院內(nèi)感染管理質(zhì)量檢查整改措施

1、第 PAGE22 頁(yè) 共 NUMPAGES22 頁(yè)院內(nèi)感染管理質(zhì)量檢查整改措施根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級(jí)甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：一、檢查內(nèi)容(一)安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院進(jìn)行了一次徹底檢查，包括各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險(xiǎn)品管理以及醫(yī)療安全管理等項(xiàng)目，具體情況如下：1、組織領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實(shí)情況良好，成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項(xiàng)規(guī)章制度健全。2、預(yù)防醫(yī)

2、療事故方面落實(shí)了醫(yī)療安全的各項(xiàng)核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項(xiàng)硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項(xiàng)規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面針對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲(chǔ)備。4、治安保衛(wèi)和消防方面建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護(hù)責(zé)任措施落實(shí)。(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全1、成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理

3、辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。2、制訂了醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制、隔離措施消毒隔離制度.合理使用抗生素管理辦法消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度治療室消毒隔離管理制度供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度產(chǎn)房保潔措施醫(yī)療廢物處理管理制度等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對(duì)消毒效果進(jìn)行了檢測(cè)。4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。二、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題1、消防器械未落實(shí)到位。2、感染制度落實(shí)不到位，消毒效果監(jiān)測(cè)不夠及時(shí)，登記不全，未作監(jiān)測(cè)分析p 。3、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。三、整改措施1、立即安裝好合格的消防器械。2、召開(kāi)職工大會(huì)

4、，對(duì)醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對(duì)違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進(jìn)行處罰，立即對(duì)全院的消毒情況進(jìn)行檢測(cè)并作出分析p ，對(duì)消毒措施不規(guī)范的，進(jìn)行改正。3、以創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。院內(nèi)感染整改措施第一篇：根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級(jí)甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：一、檢查內(nèi)容安全生

5、產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院進(jìn)行了一次徹底檢查，包括各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險(xiǎn)品管理以及醫(yī)療安全管理等項(xiàng)目，具體情況如下：1、組織領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實(shí)情況良好，成立了由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項(xiàng)規(guī)章制度健全。2、預(yù)防醫(yī)療事故方面落實(shí)了醫(yī)療安全的各項(xiàng)核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項(xiàng)硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項(xiàng)規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面針對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定有

6、相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲(chǔ)備。4、治安保衛(wèi)和消防方面建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護(hù)責(zé)任措施落實(shí)。醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全1、成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。2、制訂了醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制、隔離措施消毒隔離制度.合理使用抗生素管理辦法消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度治療室消毒隔離管理制度供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度產(chǎn)房保潔措施醫(yī)療廢物處理管理制度等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度

7、，對(duì)消毒效果進(jìn)行了檢測(cè)。4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。二、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題1、消防器械未落實(shí)到位。2、感染制度落實(shí)不到位，消毒效果監(jiān)測(cè)不夠及時(shí)，登記不全，未作監(jiān)測(cè)分析p 。3、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。三、整改措施1、立即安裝好合格的消防器械。2、召開(kāi)職工大會(huì)，對(duì)醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對(duì)違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進(jìn)行處罰，立即對(duì)全院的消毒情況進(jìn)行檢測(cè)并作出分析p ，對(duì)消毒措施不規(guī)范的，進(jìn)行改正。3、以創(chuàng)建達(dá)標(biāo)為契機(jī)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到

8、位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。第二篇：肛腸科肛腸科1）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高感染監(jiān)控管理意識(shí)進(jìn)一步提高對(duì)院內(nèi)感染管理工作的認(rèn)識(shí)，科內(nèi)組織院內(nèi)感染管理知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)和意識(shí)水平，使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理工作的好壞將直接影響到醫(yī)療質(zhì)量的高低，不斷提高自我規(guī)范的自覺(jué)性和嚴(yán)肅性。2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)及消毒手是院內(nèi)感染傳播的主要媒介。為保證每一位醫(yī)護(hù)人員都能正確的洗手，在所有洗手水池邊都明確標(biāo)明洗手的正確方法，以提醒醫(yī)護(hù)人員洗手的規(guī)范方法，對(duì)所有新畢業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)生，進(jìn)病房的第一天就必須學(xué)會(huì)和掌握正確的洗手方法。衛(wèi)生員是最容易被忽視的主要交叉感染。

9、醫(yī)院及科室應(yīng)經(jīng)常對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行衛(wèi)生常識(shí)課的宣講，如消毒液的配制和使用，患者出入院所有物品的終末消毒，正確洗手方法，環(huán)境與污染，傳染病的傳播途徑及預(yù)防等。感染監(jiān)測(cè)護(hù)士每周對(duì)衛(wèi)生員的工作進(jìn)行檢查。3）嚴(yán)格探視及陪護(hù)人員的管理對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防感染知識(shí)教育，利用查房、定期召開(kāi)工休座談會(huì)、探視時(shí)召集家屬宣傳等多種形式，介紹有關(guān)疾病的預(yù)防方法，使患者及家屬懂得感染的危害性及預(yù)防方法，主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作，減少感染機(jī)會(huì)。此外，加強(qiáng)病房管理，減少探視人次及陪護(hù)等。4）嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理使用抗生素醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)均需嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行，如切口換藥、導(dǎo)尿、抽血、靜脈注射、輸血等，嚴(yán)格掌握各

10、種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證，重視外科治療原則，不能以抗生素替代無(wú)菌原則和治療措施，減少有創(chuàng)檢查治療的頻度，盡量減少各種插管的放置時(shí)間，以減少感染的發(fā)生。在臨床工作中，應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循有效地控制感染，不引起宿主體內(nèi)菌群失調(diào)，防止藥物副作用及避免耐藥菌株產(chǎn)生為原則。當(dāng)患者疑為細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，要嚴(yán)格規(guī)范抗生素的治療原則，避免盲目用藥，預(yù)防細(xì)菌二重感染。5）及時(shí)準(zhǔn)確地填報(bào)院內(nèi)感染的相關(guān)數(shù)據(jù)。轉(zhuǎn)變按經(jīng)驗(yàn)辦事的傳統(tǒng)思維模式，堅(jiān)持用數(shù)據(jù)說(shuō)話的科學(xué)管理方法，以達(dá)到促進(jìn)有效控制院內(nèi)感染發(fā)生的目的。肛腸科質(zhì)控小組20_-10-23第三篇：醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施福貢縣醫(yī)院

11、院內(nèi)感染控制管理整改措施在本次醫(yī)院管理年活動(dòng)督查中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我部門(mén)進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查組對(duì)我們工作的指導(dǎo)。具體整改內(nèi)容：一、感染管理委員會(huì)的建設(shè)按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前沒(méi)有感染管理專職人員，不符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬院辦領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我院將加強(qiáng)科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來(lái)。三、感染疾病科建設(shè)正在建設(shè)中四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了化學(xué)監(jiān)測(cè)、確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目上，沒(méi)有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實(shí)

12、驗(yàn)，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級(jí)檢查部門(mén)的意見(jiàn)準(zhǔn)備開(kāi)展b-d實(shí)驗(yàn)，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨(dú)立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開(kāi)展無(wú)遺漏。六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購(gòu)專用的利器盒，工作已經(jīng)開(kāi)展并落實(shí)到后勤部門(mén)進(jìn)行訂購(gòu)。對(duì)上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級(jí)部門(mén)對(duì)我們的整改提出寶貴意見(jiàn)。福貢縣醫(yī)院感染管理委員會(huì)20_年4月2日第四篇：包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施

13、包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施在本次內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年活動(dòng)督查中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我部門(mén)進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查組對(duì)我們工作的指導(dǎo)。 具體整改內(nèi)容：一、感染管理科的建設(shè)按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前以有3名感染管理專職人員，符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬預(yù)防保健部領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我科將加強(qiáng)科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來(lái)。三、感染疾病科建設(shè)由于科室內(nèi)裝修重新建設(shè)，我院目前感染科對(duì)來(lái)診病人實(shí)行了病房隔離制度，腸道病區(qū)與呼吸道病區(qū)的劃分在新的病區(qū)建設(shè)好之后

14、投入使用。四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)，確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目上，沒(méi)有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實(shí)驗(yàn)，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級(jí)檢查部門(mén)的意見(jiàn)開(kāi)展b-d實(shí)驗(yàn)，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨(dú)立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開(kāi)展無(wú)遺漏。六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購(gòu)專用的利器盒，工作已經(jīng)開(kāi)展并落實(shí)到后勤部門(mén)進(jìn)行訂購(gòu)。七、我院的污水

15、處理已經(jīng)開(kāi)展了大腸菌群含量測(cè)定及余氯測(cè)定，日常檢修由污水站工作人員專人負(fù)責(zé)，并使記錄更詳細(xì)。對(duì)上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我科進(jìn)行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級(jí)部門(mén)對(duì)我們的整改提出寶貴意見(jiàn)。包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制科20_年4月2日第：新洋農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院8月份院內(nèi)感染檢查情況通報(bào)及整改措施新洋農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院8月份院內(nèi)感染檢查情況通報(bào)及整改措施控制院內(nèi)感染是全民的大事，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全的一門(mén)重要科學(xué)，是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。根據(jù)市衛(wèi)生局20_年醫(yī)政工作計(jì)劃，為進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理，保障醫(yī)療安全，將于8月下旬開(kāi)展全市二級(jí)以上醫(yī)院綜合檢查及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作督查，依據(jù)這一指示，我院

16、自8月26日至8月27日進(jìn)行院內(nèi)感染自查。自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查、不留死角。以院感管理的重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)科室為重點(diǎn)，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序?，F(xiàn)將自查情況匯總?cè)缦拢阂弧⒋嬖趩?wèn)題：放療科：1、病區(qū)走廊有使用過(guò)的輸液貼2、一次性注射器毀形不及時(shí)3、感染性醫(yī)療廢物里有損傷性醫(yī)療廢物外科：1、無(wú)職業(yè)暴露登記表2、無(wú)洗手示意圖及干手設(shè)施3、治療車(chē)上無(wú)利器盒內(nèi)科：1、乙肝病人無(wú)隔離標(biāo)識(shí)2、無(wú)職業(yè)暴露登記表3、有藥液提前抽吸備用現(xiàn)象4、一護(hù)士有美甲及戴戒指現(xiàn)象骨傷科：1、備用的濕化瓶?jī)?nèi)有積水2、泡鑷筒無(wú)打開(kāi)時(shí)間3、20毫升注射器有重復(fù)使用的現(xiàn)象手術(shù)室：1、器械柜頂上有

17、灰塵2、術(shù)間地面不潔，有線頭3、接送病人未使用交換車(chē)產(chǎn)房：1、待用的濕化瓶無(wú)干燥保存2、紫外線消毒記錄不規(guī)范，沒(méi)有累計(jì)時(shí)間血透室：1、感染病區(qū)內(nèi)有陪護(hù)，并有吃零食現(xiàn)象2、床單未能及時(shí)更換，終末處理不到位3、生活垃圾未使用黑色垃圾袋口腔科：1、治療結(jié)束后未及時(shí)踩腳閥沖洗管腔2、操作臺(tái)面雜亂，有空安瓿3、醫(yī)療垃圾未使用黃色垃圾袋檢驗(yàn)科：1、安全防范意識(shí)淡漠，個(gè)人防護(hù)不佳2、靜脈采血未做到一人一帶3、環(huán)境整潔度有待提高，地面有棉球供應(yīng)室：1、打包操作時(shí)未按要求戴口罩、帽子2、無(wú)菌包打的太松，不平整3、無(wú)菌物品包擺放無(wú)序內(nèi)鏡室：1、手衛(wèi)生依從性不高2、生活垃圾里混有醫(yī)用手套及口罩急診科：1、備用氧氣未

18、掛標(biāo)識(shí)2、心電監(jiān)護(hù)儀上灰塵3、無(wú)感應(yīng)水龍頭icu：1、胰島素開(kāi)啟后未注明時(shí)間2、酒精中效消毒劑每周更換2次不到位二、抗菌藥物的使用情況8月份全院住院病人抗菌藥物使用率為49.6%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例為21.78%。內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用率為55%，門(mén)診為37.4%。外科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%，門(mén)診為42%.骨傷科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%，門(mén)診為6.2%。腫瘤科住院患者抗菌藥物使用率為10.6%，門(mén)診為1.5%。三、醫(yī)院感染比例8月份我院共出院病人442人，醫(yī)院感染病例2例，發(fā)生率為0.45%，無(wú)漏報(bào)現(xiàn)象。四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)各重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)每月監(jiān)測(cè)空氣、物體表面

19、、工作人員手一次。對(duì)使用中的消毒劑每周監(jiān)測(cè)兩次，含氯消毒劑每天監(jiān)測(cè)。8月份我院檢驗(yàn)科陸續(xù)采樣115份，其檢測(cè)結(jié)果均符合檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及要求。五、傳染病防治傳染科未獨(dú)立設(shè)臵，傳染病人的收治由內(nèi)科負(fù)責(zé)，有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。六、細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏率送檢明顯偏低，大多科室未達(dá)到30%，相當(dāng)多的科室不重視，許多應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏者未做檢查，導(dǎo)致盲目用藥，長(zhǎng)時(shí)間用藥，使耐藥菌的發(fā)生率增加。同時(shí)因未有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使得感染病人與普通病人混合安臵，使得院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)加大。七、醫(yī)院感染管理下一步工作計(jì)劃及整改措施1、醫(yī)院感染管理科下一步應(yīng)做好以下的工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃，制定和監(jiān)控措施及醫(yī)院

20、感染在職培訓(xùn)工作，組織落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，完善每月一次的感控監(jiān)測(cè)以及各科室感控檢查的登記。2、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)，如：門(mén)診輸液室、檢驗(yàn)科、血透室、胃鏡室、口腔科、產(chǎn)房、手術(shù)室的感染監(jiān)控、質(zhì)評(píng)、漏報(bào)追查工作。3、進(jìn)一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)工作，督查相關(guān)科室做好消毒液更換，紫外線燈管的更換，紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。4、進(jìn)一步按照醫(yī)療廢物處臵規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處臵工作。5、進(jìn)一步抓好法定傳染病疫情監(jiān)控、報(bào)告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報(bào)率為零。嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳

21、染病報(bào)病率和誤診率。6、進(jìn)一步做好院感知識(shí)宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，降低院感的發(fā)生。本次檢查雖發(fā)現(xiàn)各個(gè)科室都存在一些問(wèn)題，但大部分科室態(tài)度積極，也接受整改意見(jiàn)，下一步應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)院感的學(xué)習(xí)、管理、監(jiān)督工作。總之，院感這項(xiàng)工作需要我們長(zhǎng)期不懈的跟進(jìn)管理，只有嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，做到嚴(yán)格督查管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價(jià)廉的良好的醫(yī)療服務(wù)。院感科控制院內(nèi)感染整改措施為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效控制醫(yī)院感染，降低感染發(fā)病率，護(hù)理部定期或不定期的對(duì)科室控制感染進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容按照各科室感染管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對(duì)合格事項(xiàng)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，不合格事項(xiàng)提出整改

22、或現(xiàn)場(chǎng)立即整改，整改過(guò)程中有如下措施：一、護(hù)理部對(duì)合臨床科室的治療室處置室，病房進(jìn)行檢查測(cè)試消毒濃度，一次性醫(yī)療用品的處理病房的終末消毒，無(wú)菌技術(shù)操作等項(xiàng)目。1、消毒液濃度不符合要求，責(zé)令護(hù)士長(zhǎng)必須現(xiàn)配現(xiàn)用，并按照要求進(jìn)行測(cè)試，如制劑室配制通知制劑室人員立即重配制，并測(cè)試符合要求為目標(biāo)，如75%容易揮發(fā)，嚴(yán)格用酒精比重測(cè)試，立即更換，通知護(hù)士長(zhǎng)每三天更換配制。2、一次性醫(yī)療用品在檢查中如回收和處理不符合，通知本科護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)班護(hù)士，立即整改，決不允許無(wú)原則流失，并且給予警告，下次不能犯同樣的錯(cuò)誤，否則扣除當(dāng)月30%獎(jiǎng)金。3、在無(wú)菌技術(shù)操作中如不按嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則者，責(zé)令護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科護(hù)士強(qiáng)化三

23、基訓(xùn)練，并通知護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)、檢查、直到合格為止，匯報(bào)護(hù)理部。4、病房未進(jìn)行終末消毒的處理，發(fā)現(xiàn)一個(gè)病室扣10分，并扣除護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月30%獎(jiǎng)金。二、護(hù)理部對(duì)重點(diǎn)科室如手術(shù)室，產(chǎn)房，供應(yīng)室等進(jìn)行檢查時(shí)重點(diǎn)檢查消毒、隔離、無(wú)菌操作。1、各室間是否按照要求進(jìn)行擦拭，地面是否進(jìn)行濕式清掃，消毒液拖地，如沒(méi)有按要求去完成，責(zé)令立即改正，并不定期抽查，如二次發(fā)現(xiàn)不符合要求，扣除護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月獎(jiǎng)金。2、重點(diǎn)科室的用物如無(wú)菌敷料、鑷子罐、液體開(kāi)啟的使用時(shí)間是否合格，不符合要求立即更換，并通知護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行考核，合格為上。3、無(wú)菌技術(shù)操作如違反操作原則者限在24小時(shí)內(nèi)改正，如

24、不按期改正的，停崗培訓(xùn)，由科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核，合格后上崗，如考核仍不合格，則調(diào)崗。賽罕區(qū)醫(yī)院護(hù)理部福貢縣醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施在本次醫(yī)院管理年活動(dòng)督查中，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我部門(mén)進(jìn)行整改反饋，并感謝檢查組對(duì)我們工作的指導(dǎo)。具體整改內(nèi)容：一、感染管理委員會(huì)的建設(shè)按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前沒(méi)有感染管理專職人員，不符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬院辦領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我院將加強(qiáng)科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。二、手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計(jì)劃引進(jìn)，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來(lái)。三、感染疾病科建設(shè)正在建設(shè)中四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了化學(xué)監(jiān)測(cè)、確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目上，沒(méi)有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做B-D實(shí)驗(yàn)，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級(jí)檢查部門(mén)的意見(jiàn)準(zhǔn)備開(kāi)展B-D實(shí)驗(yàn)，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進(jìn)行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記錄上，逐步建立獨(dú)立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開(kāi)展無(wú)遺漏。六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購(gòu)專用的利器盒，工作已經(jīng)開(kāi)展并落實(shí)到后勤部門(mén)進(jìn)行訂購(gòu)。對(duì)上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我科進(jìn)行積極整改，確保工