血凝試驗與臨床

1、會計學1血凝試驗與臨床血凝試驗與臨床科別科別例數(shù)例數(shù)百分比百分比呼吸科4929.7%心內(nèi)科4829.1%老年科116.7%內(nèi)科監(jiān)護95.5%急診科74.2%骨關(guān)節(jié)53.0%中醫(yī)科53.0%神內(nèi)53.0%婦科31.8%血液31.8%心外科31.8%胸科31.8%免疫21.2%消化21.2%化療21.2%普外21.2%血管外科21.2%脊柱10.6%皮科10.6%腎病10.6%產(chǎn)科10.6%總計總計:165肺栓塞科室分布比例肺栓塞科室分布比例病因病因例數(shù)例數(shù)比例比例高血壓6438.8心衰4829.1DVT3320.0冠心病2414.5腦卒中2313.9肺炎2313.9糖尿病2213.3心律失常20

2、12.1慢支/慢阻肺1911.5房顫159.0心梗127.3呼衰116.7關(guān)節(jié)病106.1肺心病95.5高脂血癥95.5陳舊結(jié)核74.2胸腔積液74.2膽石癥63.6肺栓塞病因統(tǒng)計肺栓塞病因統(tǒng)計病因例數(shù)比例泌尿系感染63.6腫瘤63.6原發(fā)63.6動脈栓塞53.0脂肪肝53.0下肢靜脈曲張53.0腎衰53.0肝囊腫53.0腎囊腫42.4哮喘42.4睡眠呼吸暫停42.4椎間盤突出31.8貧血31.8白血病31.8低蛋白血癥31.8室壁瘤21.2類風濕21.2肺纖維化21.2其它0.61 靜脈血栓栓塞（VTE）的高危患者廣泛分布在各個學科（心血管內(nèi)外科、骨科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、外科和各科的重癥監(jiān)護室

3、）2 預(yù)防性抗凝：大的普通外科手術(shù)，髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)，泌尿外科手術(shù)，婦科手術(shù)，神經(jīng)外科手術(shù)，嚴重創(chuàng)傷，脊髓損傷，重癥監(jiān)護病房的每一位患者尤其是具有急性心梗、惡性腫瘤化療后，心肺功能衰竭，缺血性卒中等基礎(chǔ)病患者。3 PTE、VTE為多因素參與和多基因缺陷的常見病、多發(fā)病，是高病死率的疾病，同時又是可防、可治、可治愈的疾病。對于危險因素的研究，確定高危人群，實施個體化的防治策略成為當前研究的熱點。 Butenas, 2001; Mann 2003II(1,2M)FibrinogenSol.fibrin Unsol. fibrin+FXIIIIIFibrinogenSol.fibrin Unsol.f

4、ibrin+FXIIIActivated Platelet assembly of enzymatic complexes TF / VIIa(5-25pM) (0,1nM)IXIXaXXaExtrinsic Tenase /PTVaVXIXIaIXIXa Intrinsic TenaseXXa ProthrombinaseVIIIVIIIa+ Ca+ CaAPTTTT四.血小板、內(nèi)皮系統(tǒng)測得的INR是一致的，具有可比性。Approximately 80% of DVTs are clinically silent1. Stein PD, et al. Chest 1995;108:97881

5、.2. Lethen H, et al. Am J Cardiol 1997;80:10669.3. Sandler DA, et al. J R Soc Med 1989;82:2035.0510152025303540VTEPEFatal PE 1. Lindbald B, et al. BMJ 1991;302:70911.2. Dahl OE. Curr Opin Pulm Med 2002;8:3947. % of autopsies finding 26%35%9.4% Accounts for about 10% of deaths in hospitalised patient

6、s1Lapostolle F, et al. N Engl J Med 2001;345:77983.1. 纖維蛋白（原）降解時產(chǎn)生的碎片總稱纖維蛋白（原）降解時產(chǎn)生的碎片總稱2. 可作為血栓形成的觀察指標可作為血栓形成的觀察指標3. 可作為繼發(fā)纖溶亢進的觀察指標可作為繼發(fā)纖溶亢進的觀察指標4. 可作為原發(fā)纖溶亢進的觀察指標可作為原發(fā)纖溶亢進的觀察指標Rate of VTE without prophylaxisElective hip replacementTotal knee replacementHip fracture455740843660% DVT rate% PE rate (r

7、ange) Any PEFatal PE0.7301.87.04.3240.10.40.20.73.612.9Total hip replacementGeerts WH, et al. Chest 2001;119:132S175S.PE評分系統(tǒng)評分系統(tǒng)-臨床DVT癥狀/綜合征 3.0最近六個月活動性癌癥治療 1.0心率100次/分 1.54星期內(nèi)制動/外科 1.5前DVT或PE病史 1.5咯血 1.0沒有其他比PE相似或更象的診斷 3.0-按照臨床評分所得的按照臨床評分所得的PE概率概率-臨床評分 PE概率(%)-低積分，6.0 65-Deep Vein ThrombosisEmbolusPulmonary EmbolismDeep Vein ThrombosisDVT的臨床概率的臨床概率-臨床表現(xiàn) 積分-活動性癌癥 1偏癱，石膏繃帶固定 1 近期制動或外科手術(shù) 1深靜脈系疼痛 1全腿腫脹 1小腿周徑與其它腿比3cm 1壓痕性水腫 1并行淺靜脈 1-高概率,=3; 中概率，1-2； 低概率,5倍） 口服避孕藥，每年1-2/萬75%的DVT發(fā)生于分娩前 絕經(jīng)后激素替代療法（增加3倍） 66%的PE發(fā)生于分娩后 早期活動 彈力襪 間斷充氣加壓 足底靜脈泵機械方式 阿斯匹林 低分子右旋糖苷 華法林 普通肝素 低分子肝素藥物方式Dsc00719.jpg謝謝！1