張錫純治療外感熱病經(jīng)驗(yàn)探析

1、張錫純治療外感熱病履歷探析【關(guān)鍵詞】張錫純外感熱病臨床履歷張錫純?yōu)榻形麽t(yī)匯通學(xué)派醫(yī)家，他畢生從事于中醫(yī)臨床。?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?為其研究故國醫(yī)學(xué)的畢生心血結(jié)晶，書中對中醫(yī)理論、中醫(yī)理論多有闡發(fā)，具有很高的臨床代價(jià)。張氏從醫(yī)一生，堪為“醫(yī)界一代偉人，尤擅長外感熱病的治療，本文試對其治療外感熱病的履歷作一探析，以求證于同道。1寒溫外感，首重石膏1.1外感實(shí)熱，放膽重用張氏本于?神農(nóng)本草經(jīng)?，以為石膏性微寒而非大寒，雖系石藥，實(shí)為安然平靜之品，故臨床上治療外感熱病每多重用石膏，如“寒溫為病中第一險(xiǎn)癥，而石膏為治寒溫第一要藥“為扶危救顛之大藥，且“石膏治外感有實(shí)熱者，放膽用之直勝如金丹，由于石膏

2、之性微寒，故張氏在原書中又言道：“夫石膏之質(zhì)甚重，七八錢不外一大撮耳，以微寒之藥，欲用一大撮消滅寒溫燎原之熱，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感實(shí)熱，輕癥亦必至兩許；假設(shè)實(shí)熱熾盛，又恒重用至四五兩?；蚱甙藘??？计渲委熤飧袩岵?，大多重用石膏。1.2生用效佳，煅用傷人當(dāng)時(shí)世俗以為石膏大寒而煅用之以治療外感熱證，效果多致誤事。而當(dāng)時(shí)醫(yī)者反謂“石膏煅用之猶足傷人而不煅者更可知矣，故每每“視用石膏為畏途。張氏有感于此弊，屢次諄諄申飭醫(yī)者：“必需生用方妥，煅者用至一兩，即足僨事；“誤用煅石膏僨事，其咎不在石膏。并謂“石膏生用以治外感實(shí)熱，斷無傷人之理。1.3石膏退熱，器重吃法張氏每重用生石膏時(shí)，必申飭

3、病人“漸漸溫飲下，熱退不必盡劑。云云吃法，一是“欲免病家之疑懼，因當(dāng)時(shí)世俗多“視用石膏為畏途，況重用乎？一是“欲其藥力常在上焦，而寒涼不致于下侵而致滑泄。也有病人吐逆甚劇，“聞藥氣即吐逆，單飲所煎石膏凈水亦吐出，俾用鮮梨片蘸生石膏細(xì)末嚼咽之。這種重藥輕投的服藥法很值得鑒戒。2清透達(dá)邪，表里分身外感發(fā)熱之疾，多有熱郁于內(nèi)不克不及宣達(dá)于外之病機(jī)，縱然病勢生長至陽明經(jīng)腑，產(chǎn)生“熱厥之癥，亦為熱深厥深，熱伏于里，郁而不達(dá)之故，故“郁熱為寒溫外感的緊張病機(jī)。張氏治療外感熱癥，始終注意清透之法，給邪以出路，他以為“石膏生用，性能發(fā)汗，其熱可由汗解?？v然服后無汗亦可宣通內(nèi)蘊(yùn)之熱，由腠理毛孔息息達(dá)出，人自不覺

4、耳。他的這一熟悉與吳又可“白虎湯為達(dá)熱出表之劑的熟悉有異曲同工之妙，且石膏止渴除煩，擅長解肌，但張氏也熟悉到“石膏清熱之力雖大而頒發(fā)之力稍輕。故他治療寒溫外感之熱時(shí)，必以連翹等辛涼透發(fā)之品佐之，以助石膏透表之力?？计渲螠夭≈T方，大多重用石膏而佐以蟬蛻、僵蠶等辛透之品。由此可見，張氏深知“火郁發(fā)之，“體假設(shè)燔炭，汗出而散之理，始終以清透達(dá)邪之法貫串于治療外感熱病的醫(yī)療理論中。3熱病夾虛，擅長變通3.1外感實(shí)熱，中虛滑泄，治熱佐以收澀健脾外感熱病，中夾滑泄脾虛，治熱那么礙脾，溫脾那么助長邪熱，治療實(shí)為棘手。張氏治療此類病癥每在清透外邪之時(shí)佐以生山藥一味，以達(dá)健脾止瀉之目的?？忌剿幮云轿陡?，于平補(bǔ)肺

5、脾腎之時(shí)，又具收澀之性，是以在健脾止瀉之時(shí)又能收澀腸道，且善滋陰退熱，故以生山藥一味以達(dá)健脾收澀止瀉之功，張氏每遇此類病癥時(shí)每每以滑石清利外感實(shí)熱，而佐以山藥收澀健脾，實(shí)熱傷陰者那么更伍以白芍、麥冬等滋陰藥，此中芍藥能滋陰且能利小便退熱，用于熱病滑泄更為對癥。3.2陽明經(jīng)熱，素體稟弱，白虎加參化裁陽明經(jīng)證兼素體不敷者應(yīng)投以白虎加人參湯，張氏更以生山藥代方中粳米，那么此方愈顯穩(wěn)妥。此中機(jī)理正如其所言：“粳米不外調(diào)和胃氣，而山藥兼能固攝下焦元?dú)?，使元?dú)馑厝跽?，不至因服石膏知母而作滑泄。且山藥多含有卵白之汁，最善滋陰，白虎湯得此，既祛?shí)火又清虛熱，內(nèi)傷外感，須臾同愈。假設(shè)系產(chǎn)后溫證，更以玄參代方中知

6、母，張氏本于?神農(nóng)本草經(jīng)?載玄參能治產(chǎn)乳之文，遇產(chǎn)后溫癥之輕者，重用一味玄參一兩或至二兩即能見效；假設(shè)溫病之劇者，那么石膏人參并用，其原文有言：“果系產(chǎn)后溫?zé)?，陽明胃腑大?shí)，非用?衷中參西錄?中白虎加人參以山藥代粳米湯，更以玄參代知母不成。3.3熱病腑實(shí)，慎用承氣，變通白虎效佳外感熱病傳至陽明成為腑實(shí)之癥時(shí)，須用三承氣湯攻陷，但每每有素體虧虛不耐攻陷，或下后陰虧氣耗者，且醫(yī)者臨證每多難于審癥無誤，致有虛癥實(shí)攻者，有鑒于此，張氏立一變通法，即遇陽明應(yīng)下之癥，先投以白虎湯一兩劑，大便每每得通，而病亦得愈，如有服至數(shù)劑，大便猶不克不及下者，因?qū)嵲诨鹨严?，大便亦易下，可微以落下之藥通之。誠如其所言：“惟先服白虎湯或先服白虎