心理評估在心理咨詢與治療中的應(yīng)用

1、心理評估在心理咨詢與心理評估在心理咨詢與治療中的應(yīng)用治療中的應(yīng)用成長有一個(gè)過成長有一個(gè)過程，咨詢也有程，咨詢也有一個(gè)過程一個(gè)過程n心理評估（psychological assessment）是心理狀況的主要評價(jià)方法，它是應(yīng)用多種方法所獲得的信息，對個(gè)體或群體某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述。 n心理評估的對象是心理障礙患者和健康人，評估的范圍既涉及軀體疾病和心理障礙，也可以幫助正常人及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，及時(shí)調(diào)整和矯正。 評估來訪者問題的一般程序n 來訪者咨詢內(nèi)容概況來訪者咨詢內(nèi)容概況n n是否屬于精神病、嚴(yán)重人格障礙或腦器質(zhì)性病變是否屬于精神病、嚴(yán)重人格障礙或腦器質(zhì)性病變n 是是 否否n

2、有關(guān)檢查有關(guān)檢查 否否 是否適宜咨詢對象是否適宜咨詢對象 n 是是 是是 否否n 轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)介n n n 制定咨詢計(jì)劃制定咨詢計(jì)劃 介紹到精神科介紹到精神科或神經(jīng)科或神經(jīng)科 分析、確認(rèn)分析、確認(rèn)來訪者問題來訪者問題心理健康中的心理健康中的“灰色區(qū)灰色區(qū)”概念示意圖：概念示意圖： 各種非病理性精神痛苦之總和各種非病理性精神痛苦之總和 各種病理性精神痛苦之總和各種病理性精神痛苦之總和 純白純白 淺灰淺灰 深灰深灰 純黑純黑 人員人員 健康人格健康人格 各種由生活人際各種由生活人際 各種變態(tài)人格各種變態(tài)人格 精神病精神病 自信心高自信心高 關(guān)系壓力而產(chǎn)生關(guān)系壓力而產(chǎn)生 與人格異常與人格異常 患者患者 適

3、應(yīng)力強(qiáng)適應(yīng)力強(qiáng) 心理沖突之人心理沖突之人 與障礙之人與障礙之人服務(wù)服務(wù) 無需無需 心理咨詢員心理咨詢員 心理醫(yī)師心理醫(yī)師 精神科精神科人員人員 社會工作者社會工作者 心理門診大夫心理門診大夫 大夫大夫 服務(wù)服務(wù) 無需無需 咨詢心理學(xué)咨詢心理學(xué) 臨床心理學(xué)臨床心理學(xué) 醫(yī)學(xué)模醫(yī)學(xué)模式式模式模式 模式模式 模式模式心理咨詢的對象是處于心理咨詢的對象是處于“淺灰色淺灰色”的人群。的人群。 n判斷心理健康與否應(yīng)遵循3項(xiàng)原則：n心理與環(huán)境的同一性。n心理與行為的一致性。n人格的穩(wěn)定性。心理狀況的評估方法心理狀況的評估方法n1健康史的自我報(bào)健康史的自我報(bào)告告n2收集檔案記錄收集檔案記錄n3觀察法觀察法n4晤

4、談方法晤談方法n5心理測驗(yàn)心理測驗(yàn)n6問卷法問卷法n7實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)法n在評估時(shí)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：n客觀性與主觀能動性相結(jié)合；n定量與定性相結(jié)合；n理論與實(shí)踐相結(jié)合；n分析與綜合相結(jié)合；n評估與教育、輔導(dǎo)、咨詢、治療相結(jié)合。 來訪者問題的評估來訪者問題的評估n一、評估來訪者的問題一、評估來訪者的問題n二、適宜咨詢對象的選擇二、適宜咨詢對象的選擇n三、自殺危險(xiǎn)的評估三、自殺危險(xiǎn)的評估一、評估來訪者的問題一、評估來訪者的問題n（一）來訪者一般情況和背景信息（一）來訪者一般情況和背景信息n（二）來訪者希望解決的問題（二）來訪者希望解決的問題n（三）對心理問題進(jìn)行分析（三）對心理問題進(jìn)行分析n1、一般資料

5、nA、求助者的人口學(xué)資料求助者的人口學(xué)資料nB、求助者的生活狀況求助者的生活狀況nC、婚姻家庭婚姻家庭nD、工作記錄工作記錄nE、社會交往社會交往nF、娛樂活動娛樂活動nG、自我描述自我描述nH、內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)一、來訪者一般情況和背景信息一、來訪者一般情況和背景信息n2、個(gè)人成長史資料、個(gè)人成長史資料nA、嬰幼兒期嬰幼兒期nB、童年期童年期nC、少年期少年期nD、青年期青年期n E、個(gè)人成長中的重大變化及現(xiàn)在對它的評價(jià)個(gè)人成長中的重大變化及現(xiàn)在對它的評價(jià)n3、求助者目前精神、身體、社會狀態(tài)、求助者目前精神、身體、社會狀態(tài)一、來訪者一般情況和背景信息一、來訪者一般情況和背景

6、信息二、來訪者求助解決的問題 n(1)“who”，他是誰他是誰? n(2)“what”，發(fā)生了什么事發(fā)生了什么事? n(3)“when”，什么時(shí)候發(fā)生的什么時(shí)候發(fā)生的? n(4)“where”，在哪里發(fā)生的在哪里發(fā)生的? n(5)“why”，為什么會發(fā)生為什么會發(fā)生? n(6)“which”，與哪些人相關(guān)與哪些人相關(guān)? n(7)“how”，事情是如何演變的事情是如何演變的? 問題產(chǎn)生的原因問題產(chǎn)生的原因精神分析途徑；精神分析途徑；反射反射-行為行為-學(xué)習(xí)路徑；學(xué)習(xí)路徑；人本主義途徑；人本主義途徑；認(rèn)知途徑；認(rèn)知途徑；生物醫(yī)學(xué)途徑；生物醫(yī)學(xué)途徑；社會文化途徑社會文化途徑 對問題的分析對問題的分析

7、 把問題具體化；把問題具體化； 分清表面問題與深層次問題分清表面問題與深層次問題二、適宜咨詢對象的選擇二、適宜咨詢對象的選擇n（一）適宜咨詢對象的選擇（一）適宜咨詢對象的選擇n（二）咨詢對象的轉(zhuǎn)介（二）咨詢對象的轉(zhuǎn)介適宜咨詢對象的特點(diǎn)適宜咨詢對象的特點(diǎn) 具有基本正常的智力基礎(chǔ)具有基本正常的智力基礎(chǔ) 年齡適宜：年齡適宜：青年人比其他年齡的求助者更適合心理咨詢青年人比其他年齡的求助者更適合心理咨詢 內(nèi)容合適內(nèi)容合適 人格基本正常人格基本正常 動機(jī)正確動機(jī)正確 對自身問題的責(zé)任感強(qiáng)對自身問題的責(zé)任感強(qiáng) 注重心理感受注重心理感受 有良好的外部支持有良好的外部支持 對癥狀表現(xiàn)出苦惱、焦慮與恐懼對癥狀表現(xiàn)

8、出苦惱、焦慮與恐懼 交流的能力較強(qiáng)交流的能力較強(qiáng) 對咨詢的信任度高對咨詢的信任度高 匹配性好匹配性好咨詢對象的轉(zhuǎn)介咨詢對象的轉(zhuǎn)介n1哪些來訪者需要轉(zhuǎn)介哪些來訪者需要轉(zhuǎn)介n2轉(zhuǎn)介的具體實(shí)施轉(zhuǎn)介的具體實(shí)施1哪些來訪者需要轉(zhuǎn)介哪些來訪者需要轉(zhuǎn)介n第一，咨詢內(nèi)容與咨詢師不匹配。n第二，來訪者的個(gè)性與咨詢師不相容。n第三，來訪者的價(jià)值觀念與咨詢師不相容。n第四，來訪者與咨詢師有私人關(guān)系。n第五，來訪者有特殊背景。2轉(zhuǎn)介的具體實(shí)施轉(zhuǎn)介的具體實(shí)施n將轉(zhuǎn)介事宜告訴來訪者，委婉說明理由，強(qiáng)調(diào)是為了來訪者能獲得更好的咨詢服務(wù)n適當(dāng)介紹將要負(fù)責(zé)來訪者咨詢事宜的咨詢師的長處和特點(diǎn)n不要輕易介紹該來訪者在原來的咨詢中提

9、供的一些隱私性較強(qiáng)的材料，也不應(yīng)對新咨詢師的咨詢計(jì)劃給予過多的干預(yù)三、自殺危險(xiǎn)的評估三、自殺危險(xiǎn)的評估n（一）有關(guān)自殺的幾個(gè)概念（一）有關(guān)自殺的幾個(gè)概念n（二）評估的線索（二）評估的線索n（三）自殺的主要危險(xiǎn)因素（三）自殺的主要危險(xiǎn)因素n（四）自殺意愿的評估（四）自殺意愿的評估n（五）自殺風(fēng)險(xiǎn)評定的有關(guān)量表（五）自殺風(fēng)險(xiǎn)評定的有關(guān)量表（一）有關(guān)自殺的幾個(gè)概念（一）有關(guān)自殺的幾個(gè)概念n1自殺死亡（自殺死亡（completed suicide）n2自殺未遂（自殺未遂（attempted suicide）n3自殺準(zhǔn)備（自殺準(zhǔn)備（suicide preparation）n4自殺計(jì)劃（自殺計(jì)劃（suic

10、ide plan）n5自殺意念（自殺意念（suicide ideation）1自殺死亡自殺死亡n基本特征是采取了傷害自己生命的行動，該行動直接導(dǎo)致了死亡的結(jié)局。n在采取行動時(shí)，有明確的死亡愿望。2自殺未遂自殺未遂n基本特征是采取了傷害自己生命的行動，但該行動沒有直接導(dǎo)致死亡的結(jié)局。自殺未遂者通常存在軀體損傷，但軀體損害不是自殺未遂的必要條件。n一定強(qiáng)度的死亡愿望是自殺未遂的必備條件。3自殺準(zhǔn)備自殺準(zhǔn)備n基本特征是做了自殺行為的準(zhǔn)備，但沒有采取傷害生命的行動。包括實(shí)際準(zhǔn)備了用于自我傷害的物質(zhì)、工具、方法。4自殺計(jì)劃自殺計(jì)劃n基本特征是有了明確傷害自己的意愿，但沒有進(jìn)行任何實(shí)際的準(zhǔn)備，更沒有采取任

11、何實(shí)際的行動。5自殺意念自殺意念n基本特征是有了明確傷害自己的意愿，但沒有形成自殺的計(jì)劃，沒有行動的準(zhǔn)備，更沒有實(shí)際的傷害自己的行動。nFreud的心理動力學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，自殺是一個(gè)人經(jīng)歷了強(qiáng)大的心理刺激時(shí)，激發(fā)內(nèi)部沖突所致。有時(shí)這種刺激不僅可使一個(gè)人退縮到原始的自我狀態(tài)，也可使這個(gè)人對人或社會的敵意進(jìn)行抑制，并向內(nèi)投射，出現(xiàn)自毀或自懲的意向，在一些極端病例，可轉(zhuǎn)向攻擊他人。（二）評估的線索（二）評估的線索n1自殺線索自殺線索n2呼救信號呼救信號1自殺線索自殺線索n言語線索：口頭或書面表明n行為線索：為自己買墓碑、寫遺書或有自殺行為n狀態(tài)線索：各種重大的不良生活事件n綜合征線索：以上情況及嚴(yán)重的抑

12、郁癥、精神分裂癥的被害妄想、命令性幻聽或孤獨(dú)、絕望等 2呼救信號呼救信號n有強(qiáng)烈死亡愿望的人常常只看到兩種可能的選擇痛苦和死亡，從而感到矛盾，茫然。n對自殺線索和呼救信號應(yīng)進(jìn)行自殺意圖強(qiáng)度的評估：n不存在：沒有自殺的想法或計(jì)劃存在。n輕度的：有自殺的想法，但沒有特定的或具體的計(jì)劃存在；幾乎沒有自殺的危險(xiǎn)存在。n中度的：有自殺的想法及一般計(jì)劃存在，自控能力完整，來訪者有一些“活著的原因”，而且來訪者沒有“意圖”殺死自己；有一定的危險(xiǎn)因素存在。n嚴(yán)重的：自殺的想法經(jīng)常而且強(qiáng)烈，計(jì)劃是特定的，而且致命的，手段是可行的，幾乎沒有鄰近的援助資源，自控能力有問題，但是來訪者并不是真正的想殺死自己，意圖看起

13、來很低；可能存在著很多危險(xiǎn)因素；。n極重的：除來訪者表達(dá)明確一旦有機(jī)會就自殺的意圖外，其余的描述與“嚴(yán)重”程度一樣；通常存在著很多危險(xiǎn)因素。n在以上不同程度的自殺意圖中，若存在中度以上強(qiáng)度的，應(yīng)建立有計(jì)劃的危機(jī)干預(yù)計(jì)劃，或陪床住院治療。（三）自殺的主要危險(xiǎn)因素（三）自殺的主要危險(xiǎn)因素n（1）來訪者在近期內(nèi)有過自我傷害或自殺未遂的行動。n（2）來訪者向親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員以及其他人或者在日記、作品中透露了對人生的悲觀情緒，甚至表露過自殺的意愿。n（3）來訪者不愿意與別人討論自殺問題。n（4）有自殺危險(xiǎn)性的來訪者不愿接受醫(yī)療照顧，特別是不愿意住院治療或在急診室留觀。n（5）來訪者和別人，特別和有醫(yī)

14、學(xué)知識的朋友討論自殺的方法，搜集有關(guān)自殺的資料。n（6）有抑郁情緒的來訪者。n（7）精神疾病患者。n（8）共病。n（9）自殺家族史。（四）自殺意愿的評估（四）自殺意愿的評估n1自殺想法、自殺意念和自殺意愿自殺想法、自殺意念和自殺意愿n2自殺計(jì)劃自殺計(jì)劃n3自殺動機(jī)自殺動機(jī)n4未來安排未來安排1自殺想法、自殺意念和自殺意愿自殺想法、自殺意念和自殺意愿n一般自殺想法和意念更多的是指偶爾或間歇性出現(xiàn)的自殺念頭，在評估時(shí)應(yīng)主要考慮其出現(xiàn)的頻度；n而自殺意愿則更多地指一種持續(xù)性的心理活動，評估的重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向這種心理活動的強(qiáng)烈程度。 2自殺計(jì)劃（自殺計(jì)劃（suicidal plan） n自殺的計(jì)劃是否周密？

15、n自殺的方法是否容易實(shí)現(xiàn)？n患者是否知道如何使用自殺的工具？n自殺方法是否容易致命 ？n自殺場合的選擇 ？n自殺時(shí)間的選擇 ？3自殺動機(jī)（自殺動機(jī)（suicidal motivations）n個(gè)人內(nèi)心動機(jī)，自殺可能性較大n人際動機(jī)，危險(xiǎn)性相對低一些。4未來安排（未來安排（future orientation）n患者是否對自殺后的事情進(jìn)行了安排，是否留有遺囑或遺書，是否開始和親人、朋友告別等。（五）自殺風(fēng)險(xiǎn)評定的有關(guān)量表（五）自殺風(fēng)險(xiǎn)評定的有關(guān)量表n1再次自殺風(fēng)險(xiǎn)量表再次自殺風(fēng)險(xiǎn)量表n2自殺未遂后風(fēng)險(xiǎn)評估量表自殺未遂后風(fēng)險(xiǎn)評估量表n3自殺清單表自殺清單表SAD PERSONSn4漢密爾頓（漢密爾

16、頓（Hamilton）抑郁量表）抑郁量表n5生活質(zhì)量評定量表生活質(zhì)量評定量表心理危機(jī)干預(yù)熱線n上海生命熱線(021) 6279-8990，開放時(shí)間為上午10點(diǎn)至晚上10點(diǎn)，全年無休；n北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心24小時(shí)熱線800-810-1117（全國免費(fèi)）010-8295-1332 （手機(jī)/IP/分機(jī)用戶）。四、評估咨詢效果的主要手段四、評估咨詢效果的主要手段n（一）評估咨詢效果的內(nèi)容和工具（一）評估咨詢效果的內(nèi)容和工具n（二）咨詢效果的評估者（二）咨詢效果的評估者n（三）咨詢效果的評估時(shí)期（三）咨詢效果的評估時(shí)期（一）評估咨詢效果的內(nèi)容和工（一）評估咨詢效果的內(nèi)容和工具具n1咨詢的有效性、

17、不良結(jié)果和效率咨詢的有效性、不良結(jié)果和效率n2多種指標(biāo)的綜合評估多種指標(biāo)的綜合評估n3評估咨詢效果的工具評估咨詢效果的工具1咨詢的有效性、不良結(jié)果和效率咨詢的有效性、不良結(jié)果和效率n（1）有效性：指經(jīng)過咨詢，來訪者心理與行為出現(xiàn)了改進(jìn)或積極的變化，這是最常用的效果標(biāo)準(zhǔn)。n（2）不良結(jié)果：指經(jīng)過咨詢來訪者問題發(fā)生惡化或出現(xiàn)新問題，但必須區(qū)分哪些是來訪者原有不適、癥狀發(fā)展的必然結(jié)果，哪些是由咨詢引起的。n（3）效率：指心理咨詢的效果與花費(fèi)在咨詢上的人力、物力、時(shí)間和金錢之比。兩者的比值越大，說明咨詢的效果越好。n需要指出的是，在評估時(shí)上述三個(gè)方面缺一不可。2多種指標(biāo)的綜合評估多種指標(biāo)的綜合評估n評

18、估指標(biāo)應(yīng)包括主觀的和客觀的、定性的和定量的、即時(shí)性的和連續(xù)性的、不同評估者（包括咨詢師、來訪者、旁觀者）的，內(nèi)容涉及癥狀、體征、心理狀態(tài)、行為方式、人格、社會功能（如工作能力、社交能力、生活能力、學(xué)習(xí)能力）等諸多方面。3評估咨詢效果的工具評估咨詢效果的工具n（1）標(biāo)準(zhǔn)化的評估工具n（2）自設(shè)評定工具n需要特別指出的是，評估咨詢效果所采用的工具或手段應(yīng)與咨詢初期對來訪者問題的評估工具或手段保持一致，這是有效評估的必要條件之一。 （二）咨詢效果的評估者（二）咨詢效果的評估者n1來訪者對咨詢效果的評估來訪者對咨詢效果的評估n2咨詢師對咨詢效果的評估咨詢師對咨詢效果的評估n3旁觀者對咨詢效果的評估旁觀者對咨詢效果的評估1來訪者對咨詢效果的評估來訪者對咨詢效果的評估n來訪者對咨詢效果的評估通常是一種粗略的總體