作業(yè)治療在康復(fù)中的應(yīng)用和功能訓(xùn)練

1、作業(yè)治療在康復(fù)中的應(yīng)用和功能訓(xùn)練作業(yè)的概念作業(yè) occupation 是占有時(shí)間、地點(diǎn)、物品，捕捉心靈 是人們利用時(shí)間所做的一切有意義的事情我典型的一天的作業(yè)活動(dòng)6:006:15 起床 洗漱6:157:30 一邊做早餐一邊做瑜伽、吃早餐7:308:00 在上班的路上8:0012:00 接診和治療病人、指導(dǎo)學(xué)生12:0013:00 在辦公室吃快餐、聊天13:0014:20 在體操墊上睡午覺(jué)14:2017:30 治療患者、病歷資料書(shū)寫(xiě)17:3018:30 買(mǎi)菜18:3019:20 搭地鐵或先生的車(chē)回家19:2020:00 做晚飯20:0020:30 晚餐20:3021:30 聊天、看報(bào)紙21:30

2、23:30 備課、上網(wǎng)、上超市23:3024:00 洗澡 0:006:00 睡覺(jué)人們必需做的活動(dòng)有哪些？吃和喝洗漱：洗臉、刷牙、梳頭、洗澡上廁所四處走動(dòng)：家里、周?chē)褂媒煌üぞ呋顒?dòng)：家庭活動(dòng)、家務(wù)活動(dòng)、社區(qū)活動(dòng)掙錢(qián)和花錢(qián)表達(dá)思想、需求、感覺(jué)，了解別人所說(shuō)的話讀、寫(xiě)、計(jì)數(shù)喂奶建立家庭游戲上學(xué)玩每個(gè)人所能做的活動(dòng)取決于這個(gè)人的年齡、性別、文化程度和社會(huì)背景不同人的一天明星的一天政客的一天小朋友的一天小菜販的一天你的一天作業(yè)活動(dòng)的范疇人類(lèi)的基本作業(yè)活動(dòng)分三類(lèi)： -自理活動(dòng)： 個(gè)人自理、功能性的行走和 社區(qū)的管理（購(gòu)物） -休閑娛樂(lè)活動(dòng)： 靜態(tài)、動(dòng)態(tài)、社交 -創(chuàng)造價(jià)值的職業(yè)活動(dòng)或?qū)W習(xí)活動(dòng) 人與作業(yè)活動(dòng)

3、人類(lèi)是作業(yè)動(dòng)物，人類(lèi)需要作業(yè)活動(dòng)作業(yè)活動(dòng)安排時(shí)間并構(gòu)成了生活 作業(yè)活動(dòng)賦予生命以意義 作業(yè)活動(dòng)影響健康與康樂(lè)作業(yè)活動(dòng)具有治療價(jià)值作業(yè)活動(dòng)對(duì)每個(gè)個(gè)體是獨(dú)特的作業(yè)活動(dòng)在人生的不同階段也是不同的 作業(yè)活動(dòng)受環(huán)境的影響和制約人-環(huán)境-作業(yè)模式（P-E-O Model)人作業(yè)表現(xiàn)作業(yè)環(huán)境人與環(huán)境界面安全問(wèn)題家庭的支持顧客所喜歡的資源、及其可靠性社區(qū)資源的合格標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)與環(huán)境界面環(huán)境的布置與空間可獲得的工具和材料在社區(qū)可獲得的購(gòu)物、做飯方面的資源人與作業(yè)界面:完成作業(yè)活動(dòng)所需的技巧和能力自主方面的動(dòng)力對(duì)作業(yè)活動(dòng)的需求和享受Person 人Environment 環(huán)境Occupation作業(yè)World Fed

4、eration of Occupational Therapists三方面的界面Person人身體：例如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、抓握、肌肉和心血管的耐力認(rèn)知：例如思維、感知、認(rèn)識(shí)、記憶、判斷、學(xué)習(xí)、了解、 專(zhuān)注和解決問(wèn)題情感：例如主觀感覺(jué)、內(nèi)在的經(jīng)驗(yàn)、價(jià)值、動(dòng)機(jī)、情緒、意精神：人的本質(zhì)、“生存”的基本核心Environme環(huán)境制度：例如法律、經(jīng)濟(jì)和政治文化：例如傳統(tǒng)、儀式、慶典、食物、習(xí)俗、態(tài)度和信仰社會(huì)：例如與個(gè)人、家庭、朋友和人群的關(guān)系物理：例如天氣、建筑、地形、溫度、物件世界衛(wèi)生組織：國(guó)際功能分類(lèi)ICF 2001 殘損 殘疾 殘障 身體的解剖結(jié)構(gòu)（如肢體、器官等）異常或生理功能異常（如心理異常

5、、聽(tīng)力下降等）活動(dòng)：是指?jìng)€(gè)體執(zhí)行一個(gè)動(dòng)作或行動(dòng)活動(dòng)受限：是指?jìng)€(gè)體在執(zhí)行活動(dòng)時(shí)有困難參與：是指融入到生活情景當(dāng)中參與受限：是指?jìng)€(gè)體在融入生活情景當(dāng)中出現(xiàn)問(wèn)題 康復(fù) （rehabilitation)應(yīng)用各種有效的措施，減輕殘疾的影響，爭(zhēng)取使殘疾人重返社會(huì)。是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育、職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練或再訓(xùn)練，減輕殘疾因素造成的影響，以盡量提高其活動(dòng)功能，改善生活自理能力，重新參加社會(huì)活動(dòng)。作業(yè)治療作業(yè)治療的目標(biāo)： 著眼于幫助患者恢復(fù)正常的、健康的、有意義的生活方式和生活能力，并盡可能地取得一定的工作能力。作業(yè)治療的途徑： 通過(guò)作業(yè)活動(dòng)來(lái)達(dá)到目的。作業(yè)活動(dòng)既是治療目標(biāo)也是治療途徑和

6、方法作業(yè)治療當(dāng)患者生病或殘疾時(shí)，其個(gè)體技能、家庭角色、社會(huì)角色出現(xiàn)障礙時(shí)，作業(yè)治療提高個(gè)體能力或通過(guò)家庭環(huán)境改造、社會(huì)環(huán)境改造，使患者掌握日常生活技能，適應(yīng)家居環(huán)境，以及再新的環(huán)境下工作。發(fā)生病損后的結(jié)果與作業(yè)治療 病損器官或肢體功能障礙活動(dòng)障礙：寫(xiě)字有困難參與困難：角色扮演困難不能參加板報(bào)編寫(xiě)環(huán)境：物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)和人類(lèi)環(huán)境+ -改善功能的作業(yè)活動(dòng)活動(dòng)技巧、利用恰當(dāng)?shù)妮o助器具提供無(wú)障礙環(huán)境、態(tài)度、機(jī)構(gòu)、政策等OT作業(yè)治療的基本內(nèi)容1. 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練： 衣食住行、個(gè)人衛(wèi)生、 移動(dòng)、二便管理、 家務(wù)處理、日常事物處理等概述作業(yè)治療的基本內(nèi)容2.運(yùn)動(dòng)性的作業(yè)活動(dòng) （1）增強(qiáng)肩、肘關(guān)節(jié)屈伸功能：

7、木工刨木、拉鋸、砂磨板 （2）增強(qiáng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)能力： 油彩、繪畫(huà)、乒乓球 （3）增強(qiáng)手指精細(xì)活動(dòng)功能： 編織、泥塑、刺繡、彈琴、書(shū)法 （4）增強(qiáng)肌力的作業(yè)活動(dòng)： 鋸木、金工、搬運(yùn)物品 （5）改善平衡功能的作業(yè)： 套圈、滾球、推獨(dú)輪車(chē) 3.心理性的作業(yè)活動(dòng)： （1）轉(zhuǎn)移注意力： 下棋、撲克、游戲、社交活動(dòng) （2）鎮(zhèn)靜： 繪畫(huà)、刺繡、編織等重復(fù)性強(qiáng)的活動(dòng) （3）提高自信： 書(shū)法、雕塑、制陶、手工藝品 （4）改善認(rèn)知： 推理訓(xùn)練、撲克牌、記憶訓(xùn)練、 電腦游戲 4.設(shè)計(jì)或提供治療性器具和生活輔助具： 輪椅的選擇、矯形器和壓力衣的制造 和應(yīng)用、自助具的設(shè)計(jì)、配制和使用 訓(xùn)練5.假肢的使用訓(xùn)練：上肢假肢6.

8、職業(yè)前訓(xùn)練：技能、心理等訓(xùn)練概述7.娛樂(lè)性治療活動(dòng)8.改良家居及工作環(huán)境：9.開(kāi)展健康教育并提供健康資訊：預(yù)防殘疾、保護(hù)關(guān)節(jié)、身體力學(xué)的應(yīng)用、省力的方法。概述OTPT目標(biāo)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和各種精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作，提高日?；顒?dòng)和工作能力 改善肌力、耐力、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、為OT 準(zhǔn)備內(nèi)容實(shí)用技能訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練協(xié)調(diào)、控制能力訓(xùn)練肌力、耐力、ROM訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、物理因子治療舉例上街購(gòu)物（實(shí)用步行訓(xùn)練）平衡杠內(nèi)訓(xùn)練（步態(tài)訓(xùn)練）強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練靶器官的處方性活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率強(qiáng)調(diào)實(shí)際工作和生活動(dòng)作/任務(wù)的完成，興趣較大，情緒較高，注意力較集中OT與PT的區(qū)別重點(diǎn) 作業(yè)治療的主要內(nèi)容： 一

9、、肢體功能訓(xùn)練 二、認(rèn)知功能訓(xùn)練 三、工藝及娛樂(lè)療法 四、支具和壓力治療中風(fēng)患者常用的支具 五、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 六、輔助器具和輪椅的設(shè)計(jì)和選用（一）腋杖 適應(yīng)證1.單側(cè)下肢無(wú)力而不能部分或完全負(fù)重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后。2. 雙下肢功能不全、不能用左、右腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用石膏固定或用其他方法制動(dòng)時(shí)。測(cè)量 身長(zhǎng)-41cm 為腋杖的長(zhǎng)度站立時(shí)大轉(zhuǎn)子的高度為把手的位置，也是手杖的長(zhǎng)度及把手的位置。測(cè)量時(shí)患者應(yīng)著常穿的鞋站立。如果患者下肢或上肢有短縮畸形：穿上鞋或配戴下肢矯形器仰臥位測(cè)量。 使用 擺至步擺過(guò)步四點(diǎn)步行三點(diǎn)步行兩點(diǎn)步行部分負(fù)重步

10、態(tài) 免負(fù)荷步態(tài) (二）肘杖適應(yīng)證雙側(cè)下肢無(wú)力或不協(xié)調(diào)，如脊髓損傷、小兒麻痹等單側(cè)下肢無(wú)力且不允許該側(cè)肢體負(fù)重時(shí)，如踝骨折或半月板切除的早期；累及全身的雙側(cè)嚴(yán)重?zé)o力或不協(xié)調(diào)，或雙上肢無(wú)使用手杖的足夠力量的情況，如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良或顱外傷后。 使用四點(diǎn)步：部分負(fù)重步態(tài)一側(cè)肘杖及其對(duì)側(cè)下肢向前移動(dòng)另一側(cè)肘杖及其對(duì)側(cè)下肢向前移動(dòng)將肘杖與部分負(fù)重下肢同時(shí)向前移動(dòng)健側(cè)下肢邁越腋杖的足（三）前臂支撐拐適應(yīng)證常用于單側(cè)或雙側(cè)下肢無(wú)力 而腕、手又不能負(fù)重的患者，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，上下肢均有損傷等。立位測(cè)量患者站直，肩與上肢放松，目視正前方，體重均勻分布于雙足，測(cè)量自地面到尺骨鷹嘴的距離。臥位測(cè)量足底到尺骨鷹嘴的

11、距離再加。使用患者將手從托槽上方穿過(guò)，握住把手，前臂水平支撐在托槽上，此時(shí)的承重點(diǎn)為前臂。恢復(fù)早期使用前臂支撐拐步態(tài)模式（四點(diǎn)步）將一側(cè)前臂支撐拐向前移邁對(duì)側(cè)下肢移對(duì)側(cè)前臂支撐拐移另一側(cè)下肢（四） 手杖適應(yīng)證偏癱下肢肌力減退（脊髓灰質(zhì)炎或下肢神經(jīng)損傷）平衡障礙（顱腦外傷或多發(fā)性硬化）下肢骨與關(guān)節(jié)病變（骨性關(guān)節(jié)炎、下肢骨折、骨質(zhì)疏松或半月板切除）老年人單側(cè)下肢截肢或配戴假肢偏盲或全盲等單足手杖適用于握力好、上肢支撐力強(qiáng)的患者，如偏癱患者、老年人等。三足手杖適用于平衡能力稍欠佳、使用單足手杖不安全的患者。四足手杖適用于平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、用三足手杖不夠安全的患者。單足手杖長(zhǎng)度

12、測(cè)量:無(wú)直立困難患者站立大轉(zhuǎn)子的高度手杖的長(zhǎng)度及把手的位置 （五）標(biāo)準(zhǔn)型助行架是一種三邊形（前面或后面和左右兩側(cè)）的金屬框架，沒(méi)有輪子，手柄和支腳提供支撐的步行輔助用具。 適應(yīng)證單側(cè)下肢無(wú)力或截肢，需要比單臂操作助行器更大支持，如老年性骨關(guān)節(jié)炎或股骨骨折愈合后。全身或雙下肢肌力降低或協(xié)調(diào)性差，需要獨(dú)立、穩(wěn)定站立者，如多發(fā)性硬化癥或帕金森病。需要廣泛支持，以幫助活動(dòng)和建立自信心，如用于長(zhǎng)期臥床或患病的老年人。測(cè)量與測(cè)量手杖高度的方法相同。助行架基本步態(tài)模式 提起助行架放在前方上肢遠(yuǎn)方 向前邁一步，落在助行架兩后足連線水平附近，如一側(cè)下肢較弱則先邁弱側(cè)下肢邁另一側(cè)下肢助行架免負(fù)荷步態(tài)行走時(shí)先將助行

13、架向前，然后負(fù)重下肢向前助行架部分負(fù)重步態(tài)將助行架與部分負(fù)重下肢同時(shí)向前移動(dòng)健側(cè)下肢邁至助行架兩后足的連線上助行架擺至步將助行架的兩側(cè)同時(shí)前移將雙足同時(shí)邁至前移后的助行架雙足連線處恢復(fù)早期使用交互式助行架步態(tài)模式（四點(diǎn)步）將一側(cè)助行架向前移邁對(duì)側(cè)下肢移對(duì)側(cè)助行架移另一側(cè)下肢恢復(fù)后期交互式助行架步態(tài)模式（四點(diǎn)步）一側(cè)助行架及其對(duì)側(cè)下肢向前移動(dòng)另一側(cè)助行架及其對(duì)側(cè)下肢向前移動(dòng)（六）輪式助行架 wheeled frame 有輪子、手柄和支腳提供支撐的雙臂操作助行器。 適應(yīng)證 適用于下肢功能障礙，且不能抬起助行架步行的患者。測(cè)量測(cè)量 與手杖測(cè)量方法相同。（七）輪椅 輪椅基本結(jié)構(gòu)輪椅架輪制動(dòng)裝置坐墊和靠

14、背常用輪椅普通式輪椅 適用范圍:下肢殘疾、偏癱、胸以下截癱者及行動(dòng)不便的老年人。 常用輪椅高靠背可躺式輪椅 適用范圍：高位截癱者及年老體弱多病者常用輪椅座廁輪椅 供不能自行入廁的肢殘人和老年人使用。 常用輪椅運(yùn)動(dòng)輪椅 供殘疾人進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)使用，分球類(lèi)和競(jìng)速兩類(lèi)。常用輪椅電動(dòng)輪椅車(chē) 供高位截癱或偏癱等但有單手控制能力的人使用。 常用輪椅單側(cè)推桿輪椅 適合偏癱病人使用.使用輪椅的目的改善呼吸,增大肺活量有利于增強(qiáng)吞咽反射改進(jìn)信息傳遞能力擴(kuò)大視野改善膀胱控制有效預(yù)防褥瘡循環(huán)功能的重建增強(qiáng)平衡能力增強(qiáng)雙上肢的功能,增加生活治療輪椅的選擇輪椅的尺寸： -座寬 -座深 -靠背的高度 -腳踏板到坐墊的距離

15、安全性、操作能力、輪椅的重量、使用地點(diǎn)、外觀問(wèn)題.輪椅的選擇座寬座長(zhǎng)座高靠背高度扶手高度坐墊輪椅及其他附件（八）自助具Button Hook 七、環(huán)境評(píng)估及改造(一)環(huán)境的分類(lèi):物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境1.物理環(huán)境自然環(huán)境:未經(jīng)人為改造的或仿造的自然環(huán)境人工建造的環(huán)境:人為建造的，用于容納、活動(dòng)、分隔、擁有的場(chǎng)所以及連接這些場(chǎng)所的設(shè)施物件自然物件:包括有自然界中有生命和無(wú)生命的東西。 人工物件:包括家具、食物、衣服、書(shū)本、藝術(shù)品、工具、機(jī)器和交通工具等等。自然環(huán)境 人工建造環(huán)境 自然物件 人工物件 2.社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境社團(tuán)組織:指一群規(guī)律性地集結(jié)的人，提供和委派以一定的角色給每個(gè)個(gè)體，并營(yíng)造執(zhí)行這些

16、角色所需要的氛圍和一些行為準(zhǔn)則 。作業(yè)方式:指文化習(xí)俗因素對(duì)作業(yè)活動(dòng)的規(guī)限，有典型的或正確的方式去進(jìn)行這些作業(yè)活動(dòng)，文化因素為作業(yè)活動(dòng)提供了具體的程序、結(jié)果和判斷表現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)。 一、非標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法綜合的策略包括直接對(duì)環(huán)境的觀察、與病人面談和檢查病人在實(shí)際環(huán)境下的表現(xiàn)主要考慮的方面(一)環(huán)境的安全性(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)(四)與病人或家屬進(jìn)行面談的情況(一)環(huán)境的安全性導(dǎo)致絆倒的危險(xiǎn)因素 (一)環(huán)境的安全性光線(一)環(huán)境的安全性電線和插座(一)環(huán)境的安全性家具 樓梯家具擺放阻塞通道兩邊裝有扶手的樓梯便于上下(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性物

17、件的可獲得性作業(yè)活動(dòng)所必須的物件是否容易獲得物件的擺放容易拿取(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性環(huán)境空間的安排足夠的空間便于輪椅進(jìn)出(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進(jìn)出性環(huán)境的可進(jìn)出性通道、空間,輔助設(shè)施方便輪椅進(jìn)出大廈的斜坡通道過(guò)于狹窄(三)病人在實(shí)際環(huán)境中的作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)自理活動(dòng)放鞋的位置太低床離地面太高二、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法在標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法中，其中較為著名的是加拿大的康復(fù)環(huán)境和功能安全檢查表（safety assessment of function & the environment for rehabilitation, health outcome measurement and e

18、valuation ）（Oliver, R., Blathwayt, J., Brackley, C., & Tamaki, T. 1993）。 環(huán)境改造的四個(gè)方面輔助器具的使用環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造物件的改造作業(yè)活動(dòng)的調(diào)整三、物件的改造:物件的改造包括使物件更實(shí)用、易于使用或更易于拿取。廁所安裝扶手常用的物品放在容易拿到的地方無(wú)障礙入口 barrier-free entrance 有臺(tái)階的建筑入口坡度112只設(shè)坡道的建筑入口坡度120112 or 20綠地的入口與通路及休息涼亭等設(shè)施的平面應(yīng)平緩防滑；地面有高差時(shí)，應(yīng)設(shè)輪椅直經(jīng)坡和扶手。 在休息坐椅旁應(yīng)設(shè)輪椅停留位置 。 八、職業(yè)前培訓(xùn)及職業(yè)安全教育和職業(yè)病的防護(hù) 作業(yè)治療目標(biāo)的制定根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)及功能情況根據(jù)整體康復(fù)的目標(biāo)根據(jù)職業(yè)、年齡、性別、興趣和以往習(xí)慣及患者的期望等根據(jù)康復(fù)階段設(shè)