跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估

1、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院蘭州大學(xué)第一醫(yī)院吳秀英吳秀英 近年來，據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒而引近年來，據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒而引發(fā)的事故一直在增加。發(fā)的事故一直在增加。 防范住院患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中的一個(gè)重要防范住院患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中的一個(gè)重要方面。也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。方面。也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。據(jù)報(bào)道據(jù)報(bào)道 65 65歲以上歲以上老年人每年約有老年人每年約有1/31/3的人跌倒一次以上，的人跌倒一次以上，而且比例隨著年齡增長(zhǎng)而增加。而且比例隨著年齡增長(zhǎng)而增加。 80 80歲歲以上的老年人跌倒的年發(fā)生率可高達(dá)以上的老年

2、人跌倒的年發(fā)生率可高達(dá)50%50%。 跌倒不僅使患者感到恐懼和焦慮，而且跌倒后跌倒不僅使患者感到恐懼和焦慮，而且跌倒后5%-15%5%-15%會(huì)造成腦部損傷、軟組織、骨折、脫臼等并發(fā)癥會(huì)造成腦部損傷、軟組織、骨折、脫臼等并發(fā)癥。年齡年齡 從年齡看出，從年齡看出，老年人老年人生理功能隨著增齡逐步衰退，導(dǎo)生理功能隨著增齡逐步衰退，導(dǎo)致平衡各方面功能下降，而易導(dǎo)致老年患者發(fā)生跌傷。致平衡各方面功能下降，而易導(dǎo)致老年患者發(fā)生跌傷。分值2014跌倒史跌倒史分值分值02肢體活動(dòng)能力肢體活動(dòng)能力患者因疾病導(dǎo)致身體虛弱，反應(yīng)遲鈍?；颊咭蚣膊?dǎo)致身體虛弱，反應(yīng)遲鈍。v 腦梗死后患者由于偏癱肢體無(wú)力、腦錐體束受損

3、出現(xiàn)平衡失腦梗死后患者由于偏癱肢體無(wú)力、腦錐體束受損出現(xiàn)平衡失 調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)而致跌傷發(fā)生率較其他疾病明顯增高。調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)而致跌傷發(fā)生率較其他疾病明顯增高。其他如：心血管疾病、骨關(guān)節(jié)病等其他如：心血管疾病、骨關(guān)節(jié)病等分值分值0 00 01 1定向力定向力定向力障礙指患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、周圍人物及自身的認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙。定向力障礙指患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、周圍人物及自身的認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀v 頭痛、頭暈、眩暈頭痛、頭暈、眩暈v 運(yùn)動(dòng)障礙（如癱瘓、不自主運(yùn)動(dòng)、步態(tài)異常、共濟(jì)失調(diào)等）運(yùn)動(dòng)障礙（如癱瘓、不自主運(yùn)動(dòng)、步態(tài)異常、共濟(jì)失調(diào)等）v 意識(shí)障礙意識(shí)障礙v 感覺障礙感覺障

4、礙v 言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙肌張力異常（肌張力增高和肌張力減低）肌張力異常（肌張力增高和肌張力減低）分值分值0 02 22 2視覺障礙視覺障礙分值分值02藥物藥物老年患者經(jīng)常服用的藥物中，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、抗心律失老年患者經(jīng)常服用的藥物中，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、降血糖藥、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等常藥、降血糖藥、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等有些可使人反應(yīng)變慢或削弱認(rèn)知能力有些可使人反應(yīng)變慢或削弱認(rèn)知能力有些可導(dǎo)致低血糖、低血壓，進(jìn)而增加了跌倒的危險(xiǎn)性有些可導(dǎo)致低血糖、低血壓，進(jìn)而增加了跌倒的危險(xiǎn)性分值分值0 0 1 1（1 1種）種） 2 2（2 2種及以上）種及以上）2 2 1 1患病

5、患病分值分值0 01 1排泄排泄分值分值0 02 2特殊治療特殊治療有創(chuàng)就是帶創(chuàng)傷的，侵入皮膚或肌肉或內(nèi)臟里。有創(chuàng)就是帶創(chuàng)傷的，侵入皮膚或肌肉或內(nèi)臟里。例如：肝臟穿刺、腎臟穿刺、羊水穿刺等例如：肝臟穿刺、腎臟穿刺、羊水穿刺等 治療性管路包括：治療性管路包括： 1. 1.供給性管道（如鼻飼管、吸氧管、深靜脈留置導(dǎo)管）供給性管道（如鼻飼管、吸氧管、深靜脈留置導(dǎo)管） 2. 2.排出性管道（如胃腸減壓、留置尿管、除高危導(dǎo)管的各種引流管）排出性管道（如胃腸減壓、留置尿管、除高危導(dǎo)管的各種引流管） 3. 3.監(jiān)測(cè)性管道（上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等）監(jiān)測(cè)性管道（上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測(cè)壓管等） 4. 4

6、.綜合性管道綜合性管道 指具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下指具有供給性、排出性、監(jiān)測(cè)性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能（如胃管）發(fā)揮特定的功能（如胃管）分值分值0 01 1 1 1 精神異常精神異常精神異常多見于：精神異常多見于： 1. 1. 急性精神病狀態(tài)；急性精神病狀態(tài)； 2. 2. 意識(shí)障礙；意識(shí)障礙； 3. 3. 癡呆；癡呆； 4. 4. 嚴(yán)重記憶障礙嚴(yán)重記憶障礙 ； 5. 5. 肝性腦病、煤氣中毒肝性腦病、煤氣中毒 、酒精中毒等、酒精中毒等分值分值1 12 2患者異?；颊弋惓＃冢? /鼻）氣管插管鼻）氣管插管; ; 氣管套管氣管套管; ; T T管管; ; 腦

7、室外引流管腦室外引流管; ; 胸腔引流管胸腔引流管; ; 動(dòng)脈置管動(dòng)脈置管; ; 吻合口以下胃管吻合口以下胃管; ;鼻膽管鼻膽管; ;胰管胰管; ;腰大池引流管腰大池引流管; ;透析管透析管; ;漂浮導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管; ;心包引流管心包引流管; ;鼻腸管鼻腸管; ;前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)管前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)管 入院入院2424小時(shí)內(nèi)（本班）必須進(jìn)行跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估小時(shí)內(nèi)（本班）必須進(jìn)行跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估 每周二對(duì)所有病人進(jìn)行評(píng)估每周二對(duì)所有病人進(jìn)行評(píng)估 當(dāng)評(píng)估分值當(dāng)評(píng)估分值66分分 用藥變化時(shí)用藥變化時(shí) 病情變化時(shí)病情變化時(shí) 所有住院患者均采取防跌倒措施，并在預(yù)防跌倒護(hù)理措施所有住院患者

8、均采取防跌倒措施，并在預(yù)防跌倒護(hù)理措施的相應(yīng)欄內(nèi)打的相應(yīng)欄內(nèi)打“”，并請(qǐng)家屬知情簽字。，并請(qǐng)家屬知情簽字。及時(shí)評(píng)估及時(shí)評(píng)估 病人在醫(yī)院內(nèi)跌倒，不僅會(huì)增加病人和家屬的痛苦，病人在醫(yī)院內(nèi)跌倒，不僅會(huì)增加病人和家屬的痛苦，更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)度。更會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)度。 病人跌倒是多種因素交互作用的結(jié)果，既包括病人的病人跌倒是多種因素交互作用的結(jié)果，既包括病人的自身因素，也包括環(huán)境因素。自身因素，也包括環(huán)境因素。 跌倒的可能性隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加，預(yù)防住院跌倒的可能性隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加，預(yù)防住院病人跌倒應(yīng)從多方面、多渠道抓起，尤其重要的是要加強(qiáng)病人跌倒應(yīng)從多方面、多渠道抓起，尤其重要的是要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育，提高護(hù)理人員對(duì)預(yù)防住院病人跌倒的對(duì)護(hù)理人員的教育，提高護(hù)理人員對(duì)預(yù)防住院病人跌倒的重視程度，讓所有的護(hù)理人員都牢牢的樹立起風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)重視程度，讓所有的護(hù)理人員都牢牢的樹立起風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)這種意識(shí)，要知道風(fēng)險(xiǎn)就存在于我們剎