最新醫(yī)院規(guī)章制度匯編（醫(yī)技管理-超聲科管理）

1、第 頁最新醫(yī)院規(guī)章制度匯編（醫(yī)技管理-超聲科管理）2021年8月目錄TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc12167 超聲科管理 PAGEREF _Toc12167 h 2 HYPERLINK l _Toc25765 超聲科工作制度 PAGEREF _Toc25765 h 2 HYPERLINK l _Toc21121 服務(wù)承諾書 PAGEREF _Toc21121 h 3 HYPERLINK l _Toc7991 質(zhì)量控制管理制度 PAGEREF _Toc7991 h 4 HYPERLINK l _Toc31842 介入超聲診療制度 PAGEREF _Toc31842

2、h 5 HYPERLINK l _Toc18539 急診超聲及床旁超聲檢查制度 PAGEREF _Toc18539 h 6 HYPERLINK l _Toc29026 會(huì)診及審核制度 PAGEREF _Toc29026 h 8 HYPERLINK l _Toc26680 隨訪制度 PAGEREF _Toc26680 h 8 HYPERLINK l _Toc9140 儀器操作培訓(xùn)制度 PAGEREF _Toc9140 h 9 HYPERLINK l _Toc29112 儀器安全操作制度 PAGEREF _Toc29112 h 10 HYPERLINK l _Toc9460 儀器管理制度 PAGE

3、REF _Toc9460 h 11 HYPERLINK l _Toc5974 感染控制制度 PAGEREF _Toc5974 h 12超聲科管理超聲科工作制度一、需做檢查的病員，由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單，不得缺項(xiàng)，對(duì)危重病員和外地病員，盡早予以安排檢查。二、了解病人是否按就診須知做好不同部位超聲檢查前準(zhǔn)備，對(duì)檢查準(zhǔn)備不充分者，囑擇時(shí)檢查；對(duì)病人開展超聲檢查前，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、年齡、超聲檢查號(hào)，了解檢查部位與目的，避免誤診、漏診。三、使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴(yán)格執(zhí)行超聲診療常規(guī)、操作規(guī)程，保質(zhì)保量完成任務(wù)。四、存儲(chǔ)相關(guān)聲像圖，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，報(bào)告單簽署施檢查者醫(yī)務(wù)人員姓名，遇

4、有疑難問題及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)與臨床醫(yī)師共同研究解決。五、認(rèn)真履行選擇性專項(xiàng)檢查，如產(chǎn)前診斷、經(jīng)食管超聲、介入性超聲、超聲造影等技術(shù)要求較高，所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)較大，需簽知情同意書后才能進(jìn)行檢查。六、認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高技術(shù)水平，做好教學(xué)科研工作，按時(shí)給進(jìn)修人員進(jìn)行講座輔導(dǎo)。七、嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要進(jìn)行胎兒性別鑒定和選擇性終止妊娠。八、建立健全隨訪和資料借閱制度，設(shè)立資料登記、存檔、閱讀權(quán)限。九、各室儀器均屬貴重精密設(shè)備，應(yīng)妥善保管，認(rèn)真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵防污，定期對(duì)儀器保養(yǎng)維護(hù)。各室所有精密儀器一律不外借。九、科室開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)報(bào)醫(yī)院論證批準(zhǔn)后，方可開展實(shí)施。十、注意安全，下班前應(yīng)關(guān)閉

5、儀器開關(guān)，門窗加鎖，切斷電源和水源。 服務(wù)承諾書一、始終牢記“全心全意為人民服務(wù)”的思想和“一切為了病人”的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持以病人為中心，尊重病人、關(guān)愛病人、以仁愛之心平等對(duì)待每一位病人。二、自重、自愛，珍惜和忠于所從事的職業(yè)，自覺維護(hù)醫(yī)學(xué)的圣潔和崇高榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，恪盡職守，敬業(yè)奉獻(xiàn)，精勤不倦，執(zhí)著追求，開拓創(chuàng)新。三、自覺遵紀(jì)守法，恪守本行業(yè)職業(yè)道德和行為規(guī)范，誠信服務(wù)，潔身自律，不玷污醫(yī)學(xué)的尊嚴(yán)，不追逐利欲，不以醫(yī)謀私，杜絕“紅包”、“回扣”及其他不正當(dāng)利益。四、維護(hù)衛(wèi)生行業(yè)的良好形象和抵制各種行業(yè)不正之風(fēng)人人有責(zé)，弘揚(yáng)正氣，主持正義，自覺接受監(jiān)督，加強(qiáng)相互監(jiān)督，以自己的實(shí)際行動(dòng)為

6、衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)做貢獻(xiàn)。五、出現(xiàn)或發(fā)生醫(yī)療服務(wù)中有不正之風(fēng)和違背做醫(yī)生的起碼的道德準(zhǔn)則者，責(zé)任到人，決不姑息養(yǎng)奸，有一例從嚴(yán)處理一例，有一件從重處理一件。六、處理原則：除沒收非法所得外，處以5倍以上的罰款，直至吊銷其行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書、開除出衛(wèi)生行業(yè)隊(duì)伍，甚至移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。質(zhì)量控制管理制度一、使用文明禮貌用語接待需要進(jìn)行超聲檢查者。二、檢查前認(rèn)真閱讀超聲檢查申請(qǐng)單，核對(duì)患者相關(guān)信息；進(jìn)行必要的病史詢問。三、向候診者介紹將要進(jìn)行的超聲診療過程及注意事項(xiàng)，耐心回答候診者的提問。四、留存陽性及必要的陰性聲像圖作為診斷依據(jù)。五、按照規(guī)范要求進(jìn)行檢查及書寫診斷報(bào)告。六、對(duì)急、危、重患者要及時(shí)進(jìn)行檢

7、查，記錄接診時(shí)間，密切觀察患者生命體征的變化。七、遇有突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)和相關(guān)臨床醫(yī)師聯(lián)系并進(jìn)行緊急救治。八、認(rèn)真核對(duì)超聲檢查報(bào)告單內(nèi)容，確認(rèn)無誤后簽字，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告單。介入超聲診療制度一、安排有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員專門實(shí)施介入超聲，醫(yī)生為主治醫(yī)師以上人員，協(xié)助人員為住院醫(yī)師以上。醫(yī)師具有醫(yī)師資格證和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證。 二、介入診室，按醫(yī)療管理要求，設(shè)置專門房間，專人負(fù)責(zé)消毒。 三、介入超聲符合手術(shù)室運(yùn)行的要求、流程和無菌操作的規(guī)范要求。 四、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。五、技術(shù)操作常規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行。 六、穿刺前，須查驗(yàn)手術(shù)同意書（住院病人手術(shù)同意書在病房簽署后帶來），并再次向病人告知穿刺目的，注意事項(xiàng)等。無病

8、人或家屬簽字，不得穿刺。 七、詳細(xì)做好穿刺手術(shù)記錄，填好登記表，發(fā)出術(shù)后報(bào)告。 八、穿刺廢棄物、排泄物按醫(yī)院感染管理的要求處理。不得隨意倒棄。九、一次性用品一次性使用。 十、超聲引導(dǎo)下活檢，對(duì)獲取標(biāo)本按檢查要求分別固定和裝入器皿。 十一、超聲引導(dǎo)下注藥前，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，杜絕錯(cuò)誤。急診超聲及床旁超聲檢查制度一、超聲科全年提供24小時(shí)急診超聲服務(wù)。急診值班由本院醫(yī)生擔(dān)任，全天接診，隨到隨診。進(jìn)修生不單獨(dú)值班。二、需超聲檢查的急癥，請(qǐng)相關(guān)科室主管醫(yī)師陪護(hù)患者到超聲科檢查，并于申請(qǐng)單顯著部位注明“急診”字樣，超聲科將優(yōu)先安排急診超聲檢查。在超聲檢查過程中病人病情發(fā)生突然變化時(shí)，超聲科醫(yī)生協(xié)助臨床醫(yī)

9、生進(jìn)行緊急處理。三、床旁超聲檢查范圍僅為各監(jiān)護(hù)室內(nèi)病情危重且無法脫除呼吸機(jī)的病人，超聲醫(yī)生出診做檢查時(shí)應(yīng)有申請(qǐng)科室主管醫(yī)師陪同。四、需超聲急會(huì)診的病例應(yīng)由臨床醫(yī)生按所需檢查要求填寫申請(qǐng)單，并將于顯著部位注明“床旁超聲急會(huì)診”字樣的申請(qǐng)單連同計(jì)費(fèi)單送至超聲科，超聲科將根據(jù)申請(qǐng)內(nèi)容向申請(qǐng)醫(yī)生交代檢查前注意事項(xiàng)并安排相關(guān)人員急出診。床旁急診出診醫(yī)生應(yīng)力爭(zhēng)在接呼叫后20分鐘攜設(shè)備到位。五、非急診病例申請(qǐng)床旁超聲，應(yīng)由臨床醫(yī)生按所需檢查要求填寫申請(qǐng)單，并將于顯著部位注明“床旁超聲”字樣的申請(qǐng)單連同計(jì)費(fèi)單傳送至超聲科，超聲科將根據(jù)申請(qǐng)內(nèi)容向申請(qǐng)醫(yī)生交代檢查前注意事項(xiàng)。當(dāng)日2pm前接收的申請(qǐng)單，不需空腹檢查

10、的項(xiàng)目，超聲科安排檢查人員于當(dāng)日下午完成檢查；當(dāng)日2pm后接收的申請(qǐng)單，將視超聲科具體人員及門診工作情況力爭(zhēng)于當(dāng)日完成，否則于次日完成檢查。門診病人高峰時(shí)間一般不安排床旁超聲檢查，周六及周日僅安排急癥床旁超聲檢查。六、嚴(yán)格按省物價(jià)局頒布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不許亂收費(fèi)。按照山東省醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，床旁超聲檢查每例次加收床邊超聲檢查費(fèi)50元。門診急診不加收任何費(fèi)用。七、由于便攜超聲儀分辨率、功能等諸原因明顯限制，檢查結(jié)果僅供參考，為確保醫(yī)療質(zhì)量，應(yīng)盡可能地安排病人到門診超聲科接受更為詳盡的檢查。八、為防止病房超聲檢查漏收費(fèi)情況，若急診檢查又不能計(jì)費(fèi)者，申請(qǐng)醫(yī)師負(fù)責(zé)追繳所欠床旁超聲檢查費(fèi)用，一旦漏收超聲檢查

11、費(fèi)，由財(cái)務(wù)科從該醫(yī)生薪金中扣除漏收全額費(fèi)用。會(huì)診及審核制度一、超聲科常規(guī)檢查實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。二、當(dāng)首診醫(yī)師在診療過程中遇到疑難問題不能獨(dú)立解決時(shí)，應(yīng)盡可能安排患者接受上級(jí)或其他同級(jí)醫(yī)師會(huì)診解決，會(huì)診意見雙簽字。三、在妊娠超聲檢查過程中，當(dāng)首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒畸形或存在其他可疑異常時(shí)，應(yīng)主動(dòng)為患者聯(lián)系其他醫(yī)師進(jìn)行雙盲檢查，會(huì)診意見一致后實(shí)行雙簽字；當(dāng)會(huì)診意見不一致時(shí)，可以再請(qǐng)第三醫(yī)師雙盲檢查，在會(huì)診意見統(tǒng)一后共同簽字。四、在接到科內(nèi)會(huì)診及審核申請(qǐng)時(shí)，任何人任何時(shí)間不得以任何借口拒絕其他醫(yī)師會(huì)診請(qǐng)求，同時(shí)應(yīng)盡快積極安排處理。隨訪制度一、凡在超聲診斷過程中發(fā)現(xiàn)疑難特殊病例或有科研價(jià)值的病例，必須進(jìn)行

12、登記。包括患者的一般情況，如：姓名、性別、年齡、超聲號(hào)、住院號(hào)、臨床表現(xiàn)及聯(lián)系電話。記錄超聲影像表現(xiàn)及超聲的初步印象。二、根據(jù)病情需要，恰當(dāng)建議患者做CT、MR等進(jìn)一步檢查。三、住院患者要及時(shí)與臨床取得聯(lián)系，了解臨床詳細(xì)資料或查閱病歷， 四、對(duì)所記錄在冊(cè)的病例要及時(shí)電話隨訪或追查病歷，了解患者的病情發(fā)展、CT、MR結(jié)果、外院會(huì)診結(jié)果、手術(shù)結(jié)果及病理結(jié)果。五、對(duì)所隨訪的各種結(jié)果及時(shí)進(jìn)行登記。六、每季度對(duì)所隨訪的病例進(jìn)行分析，與超聲檢查初步印象進(jìn)行對(duì)照、統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出診斷符合率及手術(shù)符合率。診斷符合率要求達(dá)到90%以上。七、對(duì)于漏診、誤診的病例要組織全科進(jìn)行病例討論，吸取教訓(xùn)。八、對(duì)有科研價(jià)值的病例

13、要做好資料積累并保存，一律不得外借。儀器操作培訓(xùn)制度一、超聲科新進(jìn)工作人員、進(jìn)修醫(yī)生、轉(zhuǎn)科醫(yī)生等人員進(jìn)入科室以后一周內(nèi)，應(yīng)先了解超聲科常規(guī)工作程序，不得私自上機(jī)。二、上機(jī)前應(yīng)經(jīng)本科有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生專人講解、輔導(dǎo)機(jī)器原理與操作知識(shí)，并經(jīng)“醫(yī)用超聲物理學(xué)基礎(chǔ)”考試合格方可取得上機(jī)資格。三、未取得報(bào)告權(quán)者上機(jī)應(yīng)有本院高年資醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)輔助指導(dǎo)，不得私自單獨(dú)上機(jī)。四、上機(jī)人員均應(yīng)嚴(yán)格按照“超聲科儀器操作常規(guī)”進(jìn)行儀器操作。五、正常操作過程中發(fā)現(xiàn)儀器工作狀態(tài)不良或儀器故障時(shí)，應(yīng)停止檢查操作，報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任。上級(jí)醫(yī)生或科主任上報(bào)器械科，請(qǐng)器械工程師進(jìn)行維修。六、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與上述規(guī)定行為不符者，給予當(dāng)事人科內(nèi)通

14、報(bào)批評(píng)并教育改正，情節(jié)嚴(yán)重者直至上報(bào)院內(nèi)上級(jí)有關(guān)部門給予當(dāng)事人清退處理。七、因操作不當(dāng)或違章操作而造成儀器損壞者，除照價(jià)賠償外，視情節(jié)輕重處以賠償數(shù)額13倍不等的罰款。八、每周對(duì)設(shè)備進(jìn)行過濾網(wǎng)除塵、表面清潔保養(yǎng)至少一次。儀器安全操作制度一、每日交接班時(shí)認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備，特別檢查探頭有無損壞，有無軟硬件故障，若有故障及時(shí)登記并上報(bào)。二、嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)章制度先啟動(dòng)穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機(jī)，關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)儀器開關(guān)，待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源。三、遇有突然停電時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)機(jī)，來電后待電壓穩(wěn)定后再按順序開機(jī)。四、按照所檢查部位對(duì)診斷儀進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，在保證安全使用的條件下，力求獲得最佳的聲像圖

15、。五、檢查時(shí)必須做到輕拿輕放探頭，避免碰撞或跌落探頭等事故發(fā)生；如有此類事件發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告技師和科主任。六、每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。七、結(jié)束檢查時(shí)，及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。八、結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。九、每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。 儀器管理制度一、操作醫(yī)師必須具有高度責(zé)任心和事業(yè)心，掌握有關(guān)儀器的性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，熟練地進(jìn)行操作。二、儀器實(shí)行相對(duì)專人專機(jī)，使用前應(yīng)檢查外觀是否完好、功能是否正常，操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收希瑧?yīng)立即向科主任及技師匯報(bào)，不能擅自處理，須按照正常渠道進(jìn)行檢修。三、儀器與儀器資料不分離，便于隨時(shí)查閱。診斷室內(nèi)應(yīng)有簡(jiǎn)明操作規(guī)程。 四、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員不允許單獨(dú)使用儀器，必須在指導(dǎo)老師嚴(yán)格指導(dǎo)、監(jiān)督下進(jìn)行操作，并由指導(dǎo)老師負(fù)全部責(zé)任。 五、工作場(chǎng)所保護(hù)病人隱私，尊重病人，嚴(yán)禁在診斷室內(nèi)吸煙、聊天、接待客人。六、設(shè)備儀器定期內(nèi)部檢測(cè)與維護(hù)（設(shè)備科進(jìn)行）。七、建立儀器設(shè)備檔案，內(nèi)容包括每臺(tái)設(shè)備的標(biāo)書原始資料復(fù)印件、使用及維修情況。 感染控制制度一、室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達(dá)到整齊、干凈等要求，定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)換氣。二、各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒23次、消毒時(shí)間30分鐘。三、傳染病人相對(duì)固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查