不孕不育癥的診治課件

1、不孕不育癥的診治*婦幼保健院*20*年*月*號(hào)一、妊娠的基本條件1.自然受孕的過程包括輸卵管、卵巢、子宮、男方精液等環(huán)節(jié)。2.懷孕的四個(gè)必備條件：（1）卵巢必須有卵子發(fā)育并能排卵；（2）輸卵管必須通暢并有正常的蠕動(dòng)功能；（3）孕育胎兒的子宮必須正常。（4）足夠數(shù)量的質(zhì)量好、運(yùn)動(dòng)力強(qiáng)的精子；二、不孕不育癥 21世紀(jì)人類面臨的三大疾?。耗[瘤、心腦血管疾病、不孕不育。 凡婚后未避孕，有正常性生活、同居1年而未受孕者，稱為不孕癥。其中從未妊娠者稱為原發(fā)不孕，有過妊娠而后不孕者稱繼發(fā)不孕。 不育：懷孕和生育后代能力的降低。一般指婚后一年未能懷孕，有時(shí)雖能懷孕但未能獲得活產(chǎn)。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)初婚育齡婦女總不

2、孕率為6.89%，西部山區(qū)、貧窮地區(qū)的不孕率高于東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省市，近年有上升趨勢(shì)。 三、不孕不育癥的病因病機(jī)多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，不孕夫婦中，女方因素占40% 55%，男方因素占25% 40%，男女雙方共同因素的占20% 30%，不明原因的約占10%。女方因素40% 55%男方因素25% 40%男女雙方共同因素20% 30%不明原因10%三、不孕不育癥的病因病機(jī)1.女性不孕因素（1）輸卵管因素：輸卵管結(jié)構(gòu)異常、非特異性炎癥、粘連、發(fā)育不良、損傷等。（2）排卵障礙：卵巢病變、垂體疾病、下丘腦損傷、甲狀腺或腎上腺功能亢進(jìn)或低下、重癥糖尿病等。H-P-O軸功能紊亂。（3）宮頸與子宮因素：宮頸與子

3、宮解剖結(jié)構(gòu)異常、感染、宮頸粘液功能異常、宮頸免疫學(xué)功能異常、宮腔粘連等。（4）外陰與陰道因素：處女膜發(fā)育異常、陰道部分或者完全閉鎖、陰道瘢痕狹窄，嚴(yán)重陰道炎癥等。三、不孕不育癥的病因病機(jī)2.男性不孕因素（1）精子生成障礙：精索靜脈曲張、睪丸炎癥、生殖道感染、隱睪、睪丸發(fā)育不良、下丘腦-垂體-睪丸軸功能紊亂；甲狀腺疾病、腎上腺疾病、糖尿??；致癌、致突變物質(zhì)、放化療、慢性酒精中毒等。（2）精子運(yùn)送障礙：精子運(yùn)送通道異常（先天性雙側(cè)輸精管缺如、精囊缺如、男性生殖系統(tǒng)外傷和手術(shù)損傷），精子排出障礙（陽(yáng)痿、逆行射精、不射精等）。三、不孕不育癥的病因病機(jī)3.免疫因素精子、精漿、透明帶和卵巢這些生殖系統(tǒng)抗原

4、均可產(chǎn)生自身免疫或同種免疫，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，阻礙精卵結(jié)合或受精卵不能著床導(dǎo)致不孕。（1）精子免疫：精子有大量特異性的精子抗原，可以引起男性的自 身免疫反應(yīng)，也可以引起女性的同種免疫反應(yīng)。 自身免疫：睪丸局部存在血睪屏障，任何原因的血睪屏障的破壞如輸精損 傷、睪丸附睪炎癥等都將導(dǎo)致精子接觸循環(huán)系統(tǒng)的免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗精子 抗體，這種抗體可引起精子的凝集現(xiàn)象，并影響精子的運(yùn)動(dòng)和受精功能。三、不孕不育癥的病因病機(jī) 同種免疫：精子和精漿中的抗原物質(zhì)會(huì)引起女方的同種免疫反應(yīng)，宮頸 上皮細(xì)胞產(chǎn)生致敏物質(zhì)，限制精子活動(dòng)，難以進(jìn)入宮腔；（2）女性體液免疫異常： 女性體內(nèi)可產(chǎn)生抗透明帶抗體，改變透明帶的 性狀或阻止

5、受精乃至植入過程，從而導(dǎo)致不孕?？剐牧字贵w可引起受 精卵種植部位小血管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致胚胎種植失敗。（3）子宮內(nèi)膜局部細(xì)胞免疫異常：都可能導(dǎo)致胚胎種植失敗和不孕。三、不孕不育癥的病因病機(jī)4.男女雙方因素 夫妻雙方的性生活障礙、缺乏性生活的基本知識(shí)，盼孕心切 導(dǎo)致的精神高度緊張5.不明原因不孕 指經(jīng)過不孕癥的詳細(xì)檢查，依靠現(xiàn)今檢查方法尚未發(fā)現(xiàn)明確病因的不孕癥，約占總不孕人群的10%。四、檢查與診斷1.女方檢查和診斷（1）病史：應(yīng)詳細(xì)詢問婚育史、同居時(shí)間、性生活狀況、避孕狀況、月經(jīng)史、家族史、手術(shù)史等；有無(wú)急性盆腔炎史、闌尾炎史，詳細(xì)詢問流產(chǎn)后及分娩后的情況；家庭及經(jīng)常接觸的人中有無(wú)患肺結(jié)核病。

6、（2）體格檢查：應(yīng)注意檢查生殖器和第二性征發(fā)育，身高體重、生長(zhǎng)發(fā)育、多毛、溢乳等，必要時(shí)行胸片排除結(jié)核，MRI排除垂體病變等。（3）心理和精神：社會(huì)因素及生活環(huán)境。（4）超聲影像學(xué)檢查：子宮、卵巢、輸卵管病變；監(jiān)測(cè)排卵；顯示竇卵泡數(shù)目判斷卵巢儲(chǔ)備功能。（5）排卵及內(nèi)分泌功能檢查四、檢查與診斷（6）輸卵管檢查： 子宮輸卵管造影術(shù) 陰超下子宮輸卵管通液術(shù) 宮腔鏡輸卵管插管檢查四、檢查與診斷（7）子宮與宮頸因素檢查：子宮畸形（單角子宮、雙角子宮、子宮縱隔）、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等。宮頸因素有宮頸粘液功能異常、免疫學(xué)功能異常等。（8）免疫學(xué)檢查：抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂

7、抗體。2.男方檢查和診斷 （1）病史：詳細(xì)詢問婚育史、性生活頻度、性功能等情況，既往是否有腮腺炎、結(jié)核病史、外生殖器外傷史、手術(shù)史。 （2）體格檢查：重點(diǎn)檢查外生殖器，注意發(fā)育情況、是否存在炎癥、畸形、疤痕等異常。 四、檢查與診斷（3）精液檢查： a. 標(biāo)本的采集要求：WHO建議禁欲時(shí)間為2-7天，用手淫 方法采集精液后于25c環(huán)境中1小時(shí)內(nèi)送檢。 b. 精液不液化癥：精液在1小時(shí)內(nèi)不能完全液化 c. 少弱精子癥：指精子密度及活力的異常 d. 畸形精子癥：指精子正常形態(tài)百分比小于4% e. 死精子癥：指精子存活率小于58% 四、檢查與診斷 f. 無(wú)精子癥：指多次精液檢查均未發(fā)現(xiàn)精子，即使將精液

8、離 心3次鏡檢后亦不能發(fā)現(xiàn)精子，同時(shí)排除不射精和逆行射精 后可確診為無(wú)精子癥。分為梗阻性無(wú)精子癥和非梗阻性無(wú)精 子癥，前者是睪丸生精功能正常，輸精管道阻塞，造成精子 輸送障礙，后者是精子生成障礙，睪丸不能產(chǎn)生精子，輸精 管道通暢，又稱真性無(wú)精子癥。五、治療1、生殖器器質(zhì)性病變的治療：（1）子宮病變：子宮縱隔、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等可 行宮腔鏡及宮腹腔鏡聯(lián)合治療（2）輸卵管性不孕： 通而不暢 三聯(lián)療法：經(jīng)期抗生素治療+非經(jīng)期腹部理療+中藥灌腸 陰超下輸卵管通液術(shù) 宮腔鏡下輸卵管插管術(shù) 宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管重建術(shù) 阻塞較重或完全梗阻：可行輔助生育技術(shù)，如第一代試管嬰兒（體 外受精-胚胎移植

9、） 五、治療2.排卵障礙性不孕：排卵障礙的治療主要針對(duì)兩個(gè)方面，一方面針對(duì) 卵泡發(fā)育不良，另一方面針對(duì)卵泡排出障礙。常用藥物如下： （1）克羅米芬 （2）來(lái)曲唑 （3）尿促性素針 （4）溴隱亭：高泌乳素血癥 （5）絨促性素針五、治療3.免疫性不孕治療 抗精子抗體: 避孕套避孕、免疫抑制劑、人工授精等。 抗心磷脂抗體: 酌情應(yīng)用強(qiáng)的松或阿司匹林等。 4.男方因素不孕的治療 （1）藥物治療：針對(duì)輕度少弱精癥患者給予生精活精中西藥物結(jié)合 治療。 （2）手術(shù)治療：對(duì)于梗阻性無(wú)精子癥患者，可采用附睪穿刺或睪丸 穿刺取精，對(duì)于非梗阻性真性無(wú)精子癥患者，可采用顯微取精， 然后做第二代試管嬰兒（卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射 ICSI ) （3）輔助生殖技術(shù)：中重度少弱精癥患者行人工授精或針對(duì)男性不 孕的第二代試管嬰兒。五、治療5、輔助生育技術(shù)： （1）人工授精：分為夫精人工授精和供精人工授精。 （2）第一代試管嬰兒：IVF-E