第八章 補 益 劑

1、方劑方劑概述概述概述概述l定義定義l適應(yīng)證適應(yīng)證l分類分類l使用注意使用注意方劑方劑 一一 定義定義 組成：組成：補益藥為主補益藥為主 作用：作用：補養(yǎng)人體氣血陰陽補養(yǎng)人體氣血陰陽 主治：主治：各種虛損病證各種虛損病證二二 適用范圍適用范圍-各種虛損病證各種虛損病證 先天稟賦不足先天稟賦不足后天失調(diào)后天失調(diào) 飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)思慮太過，悲哀驚恐，思慮太過，悲哀驚恐，過度勞倦過度勞倦房室不節(jié)房室不節(jié)久病失治、誤治久病失治、誤治大吐、大瀉、大汗、大吐、大瀉、大汗、出血、失精出血、失精病病 因因氣虛氣虛陽虛陽虛陰虛陰虛血虛血虛 補補 氣氣 適用于適用于氣虛證氣虛證 補補 血血 適用于適用于血虛證血虛證

2、 氣血雙補氣血雙補 適用于氣血兩虛證適用于氣血兩虛證 補補 陰陰 適用于陰虛證適用于陰虛證 補補 陽陽 適用于陽虛證適用于陽虛證 陰陽并補陰陽并補 適用于陰陽兩虛證適用于陰陽兩虛證 氣血陰陽并補氣血陰陽并補 適用于氣血陰陽俱虛證適用于氣血陰陽俱虛證 其它分類情況其它分類情況三三 分類分類1.基本表現(xiàn)：體倦乏力，少氣懶言，語聲低微，基本表現(xiàn)：體倦乏力，少氣懶言，語聲低微， 面色萎白，舌淡苔白，脈虛弱。面色萎白，舌淡苔白，脈虛弱。2.氣的生成：腎、氣的生成：腎、脾肺脾肺3.五臟兼有氣虛證：五臟兼有氣虛證：食少便溏食少便溏 自汗惡風(fēng)，易感風(fēng)寒自汗惡風(fēng)，易感風(fēng)寒 心悸怔忡心悸怔忡 兩脅不舒，郁郁寡歡兩

3、脅不舒，郁郁寡歡 腰膝酸軟、呼多吸少腰膝酸軟、呼多吸少關(guān)于氣虛證關(guān)于氣虛證 常用藥物如常用藥物如人參、黨參、白術(shù)、黃人參、黨參、白術(shù)、黃芪、甘草芪、甘草等，注意以下配伍：等，注意以下配伍：補氣劑補氣劑行氣藥行氣藥 如陳皮、木香、砂仁等如陳皮、木香、砂仁等 （兼氣滯者；使補而不滯）（兼氣滯者；使補而不滯）祛濕藥祛濕藥如桔梗生姜、蒼白術(shù)、豆蔻、砂如桔梗生姜、蒼白術(shù)、豆蔻、砂 仁、茯苓、薏苡仁等仁、茯苓、薏苡仁等（兼濕濁者）（兼濕濁者）升陽舉陷藥升陽舉陷藥如升麻、柴胡之類如升麻、柴胡之類 （兼氣虛下陷者）（兼氣虛下陷者）補陰血藥補陰血藥 如麥冬、當(dāng)歸、白芍、枸杞如麥冬、當(dāng)歸、白芍、枸杞 子等，少量用

4、之子等，少量用之（兼陰虛、血虛者）（兼陰虛、血虛者） 代表方劑代表方劑四君子湯、玉屏風(fēng)散四君子湯、玉屏風(fēng)散異功散、六君子湯、異功散、六君子湯、參苓白術(shù)散、完帶湯、參苓白術(shù)散、完帶湯、補中益氣湯、生脈散等。補中益氣湯、生脈散等。兼食積兼食積？兼出血？兼陽虛？兼出血？兼陽虛？關(guān)于血虛證關(guān)于血虛證1.基本表現(xiàn)：面色萎黃，唇甲色淡，舌淡，基本表現(xiàn)：面色萎黃，唇甲色淡，舌淡， 脈細(xì)。脈細(xì)。2.血的生成：血的生成：心心 肝脾肺腎肝脾肺腎3.血虛相關(guān)臟腑：血虛相關(guān)臟腑：心悸、失眠，健忘；心悸、失眠，健忘； 頭暈眼花、虛煩失眠；頭暈眼花、虛煩失眠； 月經(jīng)量少色淡，或經(jīng)閉不行月經(jīng)量少色淡，或經(jīng)閉不行l(wèi)理氣藥理氣

5、藥 如木香，陳皮，如木香，陳皮， （理脾和胃）（理脾和胃）l補氣藥補氣藥 如人參、黨參、黃芪等，如人參、黨參、黃芪等， （有形之血生于無形之氣）（有形之血生于無形之氣）l活血化瘀藥活血化瘀藥 如丹參、川芎、赤芍、如丹參、川芎、赤芍、 桃仁、紅花等桃仁、紅花等 （因虛致瘀；補而不滯）（因虛致瘀；補而不滯）補血劑補血劑 常用藥物如常用藥物如熟地、當(dāng)歸、白芍、阿熟地、當(dāng)歸、白芍、阿膠、何首烏膠、何首烏等，注意以下配伍：等，注意以下配伍：代表方劑代表方劑四物湯、四物湯、當(dāng)歸補血湯、當(dāng)歸補血湯、歸脾湯等。歸脾湯等。八珍湯、炙甘草湯等八珍湯、炙甘草湯等代表方：代表方：氣血雙補劑氣血雙補劑關(guān)于陰虛證關(guān)于陰虛

6、證1.基本表現(xiàn)：口燥咽干、五心煩熱、舌紅少苔，基本表現(xiàn)：口燥咽干、五心煩熱、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。脈細(xì)數(shù)。2.陰虛相關(guān)臟腑：陰虛相關(guān)臟腑：腰酸、遺精、盜汗；腰酸、遺精、盜汗； 脅肋隱痛，兩目干澀，虛煩；脅肋隱痛，兩目干澀，虛煩； 咳嗽、咯血；咳嗽、咯血； 納少或消谷善饑納少或消谷善饑 ；便秘；便秘（瀉下劑）（瀉下劑） 失眠，虛煩失眠，虛煩 治燥劑治燥劑安神劑安神劑l清虛熱藥清虛熱藥 如知母、黃柏、丹皮之類，如知母、黃柏、丹皮之類， （兼內(nèi)熱者）。（兼內(nèi)熱者）。l補陽藥補陽藥 如鹿角膠、杜仲、菟絲子等如鹿角膠、杜仲、菟絲子等 （陰得陽升而泉源不竭）（陰得陽升而泉源不竭）l行氣健脾行氣健脾如茯苓、陳皮

7、、砂仁等如茯苓、陳皮、砂仁等 （使滋而不膩）（使滋而不膩）補陰劑補陰劑 常用藥物如常用藥物如生地、麥冬、白芍、阿生地、麥冬、白芍、阿膠、石斛、玉竹膠、石斛、玉竹等，注意以下配伍：等，注意以下配伍：兼血虛？兼氣虛？兼氣滯？兼濕濁者？酌情配伍兼血虛？兼氣虛？兼氣滯？兼濕濁者？酌情配伍臟腑兼?。悍文I陰虛、肝腎陰虛、心腎陰虛；酌情配伍臟腑兼?。悍文I陰虛、肝腎陰虛、心腎陰虛；酌情配伍代表方劑代表方劑六味地黃丸、六味地黃丸、大補陰丸、大補陰丸、一貫煎。一貫煎。關(guān)于陽虛證關(guān)于陽虛證1.基本表現(xiàn)：面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，基本表現(xiàn)：面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。脈沉細(xì)無力。2.陽虛相關(guān)臟腑：心

8、脾腎陽虛相關(guān)臟腑：心脾腎 食少便溏；食少便溏； 腹痛下利，神衰欲寐，畏寒蜷臥腹痛下利，神衰欲寐，畏寒蜷臥 腰膝冷痛、尿頻、陽痿、宮寒不孕等腰膝冷痛、尿頻、陽痿、宮寒不孕等溫里劑溫里劑l補陰藥補陰藥 熟地、山茱萸、枸杞子等熟地、山茱萸、枸杞子等 （“陰中求陽陰中求陽” ）l利濕藥利濕藥 茯苓、澤瀉、車前子等茯苓、澤瀉、車前子等 （兼腎虛水停者）（兼腎虛水停者） l固腎澀精藥固腎澀精藥如沙苑蒺藜、芡實、桑螵蛸等如沙苑蒺藜、芡實、桑螵蛸等 （兼遺精滑泄、尿頻者）（兼遺精滑泄、尿頻者）補陽劑補陽劑 常用藥物如常用藥物如附子、肉桂、巴戟天、附子、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、鹿角膠、杜仲、川斷肉蓯蓉、鹿角膠、杜

9、仲、川斷等，注意等，注意以下配伍：以下配伍：代表方劑代表方劑腎氣丸、腎氣丸、右歸丸等右歸丸等固澀劑固澀劑 地黃飲子，龜鹿二仙膠等。地黃飲子，龜鹿二仙膠等。代表方劑：代表方劑：陰陽雙補劑陰陽雙補劑四 使用注意l辨實質(zhì)和具體部位辨實質(zhì)和具體部位l辨別真假辨別真假l注意病人脾胃功能注意病人脾胃功能l注意攻補兼施注意攻補兼施l文火久煎，宜煎文火久煎，宜煎3 3次次l空服或飯前服空服或飯前服l切勿濫用切勿濫用 二 間接補益法 一 直接補益法補 氣 劑l四君子湯四君子湯l參苓白術(shù)散參苓白術(shù)散l補中益氣湯補中益氣湯l生脈散生脈散l完帶湯完帶湯補血劑補血劑四君子湯四君子湯 太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方 人

10、參人參 9g9g 白術(shù)白術(shù) 9g9g 茯苓茯苓 9g9g 炙甘草炙甘草 6g6g 水煎服水煎服人參人參9g9g炙甘草炙甘草6g6g白術(shù)白術(shù)9g9g茯苓茯苓9g9g甘淡平甘淡平健脾健脾滲滲濕濕益氣和中益氣和中調(diào)調(diào)和諸藥和諸藥甘溫甘溫益益氣氣健脾養(yǎng)胃健脾養(yǎng)胃甘苦溫甘苦溫健脾健脾燥燥濕濕加強益氣助加強益氣助運運人參人參9g9g炙甘草炙甘草6g6g白術(shù)白術(shù)9g9g茯苓茯苓9g9g益氣健脾人參人參9g9g炙甘草炙甘草6g6g白術(shù)白術(shù)9g9g茯苓茯苓9g9g方名釋義：方名釋義： 藥物甘溫平和，補而不滯，藥物甘溫平和，補而不滯，利而不峻，作用沖和平淡，猶利而不峻，作用沖和平淡，猶如寬厚平和之君子，故名之。如

11、寬厚平和之君子，故名之。人參人參9g9g炙甘草炙甘草6g6g白術(shù)白術(shù)9g9g茯苓茯苓9g9g 主主 治：脾胃氣虛證治：脾胃氣虛證辨證要點：面白食少辨證要點：面白食少 氣短乏力氣短乏力 舌淡苔白舌淡苔白 脈虛弱脈虛弱人參人參9g9g炙甘草炙甘草6g6g白術(shù)白術(shù)9g9g茯苓茯苓9g9g 用 法 煮散，每服僅二錢煮散，每服僅二錢頗有臨床指導(dǎo)意義頗有臨床指導(dǎo)意義加陳皮（異功散）加陳皮、半夏（六君子湯） 加陳皮、半夏、木香、砂仁（香砂六君子湯）脾胃氣虛脾胃氣虛痰濕痰濕氣滯氣滯痰阻氣滯痰阻氣滯 1.1.為什么說四君子湯為補氣的基本方劑？為什么說四君子湯為補氣的基本方劑？ 2.2.本方與理中丸在組成、功效、

12、主治上有本方與理中丸在組成、功效、主治上有何異同？何異同？ 參苓白術(shù)散參苓白術(shù)散 太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方 人參人參15g15g 白術(shù)白術(shù)15g15g 茯苓茯苓15g15g 山藥山藥15g15g 蓮子蓮子9g 9g 白扁豆白扁豆炒炒12g12g 砂仁砂仁15g15g 桔梗桔梗炒炒6g 6g 薏苡仁薏苡仁9g9g 甘草甘草炒炒9g 9g 大棗大棗3 3枚枚 水煎服水煎服 山藥山藥15g15g蓮子蓮子9g9g白扁豆白扁豆炒炒12g12g砂仁砂仁15g15g桔梗桔梗炒炒6g6g薏苡仁薏苡仁9g9g人參人參15g15g白術(shù)白術(shù)15g15g茯苓茯苓15g15g甘草甘草炒炒9g9g 四君子湯益氣健

13、脾去濕助健脾益氣助健脾益氣兼止瀉兼止瀉助健脾滲濕助健脾滲濕醒脾和胃，行氣化濕醒脾和胃，行氣化濕宣肺利氣，通調(diào)水道宣肺利氣，通調(diào)水道 載藥上行載藥上行健脾和中健脾和中調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥大棗大棗大棗大棗人參人參15g15g白術(shù)白術(shù)15g15g茯苓茯苓15g15g甘草甘草炒炒9g9g 四君子湯益氣健脾滲濕益氣健脾 滲濕止瀉滲濕行氣及保肺滲濕行氣及保肺人參人參15g15g白術(shù)白術(shù)15g15g茯苓茯苓15g15g甘草甘草炒炒9g9g 四君子湯益氣健脾滲濕脾虛濕盛證大棗大棗滲濕行氣及保肺滲濕行氣及保肺本方與四君子湯均屬益氣健脾之劑本方為四君子湯基礎(chǔ)上加味而成類方比較類方比較 比較比較四君子湯四君子湯參苓白術(shù)

14、散參苓白術(shù)散功用功用 以補氣為主以補氣為主兼行氣滲濕兼行氣滲濕及保肺及保肺主治主治脾胃氣虛脾胃氣虛基本方基本方脾虛夾濕之泄瀉脾虛夾濕之泄瀉及肺脾氣虛痰濕及肺脾氣虛痰濕咳嗽咳嗽1 1 試比較參苓白術(shù)散、四君子湯二方組成、試比較參苓白術(shù)散、四君子湯二方組成、功用、主治的異同，并指出其臨床運用的功用、主治的異同，并指出其臨床運用的辨證要點。辨證要點。 2 2 為什么說參苓白術(shù)散是培土生金之劑？請為什么說參苓白術(shù)散是培土生金之劑？請簡述其理。簡述其理。 脾脾 虛虛水谷不化水谷不化清濁不分清濁不分氣血不足氣血不足濕阻氣機濕阻氣機腸鳴泄瀉腸鳴泄瀉胸脘痞悶胸脘痞悶 四肢無力，形體四肢無力，形體 消瘦，面色萎

15、黃消瘦，面色萎黃舌淡，苔白膩，脈虛緩舌淡，苔白膩，脈虛緩補中益氣湯補中益氣湯 內(nèi)外傷辨惑論內(nèi)外傷辨惑論 黃芪黃芪18g 18g 人參人參6g6g 白術(shù)白術(shù)9g9g 陳皮陳皮6g6g 當(dāng)歸當(dāng)歸3g 3g 升麻升麻6g6g 柴胡柴胡6g 6g 甘草甘草炙炙9g9g 水煎服水煎服 陳皮陳皮6g6g升麻升麻6g6g柴胡柴胡6g6g黃芪黃芪18g18g當(dāng)歸當(dāng)歸3g3g人參人參6g6g白術(shù)白術(shù)9g9g甘草甘草炙炙9g9g補中益氣補中益氣升陽固表升陽固表 四君子湯去茯苓 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 養(yǎng)血和營養(yǎng)血和營 理氣和胃理氣和胃 補而不滯補而不滯 升陽舉陷升陽舉陷 當(dāng)歸補血湯升麻升麻6g6g柴胡柴胡6g6g補而不

16、滯補而不滯 升陽舉陷升陽舉陷配伍特點：補中寓升補中寓升補氣藥升提藥行氣藥補中益氣升陽舉陷脾脾虛虛氣氣陷陷證證氣氣虛虛發(fā)發(fā)熱熱證證比較比較四君子湯四君子湯參苓白術(shù)散參苓白術(shù)散補中益氣湯補中益氣湯共同點共同點人參、白術(shù)、甘草人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣健脾甘溫益氣健脾脾胃虛弱證脾胃虛弱證不同點不同點加山藥、扁豆、加山藥、扁豆、苡仁、砂仁等苡仁、砂仁等加芪、陳、升、加芪、陳、升、柴、歸柴、歸運用要點運用要點 1 1 本方為本方為補氣升陽，甘溫除熱補氣升陽，甘溫除熱的代表方的代表方2 2 使用指征：使用指征：體倦乏力，少氣懶言，面色萎體倦乏力，少氣懶言，面色萎 黃，脈虛軟無力黃，脈虛軟無力 4 4 使用注

17、意：使用注意：陰虛內(nèi)熱及內(nèi)熱屬實者忌用。陰虛內(nèi)熱及內(nèi)熱屬實者忌用。3 3 現(xiàn)代應(yīng)用：現(xiàn)代應(yīng)用：中氣不足，清陽不升多種疾病。中氣不足，清陽不升多種疾病。 1 1 慢性疲勞綜合征慢性疲勞綜合征 患者患者, ,女女, ,歲歲, ,年月日就診。年月日就診。不不明原因困倦乏力年余明原因困倦乏力年余?；颊吣甓鄟碜杂X周身疲倦乏?；颊吣甓鄟碜杂X周身疲倦乏力力, ,體力不支體力不支, ,時有低熱時有低熱, ,郁悒不樂郁悒不樂, ,聲低懶言聲低懶言, ,注意力不注意力不集中集中, ,神志恍惚神志恍惚, ,全身肌肉酸痛無力全身肌肉酸痛無力, ,口淡納差口淡納差, ,嗜睡嗜睡, ,活活動后疲勞更甚動后疲勞更甚, ,休

18、息后不能緩解。曾多次做血常規(guī)休息后不能緩解。曾多次做血常規(guī), ,尿常尿常規(guī)及血生化規(guī)及血生化, ,肝功能肝功能, ,腎功能腎功能, ,心電圖心電圖, ,腦電圖腦電圖, ,頭顱頭顱等等, ,均無異常發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)以能量合劑、精制腦組織注射均無異常發(fā)現(xiàn)。西醫(yī)以能量合劑、精制腦組織注射液等藥治療液等藥治療, ,效果不顯。診見舌質(zhì)淡紅效果不顯。診見舌質(zhì)淡紅, ,苔薄白苔薄白, ,脈虛軟脈虛軟無力。無力。驗案例舉驗案例舉 2 2 上瞼下垂上瞼下垂 鄧某，女鄧某，女1414歲，歲，19921992年年5 5月月1616日就診。日就診。雙眼上瞼下垂，無力上提半年，晨起稍輕，雙眼上瞼下垂，無力上提半年，晨起稍輕，

19、午后尤甚，伴神疲乏力，腰膝酸軟。曾在某午后尤甚，伴神疲乏力，腰膝酸軟。曾在某西醫(yī)院診斷為西醫(yī)院診斷為“肌源性上瞼下垂肌源性上瞼下垂”。用新斯。用新斯的明后目癥減輕，停藥后復(fù)又下垂，影響日的明后目癥減輕，停藥后復(fù)又下垂，影響日常學(xué)習(xí)。眼科檢查：視力右常學(xué)習(xí)。眼科檢查：視力右1.21.2，左，左1.01.0。雙。雙眼上瞼下垂，平視復(fù)蓋瞳孔眼上瞼下垂，平視復(fù)蓋瞳孔2/32/3，眼球運轉(zhuǎn)正，眼球運轉(zhuǎn)正常。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)弱。常。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)弱。診斷：雙眼上瞼下垂（肌無力型）診斷：雙眼上瞼下垂（肌無力型）證屬：脾腎虧虛，中氣下陷證屬：脾腎虧虛，中氣下陷治宜：健脾補腎，升陽舉陷治宜：健脾補腎，

20、升陽舉陷方用：補中益氣湯加菟絲子、補骨脂、川芎、方用：補中益氣湯加菟絲子、補骨脂、川芎、葛根。服藥葛根。服藥7 7劑，上瞼下垂減輕，肌力增強，平劑，上瞼下垂減輕，肌力增強，平視復(fù)蓋瞳孔視復(fù)蓋瞳孔1/31/3，此方續(xù)服，此方續(xù)服1515劑，雙眼上瞼復(fù)位，劑，雙眼上瞼復(fù)位，諸癥消失。囑長服補中益氣丸以固療效。諸癥消失。囑長服補中益氣丸以固療效。3 3個月個月后復(fù)查，病情未見復(fù)發(fā)。后復(fù)查，病情未見復(fù)發(fā)。 （江西中醫(yī)藥（江西中醫(yī)藥19941994年年2525卷增刊卷增刊100100）3 3產(chǎn)后小便不通產(chǎn)后小便不通 患者患者, ,女女,26,26歲歲,1997,1997年年3 3月月2020日初診。日初

21、診。產(chǎn)后小便不通產(chǎn)后小便不通5 5天。訴天。訴5 5天前足月分娩一女天前足月分娩一女嬰嬰, ,產(chǎn)程較長產(chǎn)程較長, ,且行會陰側(cè)切術(shù)且行會陰側(cè)切術(shù), ,產(chǎn)后小便點產(chǎn)后小便點滴不通。西醫(yī)按產(chǎn)后尿潴留對癥處理滴不通。西醫(yī)按產(chǎn)后尿潴留對癥處理, ,療效療效欠佳?，F(xiàn)癥欠佳。現(xiàn)癥: :小便不通小便不通, ,少腹脹急少腹脹急, ,氣短懶言氣短懶言, ,頭目眩暈頭目眩暈, ,納谷不香納谷不香, ,舌淡苔少舌淡苔少, ,脈緩弱。脈緩弱。中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷: :產(chǎn)后排尿異常產(chǎn)后排尿異常( (氣虛型氣虛型) )。 產(chǎn)程過長產(chǎn)程過長, ,用力過甚用力過甚, ,損傷中氣損傷中氣, ,以致氣虛下陷以致氣虛下陷, ,不能通調(diào)

22、水道不能通調(diào)水道, ,膀胱氣化不利膀胱氣化不利, ,導(dǎo)致小便不通。導(dǎo)致小便不通。治宜：補中通下治宜：補中通下方用：補中益氣湯加味方用：補中益氣湯加味: :白術(shù)白術(shù)1212當(dāng)歸當(dāng)歸1212陳皮陳皮1212 人參人參1010桔梗桔梗1010炙甘草炙甘草1010升麻升麻5 5 柴胡柴胡6 6通草通草1515茯苓茯苓1515黃芪黃芪3030桑寄桑寄生生3030車前草車前草3030( (包煎包煎) 1) 1劑水煎服。劑水煎服。 藥后藥后2 2即自行排尿約即自行排尿約400400, ,尿道僅稍感不適。尿道僅稍感不適。間隔間隔1 1又排尿約又排尿約250250。次日復(fù)診。次日復(fù)診: :小腹軟小腹軟, ,無脹

23、感無脹感, ,排尿正常排尿正常, ,納食增納食增, ,精神好。唯大便困難。上方當(dāng)歸改精神好。唯大便困難。上方當(dāng)歸改為油炒當(dāng)歸為油炒當(dāng)歸2020,1,1劑水煎服劑水煎服, ,二便皆通。二便皆通。1 1 試比較補中益氣湯、參苓白術(shù)散、四君子試比較補中益氣湯、參苓白術(shù)散、四君子湯三方組成、功用、主治的異同，并指出湯三方組成、功用、主治的異同，并指出其臨床運用的辨證要點。其臨床運用的辨證要點。 2 2 何謂何謂“甘溫除熱甘溫除熱”？試從補中益氣湯的組？試從補中益氣湯的組織結(jié)構(gòu)來說明甘溫除熱的道理?？椊Y(jié)構(gòu)來說明甘溫除熱的道理。 3 3 試述柴胡在逍遙散、小柴胡湯、四逆散、試述柴胡在逍遙散、小柴胡湯、四逆

24、散、補中益氣湯中的配伍意義？補中益氣湯中的配伍意義？ 體倦乏力，少氣懶言，體倦乏力，少氣懶言， 面色萎黃，脈虛軟無力面色萎黃，脈虛軟無力脾虛氣陷脾虛氣陷中氣下陷中氣下陷 脫肛，子宮下垂，脫肛，子宮下垂， 久瀉久痢，崩漏等。久瀉久痢，崩漏等。運化無力運化無力氣血乏源氣血乏源納少便溏納少便溏脾脾胃胃氣氣虛虛與外感與外感發(fā)熱發(fā)熱有何不同有何不同郁郁 陷陷遏遏 于于不不 下下達(dá)達(dá) 焦焦發(fā)熱清清陽陽不不升升生 脈 散 醫(yī)學(xué)啟源 人參人參 9g9g 麥麥 冬冬 9g9g 五味子五味子 6g6g 水煎服水煎服人參人參9g9g麥冬麥冬9g9g五味子五味子6g6g益氣生津補肺益氣生津補肺養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰清熱潤肺生津

25、潤肺生津斂陰止汗斂陰止汗生津止渴生津止渴斂肺止咳斂肺止咳增益氣養(yǎng)陰之力增益氣養(yǎng)陰之力補補潤潤斂斂人參人參9g9g麥冬麥冬9g9g五味子五味子6g6g益氣生津益氣生津 斂陰止汗斂陰止汗氣陰兩虛證氣陰兩虛證運用要點運用要點 2 2 辨證要點：辨證要點：體倦，氣短，咽干，舌紅，脈虛。體倦，氣短，咽干，舌紅，脈虛。4 4 現(xiàn)代應(yīng)用：現(xiàn)代應(yīng)用：氣陰兩虛證氣陰兩虛證 見于心血管系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾患以及各見于心血管系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾患以及各類休克、中暑、老年性癡呆等類休克、中暑、老年性癡呆等3 3 加減：加減：方中人參，可用黨參量加大代之；方中人參，可用黨參量加大代之； 氣陰不足，兼有內(nèi)熱者，可用西洋參

26、代之；氣陰不足，兼有內(nèi)熱者，可用西洋參代之； 病情急重者，全方用量宜加重。病情急重者，全方用量宜加重。1 1 本方本方是治是治氣陰兩虛證氣陰兩虛證的代表方劑，常用方劑。的代表方劑，常用方劑。 生脈散注射液作靜脈點滴或肌肉注射，治療生脈散注射液作靜脈點滴或肌肉注射，治療脫水、虛脫和各類心源性休克，而收到良好效脫水、虛脫和各類心源性休克，而收到良好效果。其中尤以增強心肌收縮力，旺盛大小循環(huán)果。其中尤以增強心肌收縮力，旺盛大小循環(huán)血行，補虛固脫，調(diào)整提高血壓的效率最為明血行，補虛固脫，調(diào)整提高血壓的效率最為明顯。從而起到補氣、活血、回陽、救逆、補虛、顯。從而起到補氣、活血、回陽、救逆、補虛、固脫、生

27、津、止渴、調(diào)營、養(yǎng)衛(wèi)的作用。固脫、生津、止渴、調(diào)營、養(yǎng)衛(wèi)的作用。（中西醫(yī)結(jié)合資料中西醫(yī)結(jié)合資料第第1515期期19761976年）年）1.1.考試緊張綜合征考試緊張綜合征 姚某某，女，姚某某，女，1414歲，初診時間：歲，初診時間：1998.04.111998.04.11。主訴：陣發(fā)性失眠，健忘，食少主訴：陣發(fā)性失眠，健忘，食少3 3月余?；颊咂皆掠??；颊咂綍r睡眠、飲食正常，但一近考試及考試中就出現(xiàn)時睡眠、飲食正常，但一近考試及考試中就出現(xiàn)失眠、多夢、頭暈?zāi)X脹、記憶力明顯下降，疲乏失眠、多夢、頭暈?zāi)X脹、記憶力明顯下降，疲乏無力，飲食明顯減少等癥?，F(xiàn)其面白，神倦，舌無力，飲食明顯減少等癥。現(xiàn)其面

28、白，神倦，舌淡紅，脈細(xì)弱。淡紅，脈細(xì)弱。驗案例舉驗案例舉辨證：氣陰兩傷。辨證：氣陰兩傷。 氣不攝陰，陰不養(yǎng)神，神不守舍所致。氣不攝陰，陰不養(yǎng)神，神不守舍所致。立法：養(yǎng)氣陰，安神定志。立法：養(yǎng)氣陰，安神定志。選方：生脈散選方：生脈散藥用：人參藥用：人參10g10g，麥門冬，麥門冬15g 15g ，五味子，五味子6g.6g. 日劑，連服天。日劑，連服天。 服用以后癥狀明顯減輕，精力充沛，睡眠服用以后癥狀明顯減輕，精力充沛，睡眠轉(zhuǎn)好，考試成績明顯提高。轉(zhuǎn)好，考試成績明顯提高。 （龍惠（龍惠. .生脈散新用驗案則生脈散新用驗案則. .成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報報，25,25,（1 1）:60:

29、60） 2 2 水土不服綜合征水土不服綜合征 李某某李某某, ,女女,28,28歲歲, ,初診時間初診時間:1999:1999年年 02 1302 13。主訴主訴: :反復(fù)腹瀉、食少反復(fù)腹瀉、食少3 3年余。患者丈夫在西藏自治年余?；颊哒煞蛟谖鞑刈灾螀^(qū)拉薩工作區(qū)拉薩工作, ,每年進(jìn)藏探親每年進(jìn)藏探親1 1次次, ,每次進(jìn)藏后皆出現(xiàn)每次進(jìn)藏后皆出現(xiàn)腹瀉腹瀉, ,食少食少, ,心悸心悸, ,頭暈等癥?，F(xiàn)就診時患者如常人頭暈等癥?，F(xiàn)就診時患者如常人, ,舌質(zhì)、舌苔均正常?；颊叽舜芜M(jìn)藏前舌質(zhì)、舌苔均正常?；颊叽舜芜M(jìn)藏前3 3天天, ,開始服用開始服用生脈散生脈散: :人參人參1010, ,麥冬麥冬15

30、15, ,五味子五味子6 6。1 1日日1 1劑劑, ,連服連服1010天。自用上方后天。自用上方后, ,以上癥狀明顯減輕以上癥狀明顯減輕, ,且且3 3天天后就基本恢復(fù)正常。以后每次進(jìn)藏前皆服用此藥。后就基本恢復(fù)正常。以后每次進(jìn)藏前皆服用此藥。 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 20022002年年3 3月第月第2525卷第卷第1 1期期6060 3 3化療毒副反應(yīng)化療毒副反應(yīng) 周某男周某男,50,50歲。初診時間歲。初診時間:1999 04 07:1999 04 07。主訴。主訴: :惡惡心、嘔吐、食少心、嘔吐、食少7 7天。患者系食道中段鱗癌術(shù)后?；臁；颊呦凳车乐卸西[癌術(shù)后?；煹?/p>

31、一周期時出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、厭食、眠差等療第一周期時出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、厭食、眠差等癥狀。此反應(yīng)持續(xù)近癥狀。此反應(yīng)持續(xù)近7 7天?，F(xiàn)患者面色恍惚天?，F(xiàn)患者面色恍惚, ,少氣懶言少氣懶言, ,舌微紅舌微紅, ,苔少苔少, ,脈細(xì)弱。其證屬術(shù)后及化療后傷及氣陰脈細(xì)弱。其證屬術(shù)后及化療后傷及氣陰, ,氣陰兩傷氣陰兩傷, ,胃氣逆亂所致。囑患者每次化療前胃氣逆亂所致。囑患者每次化療前2 2天天, ,開開始服用生脈散始服用生脈散: :人參人參1010, ,麥冬麥冬1515, ,五味子五味子6 6。1 1日日1 1劑劑, ,連服連服1010天。服藥后患者僅出現(xiàn)輕度的惡心、飲食天。服藥后患者僅出現(xiàn)輕度的

32、惡心、飲食減少等癥。減少等癥。4 4天后以上癥狀基本消失天后以上癥狀基本消失, ,后順利完成整個后順利完成整個化療計劃。至今存活。化療計劃。至今存活。 ( (出處同前案出處同前案) )生脈散何以能益氣生脈？生脈散何以能益氣生脈？思考題思考題 1 1 溫?zé)?、暑熱耗氣傷陰證溫?zé)?、暑熱耗氣傷陰證 2 2 久咳傷肺，氣陰兩虛證久咳傷肺，氣陰兩虛證 溫暑溫暑之邪之邪 汗多神疲，體倦汗多神疲，體倦 乏力，氣短懶言乏力，氣短懶言 咽干口渴，舌質(zhì)干咽干口渴，舌質(zhì)干紅少苔，脈虛數(shù)紅少苔，脈虛數(shù)久咳傷肺久咳傷肺 咳嗽氣短，自汗聲低，脈虛細(xì)咳嗽氣短，自汗聲低，脈虛細(xì) 干咳少痰干咳少痰, ,口干舌燥口干舌燥 耗氣傷陰

33、耗氣傷陰 氣虛氣虛 陰虛陰虛 肺陰虛肺陰虛 肺氣虛肺氣虛 完 帶 湯 傅青主女科 白術(shù)白術(shù)炒炒30g 30g 山藥山藥炒炒30g 30g 人參人參6g6g 白芍白芍炒炒15g15g 麥冬麥冬9g9g 五味子五味子6g6g車前子車前子炒炒9g 9g 蒼術(shù)蒼術(shù)制制9g9g 甘草甘草3g3g 陳皮陳皮2g2g 黑芥穗黑芥穗2g2g 柴胡柴胡2g2g 水煎服水煎服主治：脾虛肝郁，濕濁帶下臨床表現(xiàn)：帶下量多，色白，清稀如涕臨床表現(xiàn)：帶下量多，色白，清稀如涕 人參人參 蒼術(shù)蒼術(shù) 車前子車前子白芍白芍 祛祛 濕濕升陽升陽調(diào)肝調(diào)肝止帶止帶補補 脾脾 補補 血血 劑劑l四物湯四物湯 l當(dāng)歸補血湯當(dāng)歸補血湯 l歸

34、脾湯歸脾湯 氣氣 血血 雙雙 補補四 物 湯 仙授理傷續(xù)斷秘方 15g15g 9g9g 9g9g6g6g 水煎服水煎服15g15g當(dāng)歸當(dāng)歸9g9g9g9g6g6g陰柔之品陰柔之品辛溫之品辛溫之品滋陰養(yǎng)血滋陰養(yǎng)血補腎填精補腎填精補血養(yǎng)肝補血養(yǎng)肝活血調(diào)經(jīng)活血調(diào)經(jīng)養(yǎng)血益陰養(yǎng)血益陰柔肝止痛柔肝止痛活血行氣活血行氣調(diào)暢氣血調(diào)暢氣血15g15g當(dāng)歸當(dāng)歸9g9g9g9g6g6g動靜結(jié)合動靜結(jié)合剛?cè)嵯酀鷦側(cè)嵯酀a血調(diào)血補血調(diào)血15g15g當(dāng)歸當(dāng)歸9g9g9g9g6g6g營血營血虛滯主治唐唐藺道人藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方仙授理傷續(xù)斷秘方為跌打損傷為跌打損傷而擬，局部青紫、腫脹。而擬，局部青紫、腫脹。 局方局方用于

35、婦人胎前產(chǎn)后、月經(jīng)不調(diào)諸疾。用于婦人胎前產(chǎn)后、月經(jīng)不調(diào)諸疾。 明代始用于治療各種血虛證候。明代始用于治療各種血虛證候。 汪昂將其列為補血首方，又稱其為汪昂將其列為補血首方，又稱其為“血病通血病通治方治方”。 1 1、證治要點：、證治要點： 心悸頭暈，面色無華，舌淡，脈細(xì)。心悸頭暈，面色無華，舌淡，脈細(xì)。2 2、四物湯、四物湯 補血代表方，調(diào)經(jīng)常用方，血病通治方。補血代表方，調(diào)經(jīng)常用方，血病通治方。3 3、加減方：、加減方： 膠艾湯：多阿膠、艾葉、甘草。膠艾湯：多阿膠、艾葉、甘草。 桃紅四物湯：四物湯加桃仁、紅花。桃紅四物湯：四物湯加桃仁、紅花。4 4、使用注意：、使用注意： 凡陰虛發(fā)熱，血崩氣

36、脫之證，不宜用。凡陰虛發(fā)熱，血崩氣脫之證，不宜用。 平素脾胃虛弱，熟地慎用。平素脾胃虛弱，熟地慎用。 l四物湯為補血之劑，為何以補血活血立四物湯為補血之劑，為何以補血活血立法？法？l四物湯的方藥配伍有何特點？四物湯的方藥配伍有何特點？ l本方為何常作為婦科調(diào)經(jīng)之用？本方為何常作為婦科調(diào)經(jīng)之用？血虛血虛清竅、形體清竅、形體心神失養(yǎng)心神失養(yǎng)頭暈?zāi)垦?，頭暈?zāi)垦?，面色無華，面色無華，形瘦乏力，形瘦乏力，心悸怔忡，失眠多夢，心悸怔忡，失眠多夢，唇甲色淡，唇甲色淡，舌淡，脈象細(xì)而無力舌淡，脈象細(xì)而無力血行不暢血行不暢婦女月經(jīng)量少色淡，婦女月經(jīng)量少色淡，不能應(yīng)時而至，或前或后，不能應(yīng)時而至，或前或后，甚至經(jīng)

37、閉，臍腹作痛甚至經(jīng)閉，臍腹作痛血虛血虛當(dāng)歸補血湯內(nèi)外傷辨惑論血虛陽浮血虛陽浮發(fā)熱證發(fā)熱證主治：主治：立依據(jù)法：立依據(jù)法：有形之血不能速生，有形之血不能速生， 無形之氣所當(dāng)急固無形之氣所當(dāng)急固大補脾肺大補脾肺補氣固表補氣固表氣旺血生氣旺血生養(yǎng)血和營養(yǎng)血和營陽生陰長陽生陰長氣旺血生氣旺血生諸證自除諸證自除補氣生血補氣生血運運 用用1.1.本方原為血虛發(fā)熱證而設(shè)，為李東垣本方原為血虛發(fā)熱證而設(shè)，為李東垣“甘甘溫除大熱溫除大熱”治法的又一代表方。治法的又一代表方。2.2.本方也是補氣生血的基礎(chǔ)方。本方也是補氣生血的基礎(chǔ)方。3. 3. 至于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛者，至于婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛者，

38、取其固攝浮陽兼益氣養(yǎng)血而退熱。取其固攝浮陽兼益氣養(yǎng)血而退熱。 瘡瘍久潰不愈，用本方以補氣養(yǎng)血，有瘡瘍久潰不愈，用本方以補氣養(yǎng)血，有利于生肌收口。利于生肌收口。血虛為何發(fā)熱？血虛為何發(fā)熱？當(dāng)歸補血湯為補血方劑，方中為何重當(dāng)歸補血湯為補血方劑，方中為何重用生黃芪為君？用生黃芪為君？ 當(dāng)歸補血湯與白虎湯同治發(fā)熱，二者當(dāng)歸補血湯與白虎湯同治發(fā)熱，二者如何區(qū)別使用？如何區(qū)別使用？ 血虛氣弱血虛氣弱血虛陰不維陽血虛陰不維陽陽氣浮越于外陽氣浮越于外 肌熱面赤肌熱面赤煩渴欲飲煩渴欲飲脈象洪大而虛脈象洪大而虛, ,重按無力重按無力（本）（本）（標(biāo)）（標(biāo)）與白虎湯證發(fā)熱如何區(qū)別？與白虎湯證發(fā)熱如何區(qū)別？比較比較項

39、目項目白虎湯白虎湯當(dāng)歸補血湯當(dāng)歸補血湯相相同同癥癥狀狀口渴欲飲，發(fā)熱、面赤，心煩，口渴欲飲，發(fā)熱、面赤，心煩，脈洪大脈洪大不不同同癥狀癥狀大渴而喜冷飲大渴而喜冷飲身大熱而大汗出身大熱而大汗出脈洪大而有力脈洪大而有力口渴而喜溫飲口渴而喜溫飲身熱而體溫不甚身熱而體溫不甚高，且無大汗高，且無大汗脈洪大而虛軟脈洪大而虛軟病機病機陽明氣分熱盛陽明氣分熱盛氣弱血虛氣弱血虛浮陽外越浮陽外越歸 脾 湯正體類要 黃芪黃芪 白術(shù)白術(shù) 人參人參 炙甘草炙甘草 龍眼肉龍眼肉 當(dāng)歸當(dāng)歸 茯神酸棗仁遠(yuǎn)志茯神酸棗仁遠(yuǎn)志 木香木香 生姜生姜 大棗大棗 理氣醒脾調(diào)和脾胃以資化源補脾益氣補血養(yǎng)心寧心安神 黃芪黃芪 白術(shù)白術(shù) 人參

40、人參 炙甘草炙甘草 龍眼肉龍眼肉 當(dāng)歸當(dāng)歸 茯神酸棗仁遠(yuǎn)志茯神酸棗仁遠(yuǎn)志 木香木香 生姜生姜 大棗大棗 理理氣氣醒醒脾脾調(diào)和脾胃調(diào)和脾胃以資化源以資化源補補脾脾益益氣氣補補血血養(yǎng)養(yǎng)心心寧寧心心安安神神心脾同治心脾同治重在治脾重在治脾氣血并補氣血并補重在補氣重在補氣心心脾脾氣氣血血兩兩虛虛證證脾脾不不統(tǒng)統(tǒng)血血證證比較比較歸脾湯歸脾湯補中益氣湯補中益氣湯相相同同點點組成組成人參、黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸人參、黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸功用功用益氣健脾益氣健脾主治主治脾胃氣虛證脾胃氣虛證不不同同點點組成組成棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、龍眼、木香、姜龍眼、木香、姜,棗棗升麻、柴胡、陳升麻、柴胡、陳皮

41、皮功用功用養(yǎng)心安神養(yǎng)心安神升陽舉陷升陽舉陷主治主治心脾兩虛心脾兩虛脾不統(tǒng)血脾不統(tǒng)血脾胃氣虛脾胃氣虛中氣下陷中氣下陷1.1.失眠失眠 劉某，女，劉某，女，5151歲。平素多憂多慮，起歲。平素多憂多慮，起初入睡困難，多夢易醒，反復(fù)發(fā)作，遂致初入睡困難，多夢易醒，反復(fù)發(fā)作，遂致徹夜不能入睡，隨之月經(jīng)失調(diào)，淋漓不斷徹夜不能入睡，隨之月經(jīng)失調(diào)，淋漓不斷已二年。近日面浮，午后潮熱，雙下肢浮已二年。近日面浮，午后潮熱，雙下肢浮腫，面色白黃無華，舌體胖，苔白中厚，腫，面色白黃無華，舌體胖，苔白中厚，脈象雙寸關(guān)大而無力，尺脈沉弱。脈象雙寸關(guān)大而無力，尺脈沉弱。 （內(nèi)蒙古中醫(yī)藥內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.1984.1984，1

42、 1：4444）辨證：勞傷心脾，氣血生化之源不足，辨證：勞傷心脾，氣血生化之源不足， 脾虛血失統(tǒng)攝，脾虛血失統(tǒng)攝，治當(dāng)：健脾益氣，養(yǎng)心寧神治當(dāng)：健脾益氣，養(yǎng)心寧神方藥：歸脾湯去當(dāng)歸，加珍珠母方藥：歸脾湯去當(dāng)歸，加珍珠母15g15g，白，白 芍芍12g12g，水煎服，水煎服6 6劑。服藥后自覺癥狀稍有減輕，劑。服藥后自覺癥狀稍有減輕，幾用上方加味，后服歸脾丸調(diào)養(yǎng)而愈。幾用上方加味，后服歸脾丸調(diào)養(yǎng)而愈。2.2.慢性疲勞綜合征慢性疲勞綜合征 患者，女，患者，女，3535歲，歲，19961996年年4 4月月7 7日初診。主訴；日初診。主訴；疲勞乏力，全身酸軟，病史已有疲勞乏力，全身酸軟，病史已有3

43、3年，伴有失眠多年，伴有失眠多夢，健忘，心悸，抑郁不振，情緒悲觀，月經(jīng)失調(diào)，夢，健忘，心悸，抑郁不振，情緒悲觀，月經(jīng)失調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。曾在省級醫(yī)院多次檢查，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。曾在省級醫(yī)院多次檢查，已排除的疾病有肝膽系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲已排除的疾病有肝膽系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病等。診斷為慢性疲勞綜合征。曾服維生素狀腺疾病等。診斷為慢性疲勞綜合征。曾服維生素B1B1、谷維素、安定、多慮平等藥，補充鉀、鈣等離、谷維素、安定、多慮平等藥，補充鉀、鈣等離子，效果均不滿意，也曾服中藥重鎮(zhèn)安神之品，但子，效果均不滿意，也曾服中藥重鎮(zhèn)安神之品，但因歷久不愈，患者不予配合，均告

44、半途而廢。因歷久不愈，患者不予配合，均告半途而廢。辨證：心脾兩虛辨證：心脾兩虛治宜：健脾養(yǎng)心、益氣補血。治宜：健脾養(yǎng)心、益氣補血。歸脾湯加減：黨參歸脾湯加減：黨參30g30g，黃芪，黃芪30g30g，炒白術(shù)，炒白術(shù)12g12g，茯苓，茯苓30g30g，當(dāng)歸，當(dāng)歸12g12g，遠(yuǎn)志，遠(yuǎn)志15g15g，炒棗仁，炒棗仁30g30g，木香，木香12g12g，龍，龍眼肉眼肉15g15g，甘草，甘草6g6g，生姜，生姜3 3片，大棗片，大棗5 5枚，石菖蒲枚，石菖蒲12g12g，磁石磁石30g30g，郁金，郁金12g12g。日。日1 1劑，水煎服。劑，水煎服。 服藥服藥3030天病情好轉(zhuǎn)，服藥天病情好轉(zhuǎn)，

45、服藥6060天已達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，天已達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，服藥服藥9090天，病情基本痊愈。天，病情基本痊愈。（周中辰，李振玉，高宗娣，歸脾湯加減治療慢性疲勞綜合（周中辰，李振玉，高宗娣，歸脾湯加減治療慢性疲勞綜合征征3939例，例，山東中醫(yī)雜志山東中醫(yī)雜志.2004.23.2004.23.（6 6）：）：342342） l歸脾湯中補氣藥多于補血藥，為何還是補歸脾湯中補氣藥多于補血藥，為何還是補血的方劑？血的方劑？ l歸脾湯的方藥配伍及其功用有何特點？又歸脾湯的方藥配伍及其功用有何特點？又何以能治便血，崩漏等證？何以能治便血，崩漏等證？l四物湯、四物湯、 歸脾湯、逍遙散均為婦科調(diào)經(jīng)的歸脾湯、逍遙散均為婦科調(diào)

46、經(jīng)的常用方劑，臨床應(yīng)如何區(qū)別使用？常用方劑，臨床應(yīng)如何區(qū)別使用？思慮過度思慮過度勞傷心脾勞傷心脾氣血日耗氣血日耗 心神失養(yǎng)：心神失養(yǎng)：失眠多夢，心悸怔忡，失眠多夢，心悸怔忡， 神思恍惚，健忘神疲等神思恍惚，健忘神疲等脾運失職：脾運失職：體倦食少，面色萎黃，體倦食少，面色萎黃， 舌淡脈細(xì)弱等舌淡脈細(xì)弱等氣不攝血：氣不攝血：便血，崩漏，皮下紫癜便血，崩漏，皮下紫癜 等失血證等失血證 （量多色淡質(zhì)清?。慷嗌|(zhì)清?。?血 雙 補l炙甘草湯補陰劑補陰劑炙甘草湯炙甘草湯 傷寒論傷寒論 生地黃生地黃50g 50g 甘草甘草炙炙12g 12g 人參人參6g6g 阿膠阿膠烊烊6g6g 生姜生姜9g9g

47、麥冬麥冬10g10g 麻仁麻仁10g10g 大棗大棗1010枚枚桂枝桂枝9g9g 清酒煎服清酒煎服主治主治 陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證 脈來或脈來或結(jié)結(jié)或或代代 (脈緩有中止脈緩有中止)（脈氣不相續(xù)接）（脈氣不相續(xù)接）心悸不寧心悸不寧脈來緩慢而有脈來緩慢而有不規(guī)則間歇不規(guī)則間歇脈來緩弱而有脈來緩弱而有規(guī)則的間歇規(guī)則的間歇結(jié)脈？代脈？主治主治 陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證滋心陰補心血通心陽益心氣立立 法法 1 1 本方重用炙甘草，重達(dá)四兩。擅補心氣，本方重用炙甘草，重達(dá)四兩。擅補心氣，并長于補中益脾，化生氣血。并長于補中益脾，化生氣血。 如何理解此方以炙

48、甘草名方？如何理解此方以炙甘草名方？ 其用量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出常規(guī)劑量，意在補益心氣，緩急定驚。為引起醫(yī)家重視，強調(diào)其非同一般方劑的調(diào)和功能，故以“炙甘草湯”名方。服用本方后有使驚悸定而脈復(fù)，又名“復(fù)脈湯”。2 2 本品甘平柔潤，補而不峻，緩以定驚。本品甘平柔潤，補而不峻，緩以定驚。主治主治 陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證益氣滋陰益氣滋陰而補肺而補肺虛勞肺痿虛勞肺痿（氣陰兩傷者）（氣陰兩傷者） 傷寒論傷寒論中治療中治療“心動悸，脈結(jié)代心動悸，脈結(jié)代” 方中諸藥多入肺經(jīng)，方中諸藥多入肺經(jīng)，外臺秘要外臺秘要用治用治“肺痿肺痿” 明代明代醫(yī)學(xué)入門醫(yī)學(xué)入門：“一切滋補之劑，皆自此方而變一切滋

49、補之劑，皆自此方而變化者?；??！?吳鞠通去方中姜、桂、棗、參之溫，加白芍而成滋陰吳鞠通去方中姜、桂、棗、參之溫，加白芍而成滋陰之之“加減復(fù)脈湯加減復(fù)脈湯”，故后世稱之為，故后世稱之為“滋陰祖方滋陰祖方”。（一甲。（一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、 ）比較比較炙甘草湯炙甘草湯生脈散生脈散同同點點均有補肺氣、養(yǎng)肺陰之功均有補肺氣、養(yǎng)肺陰之功均可治肺之氣陰兩虛久咳不已均可治肺之氣陰兩虛久咳不已不不同同點點 益氣養(yǎng)陰益氣養(yǎng)陰作用強，斂作用強，斂肺止咳之力弱肺止咳之力弱益氣養(yǎng)陰之力不及前益氣養(yǎng)陰之力不及前方，伍用五味子方，伍用五味子止咳止咳之力之力較強較強重在重在治

50、本治本標(biāo)本標(biāo)本兼顧兼顧偏于偏于溫補溫補偏于偏于清補清補陰虛燥熱較著或兼內(nèi)熱陰虛燥熱較著或兼內(nèi)熱者不宜者不宜1.1.病毒性心肌炎病毒性心肌炎 魏某某，男，魏某某，男，3838歲，農(nóng)民。歲，農(nóng)民。20012001年年5 5月就月就診。主訴，起病于同年診。主訴，起病于同年4 4月初，偶患流感后遷月初，偶患流感后遷延不愈，約延不愈，約1 1周后，自覺胸悶氣短，心悸乏力，周后，自覺胸悶氣短，心悸乏力，難以自持，遂來就診。證見心悸怔忡，面色難以自持，遂來就診。證見心悸怔忡，面色蒼白，神疲乏力，胸悶自汗，心煩口干舌燥，蒼白，神疲乏力，胸悶自汗，心煩口干舌燥，入寐多夢，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)結(jié)代。心電顯入寐多夢，舌

51、紅少津，脈細(xì)數(shù)結(jié)代。心電顯示，頻發(fā)室性早搏呈二連律示，頻發(fā)室性早搏呈二連律. 中醫(yī)藥信息中醫(yī)藥信息2002,19,(6):502002,19,(6):50）診斷診斷: :為病毒性心肌炎，屬氣陰虧虛型為病毒性心肌炎，屬氣陰虧虛型予以予以: :炙甘草湯加味：炙甘草、麻子仁各炙甘草湯加味：炙甘草、麻子仁各20g20g，生姜、，生姜、桂枝、阿膠、麥門冬、柏子仁、酸棗仁各桂枝、阿膠、麥門冬、柏子仁、酸棗仁各15g15g，人，人參參10g10g，生地黃，生地黃60g60g，大棗，大棗30g30g，板藍(lán)根，板藍(lán)根25g25g，加米酒，加米酒150g150g。5 5劑水煎服。劑水煎服。 二診自覺癥狀緩解，胸悶

52、癥狀消失，早搏由診二診自覺癥狀緩解，胸悶癥狀消失，早搏由診前每分鐘前每分鐘1010次降至每分鐘次降至每分鐘4-54-5次，入夜多夢不減。次，入夜多夢不減。守上方加夜交藤、龍骨、遠(yuǎn)志、琥珀各守上方加夜交藤、龍骨、遠(yuǎn)志、琥珀各15g.15g. 三診早搏消失，多夢癥狀大減。根據(jù)病情，守三診早搏消失，多夢癥狀大減。根據(jù)病情，守上方加五味子上方加五味子20g20g，取生脈散之意調(diào)理善后，服后，取生脈散之意調(diào)理善后，服后病愈。病愈。2.2.慢性肺心病慢性肺心病 患者，女，患者，女，7676歲，患慢性氣管炎歲，患慢性氣管炎1010余年，余年，肺心病肺心病5 5年，每逢冬春季氣候劇變時則發(fā)。年，每逢冬春季氣候

53、劇變時則發(fā)。7 7天前因感冒又復(fù)發(fā)，咳嗽喘憋，倚息不得臥，天前因感冒又復(fù)發(fā)，咳嗽喘憋，倚息不得臥，動則加劇。用青、鏈霉素、氨茶堿等治療動則加劇。用青、鏈霉素、氨茶堿等治療7 7天，天，能靜臥，仍咳嗽憋氣，納差。診脈弦細(xì)而數(shù)，能靜臥，仍咳嗽憋氣，納差。診脈弦細(xì)而數(shù)，關(guān)上小滑，舌尖紅，苔薄白。關(guān)上小滑，舌尖紅，苔薄白。 中華臨床醫(yī)藥中華臨床醫(yī)藥20022002，3 3，（，（1212）：）：69)69) 證屬證屬: :氣陰俱虛，痰熱阻肺氣陰俱虛，痰熱阻肺治當(dāng)治當(dāng): :養(yǎng)陰益氣，兼化痰熱養(yǎng)陰益氣，兼化痰熱方藥：炙甘草湯加減：臺參方藥：炙甘草湯加減：臺參30g30g，生地，生地20g20g，麥門冬麥門

54、冬10g10g，阿膠，阿膠10g10g，麻仁，麻仁10g10g，栝樓，栝樓10g10g，川貝川貝6g6g，炙甘草，炙甘草15g15g。共服。共服6 6劑病情緩解。劑病情緩解。 1. 炙甘草湯何以能復(fù)脈定悸？適用于何種心動悸？ 2.炙甘草湯常用于治療何證？ 津液不布：多唾涎沫津液不布：多唾涎沫陰血不足：虛煩不寐，陰血不足：虛煩不寐， 咽干舌燥，咽干舌燥， 形體消瘦等形體消瘦等脈來虛數(shù)，為氣陰不足之象。脈來虛數(shù)，為氣陰不足之象。久咳傷肺，氣陰耗損久咳傷肺，氣陰耗損虛勞肺痿虛勞肺痿氣逆于上：咳嗽氣短氣逆于上：咳嗽氣短衛(wèi)氣亦弱：自汗不已衛(wèi)氣亦弱：自汗不已補補 陰陰 劑劑l六味地黃丸六味地黃丸l大補陰丸

55、大補陰丸 l一貫煎一貫煎補陽劑補陽劑小兒藥證直訣小兒藥證直訣腎陰精不足證腎陰精不足證填精滋陰補腎填精滋陰補腎壯水之主，以制陽光壯水之主，以制陽光熟地熟地24g24g山茱萸山茱萸12g12g山藥山藥12g12g滋陰補腎滋陰補腎填精益髓填精益髓滋補肝腎滋補肝腎秘澀精氣秘澀精氣健脾補虛健脾補虛澀精固腎澀精固腎防滋膩戀邪防滋膩戀邪制溫澀制溫澀助健運助健運澤瀉澤瀉9g9g丹皮丹皮9g9g茯苓茯苓9g9g利濕泄?jié)崂麧裥節(jié)岬蛊竦蛊袂逍固摕崆逍固摕崛a，補腎為主三補，補腎為主三瀉，平其偏性三瀉，平其偏性1. 1. 辨證要點：辨證要點：腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃谠镅恃ニ彳?，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，舌紅少苔，脈

56、沉細(xì)數(shù)。干，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。 2. 2.加加 減減 方：方： 知柏地黃丸知柏地黃丸 麥味地黃丸麥味地黃丸 杞菊地黃丸杞菊地黃丸 都?xì)馔瓒細(xì)馔?.3.現(xiàn)代運用：現(xiàn)代運用：較為廣泛較為廣泛。 足跟痛足跟痛 宗某，男，宗某，男，5656歲，歲，19911991年年1010月月9 9日診。曾在承德日診。曾在承德旅游途中，因攀巖登山，腳跟著力過甚，突然左足跟旅游途中，因攀巖登山，腳跟著力過甚，突然左足跟痛，腫脹紅熱，寸步皆不能行，由同伴陪至醫(yī)院，經(jīng)痛，腫脹紅熱，寸步皆不能行，由同伴陪至醫(yī)院，經(jīng)X X線攝片，診斷為骨質(zhì)增生、滑膜炎，用青霉素靜滴，線攝片，診斷為骨質(zhì)增生、滑膜炎，用青霉素靜滴，口服地塞米

57、松，兩天后腫痛漸消，乘車返里，數(shù)月無口服地塞米松，兩天后腫痛漸消，乘車返里，數(shù)月無痛。近又復(fù)發(fā)兩天，跟、踝痛腫，不熱，用以前西藥，痛。近又復(fù)發(fā)兩天，跟、踝痛腫，不熱，用以前西藥，又增局部封閉，僅取快一時，后無顯效。脈細(xì)虛數(shù)，又增局部封閉，僅取快一時，后無顯效。脈細(xì)虛數(shù)，舌嫩紅，苔薄黃。舌嫩紅，苔薄黃。證屬：腎陰虛足跟痛證屬：腎陰虛足跟痛處方：大劑六味地黃丸：熟地黃處方：大劑六味地黃丸：熟地黃24g24g，山萸肉，山萸肉10g10g，干山藥，干山藥15g15g，澤瀉、茯苓各，澤瀉、茯苓各10g10g，丹皮，丹皮8g8g，4 4劑。另用定痛熏泡法每日兩次。劑。另用定痛熏泡法每日兩次。 1010月月

58、1414日復(fù)診：足跟痛止，腫消能行。再日復(fù)診：足跟痛止，腫消能行。再服原方服原方3 3劑，熏泡劑，熏泡1 1周，竟得痊愈，至今未發(fā)。周，竟得痊愈，至今未發(fā)。 按語：一般的足跟痛，多屬腎陰虛，大多數(shù)有不按語：一般的足跟痛，多屬腎陰虛，大多數(shù)有不同程度的骨質(zhì)增生。六味地黃湯能滋陰補腎，充髓壯同程度的骨質(zhì)增生。六味地黃湯能滋陰補腎，充髓壯骨，故能愈足跟痛。外用夏枯草、威靈仙各骨，故能愈足跟痛。外用夏枯草、威靈仙各100g100g，煎，煎沸沸10-1510-15分鐘，加陳醋分鐘，加陳醋500ml500ml，拌和，乘熱先熏后泡，拌和，乘熱先熏后泡，至冷為止，至冷為止，1 1日熏泡日熏泡2 2次，隔日換藥

59、次，隔日換藥1 1劑。如此多能使痛劑。如此多能使痛止腫減，自覺非常舒服，名為止腫減，自覺非常舒服，名為“定痛薰泡法定痛薰泡法”，對骨，對骨刺有輔助治療作用，功效確切，內(nèi)服、外熏合用，屢刺有輔助治療作用，功效確切，內(nèi)服、外熏合用，屢治多驗。治多驗。( (臨證方藥運用心得臨證方藥運用心得，人衛(wèi)出版，人衛(wèi)出版，20022002年年4 4月第月第1 1版版) )1. 1. 六味地黃丸有哪些常用加減衍化六味地黃丸有哪些常用加減衍化 方？方？各主治什么病證？各主治什么病證？ 2. 2. 六味地黃丸的方藥配伍有何特點？六味地黃丸的方藥配伍有何特點？ 精虧髓少精虧髓少肝肝腎腎陰陰虧虧腰膝酸軟腰膝酸軟, ,牙齒

60、動搖牙齒動搖, ,小兒小兒囟門久不閉合，足跟作痛囟門久不閉合，足跟作痛頭目眩暈頭目眩暈耳鳴耳聾耳鳴耳聾虛火內(nèi)擾虛火內(nèi)擾骨蒸潮熱，手足心熱，盜骨蒸潮熱，手足心熱，盜汗遺精，消渴，口燥咽干，汗遺精，消渴，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。大補陰丸大補陰丸熟地黃熟地黃180g180g 龜板龜板180g180g 黃黃 柏柏120g120g 知母知母120g120g 豬脊髓蒸熟搗如泥狀豬脊髓蒸熟搗如泥狀 煉蜜為丸煉蜜為丸 淡鹽水送服淡鹽水送服 熟地黃熟地黃 龜板龜板 黃柏黃柏 知母知母功用：功用： 滋陰降火滋陰降火甘溫，大補真陰，益髓填精甘溫，大補真陰，益髓填精咸寒，擅補精血，又有潛陽之功咸