喚醒醫(yī)療介紹和特點

1、喚醒醫(yī)療介紹和特點時下中國醫(yī)療的死結(jié)中國醫(yī)療頻爆悲劇2011年8月23日，近百名手持棍棒者沖進南昌第一醫(yī)院，與醫(yī)院雇傭人員惡性械斗；同仁醫(yī)院耳喉科主任徐文被患者連砍17刀一起又一起的惡性傷醫(yī)事件，愈演愈烈的醫(yī)患沖突，人們要問：中國的醫(yī)療怎么了？中國醫(yī)療的死結(jié)在哪里？國家衛(wèi)生計生委公安部印2012年全國共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成35人傷亡，其中死亡11人，受傷28人（其中患者及陪護人員11名、醫(yī)務(wù)人員16名、保安1名），涉及北京、黒龍江等8省巿。我院醫(yī)療糾紛情況2010年10月至2014年6月： 2010年1起 2011年有1起，病歷封存，但鑒定不是醫(yī)療糾紛 2012年8起 2013年3起

2、2014年2起 總計：14起 平均每年起 投拆：40余起。多與我們的服務(wù)、溝通不到們有關(guān)。2012年6月21日，福建省南平市人民醫(yī)院，一腎積水并尿毒癥患者在做完手術(shù)后出現(xiàn)呼吸功能衰竭，心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。死亡后家屬聚縱鬧事，扣押并毆打砍傷醫(yī)護人員長20余小時，打砸科室使整個醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)。事后經(jīng)市政府出面，醫(yī)院陪償死者家屬21萬，并要求斗毆過程中不追究雙方任何責任?！辈⒎Q這是建院以來最大的醫(yī)鬧事件。醫(yī)患之間互不信任無法使治療很好進行，無法得到患者很好的配合患者：（排隊掛號或等床位）時下“網(wǎng)友”的過激行為醫(yī)生和強盜強盜通常只在晚上作案，醫(yī)生卻全天候搶錢；強盜風(fēng)里來雨里去四處流竄，醫(yī)生冬天

3、暖夏天涼環(huán)境優(yōu)雅；你為了活命被動把錢交給強盜，你為了活命主動把錢交給醫(yī)生；強盜只能搶光你身上的財富，醫(yī)生卻能搶光你一生的積蓄；強盜只會逼你掏錢，醫(yī)生卻能逼你借債；你碰上強盜作案可以破財消災(zāi)，你碰上醫(yī)生搶錢卻得傾家蕩產(chǎn)；強盜作案時膽戰(zhàn)心驚小心翼翼，醫(yī)生搶錢時理直氣壯無所顧忌；強盜還怕你人多勢眾，醫(yī)生連警察也照搶不誤；你被強盜搶了可以報警，你被醫(yī)生搶了只能認命；強盜作案時把自己打扮成魔鬼，醫(yī)生搶錢時把自己偽裝成天使；強盜搶光你的錢他逃跑，醫(yī)生搶光你的錢你滾蛋；強盜錢搶多了叫數(shù)額巨大得槍斃，醫(yī)生錢搶多了稱貢獻突出受表彰；你把強盜殺了叫正當防衛(wèi)，你把醫(yī)生宰了叫違法犯罪；醫(yī)生一輩子也許不會被強盜搶，強盜

4、一生中肯定會被醫(yī)生搶；醫(yī)生上輩子肯定是強盜，強盜下輩子一定想當醫(yī)生。醫(yī)生的無奈 滿腔熱血把醫(yī)學(xué)會，當了醫(yī)生吃苦受累 急難險重必須到位，病房門診終日疲憊 從早到晚比牛還累，一日三餐時間不對 屁大點事不敢不對，逢年過節(jié)值班應(yīng)對 一時一刻不敢離位，周末不休還要開會 迎接檢查讓人崩潰，天天學(xué)習(xí)不懂社會 病人告狀回回都對，工資不高還要交稅 晉升職稱回回被退，拋家舍業(yè)愧對長輩 回到家中還要懼內(nèi)，囊中羞澀見人慚愧 青春年華如此狼狽，百姓還說我們受賄 仰望青天欲哭無淚！ 剖析時下中國醫(yī)療的死結(jié)1、患者之需與醫(yī)療之短之矛盾中國幾十年的醫(yī)療模式延續(xù)缺陷蘊藏著諸多扭曲和短板。病人的需求得不到滿足，病人得病后希望值高

5、快點治好病，但醫(yī)療與現(xiàn)實之間達不到患者的要求。比如感冒，是由流感病毒引起的一種呼吸道疾病，人類至今共研究出十幾種疫苗，不過基本無效，根本原因，疫苗問世后，又出現(xiàn)新的病毒，原有的疫苗無法預(yù)防新生病毒所以治療起來根本達不到病人的要求快點好起來與恢復(fù)速度較慢的矛盾突出2、中國的現(xiàn)形醫(yī)療模式無法滿足患者之需再以感冒為例，80到90的感冒病人都是輸液治療，但有60的感冒病人癥狀并沒有減輕仔細一看，藥物根本不對癥沒有感染的用抗菌素，沒有過敏的用激素，能吃能喝的注射葡萄糖。這就是中國現(xiàn)形的醫(yī)療模式。 上述治療從本質(zhì)上達不到患者治療疾病本身及疾病以外的需求。3、百分之百的醫(yī)療安全需求與醫(yī)療并發(fā)癥多之間的矛盾

6、病人就醫(yī)的第三個需求：百分之百的醫(yī)療安全：人類可以準確算出多少時間飛行器著落月球，但是無法算出人體下一分鐘脈搏、血壓是多少，更算不出人體什么時間生命的結(jié)束，是因為人體的復(fù)雜性和個體差異的特異性生、老、病、死是人生的規(guī)律，即使危重病人也要百分之百的醫(yī)療安全需求。所以，當代人百分之百的醫(yī)療安全需求與醫(yī)療并發(fā)癥多之間的矛盾也是時下時下醫(yī)療的死結(jié)4、少花冤枉錢與大量過度治療之間的矛盾病人就醫(yī)的第四個期望少花冤枉錢但是遺憾的是幾十年的醫(yī)療模式下，現(xiàn)行的醫(yī)療令人失望。2008年，國家統(tǒng)計局的報告顯示，全國醫(yī)院的平均藥占比高達47，如此高的藥比，意味著我們的醫(yī)療中隱藏著許多違反規(guī)定的大量過度的不必要的治療。

7、5、把我當人待與當今醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的糟糕之間的矛盾病人具有雙重性，既有病，還是一個人，既然是人，便具備情感，渴望被尊重，渴望獲得醫(yī)護人員的幫助，渴望醫(yī)院的環(huán)境能讓自已遠離恐懼。而現(xiàn)在的醫(yī)院服務(wù)是什么樣呢？我國超過40的醫(yī)療糾紛源于病人需要幫助時，而醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)得極其冷漠，無情所至，自然談不上溫馨的感覺我們的醫(yī)務(wù)人員只把治療疾病當成工作的全部內(nèi)容，對患者疾病之外的需求置之不理，使患者渴望被尊重，而沒有得到到尊重，渴望獲得醫(yī)護人員的幫助而沒有得到幫助。這就是我國醫(yī)院普遍采用病本位和利本位的醫(yī)療模式，使得民眾的基本醫(yī)療需求長期被擱置也是時下當今社會醫(yī)療的死結(jié)什么是病本位醫(yī)療？病本位醫(yī)療是以疾病為中心的

8、一種醫(yī)療模式其重點是醫(yī)生只關(guān)注疾病本身的變化，而沒有滿足病人疾病以外的情感，心理，功能等方面?zhèn)€性化的需求和改變怎樣解開時下中國醫(yī)療的死結(jié)？喚醒醫(yī)療病本位醫(yī)療利本位醫(yī)療人本位醫(yī)療的轉(zhuǎn)變?nèi)吮疚会t(yī)療世界衛(wèi)生組織界定醫(yī)療的定義：挽救生命，治愈疾病，提高生存質(zhì)量；進一步具體化形成人本位醫(yī)療的概念；人本位醫(yī)療：在治療疾病的過程中，高度關(guān)注病人，減少不確定性，盡量滿足和緩解疾病和治療過程中給病人在情感、心理、功能等方面帶來的個性化的需求和改變。醫(yī)療的四種特性？治療的雙向性疾病的多變性病人的感受性經(jīng)驗的局限性一，治療的雙向性 醫(yī)務(wù)人員在實施治療后，患者的疾病將會好轉(zhuǎn)或痊愈，但是別忘了，它還可能導(dǎo)致風(fēng)險和副作用

9、。所以治療具有雙向性。 典型案例：抗菌素的使用，我國目前抗菌素的使用，高達美國人均用量的10倍。如此大量地使用抗菌素，必然招致兩個問題。首先是耐藥性，超級細菌正是源于大量使用抗菌素造成的細菌耐藥性；其次是二重感染，臨床上很多病人就是大量、長時間使用抗菌素并發(fā)二重感染而喪命。二、病人的感受性病人選擇哪家醫(yī)院就醫(yī)，依據(jù)有兩點：1、醫(yī)生技術(shù)水平的高低；2、醫(yī)院服務(wù)的優(yōu)劣；怎樣判斷醫(yī)生技術(shù)的高低？ 憑看病時的心里感受：1、“能否盡快解除痛苦”被患者視為最直觀的判斷依據(jù)?？床∏邦^痛，到醫(yī)院治療后馬上不疼，覺得醫(yī)生技術(shù)高。至于怎么治、治療對錯，看不懂。2、醫(yī)療在治療過程中，給患者帶來額外的痛苦多少。據(jù)統(tǒng)計

10、幾乎100%的病人對手術(shù)心存畏懼，70%以上的病人術(shù)前會問“手術(shù)痛不痛”，因畏懼手術(shù)中和術(shù)后疼痛而拒絕住院治療的病人數(shù)達15%-20%以上。我遇到一個病人，一年腎絞痛5-6次，右腎多發(fā)性結(jié)石并結(jié)水，三年前在我院做了一次經(jīng)皮腎鏡碎石取石，術(shù)后撕裂般的疼痛，使他至今對手術(shù)產(chǎn)生的畏懼之心終身難忘。就診時建議他做手術(shù)，“我死都不做”他直接說。由此可見：在治療的過程中，盡快消除病人原來的痛苦，將治療產(chǎn)生的痛苦降到最低，是病人判斷治療效果和醫(yī)生水平高低的直接依據(jù)。醫(yī)院的服務(wù)的優(yōu)劣病人在選擇醫(yī)院就診之前，會對比各家醫(yī)院的服務(wù)。1、在患者眼里，痛苦和遇到的難題，能否及時發(fā)現(xiàn)和解決；2、是否獲得尊重；3、醫(yī)務(wù)人

11、員是否主動提供幫助；4、醫(yī)院的環(huán)境是感到愉悅。三、疾病的多變性由于人體個體差異，在治療過程中，疾病千變?nèi)f化，要么好轉(zhuǎn)，要么惡化。一臺電腦，出現(xiàn)故障，關(guān)機后再次打開，基體還是原樣。人非如此，病人一分鐘之前看上去有說有笑，血壓、脈搏心率均屬正常，或許醫(yī)生離開五分鐘后再回來，病人已經(jīng)斷氣。上述雖是一個極端的例子，但可以肯定，病情在時時都在變化，只是快慢不同。所以：醫(yī)生在治療過程中，觀察病人時：不要對病人說：不怕、沒事、做手術(shù)后一周就好了、小毛病，兩付藥下去就好了如果遇到上述病人你如何與家屬解釋？四、經(jīng)驗的局限受醫(yī)生經(jīng)驗的局限，人類很難準確預(yù)測病人病情的變化時間和速度；現(xiàn)實只能要求醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)病情

12、變化，用“五到位”、相關(guān)的核心制度的執(zhí)行嚴格要求自已。這就需要醫(yī)務(wù)人員每年365天，每天24小時，如履薄冰、連續(xù)不斷地觀注病人。這就是醫(yī)生的職業(yè)！上述醫(yī)療客觀存在的四種特性：在治療難免存在缺陷，這種缺陷是醫(yī)療內(nèi)在的固有風(fēng)險和醫(yī)療糾紛的主要根源，很難通過醫(yī)療技術(shù)自身來化解。最佳答案：全面連續(xù)、高度關(guān)心病人，這是人本位醫(yī)療的核心內(nèi)涵，也是人本位醫(yī)療的靈魂。也是時下解開中國醫(yī)療的死結(jié)人本位醫(yī)療1、診斷：用證據(jù)說話2、治療：低傷害、高療效3、護理：確保療效與安全4、康復(fù)：療效與安全最大化5、服務(wù)：治療效果最大化一、診斷：用證據(jù)說話1、證據(jù)的第一個要求：真實 一位年青的女性到一家縣級醫(yī)院尿檢，結(jié)果顯示淋

13、球菌感染，也就是常說的性病。一聽結(jié)果，女性急了，怎么會有性病呢？后來醫(yī)生還把這個診斷寫入病歷本，要求她按照性病進行治療?；丶乙院螅瞎来耸?，立即與她翻臉，還要鬧離婚。迫于無奈，這位女性只得再次到另一家大醫(yī)院檢查。反復(fù)化驗結(jié)果證明，根本治有任何感染。出現(xiàn)這樣的紛爭，第一家醫(yī)院拿出的結(jié)果不真實，進而導(dǎo)至誤診。誤診誤治無法治愈疾病治療費用時間藥物副作用身體健康的危害。這樣的診斷證據(jù)，病情能好得快？能不招致醫(yī)療糾紛？談到證據(jù)的真實我們有的醫(yī)師，診斷的證據(jù)都沒有，治療就已經(jīng)根上，診斷明確，病人已經(jīng)死亡。 一位70歲男性患者以胸痛步行就診收入院，患者在治療18個小時后突然呼吸、心跳停止經(jīng)搶救無效死亡；

14、在搶救的同時，為明確死因，給患者抽血化驗：肌鈣蛋白陽性。翻開我們的病歷，心電圖都沒有做，更談不上其他檢查。診斷的證據(jù)都沒有，證據(jù)的真實從何談起，病本位醫(yī)療都做不到，再談人本位醫(yī)療空談！2、證據(jù)的第二個要求全面 我院骨傷科行術(shù)前重大手術(shù)討論，既往患者有慢支炎病史：內(nèi)科醫(yī)師查看病人，再看胸片，心超，診斷為心衰伴有心臟擴大；再請相關(guān)幾個內(nèi)科高質(zhì)的醫(yī)師會診，診斷為右位心。不難看出，證據(jù)不全時作出的診斷，并據(jù)此實施治療，誤診誤治的可能提高，醫(yī)療風(fēng)險更大。3、診斷的第三個要求及時 一個老人在醫(yī)院看望住院老伴，突然倒地，值班護士馬上通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診，醫(yī)師會診后，腦血栓可凝，打了二個電話，：一個打給CT室

15、，要求他們打開綠色通道，行CT檢查；另一個打給導(dǎo)管室，為頸動脈造影作準備。很快，CT結(jié)果出來，的確是腦血栓。然后迅速進導(dǎo)管室，在頸動脈穿刺，插進一根管子，通過透視找到堵點，用溶栓藥一沖，即刻疏通。從患者暈倒到腦血栓被沖開，總共只耗時57分。證據(jù)撐握越及時，正確的診斷就越早，治療就越有效。4、量 化量化的最大好處，是能夠清晰地看到病情狀態(tài)和變化趨勢 如患者的體溫是36,正常。事實上，體溫36.5也屬正常，從36上升到37,盡管體溫屬正常，但其變化反映的可能是不正常的病情趨。另外37.3以上稱為“發(fā)熱”，40.3同樣是“發(fā)熱”，嚴重程度顯然不同，治療手段也各異。所以醫(yī)務(wù)人員獲取病人的疾病證據(jù)，務(wù)必

16、盡可能做到量化5、動 態(tài)以測血壓為例：病人血壓100mmHg收縮壓,是否正常？不一定。如果該病人從手術(shù)室出來回到病房，第一個小時收縮壓是130mmHg,第二個小時是120mmHg,第三個小時是110mmHg,第四個小時是100mmHg。盡管此時的收縮壓屬于正常值，但變化趨勢持續(xù)下降，所以存在非正常出血的可能性。預(yù)示病情或許惡化。動態(tài)，為證據(jù)的一項要求，而且量化是動態(tài)的前提。二、治療：低傷害、高療效1、選擇最佳治療方案在醫(yī)療過程中，似乎一個處方能治愈所有人相似的疾病，事實真是這樣嗎？就拿感冒來說，人類目前不能有效殺死人體內(nèi)的感冒病毒，只能治標，不能治本。治標也有多種治法：咳嗽有干咳、有粘液痰、有

17、膿痰、有咳嗽伴有發(fā)熱、咽痛、胸痛、腹痛、等，治方肯定不一樣。病人上幾十種至上百種的情形，醫(yī)生的職責就是依據(jù)每個病人具體的臨床表現(xiàn)，從成千上萬的治療方案中挑出一種最佳低傷害、高療效的治療方案。2、用該用的藥中藥的老祖宗，神農(nóng)嘗盡百草，警醒世人“中藥三分毒”；所以藥物具有雙重性，也能治病，也可能制造風(fēng)險副作用3、快速控制疼痛現(xiàn)行的病本位醫(yī)療存在：“生病做手術(shù)哪有不痛的，忍著吧”。甚至連病人自已也是這樣理解。一項調(diào)查顯示：38%的病人拒絕住院治療，是也害怕疼痛有關(guān)。一位老人術(shù)后疼痛心率每分鐘130次/分，眉頭緊鎖，看他疼痛難忍，馬上給他注射100mg杜冷丁，很快，疼痛消失，心率從130次/分，降到8

18、0次/分。反過來講，不給老人消除疼痛，一味地靠忍著，每分鐘130次，持續(xù)10分不會發(fā)生大礙，但持續(xù)五六個小時，患者很有可能心肌梗塞，大大增加心衰的可能性，生命岌岌可危。病本位醫(yī)療“先忍一忍”做法不符合科學(xué) 以同樣注射50mg杜冷丁為例，在病人疼痛難忍時注入，一個小時后病人可能疼痛復(fù)發(fā)；但在疼痛出現(xiàn)初期注入體內(nèi)，一般可持續(xù)5個小時甚至10小時內(nèi)不會疼痛。 醫(yī)生主張“忍一忍”的理由，麻醉藥品的成隱性。臨床研究表明：病人劇烈疼痛時，使用嗎啡、杜冷丁，疼痛消失后沒有任何成癮的表現(xiàn)。 這就是人本位醫(yī)療，既給病人治病，又及時預(yù)防、解除疾病和治療病人帶去的新的心理及生理影響。4、一視同仁待患者生活中常見一種

19、不良習(xí)慣，將人分成兩類，一類是普通人群：無名、無錢、無權(quán)、無關(guān)系；另一種情況相反：有權(quán)、有勢；醫(yī)務(wù)人員的眼里也是如此：兩種人所患疾病相同，原本需要同樣的關(guān)注和治療，卻受到差別治療和不同的安全關(guān)注。那就意味著普通人群接受的治療和安全關(guān)注存在缺陷。醫(yī)務(wù)人員明明知道這種缺陷和不完善，且有能力克服卻不做。說得難聽一點：此種行為無異于草草菅人命。大醫(yī)精誠我們的古代醫(yī)家都不分貴賤，我們還分？三、護理：確保療效與安全1、醫(yī)療處置2、心理護理3、生活護理4、教育指導(dǎo)四、康復(fù)：療效與安全最大化世界衛(wèi)生組提出：康復(fù)患者重新得到能力或適應(yīng)正常社會生活?？祻?fù)讓患者重新走向生活、工作和社會。很多醫(yī)院常常絞盡腦汁，尋找提升醫(yī)療安全和治療效果，到頭來仍舊束手無策，偏偏沒有想到運用康復(fù)科學(xué)變現(xiàn)實為目的?？祻?fù)的作用治療效果最大化NBA大名鼎鼎的運動員喬丹、姚明，職業(yè)生涯都做過手術(shù)，后來仍“飛翔”于NBA賽場，根本原因，術(shù)后科學(xué)的康復(fù)和訓(xùn)練。五、服務(wù)：以患者的感受為主導(dǎo)1、尊重患者 渴望被人尊重是人之常情，被長期病痛折磨的患者比常人獲得尊重變得更加敏感。受病本位理念的影響，我們的醫(yī)務(wù)人員常常眼里只有疾病，覺得只要治愈患者，可以不管他們的尊嚴、人格和自尊心，這樣做的結(jié)果：大大降低了治病效果，增加了醫(yī)患