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文檔簡(jiǎn)介
1、體格檢查和一般檢查要點(diǎn)定義 (definition) : 醫(yī)師運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來(lái)了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法?;緳z查方法:視、觸、叩、聽(tīng)、嗅要求(require): 儀態(tài)端莊,舉止大方、態(tài)度和藹;接觸病人時(shí)應(yīng)關(guān)心體貼病人;光線充足,室溫合適,肅靜;患者臥位、檢查者位于右方,右手檢查;進(jìn)行體格檢查時(shí)細(xì)致、規(guī)范精確,系統(tǒng)全面、重點(diǎn)突出;按序進(jìn)行;對(duì)傳染患者體檢時(shí),應(yīng)穿隔離衣,做好消毒隔離工作。要求(require):Basic check-up第一章 基本檢查法教學(xué)目的掌握五項(xiàng)基本檢查法的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)掌握五項(xiàng)基本檢查法正常狀態(tài)及其異常改變的臨床意義;熟悉五項(xiàng)
2、基本檢查法的臨床應(yīng)用教學(xué)內(nèi)容視診方法、內(nèi)容及臨床應(yīng)用觸診方法、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)叩診方法與叩診音聽(tīng)診方法、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)嗅診方法及其對(duì)某些病態(tài)鑒別診斷的價(jià)值定義:醫(yī)師用視覺(jué)來(lái)觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。內(nèi)容: 1、全身一般狀況,年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng),表 情、面容,體位、步態(tài),姿勢(shì)等 2、身體各部位的改變; 3、借助儀器檢查特殊部位。視診(inspection) 觸診(palpation): 概念 :醫(yī)師通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種診法。觸診方法: (一)手指部位 (二)淺部觸診法 (三) 深部觸診法 手指部位指腹,掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚 淺部觸診法方法:用一手輕放在被檢查部位,利用掌指關(guān)節(jié)和腕
3、關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作,輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。適應(yīng)癥: (1)體表淺表病變:關(guān)節(jié),軟組織,淺部A、V。 (2)腹部壓痛,包塊:深部觸診法方法:用一手或雙手重疊,由淺入深,逐漸加 壓以達(dá)深部。 主要用于檢查腹腔臟器及腹部異常包塊。包括:(1).深部滑行觸診法: (2).雙手觸診法: (3).深壓觸診法: (4).沖擊觸診法:深部滑行觸診法: 病人張口平靜呼吸,醫(yī)師用二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊,且上、下、左、右滑動(dòng)觸摸。 常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的情況。雙手觸診法: 將左手置于臟器或包塊后方,并推向右手方向。常用于肝、脾、胃、腹腔腫物檢查。深壓觸診法:用拇指或并攏23個(gè)手指逐漸深壓,用于探
4、測(cè)壓痛點(diǎn)。 沖擊觸診法: 用34并攏手指,取7090角,作數(shù)次急速或較有力沖擊動(dòng)作,指端下的浮沉感,只用于大腹水肝、脾觸診。觸診時(shí)注意事項(xiàng) 講清目的,手法輕柔、溫暖。 醫(yī)師與病人應(yīng)體位適宜。下腹檢查時(shí),囑患者排便、排尿。 觸診時(shí)手腦并用。叩診(percussion): 概念: 用手指叩擊身體表面,使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響,根據(jù)震動(dòng)或音響特點(diǎn),判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)。叩診時(shí)應(yīng)充分暴露被檢部位采用合適體位。適應(yīng)癥:確定肺尖寬度,肺緣邊界,胸腔病變,肺部病變,心界大小,肝、肺濁音;叩診方法: 間接叩診:直接叩診:用右手中間手指的一面直 接拍擊被檢查部位。叩診音: 清音:頻率100128次秒,振動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)
5、的 音響;正常肺組織診音鼓音:和諧的音響,音響較清音強(qiáng),振動(dòng)時(shí)間 較長(zhǎng); 原因:叩擊含大量氣體的空腔臟器時(shí)出現(xiàn)。過(guò)清音:屬鼓音范疇,介于鼓音與清音之間的 音響,音調(diào)較清音低,音響較清音強(qiáng); 原因:叩擊含多量氣體的肺組織產(chǎn)生。濁音:音調(diào)高,音響弱,振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短; 原因:叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)性臟 器時(shí)產(chǎn)生。實(shí)音:音調(diào)更高,音響更弱,振動(dòng)時(shí)間更短。 原因:叩擊實(shí)質(zhì)性臟器,心或肝產(chǎn)生的聲音。叩診音: 聽(tīng)診(ausculation): 定義:用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取身體各部分發(fā)生的聲音而判斷 正常與否的一種診斷方法。分類(lèi): 直接:醫(yī)師用耳廓直接貼附在被檢查都 的體壁上進(jìn)行聽(tīng)診。 間接:用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診的方
6、法: 聽(tīng)診器的構(gòu)造: 鐘型、膜型意義:是臨床醫(yī)師的基本功,是診斷心肺疾病的 重要手段聽(tīng)診的要求: 環(huán)境安靜,溫暖避風(fēng)?;颊卟扇∵m當(dāng)體位,對(duì)衰弱不能起床者以膜型為佳。 注意身體方向是否正確,管腔是否通常。 排除干擾。嗅診(smelling) 定義:以嗅覺(jué)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。內(nèi)容: 1.常見(jiàn)分泌物:汗液,無(wú)強(qiáng)烈刺激。 2.痰液味:血腥味大咯血,惡臭味肺膿腫; 3.膿液味:惡臭氣性壞疽;嗅診(smelling) 內(nèi)容:4.嘔吐物:酸味過(guò)濃幽門(mén)梗阻;糞便 味腸梗阻。5.糞便味:腥臭味菌??;6.呼氣味:蒜味;爛蘋(píng)果味;氨味;嗅診(smelling) 第二章 一般檢查Commonl
7、y examine教學(xué)目的熟悉一般檢查的內(nèi)容、順序及方法,并能識(shí)別正常狀態(tài)與異常改變熟悉一般檢查內(nèi)容發(fā)生異常改變的臨床意義第一節(jié) 全身狀態(tài)檢查 定義(definition)是指對(duì)病人全身狀況的概況性觀察,以視診為主。教學(xué)內(nèi)容性別、年齡與疾病的關(guān)系生命征的內(nèi)容、檢查方法及其臨床意義發(fā)育與體征的檢查方法與臨床意義意識(shí)狀態(tài)的檢查方法教學(xué)內(nèi)容面容與表情:各種常見(jiàn)的病容特點(diǎn)及其臨床意義體位:自主體位、被動(dòng)體位及強(qiáng)迫體位 的臨床意義姿勢(shì)與步態(tài)的特點(diǎn)及診斷價(jià)值性別(sex) :性征的發(fā)育是雌、雄激素作用的結(jié)果。性別異常的原因:1.某些疾病對(duì)性別影響:腎上腺皮質(zhì)腫瘤,使女性男性化。2. 性染色體異常:兩性畸形
8、3.性別與某些疾病發(fā)生率有關(guān):SLE多發(fā)生于 女性,血友病(甲型)僅見(jiàn)于男性。年齡(age): 對(duì)疾病的發(fā)生與預(yù)后判斷有關(guān); 小兒:麻疹、白喉、佝僂病 青少年:結(jié)核,風(fēng)濕熱。 老年:動(dòng)脈硬化,冠心病生命征(vital sign): 是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象,是體檢必查項(xiàng)目之一。內(nèi)容: 體溫(body temperature): 呼吸(breathe):記錄呼吸每分鐘次數(shù)及節(jié)律; 脈搏(pulse):記錄脈搏 血壓(blood pressure): 體溫:(body temperature)1.體溫的測(cè)量及正常范圍 (1) 口測(cè)法:5分鐘,37.2 (2) 肛測(cè)法:5分鐘,37.7,高于口溫
9、0.5 (3) 腋測(cè)法:10分鐘,T:3637,低于口溫0.42.體溫的記錄方法體溫單:3.體溫測(cè)量中常見(jiàn)誤差的原因: 并未將體溫計(jì)的汞柱甩至36以下,使測(cè)量值實(shí)際值。 消瘦,嚴(yán)重疾患,不能將體溫計(jì)夾緊,測(cè)量 值實(shí)際值。 體溫計(jì)附近有冷熱物體。 檢測(cè)并以熱水漱口或熱毛巾擦拭腋部,使測(cè)量值實(shí)際值:體溫:(body temperature)血壓(blood pressure):測(cè)量方法 (1).直接測(cè)壓法:導(dǎo)管 入主A,測(cè)壓 優(yōu)點(diǎn):精確 缺點(diǎn):有創(chuàng)性檢查 (2).間接測(cè)壓法:血壓計(jì)測(cè)量 優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)便易行 缺點(diǎn):影響因素多周?chē)鶤血壓(blood pressure):操作規(guī)程: 禁煙半小時(shí),休息510分
10、鐘,右上肢外展,肘于心臟平齊,氣袖緊帖皮膚纏于上臂,下緣高出肘窩3cm,向袖帶內(nèi)充氣,測(cè)壓;血壓標(biāo)準(zhǔn):BP13085mmHg血壓變動(dòng)的臨床意義: 發(fā)育(development): 發(fā)育正常與否,應(yīng)通過(guò)年齡、智力、體格狀態(tài)之間的關(guān)系來(lái)判斷正常:一般成人正常的指標(biāo)如下: 頭長(zhǎng)/身長(zhǎng)約1/7,胸圍=1/2身高 兩上肢展開(kāi)長(zhǎng)度=身高 坐高=下肢的高度異常:巨人癥,侏儒癥,呆小病,佝僂病等 體型(habitus):身體各部發(fā)育的外觀表觀 無(wú)力型:體高肌瘦,頸細(xì)長(zhǎng),肩窄下垂,胸廓 扁平,腹上角90。 超力體型:體格粗壯、頸粗短,肩寬平,胸圍 大,腹上角 90 。 正力體型:身體各部位結(jié)構(gòu)勻稱(chēng)適中,腹上角
11、等于90。影響體格發(fā)育的因素: 生長(zhǎng)激素:在發(fā)育成熟后,GH巨人 癥,GH侏儒癥 甲狀腺素:促進(jìn)作用,F(xiàn)T3,F(xiàn)T4小兒呆小癥 性激素:第二性征發(fā)育的動(dòng)力源;圖為18歲患者與正常人的比較,身材矮小,勻稱(chēng),智力正常侏儒癥圖為18歲女性與正常人的比較,身材矮小,下肢短于軀干,智力低下,反應(yīng)遲鈍呆小癥。營(yíng)養(yǎng)(nutrition): 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝因素有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(nutritional state)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪 ,肌肉的發(fā)育情況綜合判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),分為: 1.良好(well):粘膜紅潤(rùn)、皮膚有光澤,彈性好,皮下脂肪豐滿而有彈性,肌肉結(jié)實(shí) 2.不良(pyorly):
12、粘膜干燥、皮膚無(wú)光澤,彈性,皮下脂肪少,肌肉松馳無(wú)力。 3.中等(tairly):介于兩者之間。異常的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):(abnormal nutritional state)營(yíng)養(yǎng)不良:由攝入不足或/和消耗增多 (1).攝食障礙:食道,胃腸病變,嘔吐 (2).消化障礙:胃、腸、胰、肝膽疾患引起消化液 或酶生成 (3).消耗增多:長(zhǎng)期活動(dòng)性結(jié)核,惡性腫瘤,代謝病(DM) 內(nèi)分泌(甲亢)過(guò)多消耗蛋白脂肪等體重 若體重10%正常,稱(chēng)為消瘦,極度消瘦惡病質(zhì)異常的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):(abnormal nutritional state) 肥胖:體重20%標(biāo)準(zhǔn)體重。BMI27(M)BMI25(W) 原因:(1) 攝食過(guò)多
13、 (2) 其它:內(nèi)分泌,家族遺傳。分類(lèi):(1)外源性肥胖: (2)內(nèi)源性肥胖: 外源性肥胖(exogenous obesity): 全身脂肪分布均勻,無(wú)異常表現(xiàn),有一定遺傳傾向。兒童期成長(zhǎng)快,青少年期外生殖器發(fā)育遲緩。內(nèi)源性肥胖(endogenous obesity): 多由內(nèi)分泌疾病所致:Cushing綜合癥,甲減等 庫(kù)興氏綜合征:滿月臉,“水?!北?,向心性肥胖意識(shí)狀態(tài)(conciousness) 意識(shí):是大腦活動(dòng)的綜合表現(xiàn),即對(duì)環(huán)境的知 覺(jué)狀態(tài)。正常:意識(shí)清晰,反應(yīng)敏銳,語(yǔ)言流暢,表達(dá) 機(jī)敏。異常:意況障礙檢查方法:門(mén)診,通過(guò)對(duì)話,了解患者思維、反應(yīng)、情感活動(dòng),定向力,計(jì)算力,反應(yīng)。語(yǔ)調(diào)(
14、tone): 言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào),受神經(jīng)及發(fā)音器官的影響 ;語(yǔ)態(tài)(voice): 語(yǔ)言過(guò)程中的節(jié)奏。異常:語(yǔ)言節(jié)律紊亂,表現(xiàn)為語(yǔ)言不暢, 快慢不均,音節(jié)不清。面容與表情(facial features and expression): 正常人的表情自然,神態(tài)安怡患病后表情與面容:急性面容(acute facial features): 面色潮紅、興奮不安、口唇皰疹,表情痛苦,見(jiàn)于急性熱病,如:流腦、肺炎。慢性病容(chronic facial features): 面容憔悴,面色灰暗或蒼白,目光暗淡。見(jiàn)于慢性消耗性疾病,腫瘤、TB 、肝硬化。貧血面容 (anemia facies):面色蒼白,唇
15、舌色淡,表情疲憊,見(jiàn)于各種貧血。腫瘤面容(tumor facies): 面頰消瘦,面色灰暗,額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。腎病面容(nephrotic facies): 面色蒼白,雙眼瞼、顏面浮腫,舌質(zhì)色淡,舌緣有齒痕。甲亢面容:面容驚愕,眼裂增大,眼球凸出,目光閃爍,興奮不安,煩躁易怒。粘膜水腫面容(myxedema facies): 面色蒼白,顏面浮腫,瞼厚面寬,目光呆滯,反應(yīng)遲鈍,眉毛、頭發(fā)稀疏舌肥大二尖瓣面容 (mitral facies) 面色晦暗,雙頰紫紅,口唇輕度發(fā)紺肢端肥大癥面容(acromegaly facies)頭顱增大,面部變長(zhǎng),下頰增大、向前突出,眉毛及雙顴隆起,唇舌
16、肥厚耳鼻增大傷寒面容(typhoid facial feature)表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,呈無(wú)欲狀態(tài)??嘈γ嫒?(sardonic feature)牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見(jiàn)于破傷風(fēng)。滿月面容(moon facies): 面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,常伴痤瘡及小須;面具面容(makes facies): 面部呆板,無(wú)表情,見(jiàn)于震顫麻痹,腦炎。體位(position): 身體在臥位時(shí)所處的狀態(tài) 自主體位(active position): 身體活動(dòng)自如,不受限制被動(dòng)體位(passive position): 患者不能自己調(diào)整或變換肢體位置,可見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失或身體制動(dòng)狀態(tài);強(qiáng)迫體位(comp
17、ulsive position): 為了減輕痛苦,病人被迫采取某種體位。 (1) 強(qiáng)迫仰臥位:仰臥,雙腿蜷曲,見(jiàn)于急性腹 膜炎。 (2) 強(qiáng)迫俯臥位:俯臥減輕脊背部肌肉緊張度, 見(jiàn)于脊椎疾病。 (3) 強(qiáng)迫側(cè)臥位:胸膜炎,患側(cè)臥位,減輕疼痛 , 以利代償。 (4) 強(qiáng)迫坐位(端坐呼吸):坐床沿,兩手置于膝蓋或扶床邊。(5) 強(qiáng)迫蹲位:患有常因步行不遠(yuǎn)時(shí),感呼吸困難和心悸,而采取蹲位,常見(jiàn)于發(fā)紺性先心和腰腿痛。(6) 強(qiáng)迫停位:步行時(shí)心前區(qū)疼痛發(fā)作而被迫站住,右手扶胸,見(jiàn)于心絞痛。強(qiáng)迫體位(compulsive position):強(qiáng)迫體位(compulsive position):(7) 輾轉(zhuǎn)體位:腹痛發(fā)作時(shí),患者輾轉(zhuǎn)反側(cè),坐臥位不安。(8)角弓反張位:頸及脊背肌肉強(qiáng)直,頭向后仰,胸腹前凸,背過(guò)伸,軀干呈弓形。見(jiàn)于破傷風(fēng)姿勢(shì)(posture): 舉止的狀態(tài) 健康成人:軀干端正,肢體動(dòng)作靈 活,適度。步態(tài)(gait): 走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿式健康人的步態(tài)因年齡、健康狀態(tài)的影響,可有不同。蹣跚步態(tài)(waddling gait): 走路時(shí)身體左右搖擺(鴨步),見(jiàn)于佝僂病,進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良;醉
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