膽囊結(jié)石癥護理

1、圖例圖例可分肝內(nèi)，可分肝內(nèi)，肝外兩大系肝外兩大系統(tǒng)。統(tǒng)。肝內(nèi)膽管起肝內(nèi)膽管起始于肝內(nèi)毛始于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，匯細(xì)膽管，匯集成小葉間集成小葉間膽管，肝段，膽管，肝段，肝葉膽管和肝葉膽管和肝內(nèi)左右肝肝內(nèi)左右肝管。管。肝外膽管包肝外膽管包括肝外左右括肝外左右肝管，肝總肝管，肝總管，膽囊，管，膽囊，膽囊管和膽膽囊管和膽總管?？偣?。一 病因二 分類三 護理評估四 臨床表現(xiàn) 特點五 護理診斷六 護理措施膽道解剖示意膽道解剖示意按化學(xué)組成成分不同膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石后退分 類膽汁內(nèi)的主要成分膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇，在正常情況下，保持相對高的濃度而又呈溶解狀態(tài)，一旦膽固醇代謝失調(diào)，即可使膽固醇呈過飽和

2、，析出，稱為膽固醇結(jié)石健康史身心狀況診斷檢查膽囊結(jié)石中主要是膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石1.膽絞痛疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛背部放射(常在飽餐，進油膩食物后，或夜間發(fā)作)2.惡心、嘔吐等消化道癥狀3.發(fā)熱4.黃疸（輕度，一般無）5.墨菲（Murphy）征陽性（患者仰臥屈膝，醫(yī)者以左手掌平放于患者右肋下部，先以左拇指指腹用適度壓力鉤壓右肋下部膽囊點處，囑患者緩慢深吸氣。在深吸氣時發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣的現(xiàn)象稱為墨菲征墨菲征陽性，又稱膽囊觸痛征， ）6.右上腹局部壓痛和肌緊張 后退當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀夏柯

3、三聯(lián)征（Charcot）腹痛寒戰(zhàn)和高熱黃疸1.B超檢查：是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法，注意：檢查前12小時禁食、4小時禁飲2.膽囊造影3.經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC）輔助檢查4.經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）5.經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）6.CT檢查疼痛 與膽結(jié)石梗阻和急性炎癥有關(guān)焦慮 與膽道疾病反復(fù)發(fā)作，復(fù)雜的檢查和擔(dān)心治療效果有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量） 與食欲減退、高熱、嘔吐和感染中毒有關(guān)感染 與細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物和結(jié)石梗阻存在有關(guān)體液不足 與T型管引流及并發(fā)ACST發(fā)生休克有關(guān)皮膚完整性受損 與梗阻性黃疸、引流液的刺激及創(chuàng)傷性檢查有關(guān)潛在并發(fā)癥 休克、出血、膽汁瘺

4、、肺炎 引流管周圍皮膚的保護引流管周圍皮膚的保護 拔管：放置時間為拔管：放置時間為2周左右，拔管前應(yīng)夾管周左右，拔管前應(yīng)夾管12天，并通過天，并通過T 管造影檢查以證實膽總管通暢。管造影檢查以證實膽總管通暢。 5.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、護肝藥物等。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、護肝藥物等。 6.康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)示意圖作用護理措施后退目的1.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等后退護理1.妥善固定：一般T管除縫線固定

5、外，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定2.保持T管引流通暢：T管應(yīng)及時接無菌引流袋，防止引流管扭曲受壓。如有阻塞，應(yīng)由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用無菌等滲鹽水緩慢沖洗，不可用力推注。3.注意無菌，保持清潔：每天更換引流袋，注意無菌操作，有膽汁滲漏，應(yīng)及時換去濕紗布，局部敷氧化鋅軟膏保護。4.觀察記錄膽汁的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300500ml，恢復(fù)飲食后，可增至每日600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后12天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃褐色。5.觀察病人全身情況：如病人體溫下降，食欲增進，大便顏色加深，黃疸消退，說明膽道炎癥消退，部分膽汁已進入腸道；否則，表示膽管下端尚不通暢。6.拔管：一般在術(shù)后2周病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常膽汁引流量減少至200ml、清亮經(jīng)T管造影證明膽總管通暢且試行夾管12天，