醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理準(zhǔn)則

1、*醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理準(zhǔn)則依據(jù)四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于樹立醫(yī)療 機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理準(zhǔn)則的告訴要求，為進(jìn)一步 加強(qiáng)和標(biāo)準(zhǔn)我院要點(diǎn)監(jiān)控藥品在臨床的 合理運(yùn)用，促 進(jìn)臨床醫(yī)生合理用藥，防止臨床“輔佐用藥”的過度運(yùn) 用， 因病施治，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，樹立一致標(biāo) 準(zhǔn)的“輔佐用藥”臨床合 理運(yùn)用管理機(jī)制，依據(jù)四 川省要點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄（首批三大類共25個種類， 作為我院“要點(diǎn)監(jiān)控藥品”種類實(shí)施監(jiān)控管理，特制定 本準(zhǔn)則，請各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行。管理安排參閱我院抗菌藥物合理運(yùn)用專項整治作業(yè)成功經(jīng)驗(yàn), 由我院藥事委員會專家組和抗菌藥物臨床運(yùn)用管理小 組成員承擔(dān)“要點(diǎn)監(jiān)控藥品”的管理 和日常作業(yè)，其 責(zé)任

2、如下：制定醫(yī)院“要點(diǎn)監(jiān)控藥品”運(yùn)用的目標(biāo)和要求。對 “要點(diǎn)監(jiān)控藥品“臨床運(yùn)用狀況進(jìn)行查看和評價。 向 臨床科室反應(yīng)“要點(diǎn)監(jiān)控藥品“臨床運(yùn)用中存在的問 題。定時公布全院“要點(diǎn)監(jiān)控藥品”的運(yùn)用狀況。依據(jù)查看成果提出對科室及個人的處分決議。輔佐用藥（要點(diǎn)監(jiān)控藥品）的界說及分類（-）、輔佐用藥的界說是指有助于添加主耍醫(yī)治藥物的效果或通過影響主 要醫(yī)治藥物的吸收、效果機(jī)制、代謝以添加其效果的藥 物；或有助于疾病或功能紊亂的防備和醫(yī)治的藥品。（-）、輔佐用藥分類輔佐用藥暫分為十類:增強(qiáng)安排代謝類、活血化瘀 類、神經(jīng)養(yǎng)分類、維生素類、電解質(zhì)類、自由基清除 劑、免疫調(diào)節(jié)劑、腸內(nèi)外養(yǎng)分類藥、肝病輔佐醫(yī)治藥、 腫

3、瘤輔佐醫(yī)治藥。輔佐用藥（要點(diǎn)監(jiān)控藥品）運(yùn)用基本原則（-）、輔佐用藥在給患者供給養(yǎng)分支撐及醫(yī)治 輔佐的一起，較醫(yī)治用藥會產(chǎn)生較高份額的不良反應(yīng)（依 據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測通報）有時甚 至?xí)a(chǎn)生危及 生命、嚴(yán)峻的不良反應(yīng)，對患者機(jī)體功能產(chǎn)生不良的攪 擾和 影響，輕者使患者病況加劇、病程延長，重者使 患者機(jī)體功能受損，乃至 危及患者生命。（二）、臨床醫(yī)生在運(yùn)用輔佐藥品（要點(diǎn)監(jiān)控藥 品）時不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)則的適應(yīng)癥、用法用 量及階段等，原則上不允許出現(xiàn)超說明書用藥狀況， 若臨床醫(yī)生有充分循證依據(jù)（攻略）支撐某一藥品可超 說明書 用藥，應(yīng)依據(jù)我院超說明書用藥管理規(guī)則 要求，供給相應(yīng)循證依據(jù)，進(jìn)行

4、必要的存案方可運(yùn)用, 不然視為不合理運(yùn)用。（三）、臨床醫(yī)生在運(yùn)用輔佐藥品（要點(diǎn)監(jiān)控藥 品）時應(yīng)充分考慮藥物本錢與效果比，可用可不必的藥 物堅決不必，降低藥品費(fèi)用，用最少、最 經(jīng)濟(jì)的藥物 達(dá)到預(yù)期的醫(yī)治意圖。我院“要點(diǎn)監(jiān)控藥品“管理辦法（一）、制定我院“要點(diǎn)監(jiān)控藥品”合理運(yùn)用的目 標(biāo)和要求。住院部目標(biāo)：我院“要點(diǎn)監(jiān)控藥品”每月住院病人 總運(yùn)用金額份額不 超越藥品總金額的15%金額。每月排 名各住院醫(yī)生的運(yùn)用狀況并公示。門診目標(biāo)：我院“耍點(diǎn)監(jiān)控藥品”每月門診病人總 運(yùn)用金額份額不超 過藥品總金額的10%每月排名各科 室醫(yī)生運(yùn)用狀況并公示。（二、臨床醫(yī)生開具“要點(diǎn)監(jiān)控藥品”時，必須在 病歷中具體記載

5、使 用理由，臨床運(yùn)用階段超越7天或 二種及以上“要點(diǎn)監(jiān)控藥品”聯(lián)用，必 須經(jīng)科室主任 批準(zhǔn)，并在病歷中具體記載運(yùn)用理由。（三、藥事委員會專家應(yīng)每月對各臨床科室運(yùn)用“要 點(diǎn)監(jiān)控藥品”品 種進(jìn)行計算和評價，依據(jù)藥品說明書 和相關(guān)準(zhǔn)則，要點(diǎn)對以下內(nèi)容進(jìn)行檢 查：超出說明書適應(yīng)癥范圍用藥。超劑量用藥。超份額運(yùn)用。給藥頻次不妥。溶媒不妥。階段不妥。用藥禁忌。聯(lián)合運(yùn)用二種以上“要點(diǎn)監(jiān)控藥品”或階段超 越7天病歷中無正當(dāng)理 由和主任審批定見的。（四）、藥事會每季度對醫(yī)院所有藥品銷售金額進(jìn) 行計算分析，發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)監(jiān)控藥品”監(jiān)控種類月用量環(huán) 比增加超越30%勺，或連續(xù)三個月排名進(jìn) 入前二十位種 類，將對該藥品進(jìn)行限量、限科運(yùn)用或暫停采購。五、獎懲辦法（-）、各臨床科室主任為本科室合理用藥的榜 首責(zé)任人，負(fù)責(zé)對本科室“要點(diǎn)監(jiān)控藥品”的運(yùn)用進(jìn)行 管理。（二）、在每季度查看中，運(yùn)用不超份額且運(yùn)用合理的醫(yī)生給予100元獎勵并公示。（三）、對存在不合理運(yùn)用“要點(diǎn)監(jiān)控藥品”的 科室及個人，分別進(jìn)行 以下處理：榜首次超份額（包含單種類超份額）及超種類數(shù)（兩種 以上）和不合理使 用的，處分金100元。如繼續(xù)違規(guī) 運(yùn)用無正當(dāng)理由的，對科主任和當(dāng)事人 各200元處分， 全院公示。凡一年內(nèi)被查出三次以上超份