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1、護(hù)理安全（風(fēng)險(xiǎn)）管理1國(guó)內(nèi)外患者安全的現(xiàn)狀1999年至2004年間美國(guó)、英國(guó)、澳州、新西蘭及日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)于病人安全的問(wèn)題，陸續(xù)規(guī)劃相關(guān)措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來(lái)歐美最重視的議題。2國(guó)內(nèi)外患者安全的現(xiàn)狀-美國(guó)每年約4.4萬(wàn)-9.8萬(wàn) 的美國(guó)人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)。可避免之醫(yī)療錯(cuò)誤高居十大死因之第七位(高于乳癌、交通事故、艾滋病)。國(guó)家花費(fèi):290380億美元 /年 。1999年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所- 美國(guó)醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告3國(guó)內(nèi)外患者安全的現(xiàn)狀-英國(guó)住院患者一年約發(fā)生不良事件850 000件。英國(guó)僅由此而延長(zhǎng)住院發(fā)生的費(fèi)用一年達(dá)20億英鎊。國(guó)家衛(wèi)生部門支付訴訟索賠額每年約4億

2、英鎊。2000年英國(guó)衛(wèi)生部在報(bào)告估計(jì)4國(guó)內(nèi)外患者安全的現(xiàn)狀-其他日本、新西蘭、澳洲等各國(guó)的醫(yī)療不良事件的比率約在 2.9 6.6之間，平均 10% 。即：平均每10個(gè)入院患者便有1個(gè)受醫(yī)療失誤的影響，失誤最終導(dǎo)致嚴(yán)重傷殘甚至死亡。而這些不良事件中有27%51%是應(yīng)該可以預(yù)防的。歐洲 在一份新聞國(guó)家公報(bào)中指出：患者安全問(wèn)題在世界各國(guó)均存在，發(fā)展中國(guó)家尤為嚴(yán)重，發(fā)展中國(guó)家至少有 5 0的醫(yī)療器械不安全。5國(guó)內(nèi)外患者安全的現(xiàn)狀-我國(guó)我國(guó)目前尚無(wú)有關(guān)醫(yī)療差錯(cuò)的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，但按 2004年入院患者 6669萬(wàn)人推算。每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件至少有233萬(wàn)例。隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患

3、者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。2005年1月衛(wèi)生部下發(fā)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南，持續(xù)深入開(kāi)展的醫(yī)院管理年活動(dòng)，首項(xiàng)任務(wù)就是要提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。6國(guó)內(nèi)外患者安全的現(xiàn)狀美國(guó)相關(guān)調(diào)查表明： 在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護(hù)士占38%，同時(shí)，在其他人員的差錯(cuò)、事故中,2%源于護(hù)士。7國(guó)內(nèi)外患者安全的現(xiàn)狀 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的警惕性 提高病房與門診用藥的安全性 建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通 嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生 遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件 建立實(shí)

4、驗(yàn)室“急危值”報(bào)告制 防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟- 患者安全8大目標(biāo)8“健康所系、性命相托”9安全的認(rèn)識(shí)安全：是指沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。病人安全：希波克拉底箴言“最重要的是不要帶來(lái)傷害”。 美國(guó)國(guó)家安全基金會(huì)：避免、預(yù)防和減輕醫(yī)療保健過(guò)程中產(chǎn)生的不良后果或傷害。護(hù)理安全：指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡護(hù)理安全管理：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)

5、療護(hù)理環(huán)境。 護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵 10護(hù)理安全的重要性 護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容（基礎(chǔ)） 評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要指標(biāo) 可帶來(lái)良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益11影響護(hù)理安全的因素 人員素質(zhì)因素 物質(zhì)因素技術(shù)因素 環(huán)境因素管理因素 患者因素設(shè)備因素12影響護(hù)理安全的因素 護(hù)理人員自身素質(zhì)因素1）法律知識(shí)缺乏、法律意識(shí)淡薄 學(xué)校教育缺乏相關(guān)法律知識(shí)教育 在職教育缺乏相關(guān)的法律知識(shí)教育 在臨床工作中忽視法律問(wèn)題13影響護(hù)理安全的因素 2）缺乏扎實(shí)的專業(yè)知識(shí) 嫻熟的專業(yè)技能 低年資護(hù)士，操作不嫻熟 護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展 復(fù)雜程度更高14影響護(hù)理安全的因素 3）護(hù)理文書記錄不規(guī)范

6、要求：全面、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí) 表現(xiàn)：不真實(shí)、不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面 簽字制度的落實(shí)不到位 15影響護(hù)理安全的因素 4）缺乏“以人為本”的服務(wù)理念 滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性需求 尊重和保障人權(quán) 關(guān)注人的價(jià)值、權(quán)益和自由 關(guān)注人的生活質(zhì)量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?shù)16影響護(hù)理安全的因素 缺乏“以人為本”服務(wù)理念的表現(xiàn)： 責(zé)任心不強(qiáng) 告知不到位、解釋不耐心 行為不當(dāng)或過(guò)失17影響護(hù)理安全的因素 5）缺乏有效的溝通交流 缺乏交流時(shí)間 缺乏交流的感情基礎(chǔ) 缺乏交流藝術(shù)18影響護(hù)理安全的因素 管理層的因素1）管理制度不完善、不健全： 沒(méi)有健全的管理組織 沒(méi)有編制護(hù)理質(zhì)量管理文件 19影響護(hù)理安全的因素

7、2）管理者對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性： 沒(méi)有制定常見(jiàn)急癥搶救流程 沒(méi)有制定工作流程 無(wú)應(yīng)急預(yù)案流程 無(wú)服務(wù)規(guī)范用語(yǔ) 無(wú)科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)20影響護(hù)理安全的因素 3）上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度 檢查結(jié)果與個(gè)人績(jī)效不掛勾4）護(hù)理人力資源的配置不合理 人員的缺編21影響護(hù)理安全的因素 5）對(duì)護(hù)士的教育、培訓(xùn)不重視 職業(yè)道德教育薄弱 不進(jìn)行培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位 不提供有效的學(xué)習(xí)環(huán)境或渠道 22影響護(hù)理安全的因素 患者的因素1）患者或家屬對(duì)治愈的期望過(guò)高 人的求生本能 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展23影響護(hù)理安全的因素 2）患者的不良心境 突發(fā)疾?。盒睦砩铣惺懿涣?慢性疾?。夯颊吒械浇^望 絕 癥 無(wú)經(jīng)濟(jì)承受能力 親

8、人的絕情24影響護(hù)理安全的因素 3）患者的自身素質(zhì) 文化素質(zhì)：溝通理解障礙 涵 養(yǎng)：不尊重人、無(wú)理取鬧25影響護(hù)理安全的因素 設(shè)備、設(shè)施因素 設(shè)備、設(shè)施不全 設(shè)備、設(shè)施陳舊、性能不全 設(shè)備、設(shè)施質(zhì)量 設(shè)備、設(shè)施故障26護(hù)理安全管理策略1、建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度 建立四級(jí)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng) 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度27規(guī)章制度 護(hù)理安全管理制度 高危管理制度 緊急情況下的人力資源調(diào)配預(yù)案 護(hù)理缺陷管理制度 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案 核心制度28護(hù)理安全管理制度密切實(shí)加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)和操作規(guī)程的管理，有預(yù)防差錯(cuò)事故措施，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，輸血必須經(jīng)倆人核對(duì)后方可執(zhí)行，堵塞嚴(yán)重護(hù)理，差錯(cuò)事故發(fā)生毒麻局限貴重藥品定量，標(biāo)簽醒

9、目，有專人，保管，落鎖，列入交接班內(nèi)容，帳物相符，外用藥，消毒藥，殺蟲(chóng)藥與內(nèi)服藥分開(kāi)，標(biāo)簽醒目，置于外用柜中，擺藥，發(fā)藥均按操作規(guī)程用氧做到四防(防火防油防震防熱)室內(nèi)禁止吸煙，注意用電安全。防火設(shè)備，易燃，易爆物品定點(diǎn)妥善保管做好兒童，昏迷病人的護(hù)理，防墜床有措施，(加床欄)病人轉(zhuǎn)科有陪送嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染(按省統(tǒng)一的隔離制度執(zhí)行)需要用熱水袋保暖時(shí)必須注意水溫，并加外套，以防燙傷病人對(duì)要求做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)的藥物必須先做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，對(duì)陽(yáng)性反應(yīng)者在床頭、病歷牌封面應(yīng)醒目標(biāo)志，臨時(shí)醫(yī)囑單上有記錄，有簽名。防盜，確保病友財(cái)產(chǎn)安全，各科室上晚夜班護(hù)士要按時(shí)所好大門護(hù)理人員做到說(shuō)話和氣，

10、切勿惡語(yǔ)傷人，做好心理護(hù)理，做好保密性醫(yī)療 29高危管理制度高危管理是指對(duì)高危時(shí)期、高危時(shí)間段、高危病人的管理高危時(shí)期包括節(jié)假日，尤其是幾個(gè)黃金周，各科室某種疾病的高發(fā)季節(jié)，科室病人特多、而工作人員緊缺時(shí)等高危時(shí)間段是指管理人員和大部分員工不上班的時(shí)候，如中午、晚夜間、雙休日等。高危病人指隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的病人，突發(fā)事件致群體就診的病人，術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)的病人等高危時(shí)期科室要實(shí)行彈性排班，派二線班；護(hù)士長(zhǎng)的通訊工具24小時(shí)暢通；護(hù)士長(zhǎng)間斷代班，如護(hù)士長(zhǎng)外出（離開(kāi)本市），要報(bào)護(hù)理部備案，且在科室內(nèi)指定可靠臨時(shí)負(fù)責(zé)人；黃金周每天安排護(hù)士長(zhǎng)總值班高危時(shí)間段設(shè)護(hù)士長(zhǎng)總值班和輸液隊(duì)成員值班高危病人管理制

11、度參照“危重病人的管理制度”建立高危病人標(biāo)識(shí)系統(tǒng)（詳略）建立健全各種應(yīng)急預(yù)案保證各種搶救儀器、設(shè)備、藥品等用物隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)培養(yǎng)護(hù)理人員乃至其他醫(yī)務(wù)人員的危急意識(shí)不定期的檢查與督導(dǎo) 30緊急情況下人力資源調(diào)配預(yù)案一、緊急狀態(tài)下護(hù)理人員調(diào)配的原則1、一般緊急狀態(tài)能在本科內(nèi)動(dòng)用輪休、補(bǔ)休人員應(yīng)急好 的情況下，盡量不動(dòng)用其他科室人員2、需大量人員應(yīng)急或科室長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷的情況下，由護(hù) 理部統(tǒng)一調(diào)配輪科護(hù)士及其他科室人員參與應(yīng)急(白班 一般調(diào)配全院輪休、補(bǔ)休的護(hù)士參與應(yīng)急，晚夜班一 般調(diào)配全院護(hù)士長(zhǎng)參與應(yīng)急，必要時(shí)動(dòng)用護(hù)理部成員)3、時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的應(yīng)急狀態(tài)由護(hù)理部安排從各科抽調(diào)人 員對(duì)口支援31緊急情

12、況下人力資源調(diào)配預(yù)案二、緊急狀態(tài)下護(hù)理人員調(diào)配的方法 1、白班：科室護(hù)士長(zhǎng)調(diào)本科輪休和或晚夜班護(hù)士應(yīng)急 重大突發(fā)事件科內(nèi)人員不能滿足需要時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)上報(bào) 護(hù)理辦總護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一調(diào)配彈性層護(hù)士或從各科抽派護(hù) 士予以應(yīng)急 2、晚班：值班護(hù)士電話通知總值班和科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng) 趕赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并親自參與護(hù)理。如情況復(fù)雜，護(hù)士長(zhǎng) 處理不下，通知總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任或主管護(hù)理院長(zhǎng) 親赴現(xiàn)場(chǎng)指揮，調(diào)配人員應(yīng)急 3、科室緊急狀態(tài)緩解后，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)報(bào)護(hù)理辦32護(hù)理安全管理策略 2、加強(qiáng)監(jiān)控力度，落實(shí)考核制度 定期檢查、總結(jié)、分析、反饋質(zhì)量信息 制定切實(shí)可行的考核方案 考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛勾333、加強(qiáng)職業(yè)道德教育 樹(shù)立全員安全服務(wù)意識(shí) 牢記自己的職責(zé) 加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng) 護(hù)理安全，人人有責(zé)護(hù)理安全管理策略344、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí) 學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 護(hù)士管理?xiàng)l例 民法通則 聘請(qǐng)法律顧問(wèn)為護(hù)士上法制課護(hù)理安全管理策略355、重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn) 經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作培訓(xùn)，尤其是 對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員 鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué) 選送護(hù)理骨干外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修護(hù)理安全管理策略36護(hù)理安全管理策略6、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 倡導(dǎo)在繁忙工作中： 相互提醒 相互監(jiān)督 相互彌補(bǔ)37