《太陰病辨證論治》教學(xué)課件精品PPT

1、太陰病辨證論治學(xué)習(xí)要求：掌握太陰病提綱、病機(jī)、治法及代表方 太陰腹痛證、發(fā)黃證熟悉太陰兼表證了解太陰病預(yù)后 概 說一、太陰之生理：（一）太陰之氣是脾主運(yùn)化功能的概括。 運(yùn)化水谷精微、運(yùn)化水濕（二）足太陰脾經(jīng)的經(jīng)絡(luò)深布于腹內(nèi)。（三）太陰與其他臟腑的關(guān)系： 1、脾與胃：脾主運(yùn)化，以升為健，胃主受納，以降為順。脾胃為氣血生化之源，后天之本。 2、脾與腎：脾之運(yùn)化賴腎陽的溫煦。二、太陰之病理：（一）太陰病是因脾運(yùn)失常所引起的病變。（二）病機(jī)：脾陽受損，運(yùn)化失職，寒濕內(nèi)停。（三）性質(zhì)：脾虛寒濕證。（四）病位：在脾。（五）成因 ： 誤治轉(zhuǎn)屬、自然傳變、邪盛直中。三、太陰病的診斷：（一）主要依據(jù)是脈證：主證

2、：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。主脈：緩。（二）經(jīng)絡(luò)的癥狀為輔助依據(jù)：因太陰經(jīng)絡(luò)深布腹內(nèi)，故腹?jié)M也是經(jīng)絡(luò)癥狀。（三）病情轉(zhuǎn)化：1、實(shí)則陽明，虛則太陰，在一定條件下兩者可轉(zhuǎn)化2、若脾陽損及腎陽，則有病轉(zhuǎn)少陰之機(jī)3、脾陽恢復(fù)有三種情況： 陽復(fù)適當(dāng)，其病向愈； 陽復(fù)太過，化燥成實(shí)，轉(zhuǎn)屬陽明； 陽復(fù)太過，邪熱與體內(nèi)停濕相搏而為濕熱發(fā)黃四、太陰病治則：溫中散寒，健脾燥濕五、代表方；理中湯（四逆輩）六、太陰病治禁：禁吐下、慎用苦寒藥。太陰病本證：四逆輩太陰病兼變證：兼表：桂枝湯兼腹痛：桂枝加芍藥湯 桂枝加大黃湯兼寒濕發(fā)黃：茵陳術(shù)附湯類太陰病發(fā)病示意圖：太陽病陽明病少陽病太 陰 病少陰病厥陰病失治誤

3、治誤治損傷脾陽陽復(fù)太過，化燥成實(shí)損傷脾陽脾損及腎誤治傳變第一節(jié) 太陰病辨證綱要太陰病提綱（273/P292）太陰病病因病機(jī)：脾陽不足，運(yùn)化失職，寒濕內(nèi)停， 升降失調(diào)證候腹?jié)M-中陽受損，寒濕內(nèi)停，氣機(jī)阻滯時(shí)腹自痛（時(shí)輕時(shí)重，時(shí)作時(shí)止） -寒濕內(nèi)阻，氣機(jī)不暢食不下-脾失健運(yùn)吐利氣機(jī)升降失調(diào)胃氣上逆脾氣不升治禁：不可攻之誤下變證：胸下結(jié)硬-寒濕乘虛，凝聚于胃太陰腹?jié)M 脾陽不足，寒濕郁滯 腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故，伴下利陽明腹?jié)M 腸間燥屎阻結(jié) 腹?jié)M不減，減不足言，伴便秘第二節(jié) 太陰病本證太陰病本證病機(jī)、辨證要點(diǎn)及治則（277/P293）病證候自利-寒濕下注不渴-寒濕內(nèi)盛屬太陰-見273條提綱證病機(jī)：臟有寒-脾

4、陽不足，寒濕阻滯治則：當(dāng)溫之-溫中散寒，健脾燥濕方藥：四逆輩輕者：太陰虛寒-理中丸（湯）重者：腎陽虧虛-附桂理中/四逆湯 脾腎陽虛 寒凝骨節(jié)-附子湯 水氣內(nèi)停-真武湯第三節(jié) 太陰病兼變證太陰兼表證的治法（276/P294）太陰病-指素體脾胃虛弱者（或太陰病初愈之時(shí)）脈浮者-當(dāng)有發(fā)熱、惡寒、汗出、頭痛等表虛證 以表證為主，病機(jī)向外治則-可發(fā)汗：解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)方：宜桂枝湯太陽病誤下，邪陷太陰的證治（279/P295）桂枝加芍藥湯證太陰提綱證腹?jié)M時(shí)痛同屬太陰重在腹痛，無下利-邪初入太陰，脾絡(luò)不和，寒濕不顯-桂枝加芍藥湯兼吐利，食不下-脾虛寒濕內(nèi)盛-溫中散寒，健脾燥濕桂枝加大黃湯證陽明腑實(shí)證腹?jié)M硬

5、痛拒按便秘?zé)o潮熱譫語燥熱之象-初涉陽明，實(shí)邪內(nèi)阻-和絡(luò)止痛，瀉實(shí)和胃兼見潮熱譫語等燥熱之象-陽明腑實(shí)內(nèi)結(jié)-通腑瀉熱，除滿消脹寒濕發(fā)黃的證治及禁例（259/P297） 因：傷寒發(fā)汗已-汗出太過，中氣更傷 證：身目發(fā)黃-寒濕中阻，肝膽失疏 機(jī)理：寒濕在里故也-寒濕為患 治禁：不可下 治則：于寒濕中求之-溫化寒濕 小便不利-茵陳五苓散 小便利-茵陳術(shù)附湯病人第四節(jié) 太陰病預(yù)后太陰中風(fēng)欲愈候（274/P298）何志雄教授意見： 太陰中風(fēng)，指由風(fēng)寒直接引起發(fā)病的太陰外癥（表證），與太陽表證基本相同。 不同之處：身不發(fā)熱而手足自溫，同時(shí)伴煩熱疼痛之感。 脈由原來輕按見微，沉取見澀而轉(zhuǎn)見充沛有力（即長脈）為病愈之兆。太陰陽復(fù)自欲候（278/P299） 脈浮緩： 太陽中風(fēng)-衛(wèi)外不固，營陰外泄-浮而和緩 太陰病-脾氣虛弱，寒濕阻滯-浮弱而緩 手足自溫： 不發(fā)熱-非三陽病 無手足逆冷-非少陰、厥陰系在太陰轉(zhuǎn)歸： 太陰發(fā)黃-寒濕阻滯，肝膽失疏-“于寒濕中求之” 脾家實(shí)-脾陽恢復(fù)-腐穢當(dāng)去-暴煩下利日十余