生理學(xué)教學(xué)課件：尿生成的調(diào)節(jié)

1、2022/7/91第四節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)2022/7/92尿生成的過程包括：腎小球濾過腎小管、集合管 的重吸收和分泌2022/7/93尿生成的調(diào)節(jié)腎小球濾過率腎小管、集合管重吸收體液腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)腎小管、集合管分泌2022/7/94腎內(nèi)自身調(diào)節(jié) 腎小管中溶質(zhì)的濃度水 球管平衡 定比重吸收近端小管血管緊張素球旁細(xì)胞釋放腎素出球小動脈收縮 腎交感神經(jīng)受體受體Na+Cl- 水Na+腎小球濾過率入球小動脈收縮強(qiáng) K+醛固酮2022/7/95體液調(diào)節(jié)血管升壓素 vasopressin，VP腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) Renin-angiotensin-aldosterone,RAAS心房鈉尿肽

2、atrial natriuretic peptide ANP2022/7/96下丘腦視上核、室旁核的神經(jīng)細(xì)胞（合成）下丘腦-垂體束（運(yùn)輸）垂體后葉（儲存） 1. 血管升壓素的來源和作用2022/7/97抗利尿作用位置： 遠(yuǎn)端小管后段和集合管上皮細(xì)胞的V2受體作用： 增加水的重吸收 （ 抗利尿）2022/7/98ADH與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜V2受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶c-AMP激活蛋白激酶A水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上水通透性2022/7/99大量飲清水血漿晶體滲透壓下丘腦前部滲透壓感受器VP合成、釋放遠(yuǎn)曲小管和集合管對水通透性水重吸收尿量（一）血容量左心房容量感受器迷走神經(jīng)心房鈉尿肽血管緊張

3、素 （+）頸動脈竇壓力感受器動脈血壓舌咽神經(jīng)（+）血漿晶體滲透壓血容量動脈血壓血管升壓素分泌的調(diào)節(jié)水2022/7/9102. 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)2022/7/911（1）腎素-血管緊張素-醛固酮的組成成分AIII2022/7/912（2）血管緊張素的功能近端小管入球小動脈收縮出球小動脈收縮濃度高時腎小球濾過率濃度低時腎小球濾過率重吸收Na+ 系膜細(xì)胞收縮ANGKf 值 前列環(huán)素、 NO 腎小球濾過率入球小動脈2022/7/913（3）醛固酮的來源和功能 分泌：腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞 作用：遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對Na+ 的重吸收，同時促進(jìn)K+的排出， “保鈉排鉀”2022/7/914

4、 管腔膜對鈉的 通透性大 線粒體內(nèi)ATP的 合成增加 基底膜上Na+- K+交換增強(qiáng)2022/7/915腎素分泌的調(diào)節(jié)1. 腎素主要由球旁細(xì)胞分泌 腎素釋放的機(jī)制： 腎內(nèi)機(jī)制： 腎血量 -牽張感受器（入球小動脈）興奮 小管液NaCl -致密斑（遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞） 負(fù)反饋2022/7/916神經(jīng)機(jī)制：交感神經(jīng)興奮-去甲腎上腺素-作用于球旁細(xì)胞的腎上腺素受體，直接刺激腎素的釋放體液機(jī)制：血液循環(huán)的腎上腺素和去甲腎上腺素均可刺激釋放腎素ANGII、血管升壓素、ANP、內(nèi)皮素和NO可抑制腎素的釋放 2022/7/917 3. 心房鈉尿肽 Atrial natriuretic peptide，ANP由心

5、房肌細(xì)胞合成和釋放心房血量增多時、攝入鈉過多時，刺激其釋放，促進(jìn)鈉和水排出2022/7/918 集合管上皮細(xì)胞基側(cè)膜上的受體-激活鳥 苷酸環(huán)化酶-cGMP增加-管腔膜上的 Na+ 通道關(guān)閉，抑制Na+重吸收 使入球小動脈舒張，出球小動脈收縮， 增加腎小球濾過率 抑制腎素和醛固酮的分泌，Na+重吸收 抑制抗利尿激素的分泌，水的重吸收2022/7/919血漿清除率血漿清除率 clearance，C在1分鐘內(nèi)，兩腎能將多少毫升血漿中的某種物質(zhì)完全清除，此 血漿毫升數(shù) 稱為該物質(zhì)的清除率（ml/min） 理論值2022/7/920Ux V = Px Cx Cx = Ux V Px清除率（Cx）被測量物

6、質(zhì)在血漿中的濃度（Px）在尿中的濃度（Ux）mg/100ml每分鐘的尿量（V）ml/min 理論值一、 清除率的測定方法2022/7/921腎清除某物質(zhì)的量相當(dāng)于多少毫升血漿中所含該物質(zhì)的量是否等于-每分鐘流經(jīng)腎的血漿流量或腎小球的濾過量？2022/7/922 二、 測定清除率的意義 1. 測定腎小球濾過率 （GFR） 如果：物質(zhì)完全被清除、無重吸收 血漿清除率 = 腎小球濾過率 菊粉（inulin）2022/7/9232. 測定有效腎血漿流量（effective renal plasma flow, RPF） 濾過分?jǐn)?shù)（filtration fraction, FF） GFR 125ml/m

7、in FF = = = 19% RPF 660ml/min 對氨基馬尿酸（para-aminohippuric acid, PAH）2022/7/9242022/7/925 3. 判斷腎功能 葡萄糖的血漿清除率 = 0（全部重吸收） 尿素的血漿清除率 = 70ml / min 反映腎的排泄能力2022/7/926第五節(jié) 尿的排放 一、膀胱和尿道的神經(jīng)支配 盆神經(jīng) pelvic nerve（副交感神經(jīng)） 發(fā)出：脊髓骶段2 - 4節(jié)的側(cè)角發(fā)出 到達(dá)：膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌 興奮：膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌 松弛，促進(jìn)排尿 2022/7/927陰部神經(jīng) pudendal nerve發(fā)出：脊髓骶段2-

8、4節(jié)的前角發(fā)出， 支配膀胱外括約肌 興奮：膀胱外括約肌收縮，阻止排尿2022/7/928腹下神經(jīng) hypogastric nerve（交感神經(jīng)） 發(fā)出：脊髓腰段的側(cè)角發(fā)出 到達(dá)：膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌 興奮：膀胱逼尿肌松弛，內(nèi)括約 肌收縮，抑制排尿 2022/7/929盆N盆N陰部N膀胱內(nèi)尿量內(nèi)壓驟然膀胱壁牽張感受器興奮骶髓初級排尿中樞膀胱逼尿肌收縮盆N盆N膀胱頸和內(nèi)括約肌松馳尿液進(jìn)入尿道骶髓初級排尿中樞陰部N傳出沖動尿道外括約肌松弛尿液排出體外陰部N腦橋、中腦和皮層排尿反射micturition reflex三、排尿異常 abnormality of micturition 1.無張力膀胱:膀

9、胱傳入神經(jīng)受損，膀胱充盈時不能反射性引起張力增加 2.溢流性尿失禁:膀胱過度充盈時，可從尿道溢出數(shù)滴尿液 3.尿潴留:膀胱充滿尿液而不能排出叫尿潴留(損傷初級排尿中樞或排尿反射通路、尿路受阻造成) 4.尿失禁:主觀意識不能控制排尿叫尿失禁(初級排尿中樞與大腦皮層失去功能聯(lián)系) 2022/7/932重 點(diǎn)尿生成的調(diào)節(jié)： 抗利尿激素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)清除率排尿反射、尿潴留2022/7/933本章小結(jié)2022/7/934尿液形成三過程：濾過、重吸收、分泌；以后兩過程為重尿液濃縮和稀釋：腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成以及遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性最為關(guān)鍵尿生成的調(diào)節(jié)：ADH、RAAS，為本章重中之重計算：有效濾過壓、血漿清除率及意義概念：腎小球濾過率、濾過分?jǐn)?shù)、尿失禁、尿潴留2022/7/935復(fù)習(xí)思考題試比較糖尿病多尿、垂體損傷出現(xiàn)尿崩癥，以及大量飲清水所致水利尿的不同機(jī)制。何謂管-球反饋和球管平衡？它們對腎的尿生成有何影響？腎交感神經(jīng)興奮對尿生成有何