病理學(xué)-風(fēng)濕病PPT課件.ppt

1、第一節(jié) 動脈粥樣硬化第二節(jié) 冠狀動脈粥樣硬化 及冠狀動脈性心臟病第三節(jié) 高血壓病第四節(jié) 風(fēng)濕病第五節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎第六節(jié) 心瓣膜病第七節(jié) 心肌病風(fēng) 濕 病（rheumatism）、概述：與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥 主要累及全身結(jié)締組織，主要是心臟，關(guān)節(jié)， 其次是血管，皮膚和中樞神經(jīng)系統(tǒng) 急性期稱風(fēng)濕熱，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，白細胞增多， 抗鏈“O”滴度增高 病變反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致心瓣瓣病 發(fā)病情況：發(fā)病率、地區(qū)、季節(jié) 病變特點： 風(fēng)濕小體形成二、病因、發(fā)病機制與咽喉部A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān) 病因：不是鏈球菌直接作用的結(jié)果發(fā)病機制：抗原、抗體的交叉反應(yīng)屬于自身免疫性疾病C抗原（

2、糖蛋白） 結(jié)締組織M抗原（蛋白） 心肌，血管平滑肌 三、病理改變：1、變質(zhì)滲出期 變性：結(jié)締組織粘液樣變性 滲出：漿液、纖維素、炎細胞壞死：膠原纖維纖維素樣壞死此期約持續(xù)1個月左右鏡下： 中心：纖維素樣壞死物周圍：風(fēng)濕細胞或阿少夫細胞（Aschoff cell） 2、增生期（肉芽腫期）風(fēng)濕小體肉眼：一般看不到，圓形或梭形 風(fēng)濕細胞：體積大，圓形或多邊形；胞漿豐富（嗜雙色）；核大，圓形，卵圓形；核膜清楚，染色質(zhì)集中核中央，橫斷面上如梟眼狀，縱切面如毛蟲狀。鏡下： 中心：纖維素樣壞死物周圍：風(fēng)濕細胞或阿少夫細胞（Aschoff cell） 風(fēng)濕巨細胞2、增生期（肉芽腫期）風(fēng)濕小體肉眼：一般看不到，

3、圓形或梭形 鏡下： 中心：纖維素樣壞死物周圍：風(fēng)濕細胞或阿少夫細胞（Aschoff cell） 炎細胞：淋巴細胞、漿細胞風(fēng)濕巨細胞此期約持續(xù)2-3個月左右2、增生期（肉芽腫期）風(fēng)濕小體肉眼：一般看不到，圓形或梭形 3、瘢痕期（纖維化期）纖維素樣壞死物被溶解吸收 風(fēng)濕細胞 成纖維細胞，產(chǎn)生膠原纖維 梭形小瘢痕 此期約持續(xù)2-3個月左右總結(jié)：以上三個時期是一個連續(xù)過程，總共需4-6 個月， 平均每期1-1.5個月,不超過2個月。以上過程反復(fù)進行,所以在某個部位可以有不同時 期的病變混合存在,最后導(dǎo)致病變部位纖維組織大 量增生。發(fā)生在不同部位：基本病變的表現(xiàn)程度不相同。 心肌的表現(xiàn)最典型 漿膜，皮膚

4、，腦，關(guān)節(jié)滑膜以漿液或/和纖維素滲出為主。四、各器官的風(fēng)濕病變 （一）心臟風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease,RHD)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 好發(fā)部位: 最常見：二尖瓣， 其次:二尖瓣和主動脈瓣聯(lián)合受累 病變符合風(fēng)濕病的基本病變過程 特點 急性期：瓣膜閉鎖緣上形成贅生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多個、 串珠狀單行排列、附著牢固1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 好發(fā)部位: 最常見：二尖瓣， 其次:二尖瓣和主動脈瓣聯(lián)合受累 病變符合風(fēng)濕病的基本病變過程 特點 急性期：瓣膜閉鎖緣上形成贅生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多個、 串珠狀單行排列、

5、附著牢固 鏡下： 白色血栓 瓣膜之疣狀血栓 (纖維素性血栓)病變反復(fù)發(fā)作 贅生物被機化瓣膜內(nèi)纖維組織大量增生瓣膜增厚、變硬，卷曲 腱索纖維化，收縮，牽拉瓣膜 瓣膜間滲出物被機化 瓣膜狹窄/關(guān)閉不全瓣膜?。燥L(fēng)濕性心臟?。?Mc Callum斑：左心房后壁心內(nèi)膜纖維組織增生， 形成的局限性斑塊2、風(fēng)濕性心肌炎 累及心肌間質(zhì) 有風(fēng)濕病典型的基本病變 心肌細胞的損傷輕，表現(xiàn)為心肌的脂肪變性和 細胞水腫增生期，在心肌間質(zhì)內(nèi)小血管周圍形成典型的風(fēng)濕小體3、風(fēng)濕性心外膜炎 以漿液/纖維素滲出為主漿液量少，完全吸收量多，心包腔積液纖維素絨毛心量少，被溶解全吸收量多，被機化縮窄性心包炎 （二）關(guān)節(jié) 累及全身大關(guān)節(jié) 臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性疼痛 累及關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)周圍的軟組織累及滑膜時、以滲出為主； 累計關(guān)節(jié)周圍軟組織時，有三期改變，但只形成 風(fēng)濕細胞，不形成風(fēng)濕小體。不引起關(guān)節(jié)畸形。 舔遍關(guān)節(jié) 咬傷心臟（三）血管主要累及動脈系統(tǒng)，以小動脈為主動脈壁有風(fēng)濕病基本病變 動脈內(nèi)膜纖維性增生，管壁增厚變硬、狹窄， 并發(fā)血栓形成，管腔閉塞（四）皮膚 環(huán)形紅斑 肉眼：淡紅色的環(huán)狀紅暈，中央皮膚正常 鏡下：真皮淺層血管擴張、充血、炎細胞浸潤 具有診斷意義（四）皮膚 環(huán)形紅斑 皮下結(jié)節(jié)： 鏡下：特別大的風(fēng)濕小體 具有診斷意義肉眼：四肢大關(guān)節(jié)附近的伸側(cè)面皮下，0.5-2cm， 圓形或