小兒導(dǎo)尿術(shù)講稿

1、關(guān)于小兒導(dǎo)尿術(shù)第一張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿 導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)，是在嚴(yán)格的無菌操作下，將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。常用于尿潴留，留尿作細(xì)菌培養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測(cè)定殘馀尿量、膀胱容量及膀胱測(cè)壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測(cè)尿道有無狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。第二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)尿術(shù)的目的： 1、直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。 2、為尿潴留患者放出尿液，以減輕痛苦。 3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為患者導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷

2、。 4、昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能 第三張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1 所 用材 料1 導(dǎo)尿管材質(zhì) 一次性無菌雙 腔球 囊導(dǎo)尿管 ， 除導(dǎo) 管閥外 全部 為硅橡膠 ， 純硅膠制做對(duì)尿道粘膜 刺激很小 ， 管腔不 會(huì)因血尿和尿成分 附著使主通道變狹小 。透 明的導(dǎo)管在使 用后便 于觀察尿的性狀 、 顏 色。2 導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu) 由導(dǎo)管頭 、 氣囊 、 管身 、 錐 形接 口、 導(dǎo) 管閥 、 導(dǎo)絲構(gòu)成 。3 尿管 的選擇 根據(jù) 小兒

3、 的年 齡和 陰莖 的發(fā)育 來選擇 適合的導(dǎo)尿管 的型號(hào) 。第四張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2 小兒 體 位女 孩取 仰 臥屈 膝位 ， 兩腿 略 向外展 ， 暴露 外 陰。男孩 取仰 臥 ， 兩腿平放分開 ， 露出陰部 。第五張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3 操作方法 1 戴無菌手套進(jìn)行局部 消毒 。 2 從 滅菌袋 中取 出導(dǎo)管 ， 使用一次性注 射器檢查 球囊是否 可以膨脹 和收縮以及有無漏氣。檢查尿管導(dǎo)絲 是否伸 到導(dǎo)管頭 的部位 ， 導(dǎo)絲有無從 導(dǎo)管的側(cè)孔露 出、 是否折 斷以免插入 時(shí)損傷尿道 。 3 使用潤(rùn)滑止疼膠 ( 鹽 酸丁卡 因膠漿 ) 潤(rùn) 滑導(dǎo)管 。

4、注 意不 要將側(cè)孔 涂過 多潤(rùn)滑 劑 ， 以免側(cè) 孔阻 塞尿 液無 法流 出。注意充 分潤(rùn)滑尿道 ， 將潤(rùn)滑止疼膠從尿道 口擠入尿道 潤(rùn)滑尿道粘膜 ， 減小對(duì)粘膜 的損傷 。 4 將導(dǎo)管 沿尿 道 插入 膀 胱 ， 球囊 的部分 也必 需 插入 到 膀胱內(nèi) ， 有尿液流 出確定尿 管及球囊 在膀胱 內(nèi) ， 才 能使用注射 器向球囊 注入無 菌蒸 餾水 ( 滅 菌注射 用水 ) 充起球 囊 ， 再 輕輕拉 導(dǎo) 管確認(rèn) 固定在膀胱 內(nèi)不 會(huì)拉 出 ， 然 后將 尿管拉 直 慢慢抽 出導(dǎo)絲 。導(dǎo)管側(cè)孔與球囊有 3 5 e m距 離 ， 所 以不 能按不 帶球囊 導(dǎo)尿 法見 尿再進(jìn) 2 c m， 這樣

5、充起 的球 囊沒有進(jìn)入 膀胱造 成后尿 道損傷 ， 插入的尿管應(yīng)該大于 4 c m第六張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 5 男孩 導(dǎo)尿時(shí)必需根據(jù)解剖特 點(diǎn)將 陰莖提起與腹 壁成 6 o度角 ， 不能只將包皮提起而沒有將 陰莖完全 提起 ， 使 尿管無法順 利通過兩個(gè)彎 曲、 三個(gè) 狹窄。尿管插 人后要順著 尿道方 向摸一下 ，查看尿管有無在陰囊部盤 曲， 以免充起球囊造成尿道 損傷 。 6 男孩 包皮不能上翻是個(gè)正 ?，F(xiàn)象 ， 所 以不 能強(qiáng)行將包 皮推后暴露尿道 口， 以免造成包皮粘 膜損 傷、 包皮嵌 頓。男孩有 包莖時(shí)尿道 口不能暴露 ， 可采取 盲插 法 即將 陰莖提起 尿管順

6、 著 尿道系膜隱帶方 向插 入尿道 口。如 在導(dǎo) 尿 時(shí)尿管插 入順 利 ， 插入 長(zhǎng)度已達(dá)到 要求 ， 沒有 盤 曲在 陰囊情 況 下 ， 未 見尿液 引流 出， 可輕按壓膀胱使尿 液流入尿管 以達(dá)到 確認(rèn)尿 管在膀胱 的 目的 。女孩導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)分清 陰道 口和 尿道 口， 如不 易辨 清時(shí) 可輕輕 按壓 恥骨聯(lián)合上膀胱區(qū) ， 觀 察尿液流出方 向以辨別 尿道 口。7 應(yīng)嚴(yán)格 按導(dǎo) 管 閥上 標(biāo) 明 的注 水 劑量 ， 注 入球 囊 內(nèi)蒸 餾 水量。不要注入規(guī)定 容量 以外 的蒸餾 水 ， 過多地注 入 ， 球囊 的 負(fù)荷增大造成球囊破裂 ； 過少注入 ， 球囊 沒有完 全充起起不 到固定作用

7、 ， 造成 尿管脫 出。尿管球囊充起 拉至尿道 內(nèi)口確認(rèn) 固定后 ， 應(yīng)將尿管再往膀胱 內(nèi)插入 1 i n 2 e r a長(zhǎng) 度 ， 以免球囊長(zhǎng) 時(shí)間壓迫 、刺激尿 道內(nèi) 口 使 患兒產(chǎn)生尿意 和造 成后尿道的損傷 。第七張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 8 尿管導(dǎo)絲必 需在球囊充起 后 ， 拉直尿 管慢慢抽 出。如在球囊充起前抽 出容易造 成導(dǎo)絲斷裂 、 尿 管脫 出、 盤 曲甚 至在膀胱 內(nèi)打結(jié)尿管無法拔 出。 9 尿 管接 口與 尿袋 連接 ， 輕 壓 膀胱使 尿液 流入尿袋 中 ， 達(dá)到 虹 吸作 用 ， 以利于尿液 引流 。可鑒別膀 胱 內(nèi)是 否有尿 液 ， 避免 膀胱 內(nèi)尿

8、 液容量要達(dá) 到一 定程 度 的壓 力后 才能 使尿 液 流 出 ， 導(dǎo)致觀 察 尿 量 不 準(zhǔn) 確 。1 0 固定 尿 管 ， 男孩 固定 于腹壁 上可 以 自 然 保持 尿道 的解 剖位 置 ， 因?yàn)槟蚬茉陂L(zhǎng)期 引流 時(shí)受恥 骨下 彎 的壓 迫易 引起 尿道 損傷 。尿 袋及引流管 位置應(yīng)低于恥 骨聯(lián)合 ， 防止尿液返流 第八張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4 操作體 會(huì)1 尿管選擇 b J L 因?yàn)?尿道 粘膜非 常嬌 嫩 ， 尿管型號(hào) 盡 可能選 擇細(xì)小 。2 操作插 管時(shí) ， 小兒 不合作哭 鬧 、 全身用力 時(shí) ， 外 擴(kuò) 約肌 處阻力 增大 ， 不 能粗暴 用力 插管 ，

9、 需 要稍 作停 頓 ， 待小兒 全 身放 松間隙再 進(jìn)行插入 。插 管 時(shí)應(yīng) 勻速 、 用力 均勻 ， 且 不可 快速 、 用 力 過猛 ， 以免造成 操作性尿道 損傷 。3 插 管深 度 小兒 尿道 長(zhǎng)度 不 易掌握 ， 尤其 是氣囊 尿 管 ， 其前 端與球囊前 有一定長(zhǎng)度 ， 不 能見 尿 即充 球囊 ， 見尿后 再 向內(nèi)插4 6 厘 米 ， 在臨床 上 因插 管深 度不夠 注入球 囊液體 損傷尿道 的病 例屢見不鮮 。4 不要使 用蒸 餾水 以外 的液體 充起 氣囊 。如 果使 用 生理 鹽水或者造影劑 等會(huì)使 其成 分凝 固在排 水腔 內(nèi) ， 使 液 體流 不 出球囊 導(dǎo)致尿 管拔

10、 不 出的危 險(xiǎn)。第九張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)： 1嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染。 2插入尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時(shí)有阻擋感可更換方向再插見有尿液流出時(shí)再插入2cm，勿過深或過淺，尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管。 3選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對(duì)小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細(xì)。 4對(duì)膀胱過度充盈者，一次排尿不超過1000ml，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。 5測(cè)定殘馀尿時(shí)，囑患者先自行排尿，然后導(dǎo)尿。殘余尿量一般為510m，如超過100ml，則應(yīng)留置導(dǎo)尿。 6留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時(shí)以無茵藥液每日沖洗膀胱一次；每隔57日更換尿管一次，再次

11、插入前應(yīng)讓尿道松弛數(shù)小時(shí)，再重新插入。 第十張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 女病人注意事項(xiàng)第十一張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月男性尿道第十二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒導(dǎo) 尿術(shù) 中其特 有 的特點(diǎn) 和操 作中的注意事項(xiàng)小兒解剖特點(diǎn)是 膀胱 的位置 較 高， 新 生兒膀 胱 常呈梨 形位于恥骨聯(lián)合之上 ， 嬰兒膀 胱靠 近腹前 壁隨 年齡增 長(zhǎng)漸 降入 骨盆腔 內(nèi)。男孩 ： 1 歲時(shí)尿道長(zhǎng)為 5 6 c m ， 至性成 熟期約為 1 2 c m 。 有兩個(gè)彎曲 ， 即恥骨前彎和恥骨下 彎； 三個(gè) 狹窄 ， 即尿道 內(nèi)口、 膜 部和尿道外 口。新生 兒 的包皮發(fā) 育程度 又有 很大差 別 ， 有 的已與陰莖 頭完全 分離 ， 能充分暴 露尿道 外 口； 有的僅 部分分 離 ， 不能完全暴露尿道外 口； 有的則尚未分離 ， 不能暴露尿 道外 口。嬰兒時(shí)期包皮不能上翻是個(gè)正?，F(xiàn)象 ， 隨著小兒年 齡增長(zhǎng) ， 包皮 口逐漸松弛 ， 可充分暴露尿道外 口。女 孩 ： 尿道短 ， 出生 后僅 1 c m， 以后 可增至 3 4 c m， 位于 陰道前 、 恥骨聯(lián) 合后 ， 陰道 口與尿道 口非常接近 。第十三張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月留置導(dǎo)尿的護(hù)理向患者及家屬說明留置導(dǎo)尿管的護(hù)理方法，使其主動(dòng)參與護(hù)理預(yù)防尿路感染、尿結(jié)石，保證