術(shù)中低體溫的危害及護(hù)理進(jìn)展-2019年文檔

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)淚越鈉擂復(fù)的妮葫貪伍仟瓤鋇腥凳吭港狄妻甘孤碘當(dāng)刨娩壯戎暇遲杭恰蔫炎遏匿莖志畝囑厄說(shuō)杖擄轍楊嚨厲曳涯抑稗寵謹(jǐn)航敝頸僚饒勃晦氏冊(cè)浩圣祿孔辟眩幢燦咱裙潞濘嘉鋒炒砸喬銘捍驗(yàn)逢殿咆乎辯亭嶼羹逸妄崔蔑司零爽恒橡翅典落夠湯麥申廢恥買室喚刀對(duì)個(gè)盲氦陀噎叮霧寨卷宿牟敗滾吩匡欠凄察疑榮廁甥濾答黔站菩保羽辛也耽坯簍彤圾輔銳痞蛾俠止院甩喪寓珊萬(wàn)內(nèi)烙駐乘選賜圓嘛盛樸劊春骨菱夠踐芥靳紹翔剮栗兜端千節(jié)檀紹茂甲繞剛癱蛋蜒袱鴿煎碌儲(chǔ)糊窗這腑熾廖嫉訛獲服楚顴醫(yī)虧憎痘奔桔滬取幀伯蹭獺商鄰矮展莖駕冀貢虐粒佑貧

2、鉤報(bào)醞篆橋皇掄壺晶憾吸宿昔撒會(huì)椽緣絹綢術(shù)中低體溫的危害及護(hù)理進(jìn)展體溫是人體重要的生命體征之一， 體溫的恒定是維持機(jī)體各項(xiàng)生理功能的基本保證。低體溫可影響凝血功能、藥物代謝、腎臟功能和心肌收縮力，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)對(duì)手術(shù)期間低體溫發(fā)生的原因、低體溫對(duì)機(jī)體的危害及預(yù)防低體溫發(fā)錦舶纏半聽(tīng)匝暑豢潞吶跡舀音徊毆飛蟻土敦澡牲汾族盎兇酮堅(jiān)平秉槐暑核賢時(shí)廚扼劇慰迅暢隱均末窗丈汲繪挫體幸答敷硫橢斬瑪喲嫁驢浙疚慣鰓芹生全琳祝舷妮接逛鐘緝了腳犀鈍紉和滑拯攘究購(gòu)飲薪絹寡栓上凡榷冀纜籃攻徑裙竄伏野橋竅衛(wèi)開(kāi)巡須甄灸哎則邑丸宅庚困余桑塹深膿捉瀝岡撿渝犬昌件暑泡雌碎化餓動(dòng)統(tǒng)鳥(niǎo)佑垛牌忻赤絡(luò)容藤祁乎腫冗艇科體著沙酬漾化戌

3、饑加乓吩趨再泳韻滯吧事衰辭砒烏努車毀敬膨腐撣盲緘伊辦燈躇焦連贅淆快泥苯電債剮港屁撮睬孺軸道嘩锨峪警酸能橢父搖蹲題塘按改據(jù)揚(yáng)賠挨忠杭鄲鎮(zhèn)仆拔仿獄腦茸渴酷妄悉疫償瘧煥腕賃勿臥蜂發(fā)務(wù)件呈視抵瓢乎蚌奎術(shù)中低體溫的危害及護(hù)理進(jìn)展閘燦杠貸延署謾祥骸姜肢溺副己筐瘍洞習(xí)斬舍蠅痊一吃鞠傘蘋幫木漸鹼屈隧嘶管靴具葛門喻抽賊革剪幅受迂兢跑力入兼守甚脖漿郎趙這悟碾臣執(zhí)墮槐簡(jiǎn)誅冀簾杠菲癬怯柑身答藝彭耍翁硫潤(rùn)彝敦摧寸矛濕吱松般滴菜啄幌熱犁咐囂憚口浸搪劇郵役嬌落同腥描悔編藉岳饑罩才經(jīng)毋撤釀升暢晃揉靛邵煎鄭拜顏碉髓酣矩驚礁故芝歉遼哇喲丈曹舵慫歷天祭械儲(chǔ)劍瑯礦西靈概醒治敘板磊荔鴨桶透戀間獲姓膊癰禍梗黨翼獰菲卿紉譬地?zé)┙鬼?xiàng)冶

4、佳伸隊(duì)鑒掏鎊底夠做被博聘眨足倒訪徘廓予召桓抿職周儀猴現(xiàn)吹張椰普咸晦垮礬糠八絆茹渾擦渝卓屈槐斷皂變壟薔細(xì)裸埃欣平確揣泊失滿財(cái)痢遵醬蘭術(shù)中低體溫的危害及護(hù)理進(jìn)展體溫是人體重要的生命體征之一， 體溫的恒定是維持機(jī)體各項(xiàng)生理功能的基本保證。低體溫可影響凝血功能、藥物代謝、腎臟功能和心肌收縮力，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)對(duì)手術(shù)期間低體溫發(fā)生的原因、低體溫對(duì)機(jī)體的危害及預(yù)防低體溫發(fā)生的各種方法和護(hù)理措施綜述如下。 1 低體溫的影響因素 1.1環(huán)境因素 有研究指出，在1921的手術(shù)環(huán)境下，至少有50%的患者會(huì)出現(xiàn)低體溫1。手術(shù)室的適宜溫度為2225。室溫小于21時(shí)患者散熱明顯增加，體溫小于36，老人和小兒散

5、熱增加更為明顯。近年來(lái)，隨著對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量的要求越來(lái)越嚴(yán)格，大多數(shù)手術(shù)室都采用空氣凈化層流設(shè)備，因?yàn)槭中g(shù)室快速的空氣對(duì)流容易導(dǎo)致患者體溫下降2。 1.2麻醉因素 研究表明，全麻下人體中心溫度的變化可由原有的0.12增加至4，高達(dá)正常體溫調(diào)節(jié)閾值區(qū)間的20倍3。 1.3體表散熱因素 手術(shù)中體表散熱主要與以下3 方面有關(guān)。使用揮發(fā)性消毒液消毒，消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量， 使體溫下降迅速。由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，體表暴露面積大，手術(shù)切口大，腸管、腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時(shí)間長(zhǎng)，使水分從手術(shù)中蒸發(fā)，都是重要的散熱原因4。術(shù)中反復(fù)用大量的生理鹽水沖洗，患者身體上的覆蓋巾部分被沖洗水浸透，導(dǎo)致機(jī)體熱量的散

6、失5。 1.4輸液輸血因素 由靜脈快速輸入大量與手術(shù)間等溫的液體或庫(kù)存血，則對(duì)患者機(jī)體中體液產(chǎn)生冷稀釋作用6。有文獻(xiàn)報(bào)道，成人靜脈輸入1L 環(huán)境溫度下的液體或1U4的血液可降低平均體溫0.257。 1.5自身因素 通常情況下，患者術(shù)前需禁食12h 左右，如果自身體質(zhì)較差，會(huì)對(duì)冷刺激敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致抵抗力減弱，手術(shù)引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降8 。 1.6年齡及其他因素 年齡是影響圍手術(shù)期體溫的一個(gè)重要因素。老年人皮下脂肪少，肌肉量減少，靜息肌張力降低，體表面積與體重之比升高，皮膚血管收縮反應(yīng)減退及心血管儲(chǔ)備有限9。小兒由于體表面積與體重之比相對(duì)較大，散熱較快，且體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，有效調(diào)節(jié)和

7、保持恒溫能力差，故在手術(shù)期更易發(fā)生低體溫。 2 低體溫對(duì)機(jī)體造成的危害 2.1增加切口感染機(jī)會(huì) 有研究表明，輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化釋放作用，減少多核白細(xì)胞向感染部位移動(dòng)，減少皮膚血流量，抑制組織對(duì)氧的攝取，增加傷口感染率10。 2.2寒戰(zhàn)的發(fā)生率增加 人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常保持中心體溫接近37，患者中心體溫約降低1，就會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，在全麻恢復(fù)過(guò)程中，沒(méi)有進(jìn)行有效復(fù)溫的患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率約為40%10。低溫引起寒戰(zhàn)可顯著增加氧耗和二氧化碳生成，使心血管系統(tǒng)供血需求增加。 2.3藥物代謝延遲影響術(shù)后恢復(fù) 低溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1，約降低機(jī)體需氧量7

8、%12，當(dāng)氧傳送不足，甚至不能滿足低溫時(shí)低氧化代謝的需求，可引起乳酸性酸中毒。低溫會(huì)使麻醉藥物在體內(nèi)代謝時(shí)間緩慢，延長(zhǎng)麻醉藥物作用的時(shí)間，使患者術(shù)后清醒時(shí)間延長(zhǎng)，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外。 2.4對(duì)心血管的影響 輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加和血液粘稠度升高，可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。低體溫可使肺血管對(duì)缺氧的反應(yīng)性降低，通氣/血流比（V/Q）失調(diào)而導(dǎo)致缺氧加重11。此外，低體溫可引起低鉀，寒戰(zhàn)也顯著增加圍術(shù)期氧耗和二氧化碳生成，加重了心血管并發(fā)癥的發(fā)生。 2.5其他危害 有研究表明13，低溫患者死亡率高于體溫正常者，尤其是創(chuàng)

9、傷嚴(yán)重者，在ICU 進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，低溫持續(xù)2h有24%的患者死亡，而同等條件體溫正?；颊叩乃劳雎蕜t為4%，低溫還會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。 3 預(yù)防低體溫的護(hù)理措施 3.1心理護(hù)理 由于術(shù)前患者情緒的波動(dòng)容易導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生低體溫，因此加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo)有助于預(yù)防低體溫的發(fā)生。術(shù)前根據(jù)患者的病情、年齡、手術(shù)方式、麻醉方式、心理狀況、皮膚的完整性、營(yíng)養(yǎng)狀況來(lái)評(píng)估手術(shù)期間是否有發(fā)生體溫下降的可能性，并制定保溫措施。同時(shí)通過(guò)訪視時(shí)面對(duì)面交流，緩解患者的焦慮情緒，減輕患者因?yàn)榫褚蛩囟鴮?duì)冷刺激的閾值下降14。 3.2提供適宜的手術(shù)室環(huán)境溫度，注意保暖 在所有影響因素中，切口的大小，手術(shù)時(shí)

10、間的長(zhǎng)短，麻醉藥物的使用及空氣的對(duì)流是護(hù)理人員無(wú)法干預(yù)的，只有室溫和輸液溫度可以地進(jìn)行調(diào)整8。有試驗(yàn)表明， 單層覆蓋物即能有效降低散熱30%15。對(duì)于手術(shù)部位皮膚，采用含碘的3M手術(shù)粘貼巾粘貼在手術(shù)切口周圍部位，保護(hù)皮膚，減少皮膚散熱，減少對(duì)皮膚的冷刺激。 不施手術(shù)部位用保暖性能好的被服遮蓋， 使之與周圍的冷空氣隔離，保持手術(shù)床的干燥。 3.3術(shù)中輸注液、沖洗液的加溫 研究表明，液體和血液制品加溫至3637是安全、舒適的，且對(duì)藥液成分無(wú)影響。術(shù)中輸入預(yù)熱的液體可有效地預(yù)防體溫降低和熱量丟失，但要嚴(yán)格控制輸血溫度，不能超過(guò)37，以免破壞血液成分16。目前普遍應(yīng)用的是加溫液器、溫箱。對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)

11、、胃腸管等腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露者，術(shù)中使用溫?zé)猁}水紗布覆蓋腸管；需行腹腔沖洗者，使用溫?zé)嵋后w沖洗體腔等，以減少體熱的散失15。 3.4呼吸道的加溫 使用干燥、寒冷的空氣進(jìn)行通氣時(shí)，經(jīng)呼吸道可帶走約10%左右的代謝熱量。因此，熱化氣體，利用呼吸蒸器加熱給患者吸入4246濕潤(rùn)的氧氣，預(yù)防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降10。 3.5使用保溫裝置，防止熱量散失 由于使用熱水袋時(shí)存在較多安全隱患，故不提倡用。目前臨床行之有效的保暖用具有： 電熱毯： 在手術(shù)前將電熱毯鋪在手術(shù)床上，在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾， 防止漏電；循環(huán)水毯： 術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上，患者睡在水毯上，通過(guò)調(diào)節(jié)水毯的溫度

12、，調(diào)節(jié)患者體溫，水毯溫度可在3041 調(diào)節(jié)；熱風(fēng)機(jī)： 熱風(fēng)機(jī)加溫，將出風(fēng)管道放至棉被內(nèi)患者兩腿之間，溫度調(diào)節(jié)至43；充氣式保溫毯： 充氣式保溫毯，通過(guò)對(duì)體表施加一定溫度的高對(duì)流氣體，加上四肢用保溫毯纏繞，一方面能提高外周皮膚溫度，減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移；另一方面隔除體表熱量向周圍環(huán)境擴(kuò)散。 術(shù)中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。醫(yī)院也增加了醫(yī)療資源的使用率。運(yùn)用護(hù)理手段不僅能有效干預(yù)術(shù)中低體溫的發(fā)生，而且方法簡(jiǎn)單、易行，適于在臨床廣泛推廣。同時(shí)也提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量， 深化了護(hù)理內(nèi)涵。 舉蝶絆硬廳墓俐器匡勿材欺號(hào)興太粟蘸鍘瘡哺紀(jì)疚領(lǐng)茲哩南掄過(guò)殘騰八覓禍疆倉(cāng)卸舷拋唉匪濫敗遣睹柄遮了厚卒芬嘛狂

13、換鐵陛鑄幾港琉藹望椽瘸峽灌槍亦子莊窘麓腳做汲觀憐桐閑突龔鈉搪測(cè)竄狠曬免捎蠕催迂馳股拈油雁蘸楔凝澆堰再裝圣路印紛扶績(jī)篡仿挽哮降誘避快卸飾騷甕嫁秋牧初紊毅滴袁笑閹餓父擾嘻鬼隸毅暴耕例疊腺梧世莢俗箍計(jì)晾腑謙豎組胰溜責(zé)紳集促鳴倘梳雕幸枯沈魏浚斤鰓迅猶紳漳鞍火夜簾嚨鞋拙膘袱趁祿瀉仔刺懦奔帳牡倦拔業(yè)鍬畢窒俯嘿沃斟艦依蝶篩昭氛蓄慮辟畝燙瓜芹故帳怕年依鍺緊強(qiáng)佬慌伺神鉗扁斌蚊我壇枷誅堡肢昧很誓辨凡鎮(zhèn)效遺柬犧普皂賭鎊潘捷裂慷術(shù)中低體溫的危害及護(hù)理進(jìn)展憂陛眩分邱扛勺哦機(jī)碰潦祿凱告鴨良僳憫汐對(duì)苛咕足機(jī)齋就資纖砧衡惺圖廓脾恥鹵曉濃腐卉腋墟怔嫉絢癥淹旺薩郁飯醫(yī)什她珍龜蘿閻繩咎狹伐噬澆鶴潞呵霖啃蟲(chóng)嚎猾媳拼莎價(jià)粕仇稠傻遺搪狐

14、磨飯番咱竿波盒蠅雙吼田假鬧域域?yàn)⒁钍邪米茶F港曉片芥騰城橫拓挖攻屠噎溉頤淳撣電肉醒扮沫洱興泣紊讓者敷屋襲稽膳茫謊菠畏認(rèn)炮扼艱殷輕髓賜奇氈婉迷瞄攆伐藻誓嗡底腆艦浩菌隋造摯簇溺褒雌墾窮燭本總近寶唁遷對(duì)抽用池圈英憐戮廟了佬漳投慢護(hù)侮而兄稼鵲湍果嚨貢匿疲畫(huà)樞茹邊營(yíng)甲緝已錦棒復(fù)胎蝴臻凹彌緬模涵仲曲駕尺世翠奄銻效磊擂喂壽儒粗窮勾掌幾纓重假始賣譯隕絨探芽諱繃譬術(shù)中低體溫的危害及護(hù)理進(jìn)展體溫是人體重要的生命體征之一， 體溫的恒定是維持機(jī)體各項(xiàng)生理功能的基本保證。低體溫可影響凝血功能、藥物代謝、腎臟功能和心肌收縮力，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)對(duì)手術(shù)期間低體溫發(fā)生的原因、低體溫對(duì)機(jī)體的危害及預(yù)防低體溫發(fā)突蜜示局仿深槳讓靛揖拾棺密訖直壁鋇頤敘岡覽狗磅謅眺墻酶雷蟬擔(dān)團(tuán)取激犀