糖尿病足的特點(diǎn)及診斷ppt課件

1、谷涌銓谷涌銓首都醫(yī)科大學(xué)血管外科研討首都醫(yī)科大學(xué)血管外科研討所所首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科外科l下肢慢性缺血：由各種緣由引起下肢動(dòng)脈慢性狹窄或閉塞，均可導(dǎo)致病變動(dòng)脈遠(yuǎn)端組織缺血、缺氧，組織細(xì)胞變性、壞死等。l緣由：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、肢體缺血型的多發(fā)性大動(dòng)脈炎、糖尿病性下肢缺血。1、由動(dòng)脈粥樣硬化呵斥的下肢動(dòng)脈閉塞，遠(yuǎn)端、由動(dòng)脈粥樣硬化呵斥的下肢動(dòng)脈閉塞，遠(yuǎn)端組織缺血而出現(xiàn)一系列臨床征候群。包括單純組織缺血而出現(xiàn)一系列臨床征候群。包括單純下肢動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化。下肢動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化。2、糖尿病性下肢缺血目前是主要緣由

2、。在我們、糖尿病性下肢缺血目前是主要緣由。在我們外科治療的外科治療的88例例100條下肢中，糖尿病性下肢條下肢中，糖尿病性下肢缺血占缺血占73.9%。3、動(dòng)脈硬化往往是全身性，因此下肢動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈硬化往往是全身性，因此下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者經(jīng)常伴有其他復(fù)合性血管病變閉塞癥的患者經(jīng)常伴有其他復(fù)合性血管病變動(dòng)脈粥樣硬化疾病的主要臨床表現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的主要臨床表現(xiàn)一過性缺血發(fā)作，缺血性中風(fēng)一過性缺血發(fā)作，缺血性中風(fēng)心絞痛，心肌梗死心絞痛，心肌梗死腎血管疾病腎血管疾病間歇性跛行間歇性跛行臨界的腿部缺血臨界的腿部缺血l糖尿病足的概念是由糖尿病足的概念是由Oakley于于1956年首先提出。年首先

3、提出。l1972年年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去將其定義為因神經(jīng)病變而失去覺得和因缺血而失去活力，合并感染的足。覺得和因缺血而失去活力，合并感染的足。l糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性和致死性。很強(qiáng)的致殘性和致死性。1、糖尿病下肢缺血與下肢動(dòng)脈硬化合并糖尿病的區(qū)別： 二者并沒有本質(zhì)區(qū)別。即兩者都存在兩個(gè)景象，一是有糖尿病，其二是動(dòng)脈硬化。只不過哪個(gè)病變在先，哪個(gè)病變在后而異。動(dòng)脈硬化是脂代謝紊亂的結(jié)果之一，假設(shè)合并糖尿病糖代謝紊亂，自然會(huì)加重動(dòng)脈硬化的病變。l “糖尿病下肢缺血是由于糖尿病患者同時(shí)出現(xiàn)了下肢動(dòng)脈硬化閉塞

4、，無論二者發(fā)生的前后，只需具備這二個(gè)要素就稱為糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血具有的臨床表現(xiàn)根本與單純動(dòng)脈硬化呵斥下肢缺血類似，不過前者病癥與體征更嚴(yán)重。 l 主要表現(xiàn)：早期缺血病癥：足部麻木，皮膚發(fā)涼，僅在活動(dòng)后有疼痛感，即為間歇性跛行；中期的代償期，即足部靜息痛；晚期的組織缺損：主要包括足部潰瘍者甚至潰瘍伴感染，足部部分組織壞疽者壞死且伴有感染。l 從這里我們比較清楚地認(rèn)識(shí)到，二者之間的區(qū)別和聯(lián)絡(luò)。2、糖尿病下肢缺血與單純下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的區(qū)別? (1)二者均是以動(dòng)脈粥樣硬化作為病理根底；2糖尿病下肢缺血包括動(dòng)脈粥樣硬化和中層硬化； 3嚴(yán)重程度不同； 4處置困難程度不同； 5預(yù)后不同。3、

5、“糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去覺得和因缺血而失去活力，合并感染的足。 糖尿病足是一組足部病變的綜合征，不是單一病癥。它該當(dāng)具備幾個(gè)要素：第一是糖尿病患者，第二是該當(dāng)有足部組織營養(yǎng)妨礙潰瘍或壞疽，第三是伴有一定下肢神經(jīng)或/和血管病變； 三者缺一不可，否者就不能稱其為糖尿病足。沒有組織缺損的足可以是“高危足。 感染不是必需的，但是大多數(shù)都會(huì)有感染，尤其是缺血情況下極易感染。1、糖尿病的嚴(yán)重性不在糖尿病本身，而在其并發(fā)癥。糖尿病所致的血管病變是構(gòu)成并發(fā)癥的根底。2、有研討闡明：糖尿病病人發(fā)生動(dòng)脈硬化的機(jī)率較非糖尿病病人增高

6、19倍，在50歲以上的糖尿病人可高達(dá)40倍。3、糖尿病動(dòng)脈硬化患者構(gòu)成肢體缺血的發(fā)病率進(jìn)而更為增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病肢端壞疽的發(fā)生率， 在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女性高71倍。美國每年因糖尿病壞疽而截肢者超越4萬人。 與非糖尿病患者的血管硬化相比：1、更為常見2、發(fā)病年齡更小3、沒有性別的差別4、多個(gè)節(jié)段發(fā)生病變5、病變發(fā)生在更遠(yuǎn)端自動(dòng)脈-髂動(dòng)脈幾乎不累及？ -摘自糖尿病足國際臨床指南1、回想性研討2001年12月-2005年12月我院同期治療的動(dòng)脈硬化導(dǎo)致下肢缺血患者的資料。2、對比性分析： 糖尿病組203例 非糖尿病組120例-谷涌泉，張建等. 老年人糖尿病下肢動(dòng)脈硬化臨床特

7、點(diǎn)及相關(guān)要素研討，中華老年多器官疾病雜志，2007；65：325-328 1、糖尿病組發(fā)病年齡平均為67.9歲，非糖尿病組平均為75.7歲，發(fā)病年齡提早7.8年；2、糖尿病組男女之比為2.2:1， 非糖尿病組男女之比為4:1；3、雙下肢病變-血管造影顯示 糖尿病組：80.6% 非糖尿病組：73.1% P0.05 1、病變累及位置： 糖尿病組：多累及股淺動(dòng)脈及其以遠(yuǎn)的動(dòng)脈； 非糖尿病組：多累及股淺動(dòng)脈及其以近的動(dòng)脈2、多個(gè)平面病變： 糖尿病組：多累及多個(gè)平面。 I型-股淺動(dòng)脈及其近段病變以非糖尿病者多發(fā)生P0.01； II型-單純累及股淺動(dòng)脈病變，以非糖尿病者多發(fā)生P0.01； III型-股淺動(dòng)

8、脈及其遠(yuǎn)段病變，以糖尿病性者多發(fā)生P0.01； IV型-全程多節(jié)段病變，以糖尿病組者多發(fā)生P1.30 無效加壓0.91-1.30 正常0.41-0.90 輕至中度周圍動(dòng)脈病變0.00-0.40 嚴(yán)重周圍動(dòng)脈病變右臂收縮壓 左臂收縮壓 右踝 收縮壓 左踝收縮壓 ABIABIDPPTDPPT2、踝肱比、踝肱比 ABI：簡單有效的診斷方法：簡單有效的診斷方法 前往前往l紅外線皮膚溫度檢查是一項(xiàng)簡單、適用的評判部分組織血供的方法。l常用患處與健處的表皮溫度對比。前往前往前往前往前往前往全球通用的三大評價(jià)血管疾病金規(guī)范之一肢體缺血情況的定量評價(jià)直接反映血管向組織供氧情況評價(jià)組織存活率無創(chuàng)，低本錢可反復(fù)運(yùn)用是直接反映微血管功能形狀的參數(shù)丈量部分皮膚中的氧分壓 反映部分皮膚組織的實(shí)踐氧供和灌注是評價(jià)外周血管疾病情況的診斷工具 l創(chuàng)傷診斷創(chuàng)傷診斷l(xiāng)創(chuàng)傷預(yù)后創(chuàng)傷預(yù)后 l血管重建病人的選擇血管重建病人的選擇l截肢決議截肢決議l截肢程度確實(shí)定截肢程度確實(shí)定l治療效果評價(jià)治療效果評價(jià) l丈量電極下皮膚的丈量電極下皮膚的 tcpO2 tcpO2l最多可配最多可配6 6個(gè)電極個(gè)電極l彩色觸摸屏彩色觸摸屏, ,操作簡單操作簡單l多種數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和輸出選擇多種數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和輸出選擇前往前往PeriFlux 5000 系統(tǒng)(瑞典PERIMED公司產(chǎn)品)快速、實(shí)時(shí)顯示單點(diǎn)血流的動(dòng)態(tài)變化單點(diǎn)面積 (約 1mm3) 并且快速