腦卒中早期康復(fù) PPT課件

1、 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 覃香蓮腦卒中康復(fù)腦卒中（stroke）,也可稱之為腦血管意外（cerebrovascular accident, CVA）,是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合癥。包括缺血性卒中和出血性卒中。前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血定義一般癥狀肢體麻木或無力頭痛頭暈惡心言語困難吞咽困難重癥者顱內(nèi)壓增高、腦疝、意識改變、呼吸困難臨床特點（一）運動功能障礙 （發(fā)病部位） 偏癱（大腦中動脈分布區(qū)） 單癱（腦葉） 交叉癱（中腦、腦橋） 四肢癱（腦干） 顱神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)、舌下神經(jīng)

2、 動眼神經(jīng)、展神經(jīng)等）主要功能障礙（二）反射亢進（三）肌張力異常 （四）協(xié)調(diào)運動障礙 （五）平衡功能異常（六）感覺功能障礙 淺感覺-痛覺、溫覺、觸覺 深感覺-關(guān)節(jié)位置覺、震動覺、運動覺 復(fù)合感覺-實體覺、定位覺、兩點辨別覺 特殊感覺-偏盲 （七）言語功能障礙失語癥 是由于大腦半球言語區(qū)損傷所致，表現(xiàn)為聽、說、讀、寫的能力障礙構(gòu)音障礙 是由于腦損害引起發(fā)音器官的肌力減退、協(xié)調(diào)不良或肌張力改變而導(dǎo)致語音形成的障礙（八） 認知障礙 注意力不集中、記憶力下降、 學習和邏輯思維能力下降等（九）吞咽障礙 流口水、構(gòu)音障礙、進食嗆咳（十）心理障礙 最常見抑郁癥腦卒中康復(fù)的基礎(chǔ)腦可塑性 是指腦有適應(yīng)能力，即在

3、結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了現(xiàn)實的能力。腦卒中康復(fù)基礎(chǔ)-腦可塑性 CNS損傷后功能恢復(fù)的主要理論1. 自然恢復(fù)2. 腦功能重組及其影響因素腦損傷后的功能恢復(fù)-腦可塑性(1)病灶周圍水腫的消退：病灶周圍水腫可阻斷附近神經(jīng)元功能。水腫消退后，神經(jīng)元功能可以恢復(fù)。(2)血管的自發(fā)再溝通、側(cè)支循環(huán)的形成：尤其半暗帶區(qū)血液循環(huán)的恢復(fù)，如果血流能早期恢復(fù)，半暗帶區(qū)腦組織功能是可以恢復(fù)的。(3)遠隔神經(jīng)功能抑制的恢復(fù)：大腦受到突然打擊后，遠離病灶的腦組織處于反應(yīng)性降低或抑制狀態(tài)，處于腦休克狀態(tài)。遠隔腦組織的功能可以恢復(fù)主要發(fā)生于皮質(zhì)損害后的皮質(zhì)下組織。 自然恢復(fù)理由： a.突觸的效率取決于使用頻率，運

4、用越多，效率越高 b.要求腦組織承擔新的、不熟悉的功能，沒有反復(fù)多次訓(xùn)練不可能完成 c.外周刺激和感覺反饋促進CNS功能恢復(fù)很重要詢證醫(yī)學研究認為治療中風有效的三種手段 功能訓(xùn)練是CNS可塑性促進功能重組的必要條件A急性期溶栓治療B中風單元C康復(fù)治療功能訓(xùn)練促進腦功能重組腦損傷后，許多生長因子產(chǎn)生增多，如成纖維細胞生長因子。外部環(huán)境決定腦組織能否產(chǎn)生有益的功能連接。因此在神經(jīng)生長因子表達期間進行物理治療很重要，而生長因子在早期表達最明顯。動物實驗表明，如果沒有物理治療、生長因子表達下降，剩余腦細胞喪失了產(chǎn)生新連接的能力。研究提示，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期進行，但開始時必須小心，治療應(yīng)針對功能缺失來進行，

5、逐漸增加治療強度。對功能訓(xùn)練與腦功能重組目前得出以下結(jié)論： 腦卒中早期康復(fù)治療1 防止并發(fā)癥2 防止廢用綜合癥產(chǎn)生3 防止肢體痙攣產(chǎn)生4 為以后全面康復(fù)打下基礎(chǔ)早期康復(fù)的目的病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)、神志清楚腦梗塞在發(fā)病后2天，腦出血在發(fā)病后 5-7天康復(fù)時機選擇運動功能障礙的康復(fù)治療1.良肢位的保持2.進行被動運動，輔助主動運動 主動運動訓(xùn)練3.床上訓(xùn)練4.體位變換,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等訓(xùn)練計劃定義； 指為防止痙攣模式的出現(xiàn),保護肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療性體位.良肢位的設(shè)計臥床期常采用的體位有仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位1、良肢位的擺放仰臥位床上正確的體位擺放健側(cè)臥位床上正確的體位擺放患

6、側(cè)臥位床上正確的體位擺放錯誤坐位友情提醒正確坐位友情提醒床上坐位輪椅坐位及輪椅上坐姿調(diào)整軟癱期護理應(yīng)保護患肩，勿牽拉，坐位時應(yīng)有支撐。靜脈輸液應(yīng)避免患肢。友情提醒肩關(guān)節(jié)(前屈、外展、外旋）肘關(guān)節(jié)（屈曲、伸展）前臂（旋前、旋后）腕（背伸、掌曲）手指（屈曲、伸展）髖關(guān)節(jié)（屈曲、伸展）膝關(guān)節(jié)（屈曲、伸展）踝關(guān)節(jié)（背伸）牽張跟腱，預(yù)防足下垂2、患肢被動活動上肢自助被動活動翻身訓(xùn)練橋式運動Bobath握手3、床上活動 上肢自助被動運動翻 身 訓(xùn) 練 雙側(cè)橋式運動 單橋訓(xùn)練 日常生活活動抗痙攣設(shè)計站起訓(xùn)練 一、物理因子治療（1）傳統(tǒng)低頻電刺激）（2）痙攣肌及其拮抗肌交替電刺激療法二、傳統(tǒng)療法(針灸、推拿）

7、其他療法低頻脈沖電療法應(yīng)用頻率在1000Hz以下的脈沖電流治療疾病的方法；對肌肉有較強的刺激作用；對周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激作用；鎮(zhèn)痛作用；促進血液循環(huán)和代謝。運動訓(xùn)練大體按照運動發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進行： 翻身坐坐位平衡雙膝立位平 衡單膝立位平衡坐到站站位 平衡步行來進行?？祻?fù)治療的時間開展得越早結(jié)局越好 康復(fù)治療越規(guī)范系統(tǒng)結(jié)局越好 康復(fù)的主動性越高結(jié)局越好 腦卒中的并發(fā)癥和合并癥預(yù)防和處理得越好結(jié)局越好康復(fù)治療的療程越充足結(jié)局越好 康復(fù)治療的預(yù)后（一）、定義：因腦部損傷，病人在神智清楚，無精神衰退、感覺缺失、發(fā)音肌肉癱瘓等情況下，使原以習得的言語語言功能喪失所表現(xiàn)出的種種癥狀。包括

8、對語言符號的感知、理解、組織應(yīng)用或表達（即聽、說、讀、寫）等一個方面或幾個方面的功能障礙。二、失語癥腦血管意外腦外傷腫瘤腦炎（二）常見原因：1、外側(cè)裂周失語綜合癥 Broca A (BA) Wernicke A (WA) 傳導(dǎo)性A (Conduction A) (CA)、分水嶺失語綜合癥 經(jīng)皮質(zhì)運動性 A (Transcortical motor A ) (TCMA)經(jīng)皮質(zhì)感覺性A (Transcortical sensory A) (TCSA)經(jīng)皮質(zhì)混合性A (Mixed transcortical A) (MTCA)（三）失語癥的分類 AphasiaBenson(1979)分類、命名性A

9、(Amnestic A) (AA)、完全性A (Total A) (TA)、皮質(zhì)下失語綜合癥 丘腦性質(zhì)A 基底節(jié)性 A長期目標語言訓(xùn)練的長期目標輕度恢復(fù)職業(yè)改善功能障礙中度日常生活自理利用殘存功能,改善功能障礙重度回歸家庭利用殘存功能,能進行簡單的日常交談不同程度失語設(shè)定的目標1、失語癥的治療原則1) 全面語言功能評定2) 首先提高口語理解及表達能力3)多種刺激,多種治療方式4)先易后難,循序漸進5)合適的刺激速度6)強化正確反應(yīng),抑制錯誤反應(yīng)7)適當?shù)恼Z言環(huán)鏡失語癥的治療（）、聽理解訓(xùn)練：詞語聽覺辨認執(zhí)行指令性記憶訓(xùn)練（）、閱讀理解訓(xùn)練：A詞語理解訓(xùn)練B短文理解訓(xùn)練（）、言語表達訓(xùn)練：復(fù)述，

10、命名訓(xùn)練 B詞語表達訓(xùn)練C語句表達訓(xùn)練 D唱歌、吟詩療法E閱讀訓(xùn)練 2、失語癥治療的具體方法 針對聽、說、讀、寫不同障礙進行治療 （）、書寫訓(xùn)練：抄寫默寫聽寫（）、計算能力訓(xùn)練（）、輔助療法： 針灸療法（）、集體治療： 同類型的病人相互促進（）、家庭治療： 指導(dǎo)家屬不同階段予以不同幫助（一）定義：參與構(gòu)音的器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變，至言語的發(fā)音能力受損。病人通常聽覺、理解正常，并能正確選詞或按語法排列成句，然而不能精確的控制重音、音量、音調(diào)。 三構(gòu)音障礙、治療目標：重度構(gòu)音障礙建立交流補償方式中度構(gòu)音障礙建立最佳言語可懂度輕度構(gòu)音障礙最佳交流效果和自然度、治療方

11、法：（）交流補償方式：字母板、紙筆、打字機、計算機（）減輕損害：松弛療法口腔發(fā)音器官基本運動（）行為代償：減慢說話速度（二）構(gòu)音障礙的治療訓(xùn)練方案、構(gòu)音器官的運動練習(training of articulating organ)力量訓(xùn)練、運動范圍練習、協(xié)調(diào)性練習等、發(fā)聲的練習(voice therapy)音量、音調(diào)、節(jié)奏、語速練習、糾正特殊發(fā)聲障礙(special voice disorder)鼻音化、費力音、無力聲、氣息聲、呼吸運動訓(xùn)練(breath therapy)、交流訓(xùn)練(communication therapy)構(gòu)音障礙的治療 the therapy of the dysarth

12、ria 四、吞咽障礙 由腦卒中引發(fā)的攝食-吞咽障礙，是臨床最常見的功能性吞咽障礙。 急性期攝食-吞咽障礙患者，若攝食不當，很容易發(fā)生誤咽，導(dǎo)致吸入性肺炎，因此應(yīng)嚴密觀察，給予相應(yīng)的處理。隨著疾病的自然恢復(fù)，多數(shù)患者的吞咽障礙會逐漸緩解 。 吞咽功能的觀察反復(fù)唾液吞咽試驗飲水試驗飲水試驗作為一種篩查，判斷患者是否可以經(jīng)口腔進食，或需進行攝食-吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。觀察患者飲水狀況，記錄飲水時間、有無嗆咳等。飲水試驗具體操作 1.先試令患者隨意喝下一小匙水，若無障礙，可繼續(xù)試驗。2.患者坐位，水杯盛30ml溫水囑如常喝下，觀察患者飲水經(jīng)過，并記錄所用時間。觀察記錄內(nèi)容1.可一次喝完，無嗆咳( a.5秒

13、以內(nèi); b.5秒以上)2.分兩次以上喝完，無嗆咳3.能一次喝完，但有嗆咳4.分兩次以上喝，且有嗆咳5.嗆咳不斷，難以全部喝完判斷a. 正常1.b.; 2. 可疑3. 4. 5. 異常攝食-吞咽障礙 的康復(fù)訓(xùn)練1.基礎(chǔ)(間接)訓(xùn)練2.攝食(直接)訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練的目的及特點預(yù)防廢用性功能低下改善相關(guān)器官的運動及協(xié)調(diào)性為經(jīng)口腔攝食做功能性準備基礎(chǔ)訓(xùn)練法不使用食物，誤咽、窒息等危險很小 基礎(chǔ)訓(xùn)練法-1口腔周圍肌肉的運動訓(xùn)練口唇閉鎖下頜開合舌部運動 (前后上下左右 ) 深呼吸運動 鼓-縮腮運動 伸舌運動基礎(chǔ)訓(xùn)練法-2頸部放松頭頸部過度緊張會妨礙舌及口腔周圍肌肉的運動，降低吞咽控制能力及咳出誤咽物能力。 聳肩運動 上肢伸展體側(cè)屈運動 頭頸部旋轉(zhuǎn)側(cè)屈基礎(chǔ)訓(xùn)練法-3 寒冷刺激基礎(chǔ)訓(xùn)練法-4其他 低中頻電刺激:(吞咽困難治療儀) 攝食訓(xùn)練法攝食訓(xùn)練以安全管理和口腔衛(wèi)生為基礎(chǔ)，隨著基礎(chǔ)訓(xùn)練帶來的功能改善，以階梯式推進，是一種綜合性訓(xùn)練。 攝食訓(xùn)練的適應(yīng)證意識清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、能產(chǎn)生吞咽反射、少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出。 食物選擇柔軟、密度及性狀均一有適當粘度、不易松散通過口腔和咽部時容易變形不易粘在粘膜上 攝食姿勢 一口量 一口進食過多或過少都會引起問題。 過多：食塊難以通過咽喉，殘留在咽 部會加大誤咽的危險。 過少：難以誘