分析前后階段的相應(yīng)質(zhì)量保證

1、分析前后階段的相應(yīng)質(zhì)量保證 分析前階段質(zhì)量保證分析前階段 分析前階段按時(shí)間順序,從臨床醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑開(kāi)始,到分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)時(shí)終止,包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳輸。流 程 患者就診醫(yī)師申請(qǐng)檢驗(yàn)患者準(zhǔn)備采集標(biāo)本標(biāo)本輸送標(biāo)本驗(yàn)收檢測(cè)系統(tǒng)評(píng)審檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出標(biāo)本留驗(yàn)標(biāo)本處理。 咨詢(xún)服務(wù) 分析前階段質(zhì)量保證 1.檢驗(yàn)項(xiàng)目的合理選擇； 2.患者的準(zhǔn)備； 3.標(biāo)本的采集、保存、送檢。 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 1.開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目能否滿(mǎn)足臨床需要； 2.按衛(wèi)生部規(guī)定的檢驗(yàn)項(xiàng)目及方法開(kāi)展工作; 3.外送檢驗(yàn)項(xiàng)目有無(wú)委托實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定及相關(guān)協(xié)議； 4.有無(wú)向臨床科室提供檢驗(yàn)手冊(cè)一類(lèi)手冊(cè)； 檢驗(yàn)

2、項(xiàng)目選擇的原則 1.針對(duì)性； 2.有效性 主要應(yīng)考慮該項(xiàng)檢驗(yàn)對(duì)某病診斷的敏感度及特異度，側(cè)重點(diǎn)可能有所不同.人群篩查時(shí)，應(yīng)考慮敏感度較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目；為了確診，應(yīng)選用特異度較高的試驗(yàn) ； 3.時(shí)效性 強(qiáng)調(diào)及時(shí)性； 4.經(jīng)濟(jì)性 應(yīng)從總體考察成本/效益關(guān)系。檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇中的責(zé)任 1. 介紹、推薦新的檢驗(yàn)項(xiàng)目； 2. 邦助臨床醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目； 送 檢 標(biāo) 本重 要 性 送檢標(biāo)本的質(zhì)量究竟影響什么？ 準(zhǔn)確性？ 有效性?。z驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)生對(duì)患者診斷、治療利用此信息的有效性）。 舉例：血鉀測(cè)定，溶血標(biāo)本，即使用最好的方法、技術(shù)最熟練的人員去檢測(cè)，其測(cè)定值一定是增高的.對(duì)該標(biāo)本來(lái)說(shuō)，此結(jié)果是準(zhǔn)確無(wú)誤的

3、，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)，此結(jié)果并不反映患者當(dāng)前病情變化，血鉀增高是由溶血引起.重 要 性 這一環(huán)節(jié)是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，即是保證檢驗(yàn)結(jié)果臨床應(yīng)用有效性的基礎(chǔ).這一環(huán)節(jié)如得不到保證，即使有最好的儀器，最好的方法，檢驗(yàn)結(jié)果最“準(zhǔn)確”，但它并不能真實(shí)的、客觀的反映患者當(dāng)前的病情，甚至還可能起誤導(dǎo)作用。特 點(diǎn) 1.影響因素的復(fù)雜性； 2.質(zhì)量缺陷的隱蔽性； 3.影響因素非檢驗(yàn)人員完全可控性.需要醫(yī)師、護(hù)士，甚至患者的參與和配合； 4.責(zé)任的難確定性。管理辦法中相應(yīng)條款 第十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施，制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作

4、規(guī)程，并有醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。患者的準(zhǔn)備 1.患者的狀態(tài)； 2.患者的飲食； 3.藥物的影響。患者狀態(tài) 1.不可變的生物因素：如年齡、性別等； 2.可變的生物因素： 情緒 運(yùn)動(dòng) 生理節(jié)律變化； 3.采取標(biāo)本時(shí)： 體位 止血帶等。情 緒 原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。 患者對(duì)采集標(biāo)本時(shí)的恐懼、緊張，有時(shí)造成標(biāo)本采集的失敗。 有研究指出，患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。運(yùn) 動(dòng) 谷-丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷-草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酶脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 等一時(shí)升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。 勞累或受冷、熱空氣刺激

5、，往往可見(jiàn)白細(xì)胞的增高。晝夜生理變化分析物 峰值時(shí)間 谷值時(shí)間 范圍(日均值的%) 鉀 14-16 23-1 5-10 鐵 14-18 2-4 50-70磷酸鹽 2-4 8-12 30-40血紅蛋白 6-18 22-24 8-15TSH 20-2 7-13 5-15 T4 8-12 23-3 10-20 生長(zhǎng)素 21-23 1-21 300-400泌乳素 5-7 10-12 80-100醛固酮 2-4 12-14 60-80體 位 從立位到臥位時(shí) Hgb下降4%；Hct下降6% ；K下降 1%； Ca下降4%； Alt下降7% ；AST下降9% ；ALP下降9% ；IgG下降7% ；IgA下降

6、7%； IgM下降5%； TG下降6%；T4下降11%。飲 食 一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中TG增高50%、GLU增高15%。 進(jìn)食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN 及UA的增高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。 餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性。 飲 料 及 吸 煙 咖啡 可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。 酒可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。 尼古丁可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。藥物的影響 （1）藥理

7、作用； （2）對(duì)測(cè)定方法產(chǎn)生影響。 幾種常用抗生素對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響 青霉素 苯 唑 氨芐 羧芐 頭孢 頭孢 硫酸 硫 酸 G鉀 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚鈉 噻肟三嗪 鏈霉素 慶大霉素 WBC RBC Hgb PLT ALT AST Amy ALP CK LDH Ch GLU Bil BUN 幾種常用鎮(zhèn)靜劑對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響 安 定 利眠寧 苯巴比妥 奮乃靜 苯妥英鈉 氯丙嗪WBC ？ RBC ？ Hgb ？ PLT ？ ALT AST ALP Ch Glu Bil BUN Ca 尿蛋白 尿 糖 ？ 中 藥 知之甚少。二種對(duì)臨床有價(jià)值的情況 1. 為觀察治療效果，某種藥

8、物造成檢驗(yàn)結(jié)果的變動(dòng)，恰恰是臨床需要的信息，如服用降血脂藥物觀察血脂變化來(lái)觀察療效，有時(shí)還用某些特定指標(biāo)作為治療監(jiān)測(cè)之用，如血糖測(cè)定對(duì)降糖藥物劑量的調(diào)整具有重要作用。 2. 某些藥物具有毒副作用，觀察某些指標(biāo)來(lái)調(diào)整用藥劑量或是否停藥，如腫瘤化療時(shí)，經(jīng)常要檢查白血球計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及肝、腎功能等等。輸血/輸液 輸血/輸液 影響被分析物 趨向 電解質(zhì) 鉀/鈉/鎂 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 無(wú)機(jī)磷 /鉀 降低 淀粉酶 / 膽紅素 降低 右旋糖苷 凝血酶原時(shí)間 降低 蛇毒凝血酶時(shí)間 降低 總蛋白 升高 血細(xì)胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物 感染期血清學(xué) 檢驗(yàn) 假陽(yáng)性 輸血 血pH降低 血凝

9、試驗(yàn) 抑制 溶血標(biāo)本 項(xiàng) 目 紅細(xì)胞/血漿 溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本 Cl 0.50 1.05 UA 0.55 0.5 脂 血 1.被分析物分布非均一性； 2.血清/血漿中水分被取代可達(dá)10%左右； 3.對(duì)吸光度的干擾； 4.物理化學(xué)機(jī)制的干擾.如標(biāo)本中的脂蛋白可整合親脂成分,降低與抗體的結(jié)合,并影響電泳和層析。其他原因 1. 抗凝劑、防腐劑的影響； 2.靜脈血、動(dòng)脈血、毛細(xì)血管血的差異； 3.容器潔凈度或無(wú)菌程度； 4.采集靜脈血時(shí)止血帶寬緊及時(shí)間的影響； 5.采集標(biāo)本運(yùn)送間隔時(shí)間運(yùn)送條件等等。標(biāo)本的采集 (1)最具“代表性”的時(shí)間 原則上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本 1/盡可能減少晝夜節(jié)律帶來(lái)的影響； 2

10、/病人處于平靜狀態(tài)，減少病人由于運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的影響；并減少飲食的影響； 3/易于與正常參考范圍作比較； （2)檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間 ； （3)對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間 。 2.采取具代表性的標(biāo)本； 3.采取最合乎要求的標(biāo)本 (1)抗凝劑的正確應(yīng)用； (2)防溶血、防污染 ； (3)防止過(guò)失性的采樣 。標(biāo) 本 流 “標(biāo)本流”指的是從標(biāo)本的采集開(kāi)始，經(jīng)保存、輸送、分析前處理、分析、分析后留驗(yàn)直至處理的整個(gè)過(guò)程。 對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室而言，標(biāo)本流是一種特殊的物流。 標(biāo)本流既與檢驗(yàn)質(zhì)量密切相關(guān)，也與生物安全密切相關(guān)。 分析前階段質(zhì)量管理核心是標(biāo)本流管理。分析前質(zhì)量保證檢查要點(diǎn) 目的是檢查分析前質(zhì)量保證措施及其落實(shí)情況

11、,以保證檢驗(yàn)信息臨床應(yīng)用的有效性. 1.有無(wú)患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送“操作規(guī)程”； 2.標(biāo)本接收有無(wú)“標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”； 3.有無(wú)不合格的標(biāo)本的處理程序； 4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)分析前保證措施及實(shí)施情況。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)負(fù)的責(zé)任 （1) 提供“檢驗(yàn)項(xiàng)目患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、傳送、保存要求”的有關(guān)文件； (2) 采集標(biāo)本的容器、抗凝劑、防腐劑質(zhì)量的保證及檢查； （3）標(biāo)本驗(yàn)收制度。四 個(gè) 作 用 （1）宣傳指導(dǎo)作用； （2）把關(guān)作用； （3）反饋?zhàn)饔茫?（4）參謀作用；“標(biāo)本采集規(guī)范” 1. 檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)； 2. 采集何種標(biāo)本； 3. 采集最佳時(shí)間； 4.標(biāo)本采集量； 5.是否抗凝？用何種抗凝劑？

12、抗凝劑的用量； 6.是否需防腐?用何種防腐劑?防腐劑的用量； 7.保存方法及輸送時(shí)間； 8. 檢驗(yàn)工作室； 9.其他注意事項(xiàng)。標(biāo)本的拒收 1.下列情況可拒收（各臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有規(guī)定） 2.溶血、脂血嚴(yán)重者； 3.抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者； 4.血量不足（如血沉、PT等等)； 5.不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣； 6.采集標(biāo)本離送檢間隔過(guò)長(zhǎng)者； 7.該加防腐劑未加防腐劑者； 8.用錯(cuò)真空采血管的； 9.惟一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚的； 10.細(xì)菌培養(yǎng)被污染者； 11.輸血/輸液中采集的標(biāo)本； 12.其他。申請(qǐng)單的問(wèn)題 檢驗(yàn)申請(qǐng)單基本要求： 正確；完整；清楚。存在的問(wèn)題正確方面：寫(xiě)錯(cuò)姓名、住院號(hào)或門(mén)診

13、號(hào)；完整方面：不填寫(xiě)診斷；無(wú)采樣時(shí)間；不填寫(xiě)24小時(shí)尿量；清楚方面：字跡難辨或用復(fù)寫(xiě)紙復(fù)寫(xiě)模糊。怎 么 辦錯(cuò)誤做法：不問(wèn)不聞將錯(cuò)就錯(cuò)； 遷就。正確做法：記錄； 建立反饋體系； 作為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)工作之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以解決。標(biāo)本的拒收時(shí)遇到的矛盾 1.門(mén)診患者; 2.兒童患者; 3.醫(yī)療糾紛。標(biāo)本質(zhì)量的描述溶血、脂血、黃疸血必須描述。有其他缺陷的也應(yīng)描述。建立分析前階段質(zhì)量保證體系一個(gè)基本問(wèn)題 檢驗(yàn)質(zhì)量管理必須納入醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理體系中進(jìn)行管理。醫(yī)療質(zhì)量管理體系中臨床檢驗(yàn)部分 至少應(yīng)包含的基本內(nèi)容： 1.檢驗(yàn)科、中心及各臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目、方法、人員進(jìn)行備案； 2.有無(wú)重復(fù)開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目

14、；開(kāi)展新項(xiàng)目的論證審批； 3.質(zhì)量保證措施；室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)情況； 4.臨床科室及患者對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的反映原因分析及改進(jìn)措施； 5.檢驗(yàn)申請(qǐng)單合格情況；檢驗(yàn)結(jié)果臨床應(yīng)用情況及及時(shí)性； 6.患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集是否符合要求；標(biāo)本質(zhì)量的評(píng)價(jià)； 7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)情況(要求、協(xié)調(diào)、檢查、改進(jìn)措施）； 8.安全管理是否符合要求。 分析后階段 質(zhì)量保證分析后階段 分析后階段包括系統(tǒng)性的評(píng)審、規(guī)范格式和解釋、授權(quán)發(fā)布、結(jié)果的報(bào)告及傳遞、檢驗(yàn)樣本的儲(chǔ)存。.管理辦法中相應(yīng)條款第十六條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)建立臨床檢驗(yàn)報(bào)用發(fā)放制度，保證臨床檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確、及時(shí)和信息完整，保護(hù)患者隱私。 第十七條：臨床檢驗(yàn)報(bào)告的內(nèi)容

15、應(yīng)包括（共四項(xiàng)）。 第十八條：臨床檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)當(dāng)使用中文或者國(guó)際通用的、規(guī)范的縮寫(xiě)。保存期限按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十九條：診斷性臨床檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)當(dāng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。-。 第二十條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)提供臨床檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和咨詢(xún)服務(wù)。 第二十一條：非臨床實(shí)驗(yàn)室不得向臨床出具臨床檢驗(yàn)報(bào)告，不得收取相應(yīng)檢驗(yàn)費(fèi)用。這一階段質(zhì)量保證的主要工作 1.檢驗(yàn)結(jié)果的正確發(fā)出； 2.標(biāo)本的留驗(yàn)及處理; 3.咨詢(xún)服務(wù) 即檢驗(yàn)結(jié)果合理解釋及其為臨床醫(yī)師應(yīng)用的過(guò)程 。 檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)出基本要求 完整 正確 及時(shí)保護(hù)患者隱私。檢 查 要 點(diǎn) 檢驗(yàn)信息的完整性和及時(shí)性。 1.檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容是否完整； 2.報(bào)告文字是否符合要求； 3

16、.平診、急診有無(wú)明確的報(bào)告時(shí)限及執(zhí)行情況； 4.有無(wú)危急值報(bào)告制度及執(zhí)行情況； 5.有無(wú)非臨床實(shí)驗(yàn)室向臨床科室出具檢驗(yàn)報(bào)告（不包括床旁實(shí)驗(yàn)）。臨床檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容 （一）實(shí)驗(yàn)室名稱(chēng)、患者姓名、性別、年齡、住院病歷或者門(mén)診病歷號(hào)。 （二）檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果和單位、參考范圍、異常結(jié)果提示。 （三）操作者姓名、審核者姓名、標(biāo)本接收時(shí)間、報(bào)告時(shí)間。 （四）其他需要報(bào)告的內(nèi)容。 （管理辦法第十七條） 臨床檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)當(dāng)使用中文或者國(guó)際通用的、規(guī)范的縮寫(xiě)。保存期限按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（管理辦法第十八條） 應(yīng)考慮的問(wèn)題 1.檢測(cè)過(guò)程評(píng)估； 2.檢驗(yàn)結(jié)果可否發(fā)出的標(biāo)準(zhǔn)； 異常結(jié)果的復(fù)查制度或處理程序； 3.檢驗(yàn)單填寫(xiě)

17、正確、完整、無(wú)漏項(xiàng)、無(wú)涂改； 4.簽發(fā)人及審核人資格認(rèn)定。幾項(xiàng)重要制度 1.建立嚴(yán)格的檢驗(yàn)報(bào)告單的簽發(fā)審核制度 (1) 檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)出前，除主要操作人員簽字外，還應(yīng)有另一有資格的檢驗(yàn)人員核查并簽名，最好由本工作室負(fù)責(zé)人核查簽名。但在危急情況下或單獨(dú)一人值班時(shí)（如夜班）除外。 基本的核查內(nèi)容有：臨床醫(yī)師所申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目己全部檢驗(yàn)、無(wú)漏項(xiàng)；檢驗(yàn)結(jié)果的填寫(xiě)清楚、正確；有無(wú)非常異常的、難以解釋的結(jié)果，應(yīng)核查結(jié)果書(shū)寫(xiě)有無(wú)錯(cuò)誤及決定是否需要復(fù)查等。 (2) 特殊項(xiàng)目的檢驗(yàn)報(bào)告單及一些關(guān)系重大的檢驗(yàn)報(bào)告（如抗HIV陽(yáng)性的報(bào)告單；診斷為白血病及惡性腫瘤的報(bào)告單，發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)病原體的報(bào)告單等）需有檢驗(yàn)科主任或由檢驗(yàn)

18、科主任授權(quán)的檢驗(yàn)人員復(fù)核無(wú)誤并簽名后方可發(fā)出。 2.異常結(jié)果、危重患者、疑難患者等的檢驗(yàn)結(jié)果復(fù)核或復(fù)查制度。 3.應(yīng)建立危急值（Critical value）緊急報(bào)告制度。 4.報(bào)告結(jié)果后的標(biāo)本應(yīng)有保留留驗(yàn)制度。 5.加強(qiáng)責(zé)任心，防止檢驗(yàn)報(bào)告單的丟失或發(fā)錯(cuò)科室。為落實(shí)責(zé)任，可建立檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)送的簽收制度。判斷該批檢驗(yàn)結(jié)果是否可靠，檢驗(yàn)結(jié)果可否發(fā)出 通常可根據(jù)室內(nèi)質(zhì)控的情況來(lái)擬以判定.即室內(nèi)質(zhì)控“在控”時(shí)，報(bào)告可發(fā)出，“失控”時(shí)必須尋找原因，結(jié)果不宜發(fā)出.應(yīng)用這一方法，有兩個(gè)前提： （1）送檢的病人標(biāo)本的質(zhì)量是保證的； （2）所用的質(zhì)控圖是測(cè)定過(guò)程完全在控制條件下繪制的，其上下控制界限范圍必須小

19、于或等于臨床允許誤差，且無(wú)失控現(xiàn)象,即此質(zhì)控圖應(yīng)符合“管理用質(zhì)控圖”的要求。異常結(jié)果 1.結(jié)果異常偏高或偏低； 2.與臨床診斷不符的結(jié)果； 3.與以往結(jié)果相差過(guò)大的結(jié)果 4.與相關(guān)試驗(yàn)結(jié)果不符的結(jié)果； 5.關(guān)系較大的結(jié)果（如抗HIV陽(yáng)性、 初診白血病或腫瘤的結(jié)果等)。診斷性報(bào)告 管理辦法要求診斷性報(bào)告是否由執(zhí)業(yè)醫(yī)師或職業(yè)助理醫(yī)師,出具。 考慮兩個(gè)問(wèn)題： 1.哪些檢查報(bào)告屬診斷性報(bào)告? 2.診斷性報(bào)告與描述性報(bào)告的區(qū)別?；颊唠[私權(quán) 1.應(yīng)規(guī)定檢驗(yàn)報(bào)告單只發(fā)給檢驗(yàn)申請(qǐng)者； 2.對(duì)于一些影響重大的檢驗(yàn)結(jié)果(如抗HIV陽(yáng)性、梅毒反應(yīng)陽(yáng)性、查出淋雙球菌等)如何保護(hù)患者隱私應(yīng)有規(guī)定。危急值（Crtical

20、 Value） 概念： 某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)極度異常時(shí)，可能危及患者生命，危及患者生命的檢驗(yàn)數(shù)值稱(chēng)為危急值。 （危急值的報(bào)告與急診報(bào)告不要混淆；也不要與醫(yī)學(xué)決定水平混淆）。 單位 低值 高值 pCO2 mmHg 20 pO2 mmHg 45 Na mmol/L 125 150 WBC *109 2.5 34 Hb g/L 50 200 Plt *109 50 APTT 秒 70分析標(biāo)本穩(wěn)定性 冰葙 低溫冰箱 冰葙 低溫冰箱ALT 7d 2d IgG 3m 6m AST 7 d 12w IgM 3m 6m Amy 7 d 1y IgA 3m 6mGGT 7 d 數(shù)y aFP 7d 3mALB 3m

21、3m FT3 8d 3mBUN 7d 1y FT4 2w 3mBIL 2d 7d PT 1d 1mGLU 7d 1d 血?dú)?2h ?分析樣本貯存時(shí)間(建議) 檢驗(yàn) 貯存時(shí)間 溫度 臨床化學(xué) 1周 冰箱 免疫學(xué) 1周 冰箱 血液學(xué) 2天 冰箱 凝血 1天 冰箱 毒理學(xué) 6周 冰箱標(biāo) 本 的 處 理 按醫(yī)療廢棄物處理要求執(zhí)行。 咨詢(xún)服務(wù) 1.所開(kāi)展特別是新開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義； 2.前后二次結(jié)果不一致時(shí)的解釋?zhuān)?3.不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)中出現(xiàn)的問(wèn)題； 4.檢驗(yàn)組合結(jié)果的解釋?zhuān)?5. 其他. 對(duì)于患者的咨詢(xún)來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)驗(yàn)室主要解決的是如何看化驗(yàn)單的問(wèn)題, 即檢驗(yàn)結(jié)果的解釋。 臨床實(shí)驗(yàn)室可告之的是

22、該檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常參考范圍;該次檢驗(yàn)結(jié)果是正常還是異常? 該項(xiàng)檢驗(yàn)主要臨床意義。 除診斷性的報(bào)告外, 一般不要作患有什么病的答復(fù), 更不要提供治療意見(jiàn)。正常參考范圍 1生物屬性帶來(lái)正常參考值范圍的差異，這主要是年齡、性別、民族、居住地域及妊娠等原因引起的差異； 2檢驗(yàn)方法不同引起的差異； 3注意兩類(lèi)錯(cuò)誤問(wèn)題； 4臨界值的問(wèn)題。 敏感度及特異度的問(wèn)題 “敏感度”指的是某病患者該試驗(yàn)陽(yáng)性的百分率；“特異度”指非該病患者該試驗(yàn)陰性的百分率. 一般來(lái)說(shuō)敏感度高的試驗(yàn)陰性時(shí)對(duì)排除某病有價(jià)值；特異度高的試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)對(duì)確診某病有意義. 根據(jù)概率論的原理，可以根據(jù)該項(xiàng)試驗(yàn)的敏感度及特異度，計(jì)算出陽(yáng)性似然比，并根據(jù)驗(yàn)前概率推算出驗(yàn)后概率，對(duì)臨床診斷幫助意義更大 。醫(yī)學(xué)決定性水平問(wèn)題 項(xiàng) 目 正常參考范圍 決定性水平 臨床意義 血糖 3.335.28mmol/l 2.5mmol/l(空腹) 低血糖癥 6.67mmol/l(空腹) 考慮糖尿病的可能 11.0mmol/l (餐后1h) 高度指示糖尿病 ALT 540u/l 20u/l 可除外肝細(xì)胞損 60u/l 進(jìn)一步檢查弄清增高的原因 300u/l 急性肝細(xì)胞損傷 AST 8-40u/l 20u/l 排除引起增高的各種疾病 60u/l 進(jìn)一步檢查弄清增高的因 300u/l 急性肝