DDH的篩查與超聲診斷（行業(yè)特制）

1、DDH的篩查與超聲診斷醫(yī)學(xué)影像科 徐娟定義發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 是指髖關(guān)節(jié)在胚胎，胎兒和嬰兒時(shí)期的發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常的一系列疾病。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH):既往稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 -1992年北美矯形外科學(xué)會(huì)建議改名，已得到廣泛認(rèn)可定義DDH包括：脫位： 關(guān)節(jié)完全脫位，原始關(guān)節(jié)面無(wú)接觸；半脫位：關(guān)節(jié)有以為，但是保留部分關(guān)節(jié)面接觸；發(fā)育不良：髖臼發(fā)育缺陷。不穩(wěn)定性髖關(guān)節(jié)：見(jiàn)于3個(gè)月內(nèi)的嬰兒定義特點(diǎn)該病并不是先天性的疾患，是小兒骨關(guān)節(jié)發(fā)育過(guò)程中形成、可預(yù)防的疾病。成年后，早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見(jiàn)原因之一早期診

2、斷和治療者，可發(fā)育為結(jié)構(gòu)與功能完全正常的髖關(guān)節(jié)，而延遲診斷和治療，可能導(dǎo)致不同程度的關(guān)節(jié)畸形和功能障礙早期診斷和早期治療：避免和降低致殘率DDH篩查計(jì)劃是實(shí)現(xiàn)早期診斷和早期治療的有效手段DDH的篩查對(duì)象？高危因素臀位第一胎女胎有家族史足部畸形（足外翻、趾外翻）斜頸髖關(guān)節(jié)有彈響持續(xù)存在的皮紋不對(duì)稱新生兒期篩查方法注意事項(xiàng) 1.所有新生兒都應(yīng)該做DDH的篩查 2.檢查手法要輕柔，避免損傷股骨頭 3.檢查手法要準(zhǔn)確，減少漏診和假陽(yáng)性 4.一次就檢查一側(cè)髖關(guān)節(jié) 5.受檢者仰臥于硬質(zhì)檢查床上，而不是在父母大腿上 6.60%的嬰兒DDH并沒(méi)有危險(xiǎn)因素 7.新生兒期的DDH在生后幾周內(nèi)有自愈的可能嬰兒期篩查

3、方法首先了解孩子是否患有DDH的高危因素觀察（同新生兒） 1.大腿、腹股溝和臀部的皮紋是否對(duì)稱 2.臀部是否一側(cè)增寬 3.雙下肢是否等長(zhǎng) 4.一側(cè)下肢是否總處于外旋位置 5.一側(cè)肢體是否活動(dòng)較少學(xué)步兒童篩查方法1.跛行2.站姿異常：腰椎前突，臀部后翹3.Trendelenburg征：陽(yáng)性篩查方法新生兒B超篩查：部分歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)天津和上海高危因素新生兒B超篩查：美國(guó)，加拿大臨床檢查篩查法：最重要的檢查方法是下肢不等長(zhǎng)（Allis征），髖關(guān)節(jié)外展受限，以及大腿和臀部皮紋不對(duì)稱，北京市X線檢查法：不適合于新生兒，有放射危害影像學(xué)檢查方法B超新生兒髖關(guān)節(jié)主要由軟骨構(gòu)成，嬰兒股骨頭次級(jí)骨化中心出現(xiàn)

4、于生后3-6個(gè)月，此前X線平片無(wú)法顯示股骨頭的位置，難以做出準(zhǔn)確的診斷。超聲檢查可評(píng)估髖臼與股骨頭的形態(tài)、位置關(guān)系，還可以通過(guò)動(dòng)態(tài)試驗(yàn)適時(shí)評(píng)估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有利于早期診斷和治療，對(duì)新生兒無(wú)射線損傷，無(wú)需高昂的費(fèi)用，是普及DDH篩查的重要方法。Graf首先將超聲運(yùn)用到嬰兒髖關(guān)節(jié)的檢查影像學(xué)檢查方法B超1、Graf靜態(tài)超聲檢查技術(shù)。2、Harcke動(dòng)態(tài)超聲檢查技術(shù)。3、無(wú)放射性危害。4、超聲檢查適用于6個(gè)月以下的嬰兒。影像學(xué)檢查方法Harcke動(dòng)態(tài)超聲檢查技術(shù)又稱為多平面測(cè)定法，即時(shí)超聲檢查法可在三維平面評(píng)估嬰兒的髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，髖臼的形態(tài)學(xué)分為四步法：冠狀中立位，冠狀屈曲位，橫向中立位有待于在

5、DDH篩查和診斷中推廣影像學(xué)檢查方法X線檢查常用的方法是拍雙髖關(guān)節(jié)正位片?？芍苯佑^察到股骨頭和髖臼的關(guān)系。適用于6個(gè)月以上的兒童影像學(xué)檢查方法6個(gè)月以下嬰兒最佳采用超聲波髖關(guān)節(jié)檢查大于6個(gè)月嬰兒應(yīng)該接受X線攝片檢查如何早期診斷DDH?Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查檢查儀器5-7.5MHz線陣探頭凹槽式記憶海綿床墊 及金屬連桿裝置Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查操作步驟體位：受檢嬰兒側(cè)臥于凹槽式記憶海棉床墊內(nèi)，獲得良好的舒適感，進(jìn)一步穩(wěn)定體位。醫(yī)師將待檢髖稍內(nèi)旋、屈曲。掃查方式：由金屬連桿裝置固定探頭保證其垂直向下，檢查者右手持握探頭，將探頭放置于髖部股骨大粗隆外，在金屬連桿裝置的幫助下通過(guò)前后平移探頭獲得髖

6、關(guān)節(jié)冠狀切面。獲得待測(cè)標(biāo)準(zhǔn)切面：髖臼窩內(nèi)髂骨下緣點(diǎn)、平直的髂骨、盂唇Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查超聲中央平面確定三個(gè)標(biāo)志髂骨下緣點(diǎn)（高回聲）最重要髂骨平面盂唇描述與測(cè)量（1）角度測(cè)量：角角 角：基線與骨頂線相交 角：基線與軟骨頂線相交 基線：平直的髂骨聲影 骨頂線：髂骨下緣點(diǎn)與骨性髂臼外側(cè)緣的切線 軟骨頂線：盂唇與骨性髂臼外側(cè)緣的連線標(biāo)準(zhǔn)切面測(cè)量描述與測(cè)量（2）形態(tài)描述 骨性髖臼發(fā)育情況：良好、有缺陷、嚴(yán)重缺陷、差 發(fā)育良好表現(xiàn)髖臼窩凹狀明顯 發(fā)育有缺陷表現(xiàn)為髖臼窩較淺，但仍呈凹狀 發(fā)育嚴(yán)重缺陷表現(xiàn)為髖臼窩平淺，凹狀不明顯 發(fā)育差表現(xiàn)為骨性髖臼呈直線狀 骨性髖臼外側(cè)緣形態(tài)：銳利呈角、稍鈍、鈍圓、扁

7、平 軟骨性髖臼形態(tài)：覆蓋股骨頭、無(wú)法覆蓋股骨頭、向上方移位、向下方移位超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)檢查與隨訪90%新生兒期發(fā)育不成熟髖關(guān)節(jié)隨訪在3個(gè)月時(shí)，可逐漸發(fā)育為成熟正常髖關(guān)節(jié)；部分小嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也可未經(jīng)治療而自愈；但持續(xù)發(fā)育不良可進(jìn)一步加重形成半脫位與完全脫位。部分新生兒期未顯示明顯異常者，可因髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，逐漸發(fā)育畸形。這部分患兒易漏診。規(guī)范超聲檢查方法，統(tǒng)一測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，是提高可重復(fù)性、避免漏診的關(guān)鍵。在DDH的束帶治療過(guò)程中，超聲可用于監(jiān)測(cè)股骨頭位置，確保股骨頭無(wú)移位，減少不必要的X線檢查，評(píng)估股骨頭血供情況，防止出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。檢查與隨訪美國(guó)兒科協(xié)會(huì)推薦了DDH篩查臨床路徑圖，強(qiáng)調(diào)新生兒首先經(jīng)由臨床醫(yī)生定期體格檢查進(jìn)行篩查，時(shí)間分別為出生2-4天以及1、