藥物過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及應(yīng)對措施PPT課件

1、 藥物過敏的概念 藥物過敏的病因 藥物過敏的癥狀體征 藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 藥物的過敏試驗(yàn) 藥物過敏反應(yīng)的應(yīng)對措施 目錄目錄第1頁/共25頁 主要有兩種形式：主要有兩種形式： 一種是在用藥當(dāng)時就發(fā)生，稱為即發(fā)反應(yīng)即發(fā)反應(yīng)。 另一種是潛伏半個小時甚至幾天后才發(fā)生，稱為遲發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)。 輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。藥物過敏的概念藥物過敏的概念有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)它與藥物的劑量無關(guān)藥物過敏反應(yīng)的發(fā)病率不高第2頁/共25頁藥物因素遺傳因素個體因素環(huán)境情緒因素混合用藥及濫用藥物藥物過敏的病因藥物過敏的病因第3頁/共25頁一般不發(fā)生于首次用藥。機(jī)體

2、處于敏感狀態(tài)下，再次接觸過敏源后可在幾分鐘到24 小時內(nèi)發(fā)病，個別情況可延遲到幾天后發(fā)生。過敏反應(yīng)發(fā)生后，停用藥物，輕微的可較快消退，預(yù)后良好。 重癥者如救治不及時可導(dǎo)致死亡或?qū)е潞筮z癥。已致敏的患者對于該藥的致病性可持續(xù)很久，甚至終身不退，再次用藥可重現(xiàn)原來的癥狀或更嚴(yán)重，接觸該藥的次數(shù)越多，反應(yīng)往往越嚴(yán)重。 癥狀體征癥狀體征第4頁/共25頁具有類似結(jié)構(gòu)的藥物常常發(fā)生交叉或完全交叉的過敏反應(yīng)。某些疾病可使藥物對機(jī)體的致敏性增加，但當(dāng)重病、創(chuàng)傷或大手術(shù)后，某些原來藥物的過敏反應(yīng)也會減輕或消失。 癥狀體征癥狀體征第5頁/共25頁有些藥物的過敏反應(yīng)可用皮膚試驗(yàn)來測知，但也存在著皮試結(jié)果和臨床實(shí)際反

3、應(yīng)不相符的情況。 藥物過敏反應(yīng)不同于原有疾病的癥狀，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，慶大霉素、鏈霉素導(dǎo)致的耳聾，青霉素、碘制劑引起的過敏性休克等。 癥狀體征癥狀體征第6頁/共25頁易過敏de藥物青霉素、鏈霉素、磺胺類藥、普魯卡因、破傷風(fēng)抗毒素、細(xì)胞色素丙等，?？梢鸩煌潭鹊倪^敏反應(yīng)。如出現(xiàn)蕁麻疹、藥物疹、消化道過敏反應(yīng)(如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉)以及呼吸道的一些癥狀等。最危險的全身性變態(tài)反應(yīng)-過敏性休克 如搶救不及時，可危及生命第7頁/共25頁 過敏反應(yīng)通常不發(fā)生在首次用藥，這種過敏反應(yīng)僅發(fā)生在過敏體質(zhì)的人，有些高度敏感者，稍一接觸致敏藥，甚至嗅到青霉素散發(fā)的氣味都會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。 藥物的過

4、敏反應(yīng)第8頁/共25頁藥物的過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮丘疹、嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎呼吸過敏反應(yīng)可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。呼吸道阻塞癥狀，由喉頭水腫和肺水腫引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難、紫紺等第9頁/共25頁循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，全身出冷汗，脈弱、血壓下降、煩燥不安（青霉素主要表現(xiàn)）。其它藥物反應(yīng)有的可引起暫時性血壓偏高藥物的過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)因腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈、抽搐、大小便失禁等第10頁/共25頁消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)其它反應(yīng)可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀體溫升高，胃腸道不適、惡心、嘔吐、渾

5、身無力、怕光等藥物的過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)第11頁/共25頁醫(yī)生護(hù)士在給病人使用可能引起過敏反應(yīng)的藥物前，都要詢問病人有無用藥史和過敏史，都要進(jìn)行過敏試驗(yàn)。這是一個非常嚴(yán)肅慎重的問題，不能有絲毫的疏忽大意。藥物的過敏反應(yīng)第12頁/共25頁 如果患者曾經(jīng)對某藥有過敏史，一定要告訴醫(yī)生，不可再次使用。 使用可能致敏的藥物前，一定要接受過敏試驗(yàn)。 每次使用青霉素停藥三天后三天后再用時，或使用中更換藥物批 號時，都必須重新作過敏試驗(yàn)。 已知青霉素過敏者，應(yīng)禁作禁作過敏試驗(yàn)。 藥物的過敏實(shí)驗(yàn)在進(jìn)行過敏試驗(yàn)時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第13頁/共25頁在進(jìn)行過敏試驗(yàn)時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：護(hù)士為患者做皮膚敏感試驗(yàn)，一般在

6、手腕內(nèi)側(cè)皮膚最薄嫩 處的皮內(nèi)注入試驗(yàn)藥液，使局部隆起綠豆大的小皮丘，然后1520分鐘觀察皮丘有無變化，如皮丘發(fā)紅、發(fā)硬、增大，超過直徑1厘米時為陽性，即為過敏，就不能用藥。因此，過敏試驗(yàn)后要注意防止摸擦皮丘，不要讓它受到任何刺激，以免造成人為的紅腫，影響試驗(yàn)結(jié)果的判斷。藥物的過敏實(shí)驗(yàn)第14頁/共25頁在進(jìn)行過敏試驗(yàn)時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：試驗(yàn)場地備有腎上腺素等急救藥品，在皮試觀察中，不要離開試驗(yàn)場地，以便發(fā)生過敏時立即搶救。試驗(yàn)中如有心慌、胸悶、氣促、惡心、嘔吐、腹痛等不適時，應(yīng)立即告訴護(hù)士或醫(yī)生，以采取必要的處理措施。藥物過敏反應(yīng)有立即反應(yīng)，加速反應(yīng)和遲緩反應(yīng)。因此，皮試陰性注射第一次藥物后，不

7、要立即離開注射場地，待休息觀察半小時無反應(yīng)時，方可離開。藥物的過敏實(shí)驗(yàn)第15頁/共25頁避免“假陽性”的發(fā)生操作者責(zé)任心不強(qiáng), 只聽信病人自述“陽性”; 怕麻煩, 怕?lián)L(fēng)險, 不去鑒別真?zhèn)?。操作不?dāng), 業(yè)務(wù)不熟練, 如皮試液濃度過大, 注入藥量過多或針頭刺入過深, 均易造成假陽性反應(yīng)。皮試液未做到現(xiàn)用現(xiàn)配, 青霉素皮試液配制后存放時間過長, 易造成假陽性反應(yīng)。病人因恐懼, 發(fā)生疼痛性暈厥, 亦被誤認(rèn)為陽性反應(yīng)。皮膚細(xì)嫩,對皮膚消毒液刺激敏感。其他：病人基礎(chǔ)疾病等的影響。藥物的過敏實(shí)驗(yàn)第16頁/共25頁藥物過敏反應(yīng)的應(yīng)對措施患者一旦發(fā)生過敏性反應(yīng)，立即停 止使用引起過敏的藥物，更換液體及輸液器就

8、地?fù)尵龋⒀杆賵蟾驷t(yī)生。停止用藥就地?fù)尵葓蟾驷t(yī)生立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。平 臥用 藥保 暖第17頁/共25頁藥物過敏反應(yīng)的應(yīng)對措施迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。吸 氧保持呼吸道通暢建 立靜脈通道遵醫(yī)囑用 藥第18頁/共25頁發(fā)

9、生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。心肺復(fù)蘇觀察記錄藥物過敏反應(yīng)的應(yīng)對措施第19頁/共25頁告知家屬，按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。告知家屬準(zhǔn)確記錄藥物過敏反應(yīng)的應(yīng)對措施第20頁/共25頁減少藥物過敏發(fā)生率 從預(yù)防開始第21頁/共25頁用藥前詳細(xì)詢問藥物過敏史。對可疑過敏的病例，避免應(yīng)用可能誘發(fā)過敏反應(yīng)的藥物。對有藥物過敏史或多種藥物皮試呈陽性反應(yīng)者，應(yīng)考慮藥物的交叉過敏現(xiàn)象。在給予有可能會造成過敏反應(yīng)的藥物或?qū)Ω呙趔w質(zhì)的患者，可先給予一定量的抗過敏藥