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文檔簡介

1、概論復旦大學1框 架醫(yī)療風險、醫(yī)療安全、醫(yī)療質量醫(yī)患關系、權力和義務醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療事故處理醫(yī)療風險防范體系2所要回答的問題醫(yī)院工作存在哪些風險?醫(yī)患關系屬于何種關系?醫(yī)患雙方各有什么權利和義務?哪些因素影響醫(yī)療糾紛的發(fā)生?怎么樣才能減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生?怎么樣才能降低醫(yī)療風險?3案例一1984年2月8日,某醫(yī)院五官科病房住院患者即將出院,在病房門口,因病房茶爐意外脹裂被蒸汽水燙傷,左上下肢燙傷面積達7 %。經治療創(chuàng)面愈合,癍痕植皮成活。出院前醫(yī)院進行了技術及功能鑒定,意見是出院后12個月適應后,可恢復原工作。4案例二上訴人(以下簡稱上訴人)系夫妻,1988年上訴人生育一個失聰的女

2、孩。在取得生育第二胎的指標時,為了避免再生育聾兒,上訴人于1995年12月到我國婦科遺傳醫(yī)學方面的權威機構中國醫(yī)學科學院協(xié)和醫(yī)院(以下簡稱協(xié)和醫(yī)院)遺傳門診診療,首診醫(yī)師孫教授是本專業(yè)最具權威的專家。協(xié)和醫(yī)院在對兩原告進行了血染色體、血弓形體病毒等多項檢查,結果均正常的情況下,建議可以妊娠;妊娠后,上訴人多次到協(xié)和醫(yī)院檢查,并要求測胎兒聽力,均被告知正常。上訴人于1996年11月生下雙胞胎,經診斷均患有先天性神經性耳聾。為此上訴人和協(xié)和醫(yī)院發(fā)生爭議。5案例三患者,女,21歲,未婚。因右下腹疼痛4個小時急診入院。體驗:心率為108次/分,律齊,血壓90/80mmHg,腹平軟,下腹壓痛,以右下腹為

3、甚。在征得患者家屬同意后,立即按“急性闌尾炎”安排手術”。術中見闌尾正常,右側輸卵管妊娠破裂出血,乃行結扎止血術。術后追詢患者月史,已停經40余天患者情緒焦慮不安,再三要求醫(yī)生為其宮外孕保密。醫(yī)務有喘行心理疏導的同時,對其母親作了有保留的陳述,家屬認為并非闌尾而進行手術選擇,這是誤診誤治,醫(yī)生的行為應承擔責任,要求賠償6案例四李某,男,21歲,農民,因患再生障礙性貧血來某醫(yī)院診治,在住院20天內藥費2000余元。李某出院時,其主管醫(yī)生王某要求患者繼續(xù)用藥,并開出20支的處方一張,每支25元,共500元。李某之父再次向當地一位同鄉(xiāng)借款。該藥非治療再生障礙性貧血必需品,而是滋補藥品。若經濟條件許可

4、,用該藥用好處;若經濟困難,該藥不用也可。事實上,這位主管醫(yī)生王某之所以開出此藥,主要是因為該藥生產廠家給開藥者20%的推銷費。7案例五1998年4月至5月,深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。該院1998年4月3日至5月27日,共計手術292例,至8月20日止,發(fā)生感染166例,切口感染率為56.85%。給病人帶來痛苦和損害,造成重大經濟損失,引起社會各界和國內外的強烈反響。此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染,感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。8案例六南方某都市的一民營醫(yī)院為吸引病人,特從美國邀請一心臟外科教授來院進行為期一個月的工作。期間患者李慕名而來,

5、結果術后不幸身亡。李家屬在律師的建議下到法院狀告該醫(yī)師無證行醫(yī)。9案例七1993年4月1日,女青年王某與男友一起去某市婚檢指定醫(yī)院進行婚前健康檢查。當進行婦產體檢時,其男友也一起進入婦產科室內。檢查時醫(yī)生發(fā)現王某腹部皮膚有類似“妊娠紋”的花紋,便問王某是否懷孕生育過,王某當即否認,醫(yī)生又說,:“從肚子上的妊娠紋可以看出?!蓖跄硨︶t(yī)生說:“我以前較胖,現在瘦了,會不會出現情況?請你進一步檢查。”該醫(yī)生遂請來一位年紀大些的醫(yī)生檢查,檢查后,這位醫(yī)生說:“有點像妊娠紋?!睓z畢,醫(yī)生走出屏風,在體檢表上填上:“正?!倍帧?在王某檢查過程中,其男友站在床的屏風外聽到了醫(yī)生檢查詢問的情況,對王某產生了懷

6、疑,事后王某又走訪了醫(yī)生,得到的解釋是:“妊娠紋一般姑娘沒有,這是生過孩子或懷孕七個八個月后引產造成的?!睌等蘸螅跄车哪杏雅c王某解除了婚約。 其后,在王某及其家屬的強烈要求下,該醫(yī)院請市人民院婦產科對王某重新進行檢查,檢查結果為“外陰未婚型。”鑒于這一檢查結果,該醫(yī)院領導遂到王家中道歉,隨即趕到王男友家中說明這一情況,希望兩人重歸于好,但王某男友經過這場鬧劇堅決不愿再提婚事。氣憤之下,王某以醫(yī)院將其由胖變瘦形成的腹紋誤診為“妊娠紋”,損害了她的名譽為由,向當地法院提起訴訟,要求醫(yī)院為其恢復名譽,賠償損失。10案例八1989年6月,朱某向法院起訴,控告曾為她治好“重癥肌無力癥”(眼瞪不能上翻)

7、的陳醫(yī)生。事情是這樣的:陳醫(yī)生在給某科技報撰文介紹治療此病的文章時,給報社提供了十幾張典型病癥照片,編輯從中選登了朱某的兩張(治愈前后各1張),并公開了朱某的姓名。朱某看到登出文章及照片,認為侵犯了她的肖像權,與陳及報社交涉,可陳醫(yī)生認為他是為科研而使用的,他有這個權利。朱遂訴于法院。11案例九1987年12月,王某因腰部扭傷服用了某醫(yī)院醫(yī)生開的小活絡丸一丸,兩小時后即感惡心、胸悶、四肢麻木,王某遂又地去醫(yī)院就診,經檢查,王某心電圖顯示廣泛前壁心肌梗塞型,出現加速室性早搏心律,面色蒼白,呈昏迷狀態(tài),醫(yī)院即組織搶救,兩小時后,病情緩解,醫(yī)院對此病例深感納悶,便查看了王某服用的小活絡丸,并請某藥檢

8、所進行藥檢,檢查結果為:小活絡丸內含有極毒的雙酯烏頭堿。醫(yī)院將王某病情確診為:烏頭堿中毒引起的冠狀動脈痙攣,心肌缺血,心律失常。由于醫(yī)院藥房內尚有大批同類批號的小活絡丸,因此醫(yī)院遂組織專人查找通知小活絡丸的生產廠家某制藥廠。王某病愈出院后,制藥廠曾與王某協(xié)商賠償事宜,因意見分歧未達成。1988年3月王某到法院對某制藥廠和某醫(yī)院起訴12醫(yī)療事故和醫(yī)療爭議只是醫(yī)院風險的極端外顯形式,更多危險的行為屬于水面下的冰山。解決的辦法?加強醫(yī)院風險管理!13風險在給定情況下可能結果的差異。醫(yī)療行業(yè)本身是一個抗高風險的行業(yè),每個醫(yī)護人員個人都是抗風險的“高手”!消毒、無菌操作做大量的儀器檢查以幫助診斷14醫(yī)院

9、風險與醫(yī)療風險醫(yī)源性風險與非醫(yī)源性風險可容許風險程序性風險15醫(yī)療風險之無處不在住院病人晚上上廁所被地上積水滑到食物中毒火災未善盡告知義務診療記錄缺失16醫(yī)療風險疾病的嚴重性及病情變化的復雜性醫(yī)療檢診和可能引致的并發(fā)癥儀器和機械故障醫(yī)護服務系統(tǒng)和組織工作出現的問題人為錯誤社會心理因素醫(yī)患溝通問題:主治醫(yī)護人員解釋不清、態(tài)度不良;非主治醫(yī)生對主治醫(yī)護人員的診療妄加批評,等等17非醫(yī)療風險后勤保障系統(tǒng)水、電、食物、環(huán)境等不可控因素地震、洪水等意外災害火災其他18Goals of Risk ManagementPromote delivery of quality health carePromot

10、e safetyIdentify and control hazards and injuriesProtect the universitys resources19The nationwide incidence and cost of malpractice claims has escalated dramatically over the past thirty years. The results include staggering financial and emotional costs to patients, to their families, to society,

11、and to our physicians and health care institutions.When adverse events (any less-than-expected or bad outcomes) occur, everyones best interest is served when the incidents are immediately and carefully evaluated to determine if any legal liability might exist. Early intervention enables the University to treat the involved persons fairly. Besides being the right thing to do, fair treatment may prevent lawsuits that escalate the cost of an appropriate settlement or significantly delay the initiation of payments to those who have been injured.20美國的風險管理歷史1970年,對于醫(yī)院而言,“風險經理”這個名稱幾乎沒人聽說過70年代中期醫(yī)務

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