精神病學(xué)4神經(jīng)癥

1、 神經(jīng)癥，又稱神經(jīng)官能癥神經(jīng)癥，又稱神經(jīng)官能癥(Psychoneurosis)，是一組，是一組精神障礙的總稱，在精神障礙的總稱，在ICD-10中，把神經(jīng)癥歸入中，把神經(jīng)癥歸入“神神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的以及經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的以及軀 體 形 式 的 障 礙軀 體 形 式 的 障 礙 ” 。CCMD-3將其歸入將其歸入“癔癥、癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥神經(jīng)癥”。 1. 起病可與精神應(yīng)激或心理社會因素有關(guān)。起病可與精神應(yīng)激或心理社會因素有關(guān)。 2. 無任何可證實的器質(zhì)性基礎(chǔ)。無任何可證實的器質(zhì)性基礎(chǔ)。 3. 病人對自己的病有相當(dāng)?shù)淖灾?，一般能病人對自己的病有相?dāng)?shù)淖灾?/p>

2、力，一般能 主動求治。主動求治。 4. 患者病前多有一定的素質(zhì)與人格基礎(chǔ)?；颊卟∏岸嘤幸欢ǖ乃刭|(zhì)與人格基礎(chǔ)。 5. 無精神病性的癥狀。無精神病性的癥狀。 6. 一般社會適應(yīng)能力良好。一般社會適應(yīng)能力良好。 7. 主要表現(xiàn)有廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、恐怖、主要表現(xiàn)有廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、恐怖、 強迫、抑郁、疑病和神經(jīng)衰弱、癔癥癥狀強迫、抑郁、疑病和神經(jīng)衰弱、癔癥癥狀 (如分離型，轉(zhuǎn)換型各種癥狀如分離型，轉(zhuǎn)換型各種癥狀)等癥狀。等癥狀。 4 癔癥癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥神經(jīng)癥F40-49 40 癔癥癔癥F44 40.1 癔癥性精神障礙癔癥性精神障礙F44.9 40.2

3、 癔癥性軀體障礙癔癥性軀體障礙F44.4 41 嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙F43 41.1 急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙F43.0 41.2 急性應(yīng)激性精神病急性應(yīng)激性精神病(急性反應(yīng)性精神病急性反應(yīng)性精神病)F23.91 41.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙F43.1 41.4 適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙F43.2 41.5 與文化相關(guān)的精神障礙與文化相關(guān)的精神障礙F43.942 神經(jīng)癥神經(jīng)癥F40-49 42.1 恐懼癥恐懼癥 (恐怖癥恐怖癥) F40 42.2 焦慮癥焦慮癥F41 42.3 強迫癥強迫癥F42 42.4 軀體形式障礙軀體形式障礙F45 42.5 神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱F4

4、8.0 42.9 其他或待分類的神經(jīng)癥或軀體形式障礙其他或待分類的神經(jīng)癥或軀體形式障礙 F45.8；F48(一一) 診斷診斷 (CCMD-3)1. 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列1項：恐懼；強迫癥狀；項：恐懼；強迫癥狀； 驚恐發(fā)作；驚恐發(fā)作； 焦慮；軀體形式癥狀；疑病癥焦慮；軀體形式癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀。狀；神經(jīng)衰弱癥狀。2. 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦， 促使其主動求醫(yī)。促使其主動求醫(yī)。3. 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月，驚恐障礙另有個月，驚恐障礙另有 規(guī)定。規(guī)定。 4. 排除標(biāo)準(zhǔn)：排

5、除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙如精非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙。神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙。(二二) 鑒別診斷鑒別診斷 1. 器質(zhì)性精神障礙：以下特點為神經(jīng)癥不具備器質(zhì)性精神障礙：以下特點為神經(jīng)癥不具備(1) 器質(zhì)性病變存在器質(zhì)性病變存在(2) 器質(zhì)性精神障礙的綜合征器質(zhì)性精神障礙的綜合征(3) 精神病性癥狀精神病性癥狀 2. 精神病性障礙和心境障礙：精神病性障礙和心境障礙：(1) 精神分裂癥精神分裂癥(2) 心境障礙心境障礙1. 心理治療：心理治療：

6、 主要根據(jù)患者的具體主要根據(jù)患者的具體情況，將各心理治療情況，將各心理治療理論和技術(shù)逐漸整合、理論和技術(shù)逐漸整合、折衷、合作、融合成折衷、合作、融合成的較廣泛、綜合和實的較廣泛、綜合和實用的模式與方法。用的模式與方法。2. 藥物治療：藥物治療： 抗焦慮藥、抗抑郁藥抗焦慮藥、抗抑郁藥 和促大腦代謝藥等。和促大腦代謝藥等。 一、概念：一、概念： 以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙，伴有以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等為特征，并植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等為特征，并非由于實際的威脅所致。且其緊張驚恐的程非由于實際的威脅所致。且其緊張驚恐的程度與現(xiàn)實情況很不相稱。度與現(xiàn)實情況很

7、不相稱。 臨床上分為廣泛性焦慮癥臨床上分為廣泛性焦慮癥 (Generalized anxiety disorders) 和驚恐發(fā)作和驚恐發(fā)作 (Panic attack)。 (一一) 廣泛性焦慮癥：又稱慢性焦慮癥，最常見廣泛性焦慮癥：又稱慢性焦慮癥，最常見 1. 心理障礙：心理障礙：擔(dān)心擔(dān)心、緊張緊張、害怕害怕；易激惹易激惹、對聲對聲 音過敏音過敏、注意力不集中注意力不集中、記憶力記憶力 不好不好；運動性不安運動性不安；疑懼等疑懼等。 2. 軀體癥狀：軀體癥狀：以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動過度為主以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動過度為主 口干口干、出汗出汗、心悸心悸、氣急氣急、尿頻等尿頻等 3. 運動癥狀：運動癥狀：

8、緊張性頭痛緊張性頭痛；肌肉緊張痛和強直肌肉緊張痛和強直； 手輕微震顫手輕微震顫；坐臥不安坐臥不安、易疲乏易疲乏、 睡眠障礙等睡眠障礙等。 4. 繼發(fā)癥狀：繼發(fā)癥狀：抑郁、強迫、恐懼、人格解體等抑郁、強迫、恐懼、人格解體等 (二二) 驚恐發(fā)作：又稱急性焦慮癥驚恐發(fā)作：又稱急性焦慮癥 1. 明顯的植物神經(jīng)癥狀明顯的植物神經(jīng)癥狀 如心悸如心悸，劇烈的心跳劇烈的心跳、心慌心慌、呼吸困難呼吸困難、胸悶胸悶、 胸痛胸痛、四肢發(fā)麻四肢發(fā)麻，不能控制的發(fā)抖出汗。不能控制的發(fā)抖出汗。 2. 有瀕死之感。有瀕死之感。 患者覺死亡將至，或奔走、驚叫、呼救?；颊哂X死亡將至，或奔走、驚叫、呼救。 3. 發(fā)作時短則發(fā)作時

9、短則120分鐘，分鐘， 長可達數(shù)小時，長可達數(shù)小時， 有時發(fā)作后可有時發(fā)作后可 數(shù)天臥床不起。數(shù)天臥床不起。 (一一) 診斷：診斷：根據(jù)焦慮癥的臨床特點，診斷一般不難。根據(jù)焦慮癥的臨床特點，診斷一般不難。驚恐障礙要求一個月之內(nèi)至少有驚恐障礙要求一個月之內(nèi)至少有3次發(fā)作，次發(fā)作，或首先發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)或首先發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月；個月；廣泛性焦慮癥病期要求廣泛性焦慮癥病期要求6個月。個月。 (二二) 鑒別診斷：鑒別診斷： 1. 軀體疾?。很|體疾病： (1) 冠心病、二尖瓣脫垂。冠心病、二尖瓣脫垂。 (2) 甲狀腺功能亢進伴有焦慮、易激惹、不安甲狀腺功能亢進伴有焦慮、易激惹

10、、不安 寧、震顫和心動過速。寧、震顫和心動過速。 (3) 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 (4) 美尼爾綜合征美尼爾綜合征(Meniere syndrome) 2. 藥源性焦慮藥源性焦慮 (1) 擬交感藥：苯丙胺、可卡因、咖啡因等擬交感藥：苯丙胺、可卡因、咖啡因等 (2) 致幻劑致幻劑 (3) 長期應(yīng)用激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥長期應(yīng)用激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥 3. 精神疾?。壕窦膊。?(1) 其他神經(jīng)癥：其他神經(jīng)癥： (2) 抑郁癥抑郁癥 (3) 精神分裂癥精神分裂癥 (4) 創(chuàng)傷后精神障礙創(chuàng)傷后精神障礙 (一一) 心理治療：心理治療： 1. 一般性心理治療一般性心理治療 (1) 引導(dǎo)病人認(rèn)識

11、疾病，消除疑慮。引導(dǎo)病人認(rèn)識疾病，消除疑慮。 (2) 去除病因（精神因素），改善個性去除病因（精神因素），改善個性 (3) 合理安排工作、學(xué)習(xí)，不宜全休。合理安排工作、學(xué)習(xí)，不宜全休。 (4) 指出反復(fù)發(fā)作的原因，指出反復(fù)發(fā)作的原因， 增強病人治療信心增強病人治療信心 2. 認(rèn)知治療認(rèn)知治療 3. 行為治療行為治療 2. 藥物治療：藥物治療： (1) 苯二氮卓類：苯二氮卓類： (2) 芳香哌嗪類抗焦慮藥如丁螺環(huán)酮等芳香哌嗪類抗焦慮藥如丁螺環(huán)酮等 (3) 抗抑郁藥：三環(huán)類抗抑郁藥：三環(huán)類 選擇性選擇性5-HT 再攝取抑制劑再攝取抑制劑 博樂欣等雙抑制劑博樂欣等雙抑制劑 (4) -腎上腺素能受體阻

12、滯劑：常用心得安腎上腺素能受體阻滯劑：常用心得安 強迫癥強迫癥(OCD, Obsessive- Compulsive Disorders) 是以強迫觀念、強是以強迫觀念、強迫意向和強迫行為迫意向和強迫行為為特征的疾病。為特征的疾病。1. 患者意識到這種強迫觀念、意向和動作是不必患者意識到這種強迫觀念、意向和動作是不必 要的，但不能為主觀意志加以控制。要的，但不能為主觀意志加以控制。2. 患者為這些強迫癥狀所苦惱和不安?；颊邽檫@些強迫癥狀所苦惱和不安。3. 患者可僅有強迫觀念或強迫動作，或既有強迫患者可僅有強迫觀念或強迫動作，或既有強迫 觀念又有強迫動作，強迫動作可認(rèn)為是為了減觀念又有強迫動作，

13、強迫動作可認(rèn)為是為了減 輕焦慮不安而做出來的準(zhǔn)儀式性活動。輕焦慮不安而做出來的準(zhǔn)儀式性活動。4. 患者自知力保持完好，求治心切?；颊咦灾Ρ３滞旰?，求治心切。 1. 強迫觀念：強迫觀念： (1) 強迫性懷疑強迫性懷疑(obsessive doubt) (2) 強迫性回憶強迫性回憶(obsessive reminiscence) (3) 強迫性窮思竭慮強迫性窮思竭慮(obsessive ruminations) (4) 強迫性對立思維強迫性對立思維 (obsessive contradictory ideas) 2. 強迫意向及動作：強迫意向及動作： (1) 強迫意向強迫意向(obsessive

14、 intentions) (2) 強迫性洗滌強迫性洗滌(obsessive washings) (3) 強迫計數(shù)強迫計數(shù)(obsessive counts) (4) 強迫性儀式動作強迫性儀式動作(obsessive ritrals) 3. 焦慮癥狀焦慮癥狀 (一一) 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) (二二) 鑒別診斷：鑒別診斷： 1. 焦慮癥焦慮癥 2. 恐怖癥恐怖癥 3. 抑郁癥抑郁癥 4. 精神分裂癥精神分裂癥 5. 器質(zhì)器質(zhì)性疾病性疾病 (一一) 心理治療心理治療 1. 解釋性心理治療解釋性心理治療 2. 行為療法行為療法 3. 認(rèn)知治療認(rèn)知治療 4. 精神分析療法精神分析療法 5. 森田療法森田療法

15、 (二二) 藥物治療藥物治療 恐怖癥恐怖癥(phobia)，或，或恐懼癥是以恐怖癥狀為恐懼癥是以恐怖癥狀為主要臨床象的神經(jīng)癥。主要臨床象的神經(jīng)癥。病人對某種特定的客體病人對某種特定的客體或處境或與人交往時而或處境或與人交往時而發(fā)生強烈恐懼，并主動發(fā)生強烈恐懼，并主動采取回避方式來解除這采取回避方式來解除這種焦慮不安。種焦慮不安。1. 患者對某種場合存在的客體發(fā)生強烈恐怖，患者對某種場合存在的客體發(fā)生強烈恐怖， 明知過分、不合理、不必要、又無法控制，明知過分、不合理、不必要、又無法控制， 伴有明顯的焦慮不安及植物神經(jīng)癥狀。伴有明顯的焦慮不安及植物神經(jīng)癥狀。2. 一定有回避行為，愈是回避說明病情愈

16、重。一定有回避行為，愈是回避說明病情愈重。3. 因為要回避則常影響正常生活。因為要回避則常影響正常生活。 1. 單純性恐怖癥單純性恐怖癥 (Simple phobia)2. 廣場恐怖廣場恐怖 (Agoraphobia)3. 社交恐怖社交恐怖 (Social phobia) (一一) 診斷：診斷： (二二) 鑒別診斷：鑒別診斷： 1. 焦慮癥焦慮癥 2. 強迫癥強迫癥 3. 精神分裂癥精神分裂癥 1. 心理治療：支持療法、行為療法心理治療：支持療法、行為療法 2. 藥物治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥藥物治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥 軀體形式障礙軀體形式障礙(somatoform disorders)的主要

17、特征是病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不的主要特征是病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證。保證。 包括軀體化障礙、未分化的軀體形式包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙等。亂、軀體形式的疼痛障礙等。 神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱(neurasthenia)是指大腦由于長期是指大腦由于長期的情緒緊張和精神壓力，從而產(chǎn)生精神活動能的情緒緊張和精神壓力，從而產(chǎn)生精神活動能力的減弱，其主要特征是精神易興

18、奮和腦力易力的減弱，其主要特征是精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱易激惹等，及睡眠障礙、疲乏，常伴有情緒煩惱易激惹等，及睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸頭痛、多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸于已存在的軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或某種特于已存在的軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或某種特定的精神疾病。病程遷延，病情波動。定的精神疾病。病程遷延，病情波動。 心理社會因素如壓力過重、負(fù)性情緒等是心理社會因素如壓力過重、負(fù)性情緒等是發(fā)病的重要原因。發(fā)病的重要原因。 需與神經(jīng)衰弱綜合征、精神分裂癥、抑郁需與神經(jīng)衰弱綜合征、精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥相鑒別。治療以心理治療為主，輔癥、焦慮癥相鑒別。

19、治療以心理治療為主，輔以藥物、物理或其他療法。以藥物、物理或其他療法。 癔癥癔癥(Hysteria)或稱歇斯底里，是由于或稱歇斯底里，是由于明顯的心理因素，如生活事件，內(nèi)心沖突或明顯的心理因素，如生活事件，內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗，暗示或自我暗示等引起的強烈的情緒體驗，暗示或自我暗示等引起的一組病癥。一組病癥。 有些患者其疾病的發(fā)生，癥狀和病程與有些患者其疾病的發(fā)生，癥狀和病程與患者的病前性格特征有關(guān)患者的病前性格特征有關(guān) 臨床主要表現(xiàn)為感覺障礙，運動障礙或臨床主要表現(xiàn)為感覺障礙，運動障礙或意識改變狀態(tài)等而缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。意識改變狀態(tài)等而缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。 1. 心理因素心理因素 2. 遺傳因素遺傳因素 3. 性格特征：性格特征： (1) 情感豐富情感豐富 (2) 暗示性高暗示性高 (3) 自我中心自我中心 (4) 富于幻想富于幻想 4. 器質(zhì)性因素器質(zhì)性因素 (一一) 分離型障礙分離型障礙(dissociation disorder) 1. 意識障礙意識障礙(disturbance of consciousness) 2. 情感暴發(fā)情感暴發(fā)(emotional outburst) 3. 癔癥性癡呆癔癥性癡呆(hysterical dementia) 又稱假性癡呆又稱假性癡呆(pseudodementia)