心力衰竭藥物治療進(jìn)展學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共46頁(yè)。第1頁(yè)/共46頁(yè)第二頁(yè)，共46頁(yè)。藥物反應(yīng)良好。第2頁(yè)/共46頁(yè)第三頁(yè)，共46頁(yè)。竭，心搏出量并不減少甚或增高，表現(xiàn)為高搏出量心力衰竭，該類(lèi)患者用常規(guī)的治療(zhlio)心力衰竭的藥物難于奏效。第3頁(yè)/共46頁(yè)第四頁(yè)，共46頁(yè)。厚、心腔擴(kuò)大、心臟的收縮功能和舒張功能障礙(zhng i)。第4頁(yè)/共46頁(yè)第五頁(yè)，共46頁(yè)。失常甚至猝死。此外，高濃度的去甲腎上腺素尚可直接導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡、壞死，使病情惡化。第5頁(yè)/共46頁(yè)第六頁(yè)，共46頁(yè)。的產(chǎn)生，從而引起心肌肥厚、心室重構(gòu)。-心力衰竭(xn l shui ji)的基本機(jī)制是心室重構(gòu)。第6頁(yè)/共46頁(yè)第七頁(yè)，共46頁(yè)。第7

2、頁(yè)/共46頁(yè)第八頁(yè)，共46頁(yè)。換酶抑制劑，無(wú)咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等副作用。n醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯、依普利酮。后者不良反應(yīng)小、耐受性好。第8頁(yè)/共46頁(yè)第九頁(yè)，共46頁(yè)。受體拮抗劑（波生坦、恩拉生坦）等。第9頁(yè)/共46頁(yè)第十頁(yè)，共46頁(yè)。第10頁(yè)/共46頁(yè)第十一頁(yè)，共46頁(yè)。第11頁(yè)/共46頁(yè)第十二頁(yè)，共46頁(yè)。(xioch)流動(dòng)力學(xué)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，改善左室功能，提高生活質(zhì)量，但不能降低遠(yuǎn)期死亡率。第12頁(yè)/共46頁(yè)第十三頁(yè)，共46頁(yè)。衰竭中，洋地黃的使用價(jià)值一直存在爭(zhēng)議。第13頁(yè)/共46頁(yè)第十四頁(yè)，共46頁(yè)。0.25mg1率分別為2%和17%（P0.02）第14頁(yè)/共46頁(yè)第十五頁(yè)，共46頁(yè)。

3、第15頁(yè)/共46頁(yè)第十六頁(yè)，共46頁(yè)。第16頁(yè)/共46頁(yè)第十七頁(yè)，共46頁(yè)。(yow)治療無(wú)效的重度心力衰竭的短期治療。n米力農(nóng)較氨力農(nóng)作用強(qiáng)（20-30倍）、毒性小、安全性高。第17頁(yè)/共46頁(yè)第十八頁(yè)，共46頁(yè)。第18頁(yè)/共46頁(yè)第十九頁(yè)，共46頁(yè)。量從 每天1.25 開(kāi)始，在6周逐漸加量，最大劑量為每天10 ，經(jīng)1.3年隨訪(su fn)，中期分析發(fā)現(xiàn)比索洛爾治療心力衰竭有顯著療效而提前終止實(shí)驗(yàn)。第19頁(yè)/共46頁(yè)第二十頁(yè)，共46頁(yè)。是心力衰竭治療方面的重大突破，它在強(qiáng)心劑、利尿劑和ACE抑制劑治療使心力衰竭患者死亡(swng)率大幅度下降的基礎(chǔ)上又進(jìn)一步使死亡(swng)率降低13.第

4、20頁(yè)/共46頁(yè)第二十一頁(yè)，共46頁(yè)。第21頁(yè)/共46頁(yè)第二十二頁(yè)，共46頁(yè)。治療，尤其與ACE抑制劑聯(lián)用，可使兒茶酚胺和RAAS兩種神經(jīng)激素受體同時(shí)受阻，產(chǎn)生相加或協(xié)同作用。第22頁(yè)/共46頁(yè)第二十三頁(yè)，共46頁(yè)。第23頁(yè)/共46頁(yè)第二十四頁(yè)，共46頁(yè)。第24頁(yè)/共46頁(yè)第二十五頁(yè)，共46頁(yè)。第25頁(yè)/共46頁(yè)第二十六頁(yè)，共46頁(yè)。第26頁(yè)/共46頁(yè)第二十七頁(yè)，共46頁(yè)。第27頁(yè)/共46頁(yè)第二十八頁(yè)，共46頁(yè)。第28頁(yè)/共46頁(yè)第二十九頁(yè)，共46頁(yè)。至40mg。但輕度心衰患者應(yīng)用螺內(nèi)酯的療效還有待觀察驗(yàn)證，第29頁(yè)/共46頁(yè)第三十頁(yè)，共46頁(yè)。藥的病人，使用螺內(nèi)酯可引起嚴(yán)重高鉀血癥和腎功能惡

5、化，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能。第30頁(yè)/共46頁(yè)第三十一頁(yè)，共46頁(yè)。第31頁(yè)/共46頁(yè)第三十二頁(yè)，共46頁(yè)。其作為心力衰竭治療首選藥物的地位，已得到(d do)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn)。第32頁(yè)/共46頁(yè)第三十三頁(yè)，共46頁(yè)。制緩激肽降解和拮抗循環(huán)中RAAS，減少內(nèi)皮細(xì)胞形成內(nèi)皮素，延緩心室重塑，防止心室擴(kuò)大的發(fā)展。第33頁(yè)/共46頁(yè)第三十四頁(yè)，共46頁(yè)。第34頁(yè)/共46頁(yè)第三十五頁(yè)，共46頁(yè)。表明ACE抑制劑和ARB聯(lián)用，較單用對(duì)改善左心室重構(gòu)更有效，血清醛固酮和腦鈉素降低更明顯。常用的有氯沙坦、纈沙坦，厄貝沙坦等。第35頁(yè)/共46頁(yè)第三十六頁(yè)，共46頁(yè)。第36頁(yè)/共46頁(yè)第三十七頁(yè)，共46頁(yè)。清K 的發(fā)生率也低于呋塞米，可能與其抗醛固酮作用有關(guān)?？勺鳛橹委熜牧λソ叩氖走x利尿劑。第37頁(yè)/共46頁(yè)第三十八頁(yè)，共46頁(yè)。種，首選卡維地洛；利尿劑。氫氯噻嗪、呋塞米和托拉塞米，首選托拉塞米；第38頁(yè)/共46頁(yè)第三十九頁(yè)，共46頁(yè)。-物、也可與ACE抑制劑聯(lián)用。第39頁(yè)/共46頁(yè)第四十頁(yè)，共46頁(yè)。第40頁(yè)/共46頁(yè)第四十一頁(yè)，共46頁(yè)。第41頁(yè)/共46頁(yè)第四十二頁(yè)，共46頁(yè)。第42頁(yè)/共46頁(yè)第四十三頁(yè)，共46頁(yè)。術(shù)置換瓣膜，任何內(nèi)科和