III度房室傳導阻滯及獲得性長QT心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑知識

1、III度房室傳導阻滯及獲得性長QT心衰患者起搏器升級治療選擇與疑惑知識 患者岳某某，女，68歲。以“心悸、胸悶、暈厥82月余”為主訴入院?；颊哂?002年因反復出現(xiàn)心悸、胸悶、暈厥與我院住院，診斷為“心律失常，III度房室傳導阻滯”。2002年起搏器植入前心電圖示：III房室傳導阻滯，QT間期長達約550ms入院后第2天突發(fā)暈厥，伴小便失禁，四肢抽動，心電圖提示為“尖端扭轉性室速、室顫”，當時給予300j直流電轉律成功。血鉀3.71mmol/L心臟超聲示：左室舒末內徑58mm 當時考慮心率緩慢 獲得性長QT間期綜合征 尖端扭轉性室速、室顫入院第3天行單腔起搏器植入之后定期按時于門診行起搏器程控

2、隨訪。未再出現(xiàn)暈厥、胸悶、心悸等不良事件。入院前一天與我院門診程控隨訪提示：起搏器電池ERI，為求更換起搏器，入我院住院治療。既往病史：高血壓20余年，自服降壓藥物，血壓平時控制在150-170/80-90mmHg之間。糖尿病史一年，自服降糖藥物，空腹血糖平時控制在。腦血栓一年余。體格檢查無異常。輔助檢查：肝功、腎功、血尿常規(guī)、凝血三項、D-二聚體、甲功、血脂等均正常。血鉀入院當天回報（2011-7-21）4.47mmol/L。術前心電圖：起搏心律，心率53次/分術前心電圖示：起搏心律，頻發(fā)室早，室早二聯(lián)律，QTc598ms術前心臟超聲提示：左室舒末內徑 59mm EF 39%患者于2011-

3、7-21日行永久起搏器更換術，術中順利。測試原有就心室電極，閾值為1.2V，同家屬商議后放棄使用，重新于右室流出道植入一根心室螺旋電極，閾值0.5V，感知10mv，阻抗500歐。于右心耳植入一根心房螺旋電極，閾值0.9V，感知2.5mv，阻抗460歐。術后，生命體征平穩(wěn)，無不適主訴。返回病房后，患者血壓200/110mmHg，給予開博通12.5mg臨時口服。30分鐘后，患者血壓降為165/90mmHg。術后心電圖：起搏心律，可見室性早搏，QTc延長至756ms給予生理鹽水250ml+利多卡因1-2mg/min靜點，急檢離子手術當日18：50，患者突然意識不清，呼之不應，心電監(jiān)護示：室顫心律。立

4、即給予150J雙相非同步電除顫一次，心電監(jiān)護提示心律轉為起搏心律，心率70次/分?；颊咭庾R逐漸清楚，問話可準確回答，四肢活動正常。當時血離子結果回報：血鉀3.0mmol/L。立即給予生理鹽水500ml+1.5g氯化鉀靜點補鉀，及口服補鉀。第二日復查血離子，血鉀升至4.47mmol/L。2011-7-22，給予患者行床旁起搏器程控隨訪，心室心房電極閾值與感知均未改變，起搏器正常工作。患者之后住院7天，血鉀始終保持在正常范圍，且未再出現(xiàn)不良反應、不適主訴。多次行心電圖檢查均為起搏心律。術后心電圖示：正常起搏心電圖思 考思 考患者起搏器植入9年后左室舒末內徑未明顯增加，考慮患者目前左心增大，雖然無明顯心功能不全癥狀，但患者為起搏依賴，為避免心功能的進一步損害，應將起搏器升級為CRT。思 考此患者九年間先后發(fā)生兩