職業(yè)性有害因素識別、評價與控制PPT課件

1、職業(yè)性有害因素的識別、評價與控制第一節(jié) 職業(yè)性有害因素接觸評定及危險度評定第二節(jié) 職業(yè)環(huán)境檢測第三節(jié) 生物監(jiān)測第四節(jié) 作業(yè)場所衛(wèi)生安全評價第五節(jié) 作業(yè)場所通風與照明第六節(jié) 個人防護用品第1頁/共110頁職業(yè)性有害因素接觸評定p接觸評定的概念p接觸評定的方法第2頁/共110頁接觸評定的概念接觸（exposure): 作業(yè)者接觸某種或某幾種職業(yè)性有害因素的過程。接觸評定(exposure assessment): 是通過詢問調查、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測等方法，對接觸的職業(yè)性有害因素進行定性和定量評價。第3頁/共110頁接觸評定的目的估計社會總體人群或不同亞群接觸該有害因素的過程或可能程度，為職業(yè)性有害

2、因素的評價，尤其是接觸反應（效應）關系評價、危險度評定提供可靠的接觸數(shù)據(jù)和接觸情況。第4頁/共110頁接觸評定的內(nèi)容 接觸人群特征分析 接觸途徑及方式評定 接觸水平估測 人數(shù)、性別、年齡等分布。鑒定有害因素進入機體的主要途徑及接觸的時間分布。通過環(huán)境監(jiān)測和生物監(jiān)測的資料來估算接觸水平，同時還應注意其他方式的接觸，如食物、飲水及生活環(huán)境等。第5頁/共110頁估測接觸水平的指標 外劑量：車間空氣中毒物的濃度 內(nèi)劑量：被機體組織吸收的毒物的量。 生物效應劑量：機體靶組織、靶器官或靶作用部位毒物和或其代謝產(chǎn)物的濃度?？沙醪椒从辰佑|水平（未考慮皮膚污染、接觸時間、頻度、工作制度等）能準確反映接觸水平（吸

3、收率：毒物的理化性質、機體因素）對機體發(fā)生作用的劑量第6頁/共110頁接觸評定示意圖第7頁/共110頁接觸評定的方法p詢問調查p環(huán)境監(jiān)測p生物監(jiān)測第8頁/共110頁詢問調查的內(nèi)容職業(yè)史接觸人群特征接觸方式接觸途徑接觸時間主觀感覺第9頁/共110頁職業(yè)環(huán)境監(jiān)測p環(huán)境檢測的目的p職業(yè)性有害因素存在的特點p確定監(jiān)測對象和擬訂監(jiān)測方案p接觸水平的估計p作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料的整理與保管第10頁/共110頁環(huán)境檢測的目的u分析作業(yè)環(huán)境中職業(yè)性有害因素的性質、強度(濃度)及其在時間、空間的分布情況；u估計作業(yè)者的接觸水平，為分析接觸水平反應(或效應)關系提供依據(jù)；u了解作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質量，評價勞動條件是否符合勞

4、動衛(wèi)生標準要求；u檢查預防措施效果，為進一步控制職業(yè)性有害因素及制訂、修訂衛(wèi)生標準提供依據(jù)。第11頁/共110頁職業(yè)性有害因素存在的特點生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)性有害因素具有l(wèi)多樣性（化學、物理、生物因素）l變動性l接觸的間斷性等特點。第12頁/共110頁確定監(jiān)測對象查閱生產(chǎn)工藝過程、檢查原料使用清單；參考其他企業(yè)類似經(jīng)驗。應考慮以下四個方面的信息：1.企業(yè)領導、生產(chǎn)工藝(工程)技術人員和工人的反映；2.醫(yī)務人員的臨床觀察，應特別注意臨床表現(xiàn)與接觸有害因素的時間順序；3.毒理學資料；4.流行病學調查資料。第13頁/共110頁擬訂監(jiān)測方案包括確定監(jiān)測地點、監(jiān)測時間、監(jiān)測周期及監(jiān)測記錄表。第14頁/共110

5、頁接觸水平的估計n 多采用區(qū)域采樣所測得的空氣中有害物質濃度的平均值（均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)）及其波動范圍作為評價指標。n 若生產(chǎn)過程不是連續(xù)的，而是間斷的，或作業(yè)者在一個工作班內(nèi)要參加多種操作過程，估算接觸水平時要采用時間加權平均濃度(TWA)。第15頁/共110頁時間加權平均容許濃度(PC-TWA)例1 乙酸乙酯的PCTWA為200mg/m3，勞動者接觸狀況為：300 mg/m3，接觸2h；160 mg/m3，接觸2h；120 mg/m3，接觸4h。 200 mg/m3，沒有超過PCTWA。3mg/m 1758412021602300TWA第16頁/共110頁注 意 區(qū)域有害物質濃度作業(yè)者

6、的接觸水平 實際吸入量第17頁/共110頁實際吸入量的估計u空氣中有害物質的濃度u接觸時間u吸收系數(shù)，波動范圍為01u吸入空氣量第18頁/共110頁作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料的整理與保管作業(yè)環(huán)境監(jiān)測是一項經(jīng)常性工作，生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測資料應及時整理分析，并根據(jù)衛(wèi)生法規(guī)和標準，對所測定的危害因素進行評價，并作為采取控制措施的依據(jù)。第19頁/共110頁常用的統(tǒng)計指標 (一)測定點合格率 (二)塵、毒濃度測定點超標倍數(shù) (三)測定率第20頁/共110頁 有害因素測定結果通知單 廠（礦） 編號 測 定日 期 有害因素名稱 車 間 工 種 測定地點（或部位或設備） 測定結果 國 家衛(wèi)生標準 評價與建議： 測定單位（蓋章

7、） 負責人 測定者 年 月 日第21頁/共110頁生物監(jiān)測(biological monitoring) 一、生物監(jiān)測的特點及意義 二、生物監(jiān)測的類別 三、生物監(jiān)測的監(jiān)測程序 四、生物監(jiān)測的衛(wèi)生標準第22頁/共110頁生物監(jiān)測是指“定期(有計劃)地檢測人體生物材料中毒物和(或)其代謝產(chǎn)物的含量或由其所致的生物效應水平，并與參比值(標準)進行比較，以評價人體接觸毒物的程度及可能的健康影響”。第23頁/共110頁生物監(jiān)測的特點l反映機體總的接觸量；l可檢測內(nèi)劑量和生物效應量；l綜合了個體差異；l有助于早期發(fā)現(xiàn)易感者。第24頁/共110頁生物監(jiān)測的類別(一) 生物材料中化學物及其代謝產(chǎn)物含量的測定

8、1特異(或相對特異)的指標（原形及代謝產(chǎn)物） 2非特異性指標（如苯中毒硫酸鹽水平降低）(二) 生物效應指標的測定 如鉛中毒血中ZnPP , CO中毒的HbCO第25頁/共110頁生物監(jiān)測的監(jiān)測程序項目和指標的選擇 是首要的，理想的生物監(jiān)測指標應具備的特征是：1、既有較好的特異性，又有較好的敏感性；2、具有良好的劑量效應關系；3、采樣無創(chuàng)傷；4、已有準確度和精密度高的分析檢測方法；5、人群中共性和穩(wěn)定性好。第26頁/共110頁生物監(jiān)測的監(jiān)測程序對監(jiān)測結果作出評價 是以“職業(yè)接觸生物限值”為標準，然后根據(jù)觀察結果的分布情況作出相應的評價。第27頁/共110頁第28頁/共110頁我國已頒布職業(yè)接觸生

9、物限值(Biological Exposure Limit，BEL)。接觸化學物質生物監(jiān)測指標職業(yè)接觸生物限值采樣時間標準代號與編號甲 苯尿馬尿酸1 molmol肌酐 (1.5g/g肌酐) 或11 mmolL* (2.0g/L)工作班末 (停止接觸后)WS/T 110-1999終末呼出氣甲苯 20 mg/m3工作班末(停止接 觸后1530min)5 mg/m3 工作班前三 氯 乙 烯尿中三氯乙酸 0.3 mmol/L(50 mg/L) 工作周末的班末尿 WS/T 111-1999鉛及其化合物 血鉛 2.0 mol/L(400 g/L) 接觸三周后的任意時間 WS/T 112-1999鎘及其化合

10、尿鎘 血鎘5 mol/mol肌酐 45 nmol/L(5 g/L) 不作嚴格規(guī)定不作嚴格規(guī)定 WS/T 113-1999一 氧 化 碳 血中碳氧血紅 蛋白(HbCO) 5%Hb工 作班末WS/T 114-1999 有機磷農(nóng)藥全血膽堿酯酶活性* 全血膽堿酯酶活性*原基礎值或參考值70% 原基礎值或參考值50% 接觸起始后三個月內(nèi)任意時間接觸起始后三個月后任意時間 WS/T 115-1999 注 * WS/T衛(wèi)生行業(yè)標準推薦; * 尿校正比重為1.020; * 校正值 第29頁/共110頁職業(yè)性有害因素的危險度評定 概述：u近10年來，毒理學在與預防醫(yī)學，特別是與公共衛(wèi)生決策緊密結合的過程中，發(fā)展

11、了一支令人矚目的分支，這就是管理毒理學（regulatory toxicology）。u它通過對生產(chǎn)和生活環(huán)境中的危害因素建立危險度評定（risk assessment）和危險度管理（risk management）體系，為有害因素（如化學毒物）的管理決策和制訂接觸限值或衛(wèi)生標準奠定了基礎。第30頁/共110頁危險度評價的發(fā)展歷史l20世紀50年代發(fā)展起來的化學物質安全性評價主要是由動物試驗獲得的最大NOAEL除以安全系數(shù)來估測人的NOAEL，并在此基礎上制訂人的每日容許攝入量（acceptable daily intake, ADI）等限量標準。l20世紀50年代末，對致癌作用的研究，發(fā)現(xiàn)致

12、突變物和致癌物的“零”閾值效應。l20世紀70年代，發(fā)展了危險度評價的方法，提出了“可接受危險度”的概念。l1976年，美國環(huán)境保護局（EnviromentalProtection Agency, EPA）首先提出并推薦了危險度評價系統(tǒng)，公布了致癌物評價指南，并成立了致癌物評價小組。第31頁/共110頁危險度評價的發(fā)展歷史（續(xù)）l1983年，美國國家科學研究顧問委員會（National Research Council, NRC）任命專門小組制定頒發(fā)了危險度評價的程序，將主要內(nèi)容和步驟分為四個部分，即危害性認定、劑量反應關系評價、接觸評定和危險度特征分析，總稱為。在此基礎上進一步對危險因素進行

13、利弊權衡，作出決策并制訂標準和措施的過程稱為。lEPA已經(jīng)先后頒布了有關致癌物、致突變物、發(fā)育毒物和生殖毒物等一系列危險度評價指南。第32頁/共110頁危險度評價的發(fā)展歷史（續(xù)）l我國這方面的工作開展于20世紀80年代后期，雖然歷史不長，但發(fā)展較快。如停止生產(chǎn)農(nóng)藥殺蟲脒的決定就是根據(jù)危險度評價的研究結果作出的。l危險度評價已得到衛(wèi)生和環(huán)境保護工作者越來越多的關注，中國環(huán)境誘變劑學會下設了風險評價學術委員會，中國毒理學會下設定了管理毒理學專業(yè)委員會。第33頁/共110頁職業(yè)性有害因素的危險度評定(risk assessment) 定義：通過對毒理學研究、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測、健康監(jiān)護和職業(yè)流行病學

14、調查的研究資料進行綜合分析定性和定量地認定和評價職業(yè)性有害因素的潛在不良作用，并對其進行管理的方法和過程。第34頁/共110頁職業(yè)性有害因素的危險度評定(risk assessment) 危險度評定的作用 估測職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型和特征 估計這些健康損害發(fā)生的概率 估算和推斷有害因素在多大劑量（濃度或強度）和何種條件下可能造成損害 提供可接受濃度（強度）的建議 有針對性地提出預防的重點第35頁/共110頁危險度評定的內(nèi)容p 定性評定p 定量評定第36頁/共110頁危險度評定的要素p研究資料p危險度評定p危險度管理第37頁/共110頁第38頁/共110頁危險度評定的主要內(nèi)容n 危

15、害性鑒定n 劑量-反應評定n 接觸評定n 危險度特征分析n 危險度評定中的不確定因素n 危險度管理 危險度評定示例第39頁/共110頁危害性鑒定(hazard identification) 危險度評定的第一階段 主要內(nèi)容：危險度的定性評定 主要任務 確定待評定職業(yè)性有害因素對接觸者能否引起職業(yè)性損害及其發(fā)生條件； 接觸與職業(yè)性損害是否存在因果關系； 對職業(yè)性損害進行分類，估計危害的程度，以確定對該職業(yè)性有害因素進行危險度評定的必要性和可能性。 鑒定的主要依據(jù) 職業(yè)流行病學資料（最有價值的依據(jù)） 動物實驗 體外實驗 有害因素的自身特性第40頁/共110頁劑量反應評定劑量反應評定是危險度評定的核

16、心，屬危險度的定量評定。目的是通過對職業(yè)流行病學資料和動物定量研究資料進行分析，闡明不同接觸水平所致效應的強度和頻度，確定劑量反應關系。第41頁/共110頁根據(jù)外源化學物毒作用類型不同，劑量反應關系評定可分為： 有閾值化學毒物的劑量反應關系評價 無閾值化學毒物的劑量反應關系評價第42頁/共110頁有閾值化學毒物的劑量反應關系評價即安全評價法，通過評價確定待評物質不引起機體出現(xiàn)任何有害效應的最高劑量（NOAEL）或出現(xiàn)有害效應的最低劑量（LOAEL），作為基準值來評價危險人群在某種接觸劑量下的危險度，并估算該物質在各種環(huán)境介質中的最高容許濃度。第43頁/共110頁無閾值化學毒物的劑量反應關系評價

17、u 這類化學毒物的致突變或致癌效應在除零而外的所有劑量均可發(fā)生。因此，進行評價的關鍵問題是確定低劑量范圍內(nèi)的劑量反應關系，在此基礎上預測危險人群在特定接觸水平下發(fā)生癌癥的危險度。u 低劑量區(qū)的劑量反應關系曲線形式：超線性、線性、次線性等。第44頁/共110頁假設的致癌劑量反應曲線第45頁/共110頁(exposure assessment)概念: 是通過詢問調查、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測等方法，對接觸職業(yè)性有害因素進行定性和定量評價。目的: 是估測人群接觸該有害因素的程度，為危險度分析提供依據(jù)。第46頁/共110頁 接觸人群特征分析； 接觸途徑及方式評定； 接觸水平的估測。第47頁/共110頁第48

18、頁/共110頁危險度特征分析是危險度評定的最后階段，目的是通過對前三個階段評定結果進行綜合、分析和判斷，獲得接觸人群的反應率，亦即該人群由于接觸某種危害因素可能導致某種健康后果的危險度。第49頁/共110頁二、危險度評定中的不確定因素p 限于認識水平和技術手段，以及某些資料的不足，往往難以對職業(yè)性有害因素可能對人類造成的損害及其危險度下確切的結論，這就成為危險度評定中的不確定因素。p 在危險度評定過程中，要盡量將不確定因素縮小到最低限度。第50頁/共110頁危害認定過程中的不確定因素u接觸途徑推導(route-to-route extrapolation)u慢性-急性推導(chronic-ac

19、ute extrapolation)u高-低劑量推導(high-to-low dose extrapolation)u種屬間推導(species-to-species extrapolation)第51頁/共110頁第52頁/共110頁三、危險度管理是根據(jù)危險度評定結果綜合考慮社會發(fā)展的實際需要、經(jīng)濟和技術水平，對危險度進行利弊權衡和決策分析，提出可接受水平和相應的控制、管理措施。第53頁/共110頁社會可接受危險度p 指公眾和社會在精神、心理等各方面均能承受的危險度。如腫瘤發(fā)生率不超過10-6或畸胎發(fā)生率不超過10-3。p 實際安全劑量（VSD）：指與可接受危險度相對應的化學毒物接觸劑量。“

20、安全性”與“可行性”（經(jīng)濟、技術、公共衛(wèi)生）相結合第54頁/共110頁例：殺蟲脒致癌作用的危險度評定危害性鑒定劑量反應關系評定接觸評定危險度特征分析第55頁/共110頁危害性鑒定 殺蟲脒在體內(nèi)主要代謝為對氯鄰甲苯胺，經(jīng)尿排出。實驗證明，殺蟲脒的致癌作用與對氯鄰甲苯胺關系密切。u短期遺傳毒理學測試 殺蟲脒無明顯的誘變作用，但對氯鄰甲苯胺多為陽性結果。u整體動物長期喂飼試驗 小鼠經(jīng)口給予殺蟲脒或其主要代謝產(chǎn)物對氯鄰甲苯胺，血管肉瘤和血管內(nèi)皮瘤的發(fā)生率明顯高于對照組；經(jīng)皮試驗，并以巴豆油作為促癌劑，引發(fā)鱗狀細胞癌，且有肝臟轉移。兩試驗均呈明顯的劑量反應關系。u人的致癌資料 我國流調發(fā)現(xiàn)，使用量大、使

21、用期長的縣，女性膀胱癌的標化死亡率為對照組地區(qū)的2.25倍。第56頁/共110頁劑量-反應評定 由于缺乏殺蟲脒引發(fā)人腫瘤的劑量反應關系資料，目前只能借用動物的資料。小鼠長期喂飼殺蟲脒致癌性測試得到回歸方程：X為殺蟲脒劑量的對數(shù)值（lgmg/kg 體重）；Y為腫瘤發(fā)病率（logit）ln(P/(1-P), P為腫瘤發(fā)病率減去本底。xy199. 2354. 2第57頁/共110頁接觸評定根據(jù)作業(yè)帶空氣檢測、施藥員與包裝工皮膚污染量和尿中殺蟲脒排出量的檢測數(shù)據(jù)，以及食用施藥稻米中殘留量，殺蟲脒攝入量估算如下表。第58頁/共110頁危險度特征分析將估測的接觸量代入上述動物實驗所得劑量-反應回歸方程，估

22、算出相應的腫瘤發(fā)病率和殺蟲脒引發(fā)腫瘤的危險度，并與德國學者Stasik及EPA(美國環(huán)境保護署)的資料比較，結果見表8-8。第59頁/共110頁第60頁/共110頁不確定因素由于危險度評定需要大量確定的有關資料，一時難以齊全，故此項評定尚存在某些不確定因素，例如：（1）種屬差異：整個評定基礎是假設殺蟲脒在人群中引起腫瘤的劑量-反應關系，與小鼠長期測試結果近似，而實際情況不一定如此；（2）從動物實驗的大劑量作用推導到人小劑量接觸效應，無疑存在差異；（3）接觸量估算需要準確而系統(tǒng)的環(huán)境和生物檢測資料，由于條件限制，往往難以達到理論上的要求。（4）接觸途徑（5）慢性-急性推導為彌補這些缺陷，在危險度

23、估測中引用了若干國外資料加以推算、比較，結果接近（表8-8）第61頁/共110頁危險度管理 膀胱癌在我國不屬于常見腫瘤，農(nóng)村發(fā)病率更低。但據(jù)上述估算結果，因職業(yè)性（殺蟲脒包裝工人與噴藥農(nóng)民）接觸和食用有殺蟲脒殘留的稻米，有可能導致2490人死于膀胱癌（危險度約為（1一24）10-5）。 為此，必須采取嚴格的危險度管理措施，包括：1.逐步減少生產(chǎn)直至完全禁用我國農(nóng)業(yè)部已于1992年2月與有關部會簽了在三年內(nèi)停止生產(chǎn)殺蟲脒的通知，提出“殺蟲脒的登記證，其有效期截至1993年2月24日止”2.對目前仍在接觸殺蟲脒的人群采取更為嚴格的防護措施。3.嚴密監(jiān)護接觸者，及時篩檢出早期受害人群。第62頁/共1

24、10頁 通過綜合性分析，定性和定量地認定和評價職業(yè)性有害因素的潛在不良作用，并對其進行管理。估測職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型和特征；估計這些健康損害發(fā)生的概率；估算和推斷它在多大劑量(濃度或強度)和何種條件下可能造成損害；提出可接受濃度(強度)的建議（可接受的危險度）；有針對性地提出預防的重點。第63頁/共110頁第64頁/共110頁 一、危險度的評定 二、危險度評定中的不確定因素 三、危險度管理第65頁/共110頁 1危害性鑒定(hazard identification) 2劑量反應評定(dose-response assessment) 3接觸評定(exposure assess

25、ment) 4危險度特征分析(risk characterization)第66頁/共110頁 主要內(nèi)容是危險度的定性評定。 職業(yè)流行病學資料 動物實驗 體外試驗 有害因素的自身特性第67頁/共110頁劑量反應評定是危險度評定的核心，屬危險度的定量評定。目的是通過對職業(yè)流行病學資料和動物定量研究資料進行分析，闡明不同接觸水平所致效應的強度和頻度，確定劑量反應關系。觀察到有害效應的最低劑量水平(LOAEL)未觀察到有害效應的劑量水平(NOAEL)第68頁/共110頁第69頁/共110頁 一、健康檢查 二、健康監(jiān)護檔案 三、健康狀況分析第70頁/共110頁就業(yè)前檢查(pre-employment

26、examination)定期檢查(periodical examination)職業(yè)病普查第71頁/共110頁 1、發(fā)現(xiàn)受檢者的職業(yè)禁忌證； 2、獲得就業(yè)前健康狀況的基礎資料。第72頁/共110頁 1、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性損害； 2、為評價勞動條件提供資料。第73頁/共110頁 職業(yè)健康監(jiān)護檔案應包括生產(chǎn)環(huán)境和健康檢查兩方面資料。 每一職工設個人健康監(jiān)護卡，卡中應記錄：職業(yè)史和病史，接觸有害因素名稱及水平和家族史(尤應注意遺傳性疾病史)，基礎健康資料，監(jiān)護項目及其它如生活方式、生活水平及日常嗜好等信息。第74頁/共110頁 對職工健康監(jiān)護的資料，應及時加以整理、分析、評價及反饋。(一) 發(fā)病率(檢出

27、率、受檢率)(二) 患病率(三) 疾病構成比(四) 平均發(fā)病工齡(五) 平均病程期限(六) 其它指標第75頁/共110頁發(fā)病率是指一定時期(年、季、月)內(nèi)，特定人群中發(fā)生某種職業(yè)病新病例的頻率。第76頁/共110頁 發(fā)病率是以新發(fā)病例來計算，而新發(fā)病例的確定有賴于該病的發(fā)病時間； 計算發(fā)病率(檢出率)時該作業(yè)工人數(shù)(即受檢工人數(shù))不包括該時期以前已確診為此種疾病的人數(shù)； 計算慢性病如塵肺的檢出率時，被檢工人數(shù)是指從事該作業(yè)一年以上的工人數(shù)； 受檢率達到90以上時，計算發(fā)病率或患病率才有意義。第77頁/共110頁通過患病率計算可以一般地了解歷年來累積的患者數(shù)和發(fā)病概況及防治措施的實際效果，但不能

28、具體說明某個時期內(nèi)的發(fā)病情況及嚴重程度。應用患病率進行分析對比時，還要考慮到不同人群中性別、年齡、工齡等因素的差異。第78頁/共110頁這是指工人從開始從事某種作業(yè)起到確診為該作業(yè)有關的職業(yè)病時所經(jīng)歷的時間。如矽肺：第79頁/共110頁有些職業(yè)病需要計算平均病程期限，這個指標可以反映該病進展的速度和防治措施的效果。第80頁/共110頁第81頁/共110頁 一、職業(yè)流行病學調查的作用 二、職業(yè)流行病學調查的內(nèi)容 三、調查設計的基本要求 四、職業(yè)流行病學的調查方法與類型 五、調查結果的分析與判斷 六、職業(yè)流行病學調查的質量控制第82頁/共110頁(一) 研究職業(yè)性有害因素對健康的影響(二) 研究職

29、業(yè)性損害在人群中的分布和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律(三) 為制訂、修訂勞動衛(wèi)生標準和職業(yè)病診斷標準提供依據(jù)(四) 評價勞動衛(wèi)生和職業(yè)病防治工作質量及預防措施效果第83頁/共110頁 (一) 接觸水平的觀察與估計 (二) 工人健康狀況 (三) 人口統(tǒng)計資料第84頁/共110頁 (一)明確調查目的 (二)對照人群的選擇 (三)確定接觸和疾病的含義 (四)表格設計第85頁/共110頁 調查致病原因； 闡明致病的條件； 尋找接觸水平反應(或效應)關系； 評價預防措施的效果。第86頁/共110頁內(nèi)對照外對照自身對照第87頁/共110頁 (一)橫斷面調查(cross-sectional study) (二)分析性職業(yè)

30、流行病學調查 (analytic epidemiologic study)第88頁/共110頁是在某一較短的特定時間內(nèi)一次性調查接觸職業(yè)性有害因素者的健康狀況，并與不接觸組進行比較，以研究接觸與健康損害的關系。第89頁/共110頁 1健康工人效應(healthy worker effect) 2時間關系 3病程因素 4解釋患病率資料要謹慎 5其它 第90頁/共110頁為研究作業(yè)環(huán)境汞濃度與汞中毒患病率的關系，對氈帽工業(yè)接觸汞的511名工人進行了斷面調查，結果見表81。第91頁/共110頁 是指接觸職業(yè)性有害因素的工人，他們的身體素質本來就明顯優(yōu)于未就業(yè)者。初次自我選擇二次自我選擇用人單位的主動選擇第92頁/共110頁由于患病率資料中包括過去未愈的病例，患病率的增高不一定表示發(fā)病率增高，這可能是因為改進治療方法后延長了病人壽命的緣故；相反，患病率降低不一定表示發(fā)病率就低，可能因為改進了治療方法，病程縮短、病人迅速痊愈，或者因死亡較早使患病率降低。因此，在分析斷面調查的患病率資料時，必須與發(fā)病率、治愈率、存活率等資料結合起來分析判斷，才能對問題有全面的了解。第93頁/共110頁如診斷標準的一致性和準確性、接觸水平估測的可靠性、樣本大小、抽樣方法、調查者變異