流速緩慢的流速2、原因：刺激性藥物在外周血管，導管尖端刺激性藥物在外周血管，導管尖端移位移位 、靜脈流速下降、高凝脫水、靜脈流速下降、高凝脫水3、處理：熱敷熱敷 尿激酶溶栓治療，無效拔管尿激酶溶栓治療，無效拔管4、預(yù)防：確定導管開口位置，低劑量抗凝治確定導管開口位置，低劑量抗凝治療療細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎1、癥狀：發(fā)作較慢，發(fā)作較慢，靜脈走形紅腫靜脈走形紅腫熱痛可觸及熱痛可觸及條索感、條索感、 穿刺點處穿刺點處可見分泌物可見分泌物，嚴重可致發(fā)熱嚴重可致發(fā)熱2、原因：無菌操作不嚴；病情重；免疫力低無菌操作不嚴；病情重；免疫力低 ；機械性；機械性/ /化化學性

12、靜脈炎的學性靜脈炎的置入。 3、處理：加用抗生素加用抗生素在腫脹部位使用喜療妥或肝素鈉軟膏在腫脹部位使用喜療妥或肝素鈉軟膏外涂外涂 25% 25%硫硫 酸鎂濕敷酸鎂濕敷 3 3次次/ /日日 先停止輸液，先停止輸液，3 3天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重應(yīng)拔管天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重應(yīng)拔管4、預(yù)防： 手衛(wèi)生手衛(wèi)生. .（置管、接觸、更換導管前后均洗手）（置管、接觸、更換導管前后均洗手） 嚴格無菌操作和接口消毒（稍用力擦拭，停留時間嚴格無菌操作和接口消毒（稍用力擦拭，停留時間-默數(shù)默數(shù)1010秒）秒） 持續(xù)輸液時持續(xù)輸液時2424小時更換輸液器或延長管及頭皮針小時更換輸液器或延長管及頭皮針. . 禁止將導管體外

13、部分人為移入體內(nèi)禁止將導管體外部分人為移入體內(nèi). .化學性靜脈炎化學性靜脈炎原因：原因：刺激性藥物、刺激性藥物、PHPH或滲透壓超出正常范或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間與導管尖端位置置時間與導管尖端位置臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂、頸部靜脈擴張。皮膚顏色改變。痛。手臂、頸部靜脈擴張。皮膚顏色改變。肢端麻木。肢端麻木。處理：處理：通知醫(yī)生；拔管通知醫(yī)生；拔管預(yù)防：預(yù)防：確定導管尖端位置；充分血液稀釋；確定導管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用合理藥物稀釋；濾器使用

14、三、導管斷裂三、導管斷裂或破損或破損原因：原因：體外部分：體外部分：未預(yù)沖導管，撤導絲時劃傷導管，不正確的固定或換藥不未預(yù)沖導管，撤導絲時劃傷導管，不正確的固定或換藥不 當；高壓注射泵當；高壓注射泵體內(nèi)部分：體內(nèi)部分：損傷的導絲劃破導管；（送導管時鑷子損傷導管）損傷的導絲劃破導管；（送導管時鑷子損傷導管）處理處理：（體外部分斷裂予以修復(fù)。）體外部分斷裂予以修復(fù)。） 體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導管，用手指壓迫導管遠處的血管，或用止血帶綁住體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導管，用手指壓迫導管遠處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必要時靜脈切開腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必要時靜脈切開/血管介入取出斷裂之血管介入取出斷裂之導管。導管。預(yù)防：預(yù)防： PICC穿刺的導管走向肢體不得行穿刺。穿刺的導管走向肢體不得行穿刺。不可暴力沖管不可暴力沖管四、導管脫出四、導管脫出原因：原因：操作不當操作不當 敷貼固定不牢固敷貼固定不牢固預(yù)防：預(yù)防： 1.1. 定期檢查敷料定期檢查敷料 2.2. 正確固定導管正確固定導管3.3. 每班查看導管外露長度每班查看導管外露長度導管移位導管移位原因：原因：固定不當固定不當 活動過度活動過度 胸腔壓力改變胸腔壓力改變 意外情況意外情況臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報；無法抽滴速減慢；輸液泵警報；無法抽到回血；外露刻