婦產(chǎn)科超聲報告的閱讀課件

1、婦產(chǎn)科超聲報告的閱讀南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院婦產(chǎn)科章正廣1一、超聲成像原理利用超聲波（f 20000Hz）在人體內的傳播特點，將反射信號以一定的方式顯示出來，從而達到了解人體內特定組織器官的形態(tài)學信息以便向臨床提供有價值的線索，有如鏡子照人，而探頭則為鏡子。2二、婦產(chǎn)科超聲檢查途徑（一）經(jīng)陰道檢查 適用于：已有性生活者。 優(yōu)點：不需特殊準備，子宮、卵巢顯示清晰，分辨率高。 缺點：掃查范圍窄。3宮內早早孕4宮內孕7-8周5宮內孕8-9周6輸卵管妊娠7輸卵管妊娠彩超可探及胎心頻譜8葡萄胎9雙側卵巢黃素化囊腫10卵巢Ca11雙子宮、雙宮頸畸形12（二）經(jīng)腹壁掃查 適用于： 無性生活者、孕3個月以上、無法

2、經(jīng)陰道、直腸掃查的病人等。 準備：非孕者應充盈膀胱。 優(yōu)點：顯示范圍大。 缺點：易受腹壁厚、腸脹氣等干擾。13三、聲像圖描述常用術語1、根據(jù)回聲強度描述：二維超聲是用一個點的亮暗來表示回聲強度，稱為輝度調制?？梢砸罁?jù)圖像內某一部分的主要像素的明暗在圖像的一側灰標上的相應這度一判斷回聲強度。14（1）強回聲：回聲強度接近或等于灰標的最亮部位，即灰標的最高部分的亮度，例如陰道氣體及宮內節(jié)育環(huán)回聲。（2）高回聲：回聲強度介于中等回聲與強回聲之間，例如血管的管壁回聲。（3）中等回聲：回聲強度接近或等于灰標的中等亮度部位，即灰標的中間部分的亮度，例如子宮肌層回聲。15（4）低回聲：回聲強度介于中等回聲與

3、弱回聲之間，例如淋巴結的回聲。（5）弱回聲：回聲強度接近或等于灰標的最暗部位，即灰標的最低部分的亮度，增強增益后回聲增強，回聲點增多，例如緩慢流動的血液回聲。（6）無回聲：除了儀器噪聲外，沒有回聲可見，例如單純囊腫內純凈液體的回聲。16 2、根據(jù)回聲形態(tài)特征描述 根據(jù)回聲所占據(jù)的空間范圍和聲像圖上所表現(xiàn)的幾何形態(tài)可描述為 17（1）點狀回聲：與儀器分辨力接近的直徑很?。?-3mm）的回聲點，又被描述為“光點”。 （2）斑狀回聲：指大于點狀回聲（直徑5-10mm）的不規(guī)則的回聲斑，又稱“光斑”。 （3）團塊狀回聲：通常指所占空間位置大（直徑10mm）的實質性組織形成的回聲，形態(tài)規(guī)則，也可不規(guī)則，

4、亦稱“光團”。18 （4）帶狀回聲：形狀像條帶的回聲，也稱“光帶”。 （5）線狀回聲：很細的回聲線。 （6）環(huán)狀回聲：為圓形或類圓形的回聲環(huán)，又稱“光環(huán)”。 以上各種回聲在聲像圖上所占據(jù)的部位，統(tǒng)稱為回聲區(qū)。19四、常見組織成分的聲像表現(xiàn)1、實性組織 實質性組織常有明確邊界或包膜，實質可呈低至高不同水平回聲，內部可有管道狀結構出現(xiàn)，提高儀器的總增益，整個結構回聲水平都有不同程度提高。202、液體 液體與周圍結構之間有鮮明分界，液體的回聲強度總是最低的，在聲像圖上表面為無回聲區(qū)，其后方回聲增強，提高儀器增益，液區(qū)的回聲水平無改變。213、氣體 氣體回聲強度是最強的，依氣體所在部位不同，其聲像圖表

5、現(xiàn)亦有所不同，位于消化管腔內的氣體呈團、塊狀強回聲，其后常伴不純凈的聲影；位于實性臟器中小管腔內的氣體呈線狀或條索狀強回聲，其后有“混響”偽差，呈“彗星尾”征，與體內金屬的“彗星尾”征相比，其形態(tài)不穩(wěn)定。224、骨骼 典型聲像圖特征為強回聲，其表面形態(tài)可清晰顯示，為條狀、塊狀強回聲，伴有完全的聲影。5、結石及鈣化灶 典型的聲像圖特征是點狀或團塊狀強回聲伴聲影，但由于結石大小、形態(tài)、成分的差別及其在超聲束內的位置不同，聲像圖也會有所不同，例如質地松散含鈣鹽較少的結石，聲影可不明顯。23五、舉例子宮后位，大?。?05660mm，輪廓清晰，形態(tài)正常，宮腔模糊，內膜厚 8mm，肌層回聲不均勻，見多個略

6、低回聲光團：前壁體部：181718mm、前壁下段：242025mm，后壁體部另見略強回聲光團：14917mm，邊界可見，CDFI：光團周邊見偶見血流信號。1、子宮增大，多發(fā)肌瘤；2、雙側附件未見異常。24子宮肌瘤25子宮多發(fā)肌瘤子宮前屈位，大?。?56251mm，輪廓清晰，形態(tài)失常，宮腔清晰，內膜厚 8mm，肌層回聲不均勻，見多個略強回聲光團：右前壁近宮底部：494241mm，邊界清楚，向外隆起，周有暗暈，距子宮內膜6mm，距漿膜3mm，CDFI：光團周邊見豐富血流信號；后壁近宮底部：191620mm，邊界清楚，向外隆起，距子宮內膜12mm，距漿膜2mm，CDFI：光團周邊見豐富血流信號。左側

7、卵巢大小:271823mm，內見卵泡87mm，65mm等；右側卵巢大小:291622mm，內見卵泡76mm，54mm等。1、子宮增大，形態(tài)失常，多發(fā)肌瘤。2、雙側附件未見異常。26肌瘤27子宮后屈位，大?。?23243mm，輪廓清晰，形態(tài)正常，宮腔清晰，內膜 10mm，肌層回聲均勻。右側卵巢大小：714148mm，其外側部分為混合性包塊494246mm，邊界可見，內見面團狀光團1511mm、3624mm等，后伴柵欄狀聲影，其余為不純液性暗區(qū)，暗區(qū)內可見不規(guī)則強光帶及霧狀光點，其內側部分見液性暗區(qū)2019mm。子宮左后方見混合性包塊：895782mm，邊界可見，內部充滿略強回聲密集光點及散在分布

8、短光帶，后伴柵欄狀聲影。1、雙側卵巢畸胎瘤；2、右卵巢另見優(yōu)勢卵泡；3、子宮未見異常。畸胎瘤28雙側卵巢畸胎瘤29畸胎瘤子宮水平位，大小：544449mm，輪廓清晰，形態(tài)正常，宮腔清晰，內膜厚 8mm，肌層回聲均勻。左側卵巢大小：372936mm，內見不純液性暗區(qū)282125mm。右附件區(qū)未見正常卵巢結構，代之以液性為主混合性光團624351mm，邊界欠清，呈脂液分層征，暗區(qū)內可見霧狀光點及短線狀高回聲，CDFI：混合光團周邊偶見血流信號。頻譜參數(shù)：S/D：5.12，RI：0.81。1、右卵巢畸胎瘤；2、左卵巢不純液包塊（性質待定）；3、子宮未見異常。30右卵巢畸胎瘤31宮頸Ca子宮前位，大小

9、：594349mm，輪廓清晰，形態(tài)正常，宮腔清晰，內膜厚 8mm，內見宮形節(jié)育器居中，宮壁回聲欠均勻，未見明確光團。左卵巢大?。?02026mm，內見不純液性暗區(qū)：1816mm，內見霧狀光點。右卵巢大小：281923mm，內見卵泡87mm、65mm等。宮頸大小約：394947mm,形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻，后唇見略低回聲光團：251723mm，CDFI：周邊及內部見豐富血流信號，頻譜參數(shù)：內部S/D：2.29，RI：0.56。1、宮頸增大，實性占位（符合宮頸ca改變）；2、左卵巢不純液性包塊（性質待定）；3、宮內宮形節(jié)育器位置居中；4、子宮體、右側附件未見異常。32宮頸Ca33宮頸癌子宮前位

10、，大小：352031mm，輪廓欠清晰，形態(tài)正常，宮腔模糊，內膜厚5mm，肌層回聲欠均勻，未見明確光團。雙側卵巢未顯示。宮頸大?。?84244mm,形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻，見略低回聲光團：21X17X23mm，邊界欠清，CDFI：周邊及內部均見豐富血流信號，頻譜參數(shù)：S/D：3.00，RI：0.67。1、宮頸增大，實性占位（符合宮頸ca）；2、子宮體萎縮（符合絕經(jīng)后改變）；3、雙側卵巢未顯示（考慮絕經(jīng)后萎縮）。34宮頸癌35雙側多囊卵巢子宮后位，大?。?23743mm，輪廓清晰,形態(tài)正常，宮腔清晰,內膜厚 7mm，肌層回聲均勻。左側卵巢大小:363031mm，體積約 17ml，內見卵泡呈項鏈

11、狀排列，約18個，直徑3-9mm不等，S/A：0.38。右側卵巢大小:423037mm，體積約 23ml，內見卵泡呈項鏈狀排列，約14個，直徑3-8mm不等，S/A：0.39。1、雙側多囊卵巢；2、子宮未見異常聲像。36多囊卵巢37腺肌病子宮后位，大?。?55064mm，輪廓清晰，宮腔清晰，內膜厚 10mm，內見宮形節(jié)育器居中，肌層回聲不均勻，見散在分布略強回聲光團，直徑3-5mm不等，右后壁另見一略低回聲光團：312532mm，邊界欠清楚，CDFI：子宮壁可見星點狀血流信號，光團周邊及內部均見豐富血流信號。左側卵巢已切除；右卵巢大小:302026mm，內見卵泡76mm，54mm等。1、子宮增

12、大，腺肌癥合并右后壁腺肌瘤；2、宮內節(jié)育器位置居中；3、右側附件未見異常。38腺肌病合并腺肌瘤39超聲檢查的優(yōu)勢一、對于婦科病變：超聲檢查方法應用最廣泛，能動態(tài)觀察病變消長情況，幾乎所有的有形態(tài)學改變的子宮病變都能夠通過超聲掃查檢測出來并做出診斷，對指導婦科良性疾病的臨床處理、手術指征的掌握具有十分重要的意義。40二、對于產(chǎn)科：從觀察胎兒宮內的正常發(fā)育過程、診斷異常、評價宮內胎兒生物行為到介入性產(chǎn)前診斷，超聲技術以其無創(chuàng)、簡便、重復性強、準確性高等優(yōu)點已經(jīng)非常普遍地深入產(chǎn)科各領域 ，成為產(chǎn)科大夫不可缺少的診斷工具，甚至有替代產(chǎn)前體檢的四步手法等的趨勢，成為與妊娠有關生理病理常規(guī)檢查的首選方法。

13、 41超聲檢查申請單的申請42（一） 級產(chǎn)前超聲檢查（中、晚期妊娠）：1、檢查內容：胎兒生長參數(shù)評估（間隔三周以上），評估羊水、胎盤、確定妊娠數(shù)、胎位。2、檢查項目：雙頂徑、股骨長、腹圍、胎位、胎心率及節(jié)律、胎盤、羊水等大體形態(tài)指標；估計胎兒大小。3、注意事項：在實施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中，若發(fā)現(xiàn)無腦兒畸形，超聲報告要作具體說明，并轉診做確診檢查。43（二）級產(chǎn)前超聲檢查：1、檢查內容：除包括級產(chǎn)前超聲檢查的內容外，還應包括：對胎兒主要臟器進行形態(tài)學的觀察，如顱內某些重要結構、四腔心切面、腹腔內的肝、胃、腎等臟器的觀察，對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略的篩查。 妊娠18-24周應診斷的致死

14、性畸形包括無腦兒、嚴重的腦膨出、嚴重的開放性脊柱裂、嚴重胸、腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全。442、檢查項目：除包括級產(chǎn)前超聲檢查的項目外，最少還應包括以下解剖方面的項目： 頭部：顱骨、大腦、腦中線、側腦室、丘腦。 顏面部：唇。 心臟：四腔心切面。 脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。 腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。 胎兒臍帶及其附著部位。 在胎兒體位允許時，還可以檢查其他解剖結構。453、注意事項：胎兒檢查最少應檢查以上胎兒解剖結構。但有時因為胎位、羊水少，母體因素的影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結構，超聲報告要說明哪些結構顯示欠清。、檢查時間：比較適宜在妊娠18-24周進

15、行。46（三）級產(chǎn)前超聲檢查（中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查）：1、適應證：中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查和胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形或有胎兒畸形高危因素時，應及時進徑系統(tǒng)胎兒超聲檢查。如有條件應在妊娠周進行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查。、檢查項目：（）基本項目：應觀察并報告雙頂徑、頭圍，顱骨是否完整，描述胎兒數(shù)目、胎方位及胎兒大小，臍帶有無繞頸，羊水最大深度。描述胎盤附著位置，胎盤厚度，胎盤成熟度。47（2）顱腦：腦中線的位置，側腦室是否增寬，小腦形態(tài)及小腦蚓部的完整性。（3）顏面部：應觀察并報告上唇皮膚是否連續(xù)。（4）脊柱：應觀察并報告各段脊柱椎體排列形態(tài)是否正常，脊柱彎曲是否正常，脊柱骨是否呈平

16、行排列，有無椎體連續(xù)性中斷。（5）胸腔：應觀察并報告肺臟、心臟位置是否正常。（6）心臟：應測量胎兒心率，描述心律、心臟大小、四腔心切面、左右房室對稱性、左右心室流出道切面，以及依據(jù)超聲心圖檢查適應癥選擇超聲心動圖檢查。（7）腹部臟器：描術腹壁是否完整，肝、胃、雙腎、及膀胱形態(tài)，臍血管。（8）四肢：測量股骨，應觀察并報告四肢肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨。48正常胎兒顱骨光環(huán)完整49正常胎兒脊椎骨排列整齊50唇裂（二維超聲）51唇裂（三維超聲）52唇裂（三維超聲）53脊柱畸形54脊膜膨出55心胸比率失常56胎兒腹水57胎盤增厚58前置胎盤59羊膜系帶60鷹爪手61成骨發(fā)育不全62（五）針對性檢查。

17、針對性檢查應在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎上，針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查，如測量透明帶，以及胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等更細致的超聲檢查。（六）超聲檢查報告 超聲檢查報告應與上述標準一致，陽性結果要有圖像記錄。因為胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖評價受限制的情況，要記錄在報告上，必要時進行隨訪檢查。10-14周胎兒頸后透明帶測量6310-14周胎兒頸后透明帶測量64NT值大于正常65安全性 目前的科學研究結果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的?？傮w原則是掌握適應癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。質量控制 貫徹現(xiàn)行人員、設備要求，繼續(xù)教育規(guī)定，定期統(tǒng)計產(chǎn)前超聲診斷符合率。66產(chǎn)

18、科常規(guī)超聲檢查時機的建議第一次：孕10-14周 級產(chǎn)前超聲檢查；第二次：孕16-20周 級產(chǎn)前超聲檢查，如果有可疑轉為級產(chǎn)前超聲檢查或級產(chǎn)前超聲檢查，時間可延至24周；第三次：孕28-32周。注：黑白超聲檢查：10-14周、16-20周、24周； 彩色超聲檢查：28-32周、36-39周。67南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院產(chǎn)科超聲檢查知情同意書面 ID： 孕婦姓名： 年齡： 服周： 末次月經(jīng)： 聯(lián)系地址、電話： 目的意義：根據(jù)2002處國家出生缺陷檢測中心監(jiān)測我國每年有約100萬缺陷兒出生，主要表現(xiàn)為脣裂、多指（趾）、先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷、先天性腦積水、肢體短縮等先天性畸形。通過運用胎兒超聲檢查（妊

19、娠全過程）、母血清生化檢查（孕920周）、染色體核型分析及基因診斷等產(chǎn)前診斷技術，對生育人群進行產(chǎn)前篩選，可以有效預防出生缺陷的發(fā)生，減輕社會和家庭的負擔。產(chǎn)科超聲診斷是產(chǎn)前診斷的重要措施之一，但存在一定的局限性：1、超聲檢查是一種安全、實用有效、無創(chuàng)的診斷方法。能發(fā)現(xiàn)胎兒明顯的大體畸形，如無腦兒、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不全，還可以發(fā)現(xiàn)羊水及胎盤某些異常。超聲檢查可動態(tài)觀察胚胎到胎兒在宮內發(fā)育的情況。2、超聲檢查是一種間接的檢查方法，受儀器精度、切面角度、胎齡、胎位、胎兒姿勢、脊柱肋骨、羊水量及孕婦本身多種因素影響，所以超聲檢查診斷符合率不可能達到100%，可能出現(xiàn)假陽性或假陰性。3、大部分染色體病、單基因和多基因病在胎兒時期、經(jīng)超聲檢查無法發(fā)現(xiàn)異常。經(jīng)醫(yī)生告知，本人及家屬已充分理解超聲檢查的目的和局限性。經(jīng)慎重考慮愿意接受醫(yī)生該項檢查。談話醫(yī)生： （簽名）談話地點： 談話時間： 年 月 日 時孕婦： （簽名）身份證號碼： 家屬： （簽名）身份證號碼： 與孕婦關系： 時間： 年 月 日 時 經(jīng)醫(yī)生告知，本人有及