《會(huì)陰側(cè)切與縫合術(shù)》PPT課件

1、會(huì) 陰 側(cè) 切 與縫 合 術(shù) 內(nèi)容提要會(huì)陰的解剖會(huì)陰側(cè)切的種類會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的方法會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的注意事項(xiàng)會(huì) 陰 解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)科會(huì)陰： 陰道前庭后端與肛門之間的軟組織 外生殖器 處女膜 陰唇系帶 舟狀窩 骨盆底前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側(cè)：恥骨降支 坐骨升支 坐骨結(jié)節(jié)球海綿體肌、會(huì)陰深橫肌會(huì)陰淺橫肌肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維肛門括約肌 會(huì)陰損傷肌肉會(huì)陰側(cè)切時(shí)切開(kāi)的解剖結(jié)構(gòu)有哪些？45 答案陰道粘膜、皮膚、皮下脂肪外生殖器：處女膜、陰唇系帶、舟狀骨盆底肌肉： 淺層球海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌 中層會(huì)陰深橫肌 深層肛提肌內(nèi)側(cè)肌纖維（過(guò)大過(guò)深時(shí)） 會(huì)陰側(cè)切術(shù)是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會(huì)陰及盆底嚴(yán)重裂傷，減輕盆底

2、組織對(duì)胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩常用的手術(shù)。目前占我院初產(chǎn)婦側(cè)切數(shù)達(dá)80%。 會(huì)陰側(cè)切術(shù)的種類正中會(huì)陰切開(kāi)術(shù)傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù) 改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)(小切口)參考全國(guó)護(hù)理學(xué)報(bào)會(huì)陰側(cè)切改良技術(shù)，防止新生兒肩性損傷的文獻(xiàn)報(bào)道，該文章曾獲得“第七屆全國(guó)護(hù)理科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)”.原理:在接產(chǎn)中，該方法可讓胎頭充分俯屈，使胎兒雙肩在產(chǎn)道內(nèi)自然旋轉(zhuǎn)至正常位置，從而減少肩性損傷的發(fā)生。 使用指征及方法產(chǎn)婦會(huì)陰體長(zhǎng)4cm左右，估計(jì)胎兒體重4000g，手術(shù)切口起點(diǎn)取會(huì)陰后聯(lián)合中線處，切開(kāi)角度1530度，長(zhǎng)度為23cm。產(chǎn)婦會(huì)陰體長(zhǎng)3cm或估計(jì)胎兒體重4000g者，手術(shù)切口起點(diǎn)會(huì)陰5點(diǎn)左右處，角度304

3、0度，長(zhǎng)度34CM。 會(huì)陰彈性好選擇1530度，差者3040度。 三種切開(kāi)術(shù)縫合時(shí)間比較傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切:平均為25分鐘/例改良會(huì)陰側(cè)切:平均為15分鐘/例正中會(huì)陰切開(kāi):平均為10分鐘/例 會(huì)陰側(cè)切縫合的方法傳統(tǒng)縫合法 以0號(hào)絡(luò)制腸線間斷縫合陰道粘膜，肌層及皮下脂肪， 4號(hào)絲線間斷縫合皮膚， 處女膜緣與皮膚交界處以腸線縫合1針。全層間斷一次縫合法7號(hào)絲線距切口緣0.8 的皮膚進(jìn)針，于肌層出針至對(duì)側(cè)相應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針，不留死腔，于皮膚相應(yīng)點(diǎn)出針，距切口緣 0.2 加針至對(duì)側(cè)相應(yīng)點(diǎn)出針打結(jié)。處女膜與皮膚交界處以可吸收縫合。 皮內(nèi)連續(xù)縫合 用2/0醫(yī)用可吸收縫線連續(xù)或間斷縫合陰道黏膜,黏膜下組織至處女膜環(huán)內(nèi)打結(jié)

4、,再間斷縫合舟狀窩及會(huì)陰側(cè)切處肌肉與皮下組織。用3/0醫(yī)用可吸收縫線行會(huì)陰皮膚連續(xù)皮內(nèi)縫合,無(wú)需拆線 三種縫合方法的比較傳統(tǒng)縫合法: 硬節(jié)、感染、疼痛全層間斷一次縫合法:方法簡(jiǎn)單、減少異物刺激、要求縫合技術(shù)高、需拆線皮內(nèi)連續(xù)縫合: 采用高分子可吸收線， 術(shù)后對(duì)組織無(wú)刺激無(wú)炎性反應(yīng)， 切口愈合快， 疼痛小，可減少陰道壁肉芽形成，住院時(shí)間縮短， 不拆線，皮膚不留針眼。會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的注意事項(xiàng)選擇合適的縫線注意縫合技巧減少腸線量及其它異物遺留切口內(nèi)并發(fā)癥的預(yù)防 縫線的選擇羊腸線是鉻制縫合線，表面不光滑，在縫合中易斷，造成組織輕度損傷。吸收時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)生硬結(jié)引起疼痛?，F(xiàn)采用的縫線是高分子可吸收的合成線，

5、表面光滑，通過(guò)水解吸收，吸收時(shí)間短，不易形成硬結(jié)，減輕疼痛，使得傷口周圍柔軟，整齊美觀推薦使用 快速吸收合成縫線降解快！-初始張力同絲線；在56天時(shí)，剩余50%張力；有效支撐傷口7-10天，減輕產(chǎn)婦會(huì)陰部緊繃不適感。吸收快！-在14天時(shí)，張力消失； 42天完全吸收，減少陰道壁肉芽形成。出院快！-無(wú)須拆線，病人更舒適 縫合的技巧選擇適宜的時(shí)機(jī)行側(cè)切術(shù)熟悉解剖關(guān)系縫合應(yīng)嚴(yán)密不留死腔減少線量及其它異物遺留傷口 盡量避免其他異物留在切口內(nèi)引起組織廣泛反應(yīng)形成硬結(jié)，如紗布絲、棉花絲、手套上的滑石粉、線頭等縫合前用生理鹽水沖洗傷口。關(guān)注切口愈合問(wèn)題傷口疼痛傷口感染傷口愈合不良傷口美觀度陰道壁息肉會(huì)陰血腫的預(yù)防縫好第一針及時(shí)結(jié)扎