醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)

1、 臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)臨床醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)前言 醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與各種診療技術(shù)的推廣，近幾年來(lái)新的化學(xué)藥物的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素中，臨床護(hù)士因與患者和污染物品直接接觸的機(jī)會(huì)較多，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較大。從而威脅著護(hù)理人員的身心健康。B B醫(yī)生的處理：醫(yī)生的處理： 處理恰當(dāng)？處理恰當(dāng)？ 基本恰當(dāng)，但未用肥皂水沖洗，因?yàn)榉试砘厩‘?dāng)，但未用肥皂水沖洗，因?yàn)榉试硭畬儆趬A性液體，可中和毒性。水屬于堿性液體，可中和毒性。 工作中要時(shí)刻提高警惕，持利器時(shí)勿針頭工作中要時(shí)刻提高警惕，持利器時(shí)勿針頭對(duì)住他人。對(duì)住他人?！皼](méi)有員工的沒(méi)有員工的自身健康，自身健康，何來(lái)患者的健何來(lái)患

2、者的健康維護(hù)康維護(hù)” 當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？自行用消毒液消毒即可？自行用消毒液消毒即可？擠出血液并用擠出血液并用肥皂水肥皂水及清洗沖洗及清洗沖洗 科室內(nèi)有備肥皂水嗎？科室內(nèi)有備肥皂水嗎？ 為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？因?yàn)椋悍试硭畬儆谝驗(yàn)椋悍试硭畬儆趬A性堿性液，能中和毒素液，能中和毒素PHPH試紙：試紙：堿性顯示堿性顯示綠色綠色，酸，酸性顯示性顯示紅紅色色工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素? ?受損的傷口較深受損的傷口較深接觸污染血液的量多接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大空心針頭

3、刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大造成傷口的器械上有可以見(jiàn)到的血液造成傷口的器械上有可以見(jiàn)到的血液器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi)器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi)體液離開(kāi)身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大體液離開(kāi)身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng)無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng)晚期患者或患者病毒載量較高晚期患者或患者病毒載量較高20102010年年7 7月全國(guó)法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表月全國(guó)法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表 （中國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)）（中國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)）病名發(fā)病數(shù)死亡數(shù)艾滋病5930768甲型肝炎33122乙型肝炎10500756丙型肝炎144489淋病96390梅毒361807護(hù)士職業(yè)危害v生物性危害v化

4、學(xué)性危害v物理性危害v運(yùn)動(dòng)功能性危害v心理社會(huì)性危害生物性損害 職業(yè)暴露的概念 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中，意外被患者的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或被患者血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚或黏膜，而有可能感染血源性傳染病的情況。 生物性損害 針刺傷針刺傷 銳器傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外損傷，針刺傷是最主要的銳器傷。 健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病80%-90%是由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%。生物性損害加物理性損害生物性損害 針刺傷 國(guó)外針刺傷的流行概況： -2003年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)監(jiān)測(cè)報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷，引起

5、20余種血源性疾病的傳播。 -截止到2000年底美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診為感染了HIV，其中護(hù)士24人。 -CDC統(tǒng)計(jì)美國(guó)每年因針刺傷感染HBV者中，有100200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染。感染危險(xiǎn)性排列依次為：護(hù)士、婦產(chǎn)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、牙科醫(yī)生等。 生物性損害生物性損害 針刺傷針刺傷國(guó)內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況：1999年在對(duì)長(zhǎng)沙市的幾大醫(yī)院的441名護(hù)理人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)有83的護(hù)士被利器刺傷1339次，平均每人每年3次。北京地壇醫(yī)院艾滋病專(zhuān)科22名醫(yī)護(hù)人員，在1990-1999年間，即使在十分小心的情況下，仍有5名醫(yī)護(hù)人員被污染的器械劃破手套而損傷皮膚，幸運(yùn)的是未

6、造成HIV感染。 生物性損傷 針刺傷q國(guó)內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況：q2003年毛秀英等對(duì)1075名護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查報(bào)道針刺傷率為80.6%，年人均針刺傷3.5次。q5個(gè)城市的三甲醫(yī)院中228名護(hù)士調(diào)查顯示，2004年12個(gè)月中注射前和注射中意外針刺傷83%、注射后針刺傷58%。 生物性損傷 針刺傷 國(guó)內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況 根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)2007年的調(diào)查，在職的一線護(hù)士中約90%曾有針刺傷史。 其他，如人禽流感、猴痘等傳染病也極有可能成為21世紀(jì)醫(yī)務(wù)人員新的職業(yè)傷害。 生物性損傷 針刺傷在我國(guó)：-乙肝表面抗原的攜帶率為9.75%-丙肝感染率約為3%-中國(guó)愛(ài)滋病病毒（HIV）感染者已達(dá)100萬(wàn).生

7、物性損傷 針刺傷被污染的針頭刺傷后被污染的針頭刺傷后 HIV的感染機(jī)率為0.3% HBV的感染機(jī)率為6%-30% HCV的感染機(jī)率為1.8%生物性損傷 針刺傷 導(dǎo)致針刺傷的主要原因?qū)е箩槾虃闹饕?（1）自身防護(hù)意識(shí)淡薄 存在僥幸心理、缺乏規(guī)范化培訓(xùn) （2）技術(shù)不熟練 抽吸藥液、拔針、手術(shù)配合時(shí) （3）不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 回套針帽、徒手進(jìn)行污針頭等銳器處理 生物性危害 護(hù)理操作中有可能接觸病人的血液和體液時(shí)最基本的防護(hù)措施是什么？ 戴耐刺穿的手套， 脫掉手套后要立即洗手生物性損傷 針刺傷 在護(hù)理工作中如何預(yù)防針刺傷在護(hù)理工作中如何預(yù)防針刺傷 創(chuàng)造安全的操作環(huán)境 用過(guò)的注射器不能再套回針帽（

8、一定要回套時(shí)，必須單手回套） 為不合作的病人注射時(shí)應(yīng)取得他人的協(xié)助 重視使用后針頭的處理 生物性損傷 針刺傷后的處理：針刺傷后的處理： 傷口處理 戴手套后被刺傷，同樣要采取相同的步驟處理。 評(píng)估與報(bào)告 生物性損傷生物性損傷 被被HBV、HCV、HIV陽(yáng)性患者血液、體液污陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器傷后應(yīng)如何處理？染的銳器傷后應(yīng)如何處理？ （1）可疑暴露于HIV感染的血液、體液時(shí)（2）可疑暴露于HBV感染的血液、體液時(shí)（3）可疑暴露于HCV感染的血液、體液時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估確定暴露級(jí)別確定暴露級(jí)別 根據(jù)暴露源性質(zhì)和暴露類(lèi)型的不同，將職業(yè)根據(jù)暴露源性質(zhì)和暴露類(lèi)型的不同，將職業(yè) 暴露分為三級(jí)：暴露分為

9、三級(jí)： 一級(jí)暴露一級(jí)暴露 二級(jí)暴露二級(jí)暴露 三級(jí)暴露三級(jí)暴露暴露源是血液或含血體液暴露源是血液或含血體液粘膜或可能有損傷的皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚 刺、割傷皮膚刺、割傷皮膚 暴露量暴露量危險(xiǎn)度危險(xiǎn)度量小，量小，暴露時(shí)間短暴露時(shí)間短量大，量大，暴露時(shí)間長(zhǎng)暴露時(shí)間長(zhǎng)1級(jí)暴露級(jí)暴露2級(jí)暴露級(jí)暴露表皮擦傷、針刺等，表皮擦傷、針刺等，低危低危2級(jí)暴露級(jí)暴露傷口較深、儀器上傷口較深、儀器上可見(jiàn)血液等，高?？梢?jiàn)血液等，高危3級(jí)暴露級(jí)暴露確定暴露級(jí)別確定暴露級(jí)別 根據(jù)暴露源病毒載量水平的不同，可將暴露源根據(jù)暴露源病毒載量水平的不同，可將暴露源分為三類(lèi)：分為三類(lèi)：輕度類(lèi)型輕度類(lèi)型重度類(lèi)型重度類(lèi)型暴露源不明型暴

10、露源不明型進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估確定暴露級(jí)別確定暴露級(jí)別暴露源的HIV感染情況HIV陽(yáng)性HIV陰性HIV感染情況不明暴露源HIV滴度低、患者無(wú)癥狀、CD4計(jì)數(shù)高暴露源HIV滴度高、患者有癥狀、CD4計(jì)數(shù)低HIV暴露源級(jí)別1（輕度）HIV暴露源級(jí)別2（重度）HIV暴露源級(jí)別不明不需PEP確定暴露源級(jí)別確定暴露源級(jí)別 不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案暴露級(jí)別暴露級(jí)別暴露源類(lèi)型暴露源類(lèi)型推薦用藥方案推薦用藥方案1級(jí)級(jí)1級(jí)級(jí)2級(jí)級(jí)2級(jí)級(jí)3級(jí)級(jí)2級(jí)或級(jí)或3級(jí)級(jí)輕度輕度重度重度輕度輕度重度重度輕度或重度輕度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEP基本用藥方案基本用藥方案基本用藥方案基本用藥方案強(qiáng)化用藥方案

11、強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案強(qiáng)化用藥方案基本或強(qiáng)化用藥方案基本或強(qiáng)化用藥方案用藥時(shí)間第一次用藥時(shí)間盡可能要早。第一次用藥時(shí)間盡可能要早。 最佳時(shí)間：最佳時(shí)間：1 1小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 要求在要求在4 4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)2424小時(shí)。即使小時(shí)。即使超過(guò)超過(guò)2424小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。暴露于暴露于HBVHBV（血源性疾病）的處置（血源性疾?。┑奶幹?1、對(duì)于以往已有免疫，其抗HBS抗體10mlU/ml時(shí)，不需要進(jìn)一步治療。 2、對(duì)于沒(méi)有免疫力的人，應(yīng)盡早使用預(yù)防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（最好48小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)一周），同時(shí)，接受乙肝免疫全

12、程接種。 3、免疫注射后還應(yīng)進(jìn)行血清血檢查，以確定是否出現(xiàn)合適的血清血反應(yīng)。暴露于暴露于HCVHCV（血源性疾?。┑奶幹茫ㄑ葱约膊。┑奶幹?1、丙型肝炎病毒感染途徑同乙型肝炎。 2、目前雖然沒(méi)有丙型肝炎暴露后的治療方法，但也必須檢查血清轉(zhuǎn)化，HCVAb(+)的暴露者注射-干擾素3天。生物性損傷 如何避免掰開(kāi)玻璃安瓿時(shí)手劃傷？如何避免掰開(kāi)玻璃安瓿時(shí)手劃傷？ （1）保護(hù)拇指及食指法 右手紗布?jí)|在安瓿頭部 右手拇指及食指用醫(yī)用膠布膠好（2）借助他物包住安瓿頭頸部折斷的方法 莫菲滴管 一次性注射器空筒部分（20ml安瓿用10ml注射器，掰其它規(guī)格用5ml）生物性損傷 銳器盒的使用： 作用：收集注射器

13、、輸液器的針頭以及各類(lèi)刀片、頭皮針、縫合針、小玻璃制品等銳器。生物性損傷 銳器盒的使用： （二）注意事項(xiàng)： 銳器盒應(yīng)選擇耐刺防滲漏的材料，外要有醒目標(biāo)志 放置在利器使用的地方以便及時(shí)處理利器，減少污染針頭的裸露時(shí)間 銳器收集到容器容量的3/4時(shí)即應(yīng)停止使用 更換時(shí)要確保盒蓋關(guān)閉嚴(yán)密，并送指定地點(diǎn)統(tǒng)一毀形。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 “ “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防” “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基本特點(diǎn)是什么？的基本特點(diǎn)是什么？ “ “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的主要措施有哪些？的主要措施有哪些？ 做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 什么是什么是“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”？ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯

14、的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)及隔離措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離。做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的主要措施有哪些？的主要措施有哪些？ （1）洗手 （2）手套 （3）面罩、護(hù)目鏡和口罩 （4）隔離衣 （5）環(huán)境控制 （6）謹(jǐn)慎處理醫(yī)用銳器 （7）病室隔離（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，洗起感染和交叉感染，因此，洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一。措施之一。洗手洗手

15、手是致病菌最常見(jiàn)的傳播方式！1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15正確的洗手方法正確的洗手方法: :要持續(xù)要持續(xù)1515 秒鐘！秒鐘！手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽疏忽的地方的地方拇指拇指手指之間手指之間指尖指尖手腕手腕拇指 掌心對(duì)掌心對(duì) 手指交叉手指交叉 手指交叉手指交叉 掌心搓揉掌心搓揉 掌心對(duì)手背搓揉掌心對(duì)手背搓揉 掌心對(duì)掌心搓掌心對(duì)掌心搓揉揉 手清潔方法手清潔方法 雙手互握雙手互握 拇指在拇指在 指尖在掌心指尖在掌心 搓揉手指搓揉手指 掌中搓揉掌中搓揉 中搓揉中搓揉手清潔方法手清潔方法 注意清潔注意清潔指甲、指尖、指甲縫

16、、指關(guān)節(jié)指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等等部位。部位。 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)。注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)。 手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染再次污染”。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 洗手時(shí)注意掌握正確的洗手順序、洗手時(shí)注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個(gè)部位都方法及范圍，手的各個(gè)部位都應(yīng)洗到并沖凈，洗手后，手不應(yīng)洗到

17、并沖凈，洗手后，手不應(yīng)檢出致病性微生物。如果手應(yīng)檢出致病性微生物。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用立即用肥皂和水清洗肥皂和水清洗，必要時(shí)，必要時(shí)用消毒液泡手。用消毒液泡手。洗手洗手手是致病菌最常見(jiàn)的傳播方式?。? 1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2 2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3 3）一只口罩使用不超過(guò)）一只口罩使用不超過(guò)4 4小時(shí)小時(shí)；（4 4）治療過(guò)程中）治療過(guò)程中不可以不可以用手

18、套觸摸口罩；用手套觸摸口罩；（5 5）離開(kāi)診室前，必須脫下口罩，）離開(kāi)診室前，必須脫下口罩，不可以不可以懸掛于頸脖上；懸掛于頸脖上；（6 6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7 7）使用后的口罩屬于）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物”（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施口罩口罩使用使用指南指南 戴手套戴手套 有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量的血量比未戴手套可能接觸到的血量少少50%5

19、0%以上。一副手套只能使用一次，以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操一副手套也不能用于不同的患者，操作中作中如手套破損要立即更換，如手套破損要立即更換，脫手套脫手套后仍需立即徹底洗手。后仍需立即徹底洗手。（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。用完后

20、應(yīng)丟棄。治療每個(gè)病人后使用新的口罩。治療每個(gè)病人后使用新的口罩。 醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)不戴手飾，不留長(zhǎng)指甲。不戴手飾，不留長(zhǎng)指甲。禁止在診室飲食。禁止在診室飲食。工作時(shí)穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時(shí)避免接觸無(wú)關(guān)工作時(shí)穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時(shí)避免接觸無(wú)關(guān)區(qū)域。區(qū)域。 護(hù)士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷護(hù)士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見(jiàn)的職業(yè)事故，其危害不僅限于是最常見(jiàn)的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺本身，還可以傳播感染性疾病，所針刺本身，還可以傳播感染性疾病，所以護(hù)士除了在消毒過(guò)程中戴手套外，還以護(hù)士除了在消毒過(guò)程中戴手套外，還養(yǎng)成養(yǎng)成用鉗子用鉗子取污

21、染的針頭和尖銳物的習(xí)取污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì)。慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會(huì)。 醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)正確穿脫隔離衣正確穿脫隔離衣 （二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施其他防護(hù)工具的使用其他防護(hù)工具的使用 醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時(shí)要考慮等科室在處理大出血的患者時(shí)要考慮戴防水圍裙戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科；婦產(chǎn)科護(hù)理

22、人員輔助接生時(shí)應(yīng)護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙穿防水圍裙，避免羊水噴，避免羊水噴濺造成的污染等。濺造成的污染等。（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施化學(xué)性損害 定義：指工作中所接觸的有毒化學(xué)品、化學(xué)藥物所致的危害。1、消毒液的大量使用 2、醫(yī)療器械損壞毒物外漏3、化療過(guò)程中化療藥物對(duì)機(jī)體的損傷化學(xué)性損害 抗腫瘤藥物會(huì)有哪些毒性反應(yīng)？抗腫瘤藥物會(huì)有哪些毒性反應(yīng)？（1）對(duì)骨髓的抑制 （2）對(duì)生殖系統(tǒng)的影響 （3）致癌作用 （4）過(guò)敏反應(yīng) 化學(xué)性損害 化療藥物使用過(guò)程中，化療藥物進(jìn)入工作化療藥物使用過(guò)程中，化療藥物進(jìn)入工作人員體內(nèi)的途徑有哪些？人員體內(nèi)的途徑有哪些？ （1 1）手

23、或食物容器被污染后，經(jīng)口攝入）手或食物容器被污染后，經(jīng)口攝入 （2 2）經(jīng)呼吸道吸入粉末）經(jīng)呼吸道吸入粉末 （3 3）藥物直接接觸皮膚或眼睛）藥物直接接觸皮膚或眼睛化學(xué)性損害配置化學(xué)藥物的環(huán)境與設(shè)備有哪些要求？配置化學(xué)藥物的環(huán)境與設(shè)備有哪些要求？ （1）配制環(huán)境空氣充分流通 ，有條件最好使用“化療藥物專(zhuān)用安全操作器”、“操作安全柜”，并定期監(jiān)測(cè)。 （2）提供安全的防護(hù)用品和設(shè)備 一次性口罩、帽子、手套、防護(hù)鏡等化學(xué)性損害 配制及輸注時(shí)一旦發(fā)生化療藥物外濺如何配制及輸注時(shí)一旦發(fā)生化療藥物外濺如何處理？處理？（1）標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。（2）如果藥物不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水

24、或清水反復(fù)沖洗。（3）灑在桌面或地面上的藥物，應(yīng)及時(shí)用紗布吸附，并用清水擦冼，污染紗布放于專(zhuān)用袋內(nèi)封閉處理。 運(yùn)動(dòng)功能性危害運(yùn)動(dòng)功能性危害v腰背痛(low back pain，LBP)，是一種職業(yè)相關(guān)性疾病，其最基本的特點(diǎn)就是疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙 v脊背的損傷：腰肌勞損是威脅護(hù)士健康的突出問(wèn)題。v靜脈曲張運(yùn)動(dòng)功能性危害運(yùn)動(dòng)功能性危害 在護(hù)理活動(dòng)中產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能性損傷的原因在護(hù)理活動(dòng)中產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能性損傷的原因是什么？是什么？ （1）搬、抬病人時(shí) （2）不良的工作姿勢(shì) （3）體力負(fù)荷過(guò)大 （4）社會(huì)心理因素運(yùn)動(dòng)功能性危害運(yùn)動(dòng)功能性危害 如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)功能性損傷？如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)功能性損傷？ （1）在護(hù)理活動(dòng)

25、中運(yùn)用人體力學(xué)原理 （2）腰背部肌肉鍛煉 （3）工作之余要加強(qiáng)身體鍛煉 （4）借助一些護(hù)理器械運(yùn)動(dòng)功能性危害運(yùn)動(dòng)功能性危害 護(hù)理人員移動(dòng)病人體位時(shí)應(yīng)遵循哪些原則？護(hù)理人員移動(dòng)病人體位時(shí)應(yīng)遵循哪些原則？ 操作時(shí)要保持穩(wěn)定的站姿 盡可能減少?gòu)澭藙?shì) 抬起病人時(shí)保持上身直立 搬運(yùn)中盡量使病人的身體靠近自己的身體防止靜脈曲張防止靜脈曲張 1、避免長(zhǎng)時(shí)間站或坐，常腳做抬高和放下運(yùn)動(dòng)。 2、睡前墊高腿，保持舒適姿勢(shì)。 3、保持腳和腿清潔、避免受傷。 4、穿防護(hù)襪和工間休息。 治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵可引起呼吸道可引起呼吸道的損傷的損傷； 病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開(kāi)熱水桶、凈病

26、室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開(kāi)熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；等； X X線、同位素、紫外線等線、同位素、紫外線等可致人體可致人體WBCWBC計(jì)數(shù)下計(jì)數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；降、抵抗力降低、電光性眼炎等； 長(zhǎng)期在病房來(lái)回奔走，長(zhǎng)期在病房來(lái)回奔走，可致腰肌勞損、靜脈可致腰肌勞損、靜脈曲張。曲張。物理性因素物理性因素物理性因素防護(hù)措施物理性因素防護(hù)措施治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵時(shí)必須戴口罩；治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵時(shí)必須戴口罩；各類(lèi)儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實(shí)各類(lèi)儀器發(fā)出的

27、聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實(shí)行床邊工作制；行床邊工作制；紫外線燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡；紫外線燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡；減少伸腰、彎腰等動(dòng)作。減少伸腰、彎腰等動(dòng)作。 醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問(wèn)題發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問(wèn)題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長(zhǎng)都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長(zhǎng)期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，心理壓力加重，角色

28、及生物鐘紊亂。角色及生物鐘紊亂。社會(huì)心理因素 危險(xiǎn)性：危險(xiǎn)性： HBVHBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近每毫升血液中有近1 1億個(gè)病毒顆粒，億個(gè)病毒顆粒，如果注如果注射過(guò)乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基射過(guò)乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會(huì)被感染，本上不會(huì)被感染，而普通人群對(duì)而普通人群對(duì)HBVHBV易感。易感。只需極少量（只需極少量（1010-4-4mlml）污染的血液進(jìn)入人體）污染的血液進(jìn)入人體即可導(dǎo)致乙型病毒性肝炎，即可導(dǎo)致乙型病毒性肝炎， （1010-7-7mlml）血液可致隱性感染。）血液可致隱性感染。乙型肝炎及丙型

29、肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露 危險(xiǎn)性：危險(xiǎn)性： 沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙型肝炎疫苗注射者，沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是幾率是6%6%30%30%，若該患者，若該患者HBeAgHBeAg陽(yáng)性（乙肝陽(yáng)性（乙肝二對(duì)半的第三項(xiàng)），則感染的機(jī)會(huì)增加至二對(duì)半的第三項(xiàng)），則感染的機(jī)會(huì)增加至27%27%43%43%。 醫(yī)務(wù)人員被醫(yī)務(wù)人員被HCVHCV污染的銳器刺傷而感染丙型污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎的幾率是病毒性肝炎的幾率是1.2%1.2%10%10%。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的

30、職業(yè)暴露 發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理：發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理： 發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心端立即從近心端到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時(shí)用到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時(shí)用肥皂水肥皂水及清水沖洗及清水沖洗1010分鐘，再用分鐘，再用0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%酒精消毒傷口酒精消毒傷口）。因?yàn)椋Ｒ驗(yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染短時(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。的幾率。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露 發(fā)生意外傷害后，源患者和傷者都應(yīng)及時(shí)驗(yàn)發(fā)生意外傷害后，源患者和傷者都應(yīng)及時(shí)

31、驗(yàn)血。血。 3030分鐘內(nèi)報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長(zhǎng)、負(fù)責(zé)人分鐘內(nèi)報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長(zhǎng)、負(fù)責(zé)人 2 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科 院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定期血清學(xué)追蹤定期血清學(xué)追蹤乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露 發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理：發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理： 發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心立即從近心端到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時(shí)用端到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時(shí)用肥皂水肥皂水及清水沖及清水沖洗洗1010分鐘，再用分鐘，再用0.5%0.5%碘伏或碘伏或7

32、5%75%酒精消毒傷酒精消毒傷口口）。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以）。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。減少職業(yè)感染的幾率。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露血清學(xué)檢測(cè)：應(yīng)立即檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)：應(yīng)立即檢測(cè)HBsAg,HBsAg,乙型肝炎乙型肝炎表面抗體、表面抗體、ALTALT等，并在等，并在3 3和和6 6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。個(gè)月內(nèi)復(fù)查。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如接種過(guò)乙型肝炎疫主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗苗，且已知抗-HBs10mIU/ml-HBs10mIU/ml者，可不者，可不進(jìn)行特殊處理。進(jìn)行特殊處理。如未曾注射疫苗

33、的或抗如未曾注射疫苗的或抗-HBs-HBs水平不詳?shù)膫?，?yīng)注射一劑水平不詳?shù)膫?，?yīng)注射一劑HBIG200HBIG200400IU400IU，并同時(shí)在不同部位接，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗種一針乙型肝炎疫苗（20ug20ug），于），于1 1個(gè)個(gè)月和月和6 6個(gè)月分別接種第個(gè)月分別接種第2 2針和第針和第3 3針乙型針乙型肝炎疫苗。肝炎疫苗。（參照（參照慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南中華中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)聯(lián)合制訂）醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)聯(lián)合制訂） 乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以應(yīng)以2

34、424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)（最好不超過(guò)（最好不超過(guò)7 7天）天）接受注射。接受注射。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露 預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病注射乙型病毒性肝炎疫苗，毒性肝炎疫苗，通過(guò)主動(dòng)免疫使身體產(chǎn)生通過(guò)主動(dòng)免疫使身體產(chǎn)生抗體。抗體。新參加工作的醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行常新參加工作的醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行常規(guī)體檢的同時(shí)檢測(cè)規(guī)體檢的同時(shí)檢測(cè)HBsAgHBsAg、抗、抗-HBs-HBs和抗和抗-HBc,-HBc,若以上三項(xiàng)指標(biāo)均陰性。一般經(jīng)過(guò)若以上三項(xiàng)指標(biāo)均陰性。一般經(jīng)過(guò)3 3次疫苗次疫苗注射后，大部分人（注射后，大部分人（90%90%95%95%）都可以產(chǎn)）都可以產(chǎn)生免疫力。生免疫力。

35、乙型肝炎預(yù)防乙型肝炎預(yù)防是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了血液、體液污染了皮膚皮膚或者粘膜，或者被含或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。染的情況。艾滋病病毒職業(yè)暴露艾滋病病毒職業(yè)暴露（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，生理鹽水沖洗粘膜。（如

36、受傷部位是眼睛，用無(wú)菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭用無(wú)菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后立即： （三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：毒液，如：75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏進(jìn)行消毒，碘伏進(jìn)行消毒，并包

37、扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。生理鹽水沖洗干凈。 預(yù)防性用藥：應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)預(yù)防性用藥：應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在暴露后盡早開(kāi)始，最好在2 2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最實(shí)施，最遲不得超過(guò)遲不得超過(guò)2424小時(shí)小時(shí)；即使超過(guò)即使超過(guò)2424小時(shí)，也小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢(xún)。隨訪和療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢(xún)。隨訪和咨詢(xún)的內(nèi)容包括：在暴露后的咨詢(xún)的內(nèi)容包括：在暴露后的第第4 4周、第周、第8 8周

38、、第周、第1212周及周及6 6個(gè)月個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。狀等。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類(lèi)和含有艾滋病病毒的情況；處暴露源種類(lèi)和含有艾滋病病毒的情況；處理

39、方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。 艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥HIVHIV陽(yáng)性，陽(yáng)性，2 2小時(shí)之內(nèi)用轉(zhuǎn)錄酶。小時(shí)之內(nèi)用轉(zhuǎn)錄酶。雙汰芝雙汰芝用法：用法：300mg/300mg/次，次，BidBid）雙汰芝不良反應(yīng)雙汰芝不良反應(yīng) 惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血及惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血及中性粒細(xì)胞數(shù)減少。所有的不良反應(yīng)都中性粒細(xì)胞數(shù)減少。所有的不良反應(yīng)都是可逆的是可逆的。艾滋病預(yù)防與控制

40、（廣東省科技出版社）林鵬主編艾滋病預(yù)防與控制（廣東省科技出版社）林鵬主編勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過(guò)的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接快將用過(guò)的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅(jiān)固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表的放入堅(jiān)固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有醒目的標(biāo)志。應(yīng)有醒目的標(biāo)志。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng) 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。雙層手套。 工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng) 銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方潮濕地方（由于（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時(shí)借助工具將利器放入銳器箱，勿用器若突出于銳器盒及時(shí)借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。手直接接觸銳器