頜位記錄 課件

1、頜位記錄本課主要介紹了全口義齒制作步驟中的頜位記錄，包括頜位關(guān)系的確定，頜位記錄及具體操作，如何確定托的垂直位置關(guān)系和水平位置關(guān)系，以及位置關(guān)系過(guò)高和過(guò)低的缺點(diǎn)，逐步深入，全面介紹，為相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)頜位記錄提供了系統(tǒng)的講解課前導(dǎo)讀課程內(nèi)容頜位記錄的具體操作全口義齒制作的主要步驟頜位記錄頜位關(guān)系的確定確定托的位置關(guān)系全口義齒的制作主要步驟1、取印模2、灌注模型3、頜位記錄4、上架5、排牙6、試戴7、義齒完成8、義齒初戴9、義齒復(fù)查與修改關(guān)鍵問(wèn)題頜位關(guān)系有幾種？如何確定？CO的咬關(guān)系有哪些特點(diǎn)？ 頜位關(guān)系的確定 頜位關(guān)系：正中關(guān)系位（CR）：是骨對(duì)骨的關(guān)系，也稱下頜后退位。下頜骨適居正中，髁突位

2、于下頜關(guān)節(jié)窩的后位，適當(dāng)?shù)拇怪本嚯x下，下頜骨對(duì)上頜骨的位置關(guān)系。是一個(gè)穩(wěn)定的，可重復(fù)性的位置關(guān)系，是功能后邊緣位。肌肉、韌帶處于自然放松的位置(CR：正中關(guān)系位、正中關(guān)系、鉸鏈位、后退位、韌帶位)正中 （CO）：上下牙列關(guān)系，上下頜牙列面最大接觸位置。咀嚼肌力最大、咀嚼效能最大。髁突位于關(guān)節(jié)窩中央，距前后均為2mm左右（ CO：正中牙、最廣泛接觸位 ） 正中牙 （CO）的咬關(guān)系特點(diǎn)：除了上頜8下頜1外其余牙均為一牙對(duì)兩牙的關(guān)系上頜第一磨牙的近中頰尖對(duì)下頜第一磨牙的近中頰溝上下頜間具有一定的覆覆蓋上頜尖牙的牙尖應(yīng)咬在下頜尖牙與下頜第一前磨牙之間72021/4/26 頜位關(guān)系的確定息止（R）：下頜

3、位于完全休息靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，上下牙弓自然分開(kāi)，無(wú)接觸的位置。此時(shí)上下牙列間的間隙成為息止間隙。息止是靠咀嚼肌肌張力平衡維持的，而不是靠牙維持的。總義齒修復(fù)時(shí)息止間隙值取1-2mm。(R：息止、息止位、下頜姿態(tài)位、休息位、休止位、肌位)正中關(guān)系：取位記錄，使下頜后退到正中關(guān)系位，在正確的垂直距離下建立起來(lái)的咬合關(guān)系非正中關(guān)系：除正中關(guān)系以外的關(guān)系。如前伸關(guān)系、側(cè)方關(guān)系以及綜合關(guān)系 重建的位傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為正中關(guān)系位上建立關(guān)系。下頜軌跡描記儀得出10%的人正中關(guān)系位（CR）與正中 （CO）一致，而90%的人CR與CO不一致，CO在CR前方0.5-1mm。所以提出應(yīng)在正中關(guān)系位的前方建立關(guān)系，即在肌肉閉合道

4、終點(diǎn)建正中關(guān)系位是可適位；正中是最適位，為肌肉咀嚼最大位總義齒修復(fù)時(shí)以肌肉咀嚼最大的位置為準(zhǔn)關(guān)鍵問(wèn)題什么是托？恒基托和暫基托各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:37:13 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, Ju

5、ly 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12 位記錄

6、托：托是由堤（occlusion rim）和暫托（denture plate）組成的，托是用來(lái)上頜架和排牙的，托的基托可以用自凝樹(shù)脂、基托蠟片、蟲膠板制作，等裝合后變成熱凝塑料122021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:37:13 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/12

7、2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/1220

8、22/7/122022/7/122022/7/12 托 142021/4/26基托 恒基托：在工作模型上制作的基托，即為將來(lái)的義齒基托。材料為熱凝的聚甲基酸丙烯甲酯（PMMA） 優(yōu)點(diǎn)：材料硬，取位記錄時(shí)不易變形；與口腔組織貼，固位好，較穩(wěn)定，不易移位，取得的位記錄準(zhǔn)確；如果模型不準(zhǔn)確可以及時(shí)發(fā)現(xiàn) 缺點(diǎn)：制作費(fèi)時(shí)費(fèi)工費(fèi)料；加工過(guò)程中要經(jīng)過(guò)兩次熱處理，易變形；牙槽骨豐滿，間距離小，排牙困難；兩次填膠可能造成顏色不均一152021/4/26基托 暫基托：取位記錄時(shí)使用，義齒完成后棄之，恒基托取代暫基托基底板。材料有蟲膠板，蠟片，自凝聚甲基酸丙烯甲酯 使用前兩者的優(yōu)點(diǎn)：制作省時(shí)省力較方便；排牙方便；一

9、次性填膠，色澤均勻；一次性熱處理不易變形 缺點(diǎn)：取位記錄時(shí)，固位不如恒基托；較軟易變形；對(duì)初學(xué)者較難掌握，易變形，出現(xiàn)錯(cuò)162021/4/26 堤 堤：確定位記錄時(shí)，基托上為建立咬合用的蠟堤，代替義齒和牙槽骨所在的位置，要有一定的形狀 172021/4/26關(guān)鍵問(wèn)題如何確定托的垂直位置關(guān)系？垂直距離過(guò)高和過(guò)低各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？確定托的垂直位置關(guān)系 垂直距離：天然牙列在正中位時(shí)，在上下頜骨間占有一定的距離，使鼻底到頦底維持一定的距離，即面下1/3高度，此高度即為垂直距離重要性：使面部均勻和諧，肌張力正常，可發(fā)揮最大的咀嚼效能；保持美觀恢復(fù)功能；對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的健康有積極影響192021/4/26垂直

10、距離過(guò)高的缺點(diǎn)a.面下1/3變長(zhǎng)，上下唇不能自然閉合，面部表情不自然；b.義齒早接觸發(fā)出不悅耳的聲音c.進(jìn)食時(shí)須過(guò)分大張口，導(dǎo)致義齒脫位d.人工牙的面距牙槽嵴頂遠(yuǎn)，造成義齒的翹動(dòng)e.翹動(dòng)的基托進(jìn)一步壓迫牙槽骨，引起牙槽骨吸收f(shuō).肌張力過(guò)高導(dǎo)致疲勞，頭痛g.引起顳下頜關(guān)節(jié)癥狀。202021/4/26垂直距離過(guò)高與正常的對(duì)比212021/4/26垂直距離過(guò)低的缺點(diǎn)a. 面下1/3變短，唇間，頦部前突，口角下垂b.肌張力下降，皺紋增多，蒼老面容c.肌張力下降，流涎，導(dǎo)致口角糜爛d.肌張力下降，咀嚼無(wú)力，咀嚼效率下降，發(fā)音不清e(cuò).口腔變小，壓迫舌向后，組織變形，從而影響咽鼓管的開(kāi)口大小，導(dǎo)致耳鳴，聽(tīng)力

11、下降f.髁突向后上移位，顳下頜關(guān)節(jié)病變 222021/4/26垂直距離過(guò)低與正常的對(duì)比232021/4/26垂直距離過(guò)低與垂直距離過(guò)高對(duì)比242021/4/26 確定垂直距離的方法目前尚沒(méi)有最佳的方法a.拔牙前記錄法b.定位頭顱側(cè)位像法c.普通像片按比例計(jì)算d.息止位法，目前最常用e.面部等距離法f.面部自然表情法g.參考舊義齒252021/4/26關(guān)鍵問(wèn)題如何確定水平位置關(guān)系？位記錄的具體操作步驟有哪些？確定水平位置關(guān)系1）取正中關(guān)系時(shí)較困難的原因 a.長(zhǎng)期缺牙不修復(fù)，養(yǎng)成不良咀嚼習(xí)慣 b.長(zhǎng)期使用關(guān)系不正確的義齒 c.病人緊張，或醫(yī)生態(tài)度不好引起患者的恐懼心理 d.初學(xué)者的工作經(jīng)驗(yàn)不足2）

12、克服上述因素的方法 a.使下頜后退的肌肉工作：吞咽法，舔蠟球法 b.使下頜前伸的肌肉疲勞：使患者下頜反復(fù)前伸后退 c.使開(kāi)閉口肌疲勞：讓患者反復(fù)大幅度開(kāi)閉口 d.輔助法：醫(yī)生用拇指和食指抵住患者的雙尖牙區(qū)，隨患者下頜后退的趨勢(shì)向后推，但不可用暴力強(qiáng)行后推 e.儀器法：哥德式弓，肌電儀，肌監(jiān)控儀哥德式弓描記法位記錄的具體操作1）確定豐滿度2）確定平面（上頜） a)堤切緣露于上唇下2mm b)堤前部與瞳孔連線平齊 c)堤后部與鼻翼耳屏線平行3）垂直距離4）確定位關(guān)系位292021/4/26位記錄的具體操作5）判斷是否在正確的正中關(guān)系位 a）小指分別放于患者的兩側(cè)外耳道，囑患者開(kāi)閉口，感覺(jué)兩側(cè)的撞擊

13、是否均勻一致 b）在外眥的后方4cm，顳肌反射是否有力 c）咀嚼肌反射是否有力 d）囑病人張口，撬一撬蠟堤后部，若撬動(dòng)則為假性接觸 e）囑患者帶著托反復(fù)咬合，咬合過(guò)程中穩(wěn)定則為CR6）標(biāo)準(zhǔn)線：中線、口角線、笑線7）固定上下托302021/4/26總結(jié)頜位關(guān)系有CR、CO、R、正中位關(guān)系和非正中位關(guān)系天然牙列在正中位時(shí)，在上下頜骨間占有一定的距離，使鼻底到頦底維持一定的距離，即面下1/3高度，此高度即為垂直距離位記錄的具體操作有：確定豐滿度、確定平面（上頜）、垂直距離、確定位關(guān)系位、判斷是否在正確的正中關(guān)系位、標(biāo)準(zhǔn)線：中線、口角線、笑線、固定上下托感謝聆聽(tīng) 歡迎交流！9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:37:13 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最