支付制改革的趨勢(shì)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1支付支付(zhf)制改革的趨勢(shì)制改革的趨勢(shì)第一頁(yè)，共37頁(yè)。北京北京(bi (bi jnjn) )澳大利亞澳大利亞(o d (o d l y)l y)第2頁(yè)/共37頁(yè)第二頁(yè)，共37頁(yè)。項(xiàng)目付費(fèi)制預(yù)定額付費(fèi)制總額預(yù)付制計(jì)費(fèi)單元服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)項(xiàng)目住院住院1 1日或日或1 1次住院次住院總服務(wù)量總服務(wù)量?jī)?yōu)點(diǎn)適合制定醫(yī)療技適合制定醫(yī)療技術(shù)科室預(yù)算，滿術(shù)科室預(yù)算，滿足病人要求；促足病人要求；促進(jìn)技術(shù)發(fā)展進(jìn)技術(shù)發(fā)展適合制定年度預(yù)算；適合制定年度預(yù)算；優(yōu)化臨床服務(wù)過(guò)程；優(yōu)化臨床服務(wù)過(guò)程；降低治療成本；可以降低治療成本；可以評(píng)估臨床治療結(jié)果評(píng)估臨床治療結(jié)果適合長(zhǎng)期計(jì)劃；提倡預(yù)適合長(zhǎng)期計(jì)劃；提倡預(yù)防為主；

2、提高衛(wèi)生資源防為主；提高衛(wèi)生資源的使用效率；可以評(píng)估的使用效率；可以評(píng)估衛(wèi)生服務(wù)整體工作衛(wèi)生服務(wù)整體工作缺點(diǎn)醫(yī)療總成本難控醫(yī)療總成本難控制制抑制某些技術(shù)發(fā)展抑制某些技術(shù)發(fā)展某些嚴(yán)重病例得不到及某些嚴(yán)重病例得不到及時(shí)治療時(shí)治療監(jiān)管目標(biāo)費(fèi)用費(fèi)用流程流程結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)適用范圍防風(fēng)險(xiǎn)防風(fēng)險(xiǎn)防醫(yī)療資源濫用防醫(yī)療資源濫用防過(guò)度的醫(yī)療防過(guò)度的醫(yī)療實(shí)施難點(diǎn)核心項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)核心項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整困難整困難技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求較高技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求較高對(duì)服務(wù)提供部門(mén)管理者對(duì)服務(wù)提供部門(mén)管理者能力要求高能力要求高第3頁(yè)/共37頁(yè)第三頁(yè)，共37頁(yè)。相關(guān)者相關(guān)者按服務(wù)項(xiàng)目支付按服務(wù)項(xiàng)目支付按診斷相關(guān)組定額預(yù)付按診斷相關(guān)組定額預(yù)付總額預(yù)付總額預(yù)付政

3、府政府平衡各方利益平衡各方利益平衡各方利益平衡各方利益平衡各方利益平衡各方利益保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)重點(diǎn)管理費(fèi)用，核心價(jià)格重點(diǎn)管理費(fèi)用，核心價(jià)格調(diào)整滯后調(diào)整滯后重點(diǎn)管理質(zhì)量，重點(diǎn)管理質(zhì)量，與預(yù)算掛鉤與預(yù)算掛鉤嚴(yán)格預(yù)算管理，兼顧嚴(yán)格預(yù)算管理，兼顧管管理質(zhì)量理質(zhì)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制、收入導(dǎo)向激勵(lì)機(jī)制、收入導(dǎo)向提高效率、調(diào)整結(jié)構(gòu)、招標(biāo)采提高效率、調(diào)整結(jié)構(gòu)、招標(biāo)采購(gòu)，縮短平均住院日，使用臨購(gòu)，縮短平均住院日，使用臨床路徑床路徑 ，病例難度升級(jí)，病例難度升級(jí)控制成本，加強(qiáng)健康管控制成本，加強(qiáng)健康管理，減少供給理，減少供給醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)消費(fèi)誘導(dǎo)消費(fèi)重視應(yīng)用研究，參與管理，引重視應(yīng)用研究，參與管理，引

4、進(jìn)新技術(shù)，適宜使用高值藥品進(jìn)新技術(shù)，適宜使用高值藥品和耗材，病例難度升級(jí)和耗材，病例難度升級(jí)費(fèi)用支出前松后緊，推費(fèi)用支出前松后緊，推諉患者諉患者雇主雇主反對(duì)提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用反對(duì)提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用反對(duì)提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用反對(duì)提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用反對(duì)提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用反對(duì)提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用患者患者要求降低個(gè)人負(fù)擔(dān)、要求要求降低個(gè)人負(fù)擔(dān)、要求使用貴重藥品和耗材使用貴重藥品和耗材要求使用貴重藥品和耗材要求使用貴重藥品和耗材要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更好要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更好的服務(wù)，使用貴重藥品的服務(wù)，使用貴重藥品和耗材和耗材供應(yīng)商供應(yīng)商技術(shù)改造，推動(dòng)藥品耗材技術(shù)改造，推動(dòng)藥品耗材占總費(fèi)用比例占總費(fèi)用比例技術(shù)創(chuàng)新，提供核心技術(shù)產(chǎn)

5、品技術(shù)創(chuàng)新，提供核心技術(shù)產(chǎn)品公司兼并，形成壟斷公司兼并，形成壟斷企業(yè)兼并，形成壟斷企業(yè)兼并，形成壟斷第4頁(yè)/共37頁(yè)第四頁(yè)，共37頁(yè)。相關(guān)者相關(guān)者利益利益價(jià)值價(jià)值權(quán)權(quán)力力政府政府財(cái)政負(fù)擔(dān)財(cái)政負(fù)擔(dān)尋求社會(huì)穩(wěn)定尋求社會(huì)穩(wěn)定決定支付制度改革決定支付制度改革保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收支平衡收支平衡追求效益最大化追求效益最大化設(shè)計(jì)支付制度改革設(shè)計(jì)支付制度改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用構(gòu)成比醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用構(gòu)成比追求收益最大化追求收益最大化參與支付制度改革參與支付制度改革醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員人員工資增長(zhǎng)率人員工資增長(zhǎng)率追求發(fā)展追求發(fā)展參與支付制度改革參與支付制度改革雇主雇主醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳費(fèi)比例醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳費(fèi)比例追求利

6、潤(rùn)最大化追求利潤(rùn)最大化建議降低保費(fèi)建議降低保費(fèi)患者患者個(gè)人現(xiàn)金支付比率個(gè)人現(xiàn)金支付比率追求效用最大化追求效用最大化呼吁降低個(gè)人負(fù)擔(dān)呼吁降低個(gè)人負(fù)擔(dān)供應(yīng)商供應(yīng)商藥品和耗材費(fèi)用比藥品和耗材費(fèi)用比追求利潤(rùn)最大化追求利潤(rùn)最大化反對(duì)支付制度改革反對(duì)支付制度改革第5頁(yè)/共37頁(yè)第五頁(yè)，共37頁(yè)。n選擇DRG-PPS成為支付方式改革的必然趨勢(shì)第6頁(yè)/共37頁(yè)第六頁(yè)，共37頁(yè)。第7頁(yè)/共37頁(yè)第七頁(yè)，共37頁(yè)。舍棄收治復(fù)雜病例。第8頁(yè)/共37頁(yè)第八頁(yè)，共37頁(yè)。CMIDRGs組數(shù)第9頁(yè)/共37頁(yè)第九頁(yè)，共37頁(yè)。第10頁(yè)/共37頁(yè)第十頁(yè)，共37頁(yè)。時(shí)間消耗(xioho)指數(shù)費(fèi)用消耗(xioho)指數(shù)第11頁(yè)/

7、共37頁(yè)第十一頁(yè)，共37頁(yè)。第12頁(yè)/共37頁(yè)第十二頁(yè)，共37頁(yè)。第13頁(yè)/共37頁(yè)第十三頁(yè)，共37頁(yè)。醫(yī)院名稱醫(yī)院名稱病例組合病例組合指數(shù)指數(shù)DRG組數(shù)組數(shù)費(fèi)用效率費(fèi)用效率指數(shù)指數(shù)時(shí)間效率時(shí)間效率指數(shù)指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)死亡低風(fēng)險(xiǎn)死亡率率中低風(fēng)險(xiǎn)中低風(fēng)險(xiǎn)死亡率死亡率信息信息可靠性可靠性北京大學(xué)第三醫(yī)院1.012 5530.942 0.726 0.01%0.09%99.06協(xié)和醫(yī)院1.004 5530.994 0.794 0.03%0.33%81.25積水潭醫(yī)院1.271 4861.277 0.978 0.03%0.28%94.35同仁醫(yī)院0.888 5331.036 1.035 0.01%0.29%9

8、4.47北大一院0.962 5501.007 0.928 0.03%0.22%94.95人民醫(yī)院1.077 5351.068 0.903 0.01%0.37%97.13安貞醫(yī)院1.936 4401.206 0.891 0.04%0.56%87.10中日醫(yī)院0.969 5331.182 1.027 0.01%0.22%85.61天壇醫(yī)院1.591 4671.001 0.977 0.03%0.28%94.95第14頁(yè)/共37頁(yè)第十四頁(yè)，共37頁(yè)。第15頁(yè)/共37頁(yè)第十五頁(yè)，共37頁(yè)。第16頁(yè)/共37頁(yè)第十六頁(yè)，共37頁(yè)。且要保質(zhì)保量完成，必須通過(guò)技術(shù)手段來(lái)實(shí)現(xiàn)，建立電子(dinz)病案系統(tǒng)成為選項(xiàng)

9、第17頁(yè)/共37頁(yè)第十七頁(yè)，共37頁(yè)。處理日期處理日期病歷回收率病歷回收率2011-10-262011-10-2654.3%54.3%2011-10-272011-10-2751.0%51.0%2011-10-282011-10-2846.0%46.0%2011-10-312011-10-3161.5%61.5%患者出院后第患者出院后第3 3個(gè)工作日個(gè)工作日患者出院后第患者出院后第4 4個(gè)工作日個(gè)工作日患者出院后第患者出院后第5 5個(gè)工作日個(gè)工作日68%68%75.51%75.51%86.96%86.96%第18頁(yè)/共37頁(yè)第十八頁(yè)，共37頁(yè)。n病歷內(nèi)容缺陷n死亡病歷：n處理日期處理日期病例總

10、數(shù)病例總數(shù)因電子病歷缺陷未處理病例數(shù)（因電子病歷缺陷未處理病例數(shù)（% %）2011-10-262011-10-2648481 1（2.1 2.1 ） 2011-10-272011-10-2751511 1（2.0 2.0 ）2011-10-282011-10-2853532 2（1.91.9）2011-10-312011-10-3139390 0（0 0）第19頁(yè)/共37頁(yè)第十九頁(yè)，共37頁(yè)。影響運(yùn)行流程的環(huán)節(jié)因素-醫(yī)生首頁(yè)診斷及操作填寫(xiě)質(zhì)量醫(yī)生首頁(yè)診斷及操作填寫(xiě)質(zhì)量第20頁(yè)/共37頁(yè)第二十頁(yè)，共37頁(yè)。未入組：每日未入組：每日20-47例例每日每日39-100例例占出院占出院(ch yun)

11、人數(shù)人數(shù)25.43%占97%每日39-100例每日10-33例占當(dāng)日病歷(bngl)平均28.98%實(shí)際完成實(shí)際完成(wn chng)上傳每日上傳每日19-53例例占應(yīng)醫(yī)保結(jié)算的占應(yīng)醫(yī)保結(jié)算的50.17%第21頁(yè)/共37頁(yè)第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。6%以下n基本保證了醫(yī)療保險(xiǎn)患者結(jié)算第22頁(yè)/共37頁(yè)第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。第23頁(yè)/共37頁(yè)第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。第24頁(yè)/共37頁(yè)第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。第25頁(yè)/共37頁(yè)第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。根據(jù)(gnj)診斷自動(dòng)入路徑提示第26頁(yè)/共37頁(yè)第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。電子病歷系統(tǒng)中的路徑(ljng)執(zhí)行控制第27頁(yè)/共37頁(yè)第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。路徑(ljng)執(zhí)行統(tǒng)計(jì)第28頁(yè)/共37頁(yè)第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。路徑(ljng)變異統(tǒng)計(jì)表第29頁(yè)/共37頁(yè)第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。入入院院出出院院術(shù)術(shù)前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備術(shù)術(shù)后后觀觀察察診斷診斷(zhndun)DRGsDRGs病例組臨床病例組臨床(ln chun)(ln chun)路徑路徑手術(shù)手術(shù)(shush)第30頁(yè)/共37頁(yè)第三十頁(yè)，共37頁(yè)。第