護理心電監(jiān)護儀的使用ppt

1、關于護理心電監(jiān)護儀的使用ppt第1頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二學 習 目 的1. 了解心電監(jiān)護儀的結構2. 熟悉各種參數的設置掌握心電監(jiān)護儀的操作流程、各種導線的連接和電極片的安放及其注意事項第2頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二學 習 內 容1. 監(jiān)護儀的結構2. 監(jiān)護儀的各操作按鍵及其功能3. 各種導線的連接及其注意事項4. 監(jiān)護導聯(lián)的選擇和報警限的設置5. 監(jiān)護儀的清潔與保養(yǎng)6.監(jiān)護儀常見故障的處理第3頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二監(jiān)護參數的臨床基礎監(jiān)護儀的基本結構監(jiān)護儀的操作監(jiān)護中常見故障的處理監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒第4頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二一、概 述 心電監(jiān)護是指用心電監(jiān)護儀對被監(jiān)

2、護者進行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。凡是危急病人.手術病人原則上都是使用心電監(jiān)護儀的適應癥。 工作原理：通過感應系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經過導線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護儀屏幕上。必要時可打印信息資料。第5頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二監(jiān)護參數的臨床基礎監(jiān)護儀的基本結構監(jiān)護儀的操作監(jiān)護中常見故障的處理監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒第6頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二一、監(jiān)護系統(tǒng)組成 病人 電纜 監(jiān)護儀 顯示器 記錄儀 報警傳出第7頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二充電燈CHARGE參數區(qū) 波形區(qū) 信息區(qū) 二、監(jiān)護儀的結構(正面)操作菜單欄電源開關

3、 POWER第8頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二TEMP接口 ECG接口 NIBP接口 SpO2接口 內置電池 二、監(jiān)護儀的結構(左側面)第9頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二保險絲 電源接口 排風口 網絡接口 等電位接口 模擬輸出接口 二、監(jiān)護儀的結構(背面)揚聲器 第10頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二ECG設置心率報警 開 計算通道 通道1報警級別 中 導聯(lián)類型 5導聯(lián)報警記錄 關 波形速度 25.0報警高限 120 ST段分析 報警低限 50 心率失常分析 心率來源 ECG 其他設置 打開或關閉心率報警。 退出第11頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二 NIBP設置報警開關 開 顯示方式 1組報警級

4、別 中 壓力單位 mmHg報警記錄 關 間隔時間 手動收縮壓報警高限 160 復位收縮壓報警低限 90 連續(xù)測量 平均壓報警高限 110 校準 平均壓報警低限 60 漏氣檢測 舒張壓報警高限 90 缺省配置 舒張壓報警低限 50 打開或關閉NIBP報警。 退出第12頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二監(jiān)護參數的臨床基礎監(jiān)護儀的基本結構監(jiān)護儀的操作監(jiān)護中常見故障的處理監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒第13頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二四、操作流程素質要求 四準備操作步驟1. 開機：接通電源，打開電源開關2. 將各導聯(lián)線與監(jiān)護儀相應接口連接3. 安放電極片4. 纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6. 設置監(jiān)護儀各參

5、數操作后處理1.整理用物，將導聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄第14頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二（RA）白色（右臂）電極放右鎖骨下第二肋間，靠右肩； (LA)黑色（左臂）電極放左鎖骨下第二肋間，靠左肩； (LL)紅色（左腿）電極放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。1.三個導聯(lián)裝置（標準配置） （以HPM1722A/B為例）：的電極安放第15頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二 四角五電極導聯(lián)：（改良V1、V5導聯(lián)）（RA）白（-） 右鎖骨下 (LA)黑（-） 左鎖骨下(C/V)棕（無關電極） 胸骨右緣 (LL)紅（+） 左鎖骨中線第6、7肋間 (RL)綠

6、（+） 右鎖骨中線第6、7肋間2.五電極導聯(lián)裝置第16頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二呼吸電極的位置3.電極導聯(lián)裝置安裝第17頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二4、監(jiān)測前的準備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好第18頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側翻、起臥、運動的干擾第19頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二合格的傳感器：類型、規(guī)格。潤濕豐富的導電糊光潔的導聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）第20頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。強干擾源！第21頁，講稿共52張，創(chuàng)作于

7、星期二確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生)規(guī)范的操作方法第22頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）第23頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管第24頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）第25頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二多功能監(jiān)護儀常見監(jiān)測數據及調節(jié)第26頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二合理設定：病人類型、濾波方式

8、、三/五導、正常值范圍。第27頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二（1）心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：60-100次/分臨床意義：及時發(fā)現異常、危險心律判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數：HR/SBp，提示失血量估計心肌耗氧量： SBp HR，應12000第28頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二（2）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關，反映臟器組織灌注良好的指標之一第29頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二優(yōu)點 安全、實時、客觀 缺點 易受環(huán)境及其它客觀因素的

9、影響現在的發(fā)展方向有創(chuàng)壓（IBP）無創(chuàng)血壓 （NIBP）第30頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二（3）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）概念：胸腔內上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測血管：頸內靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細血管壓作用：反映右心室前負荷正常值與臨床意義：512cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳第31頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二（4）呼吸監(jiān)測1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型：哮喘性呼吸

10、緊促式呼吸深淺不規(guī)則呼吸 嘆息式呼吸蟬鳴性呼吸 鼾音呼吸點頭式呼吸 潮式呼吸 第32頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。 呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸 （Resp）第33頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值

11、：96-100%當PaO2 100mmHg時SpO2不再升高； PaO2 90mmHg時， SpO2較敏感， PaO2特別60mmHg時 SpO2下降更為迅速。第34頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二注意事項：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法 慎重地選擇 SpO2報警上限，高氧水平會使早產兒染上晶體狀纖維組織癥。 血氧飽和度（SpO2）第35頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二（6）體溫 (Temp)及時發(fā)現術中、術后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果，指導低溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，控制手術過程中降溫和升溫過程。注：最高值、瞬時值第36頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二監(jiān)護參數的臨床基礎監(jiān)護

12、儀的基本結構監(jiān)護儀的操作監(jiān)護中常見故障的處理監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒第37頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二五、多功能監(jiān)護儀常見故障處理第38頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二（1）通常所見故障（1）導線未連接好（防止導線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預置范圍不恰當，應根據病情預置范圍。第39頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二通常故障典型表現及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導聯(lián)線）病人運動病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導電糊環(huán)境干擾第40頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二心電監(jiān)護儀常見故障分析嚴重的交流電干擾：可能

13、原因為電極脫落、導線裂開折斷及（或）導電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應的體表；調節(jié)振幅設定。嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈第41頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。第42頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二血壓測不出袖帶的松緊程度不對

14、導氣管通暢不能纏結袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了第43頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關性不高障礙分析：常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現氧飽和度測不到或讀數偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。第44頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報探頭脫落運動干擾第45頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動第46頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二監(jiān)護參數的臨床基礎監(jiān)護儀的基本結構監(jiān)護儀的操作監(jiān)護中常見故障的處理監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒第47頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二五、監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒第48頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二監(jiān)護儀放置于通風、干燥處。接凈化電源保持電壓（22022）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內部。第49頁，講稿共52張，創(chuàng)作于星期二避免頻繁開關儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關機。顯示屏用