康復(fù)醫(yī)學(xué)科常用技術(shù)操作規(guī)范方案

1、.wd.wdPAGE13 / NUMPAGES13.wd康復(fù)學(xué)科常用技術(shù)操作規(guī)程貴德縣人民醫(yī)院運動療法適應(yīng)癥腦血管意外后、腦癱、顱腦損傷等神經(jīng)功能缺損的患者。禁忌癥無特別的禁忌證。如患者伴有高血壓、心臟病、或嚴重身體衰弱，要予以監(jiān)控，循序漸進。儀器設(shè)備無專門的特殊設(shè)備要求。操作規(guī)程1上肢功能訓(xùn)練1誘發(fā)肌肉活動及訓(xùn)練伸向物體的控制能力。仰臥位，支撐患者上肢于前屈90，讓患者上抬肩帶使手向上伸向天花板方向或讓患者的手隨治療師的手在一定范圍內(nèi)向上活動；讓患者用手觸摸自己的前額、枕頭等，并逐漸增加難度；讓患者用手越過自己的頭部，再伸直肘關(guān)節(jié)。此時注意不能讓患者的前臂旋前，不允許肩關(guān)節(jié)外展，檢查肩胛骨是

2、否產(chǎn)生運動。一旦患者能控制局部肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的活動，那么可取坐位練習，用手向前、向上指物體并逐漸增大范圍，直至上臂從側(cè)位屈曲前伸和外展前伸。此時不能提高肩帶以代償肩外展或前屈；不允許肘關(guān)節(jié)屈曲。2維持肌肉長度，防止攣縮。床邊坐位，幫助患者將上臂后伸，肘伸直，肩外旋，手平放于床上以承受身體上部的重量。此動作幫助防止肩關(guān)節(jié)屈曲肌群、內(nèi)收肌群和屈指長肌群的攣縮。注意，完成此動作時，要確?；颊呱眢w的重量真正后移并確實通過患手負重，而不允許患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲。坐位或站立，幫助患者上肢外展90，肘伸直，將手平置于墻上，通過其臂施以一些水平壓力，防止手從墻上滑落。開場時，需要患者肘關(guān)節(jié)伸直，在這個姿勢下，患者練

3、習彎曲和伸直肘關(guān)節(jié)以改善對肘伸肌群的控制；當患者重新獲得肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)控制后，讓患者練習轉(zhuǎn)動軀干和頭部。3誘發(fā)手操作的肌肉活動和訓(xùn)練運動控制。為練習伸腕，治療師可用腕橈偏移誘發(fā)腕伸肌的活動。前臂在中立位時，患者練習抬起物體，伸腕、放下、屈腕、再放下物體?？捎檬直骋苿游矬w、用手背第三掌骨壓橡皮泥形成壓跡，以訓(xùn)練前臂旋后等。為訓(xùn)練拇外展和旋轉(zhuǎn)，可讓患者外展拇指以推移物體。訓(xùn)練對指活動，患者前臂旋后，練習拇指尖和其他手指尖相碰。2口面部功能訓(xùn)練1訓(xùn)練吞咽：包括訓(xùn)練閉頜讓患者含空氣在口腔內(nèi)，治療人員可幫助患者閉頜，先牙輕輕合上，再對稱張開嘴，再合上，確保不要向后推患者的頭部，牙齒咬合。、閉唇治療人員用

4、手指指出患者沒有功能的唇的區(qū)域，訓(xùn)練患者閉唇。不鼓勵患者撅嘴及吮下唇，這樣會阻礙吞咽時的舌部動作。、舌部運動治療人員用食指用力下壓舌前1/3并做水平指顫，震顫幅度要小，時間不超過5s，然后幫助閉頜；之后用力下壓舌引出抬高舌后1/3以關(guān)閉口腔后部，以完成吞咽動作。等。也可用冰刺激口部功能。坐位是吞咽和進食最有效的姿勢。2訓(xùn)練面部運動：如讓患者張口，放松健側(cè)臉部，再閉口。3改善呼吸控制，患者坐于治療桌前，軀干前傾，雙上肢放在治療桌面上，讓患者深吸氣后立即呼出，同時加壓和震顫其下1/3胸廊，呼氣盡量長些，并與發(fā)聲相結(jié)合。也可讓患者試驗用變化的聲音，以提供有用的聽覺反響。4將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去。必

5、要時，在患者進餐前訓(xùn)練其吞咽功能；在患者進展肢體訓(xùn)練或其它活動時要監(jiān)視其面部表情，保持閉嘴，改善其口面部的控制和外形等。上述口面部功能問題如能早期處理，一般會很快恢復(fù)。3從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練腦血管意外后偏癱轉(zhuǎn)向健側(cè)的困難為：患側(cè)屈髖屈膝、肩屈曲、肩帶前伸困難；不適當?shù)拇鷥敾顒訛橛媒∈謱⒆约豪稹膫?cè)臥坐起可能發(fā)生的代償為：旋轉(zhuǎn)及前屈頸部或用健手拉依靠物以代償側(cè)屈頸和軀干；用健腿鉤拉患腿，將雙腿移至床邊。從仰臥到床邊坐起的動作包括：轉(zhuǎn)向側(cè)臥位；頸的旋轉(zhuǎn)和屈曲；髖和膝屈曲；肩關(guān)節(jié)屈曲和肩帶前伸；軀干旋轉(zhuǎn)。從側(cè)臥位坐起的動作包括：頸和軀干側(cè)屈；外展下面的臂；由健側(cè)腿鉤提患腿向床邊放下。訓(xùn)練步驟：訓(xùn)練

6、頸側(cè)屈：治療師幫助患者從枕頭抬起頭，再自行回到枕頭上，做頸側(cè)屈肌群的離心性收縮；幫助患者床邊坐起：治療師幫助患者坐起時，患者頸側(cè)屈，治療師一手放在患者的肩上，另一手推患者的骨盆，并盡可能把患者的腿部移至床邊；幫助患者躺下：患者從坐位側(cè)移體重到健側(cè)前臂上，當患者提起雙腿放在床上時，其頸部向相反方向側(cè)屈，然后讓自己低下身體呈側(cè)屈。4從側(cè)臥坐起訓(xùn)練1讓患者頸側(cè)屈，同時治療師一手放其肩下，另手推其骨盆，患者用健手作杠桿。幫患者躺下時，讓患者將體重側(cè)移于健側(cè)臂上；提雙腿放在床上時，讓其向相反方向側(cè)移頭，然后側(cè)臥下。2訓(xùn)練移到日常生活中：只要病情允許，應(yīng)盡快幫助患者恢復(fù)坐起動作，這對中樞神經(jīng)系統(tǒng)是良好刺激

7、，可預(yù)防抑郁癥，有助于增加口面部的控制功能、增加膀胱的控制功能、增加視覺輸入及便于交流。坐起時要堅持上述正確方法，防止替代動作。坐起時用枕頭支持其患臂?；颊弑仨毰P床時，要幫助患者進展橋式運動。5坐位平衡訓(xùn)練訓(xùn)練移動重心時調(diào)整姿勢患者坐位，雙手放在大腿上，向一側(cè)轉(zhuǎn)動頭部和軀干以使視線通過該側(cè)肩膀上方向后，然后復(fù)原到中立位，再向另一側(cè)重復(fù)此動作。患者坐位，讓患者向前伸展患側(cè)上肢觸摸某一物品，然后再練習向前下方地面及向兩側(cè)方伸展患側(cè)上肢。每次動作后都回到直立坐位。治療師在必要時幫助支持患側(cè)上肢。增加練習的復(fù)雜性坐位，讓患者從側(cè)下方地面拾起一件物品。坐位，讓患者用雙手拾起地面上的一個小盒子，雙手向前拿

8、起桌上一件物品，再向后伸手取一件物品。日常生活中的訓(xùn)練經(jīng)常練習將重心在兩側(cè)臀部交替轉(zhuǎn)移。要練習站立。如果患側(cè)上肢松弛無力，應(yīng)用桌子支持患側(cè)上肢，以便能夠閱讀和做其他活動。患者可以按照日程安排表進展練習。6站起與坐下訓(xùn)練1練習軀干在髖部前傾伴膝前移。患者坐位，雙足平踏地面，雙足間距不能過大，通過屈髖伴伸展頸部和軀干來練軀干前傾，同時重心前移，注意患者雙足，使其充分著地。2練習站起。讓患者肩和膝前移，練習站立。治療師可一手放在其患側(cè)肩胛骨處，引導(dǎo)肩盡量前移；另一手放在其患膝上，當膝前移時，沿著脛骨下壓膝部，使患足充分著地，如果患者很弱或體重過重，需要兩人幫其站立，分別扶肩和扶膝，方法同上；此外，坐

9、較高椅子練習站起和坐下都對比容易，可改善對站立的控制。3練習坐下。治療師幫助患者前移肩和膝，讓患者向下、向后移動臀部并坐下。4增加難度。開場階段可讓患者雙上肢向前放在桌子上來練習抬高臀部和前移肩部，可用較高椅子來練習。以后可利用接近日常生活的環(huán)境來訓(xùn)練患者。如從不同的物體外表，如：椅子、沙發(fā)、床等站起，從一側(cè)站起，握物站起，交談中站起，以適應(yīng)日常生活的需要。5注意練習的連續(xù)性，即其他時間也要按治療中學(xué)習的站立與坐下要點去做。要為患者安排平時的練習方案，包括目的、要求、次數(shù)等。7站立平衡訓(xùn)練站立平衡的 根本成分雙足分開510cm，以使雙腿垂直。雙肩垂直于雙髖上，雙髖在雙踝之前。此對線使患者能來回

10、移動和有效工作。髖膝伸展，軀干直立。雙肩水平位，頭中立位。訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)對線前伸仰臥位，患腿置于床邊，患足踩地，患者練習小范圍的髖伸展。站立位，雙足負重，髖前伸。3防止膝關(guān)節(jié)屈曲可使用膝部支具。4引發(fā)股四頭肌收縮。坐位，支持和伸展膝關(guān)節(jié)，練習等長收縮股四頭肌，并盡可能堅持一定長的時間，然后放松。坐位，治療師用手托住患膝呈伸展位，然后將手移開，囑患者不讓患腿落到地上或讓其慢慢下落。5重心轉(zhuǎn)移時調(diào)整姿勢患者站立位，雙足分開10cm左右，囑患者看天花板。要注意髖、踝前移?；颊哒玖⑽唬蛞粋?cè)轉(zhuǎn)頭，同時軀干也向該側(cè)后轉(zhuǎn)，然后復(fù)原到中立位，以同樣方法再完成另一側(cè)運動?；颊哒玖⑽唬紓?cè)上肢分別伸向前方、側(cè)方及前

11、方從桌子上取物品?；颊哒玖⑽?，患側(cè)下肢負重，用健腿向前邁一步，然后復(fù)原到中立體，再向后退一步?；颊呖繅φ荆p足跟間距約10cm，健手握住患手向前伸，囑患者做重心前后移轉(zhuǎn)的動作。重心后移時，令其雙踝背屈。治療師站在患者前予以一定幫助和保護。8行走訓(xùn)練1站立期：訓(xùn)練在整個站立期伸髖。臥位抬患側(cè)臀部以引出伸肌活動；站位，髖正確對線，患者練習用健腿向前及向后邁步，并保持患側(cè)伸髖；訓(xùn)練站立相膝控制；取坐位，伸膝，治療師從跟部向膝部加壓，通過015屈膝和伸膝練習肌四頭肌離心和向心收縮及保持膝關(guān)節(jié)伸展練習等長收縮，以改善股四頭肌對膝部控制；患肢負重，健腿向前，向后邁步同時將重心移至健腿，伸患膝。在負重不多的

12、情況下練習小范圍的膝屈伸控制。用健腿在8cm高的臺階邁上、邁下。保證邁健腿時患髖始終伸展；患腿踏臺階上，用健腿前移重心并邁上臺階，再邁回，然后過渡到邁過臺階。訓(xùn)練骨盆水平側(cè)移：取站立位，髖在踝前，練習將重心從一腳移至另一腳。治療師用手控制其移動范圍在25cm左右；練習側(cè)行；先將重心移到健腿，再邁患腿，然后健腿合攏，再邁下一步。2擺動期：練習擺動初期屈膝：俯臥位，治療師屈曲患者膝關(guān)節(jié)，并使之肌力，肌肉在收縮中被被動拉長，致使其兩端相互別離者為離心肌力訓(xùn)練。程序：根據(jù)肌力水平和訓(xùn)練目標設(shè)定阻力大小，確定運動強度。阻力負荷：沙袋、啞鈴、墻壁拉力器、滑輪系統(tǒng)、等張力矩臂組件，如股四頭肌訓(xùn)練器等、可變阻

13、力裝置或?qū)Ｓ玫募×τ?xùn)練器等，也可利用自身體重。運動強度：以漸進抗阻訓(xùn)練法為例，先測定重復(fù)10次運動的最大負荷，稱為10RM值。用10RM的1/2運動強度運動，重復(fù)10次，間歇30s；再以10RM的2/3運動強度重復(fù)訓(xùn)練10次，間歇30s，再進展10RM運動強度重復(fù)盡可能屢次，23周后根據(jù)患者情況適當調(diào)整10RM的量。訓(xùn)練頻度：1次/d，每周訓(xùn)練34次，持續(xù)數(shù)周。3等速肌力訓(xùn)練：在專門的等速訓(xùn)練器上進展訓(xùn)練。訓(xùn)練前設(shè)定運動速度、間歇時間、訓(xùn)練組數(shù)和關(guān)節(jié)活動范圍等。訓(xùn)練中運動速度不變，但遇到的阻力那么隨用力的程度而變化，以使運動肢體肌肉的肌張力保持最正確狀態(tài)，從而到達最好訓(xùn)練效果。程序：訓(xùn)練儀器：

14、等速訓(xùn)練器。訓(xùn)練前準備：開機，根據(jù)訓(xùn)練要求，安裝相應(yīng)的附件。體位：擺放患者體位，對患者進展良好固定。關(guān)節(jié)活動角度設(shè)定：通?？稍O(shè)定全關(guān)節(jié)活動角度，對于肌肉、肌腱、韌帶愈合早期、關(guān)節(jié)術(shù)后或關(guān)節(jié)病變時那么宜選擇限定關(guān)節(jié)活動范圍。訓(xùn)練方式：分為等速向心和等速離心訓(xùn)練。臨床常用等速向心收縮方式進展訓(xùn)練。運動速度：等速向心肌力訓(xùn)練時，常選用逐漸遞增后再逐漸遞減的運動速度譜形式，如：60/s、90/s、120/s、150/s、180/s、180/s、150/s、120/s、90/s及60/s。訓(xùn)練次數(shù)：每種運動速度收縮10次，每一運動速度譜共收縮100次為1個訓(xùn)練單位。根據(jù)肌肉功能適應(yīng)情況，逐漸增加收縮次數(shù)

15、到2個或3個訓(xùn)練單位。間歇時間:可在訓(xùn)練前預(yù)先設(shè)置每種運動速度之間和每個訓(xùn)練單位之間的休息時間。每種運動速度之間通常間歇15s，以使肌肉有短暫休息。每個訓(xùn)練單位之間的休息時時間需要間歇35min以上。訓(xùn)練頻度：1次/d，每周訓(xùn)練34次，根據(jù)患者情況，持續(xù)數(shù)周。4肌肉耐力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練的同時已有肌肉耐力訓(xùn)練，但兩者在訓(xùn)練方法上有所不同。為了迅速開展肌力，要求在較短的時間內(nèi)對抗較重負荷，重復(fù)次數(shù)較少；而開展肌肉耐力那么需在較輕負荷下，在較長時間內(nèi)屢次重復(fù)收縮。臨床上常將肌力訓(xùn)練與耐力訓(xùn)練結(jié)合起來進展訓(xùn)練，從而使肌肉訓(xùn)練更為合理。常用的增加肌肉耐力的方法有：1等張訓(xùn)練法：先測定重復(fù)10次運動的最大負

16、荷，即為10RM值。用10RM的80%量作為訓(xùn)練強度，每組練習1020次，重復(fù)3組，每組間隔1min。亦可采用5cm寬、1m長的彈力帶進展重復(fù)牽拉練習。彈力帶的一頭固定于床架或其他固定物上，根據(jù)需要進展某一肌群的耐力練習，盡量反復(fù)牽拉彈力帶直至肌肉疲勞，1次/d，每周練習35d。2等長訓(xùn)練法：取20%30%的最大等長收縮阻力，作逐漸延長時間的等長收縮練習，直至出現(xiàn)肌肉疲勞為止，1次/d，每周練習35d。3等速訓(xùn)練法：在等速訓(xùn)練儀上選擇快速運動速度，然后作快速重復(fù)運動，對增強肌耐力較明顯。每次重復(fù)運動100次為1個訓(xùn)練單位。根據(jù)肌肉功能適應(yīng)情況，逐漸增加收縮次數(shù)到2個或3個訓(xùn)練單位，每組間休息35min，直至出現(xiàn)肌肉疲勞為止，1次/d，每周練習35d。操本卷須知正確掌握運動量與訓(xùn)練節(jié)奏：每次肌肉訓(xùn)練應(yīng)引起一定的肌肉疲勞，同時應(yīng)有一定休息，根據(jù)患者訓(xùn)練情況及時調(diào)整運動量。由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期，肌痙攣同時伴有肌力下降，此時主要解決的是肌痙攣問題，不應(yīng)強調(diào)單個肌肉的肌力訓(xùn)練，以免加重肌痙攣；在疾病的恢復(fù)期或后遺癥期，那么需同時重視肌力的訓(xùn)練，以多肌肉運動或閉鏈運動方式為主。應(yīng)在無痛和輕度疼痛范圍內(nèi)進展訓(xùn)練：如果最初訓(xùn)練引起肌肉的輕微酸痛，那么屬正常反響，一般次日即可自行恢復(fù)。如肌力訓(xùn)練引起患者訓(xùn)練肌肉的明顯疼痛，那么應(yīng)減少運動量或暫停。疼痛不僅增加患者不適，而且也難到達預(yù)期訓(xùn)練效果