膝關節(jié)置換術圍手術期處理

1、全膝置換術后處理和康復指導膝關節(jié)置換術圍手術期處理膝關節(jié)置換術后處理和康復指導正確的術后處理和康復指導是獲得手術成功療效的重要環(huán)節(jié)也是臨床醫(yī)生容易忽視的內(nèi)容術后處理失當或康復措施不力可能直接影響手術的效果甚至導致嚴重的并發(fā)癥發(fā)生膝關節(jié)置換術圍手術期處理膝關節(jié)置換術后處理和康復指導目的：減輕或消除并發(fā)癥提高或改善術后關節(jié)功能膝關節(jié)置換術圍手術期處理術后處理適當使用術后鎮(zhèn)痛藥 -病人能夠耐受康復訓練患肢抬高、鼓勵肢體活動 -預防下肢靜脈栓塞膝關節(jié)置換術圍手術期處理一、康復方案起始康復階段中間康復階段遞進康復階段恢復活動階段膝關節(jié)置換術圍手術期處理1，起始康復階段目的：消除疼痛減輕肌萎縮減弱炎癥反應

2、膝關節(jié)置換術圍手術期處理A,加壓包扎患肢減少關節(jié)積血及患肢腫脹最好是彈性繃帶自足部向近端包扎不宜過緊注意觀察足部腫脹情況部分患者可輔以冰袋起始康復階段膝關節(jié)置換術圍手術期處理B,患肢抬高使膝關節(jié)強迫過伸位術前多有膝關節(jié)屈曲畸形仍有維持屈曲畸形的趨勢： 疼痛和軟組織張力等原因起始康復階段膝關節(jié)置換術圍手術期處理C,非甾體類抗炎藥物昔布類,雙氯酚酸等有利于減輕疼痛及炎癥反應起始康復階段膝關節(jié)置換術圍手術期處理D,患肢股四頭肌等長收縮可有效地防止術后肌萎縮的發(fā)生起始康復階段膝關節(jié)置換術圍手術期處理E,患膝術后早期CPM鍛煉( CPM, continuous passive motion) (ROM,

3、 range of motion)膝關節(jié)置換術圍手術期處理2，中間康復階段目的： 在不增加疼痛、腫脹的前提下發(fā)展肌力訓練方法：結(jié)合漸進抗阻訓練進行終末伸膝鍛煉各種體位下的直腿抬高訓練鍛煉過程中若患肢出現(xiàn)疼痛及腫脹應作相應的對癥處理處應酌情降低訓練強度膝關節(jié)置換術圍手術期處理3，遞進康復階段目標：獲得正常的關節(jié)活動范圍獲得最大的肌力并提高肌耐力訓練方法：增強肌力的方法與前兩階段相似可借助于各種裝置協(xié)助進行訓練膝關節(jié)置換術圍手術期處理4，恢復活動階段 目的： 讓患者選擇某一項或幾項特定的活動方式并繼續(xù)進行發(fā)展肌力和增強耐力的訓練，直至患膝的功能達到預期的目的。膝關節(jié)置換術圍手術期處理訓練方法一：肌

4、力訓練 1. 股四頭肌等長收縮2. 終末伸膝鍛煉3. 增強關節(jié)活動范圍的練習4. 耐力訓練5. 有氧訓練膝關節(jié)置換術圍手術期處理4，終末伸膝鍛煉：在屈膝小于30的范圍內(nèi)對抗重力作伸膝鍛煉訓練方法理論依據(jù)： 肌電圖研究表明在伸膝活動的最后30股內(nèi)側(cè)肌斜行纖維的活動非常活躍，因而可選擇性地增強股內(nèi)側(cè)肌斜行纖維的肌力膝關節(jié)置換術圍手術期處理4，終末伸膝鍛煉特點：具有顯著的臨床療效患者較易耐受方法：患膝下墊一枕頭，保持屈膝約30使足跟抬離床面直至患膝伸直如此循環(huán)往復進行訓練方法膝關節(jié)置換術圍手術期處理5，漸進抗阻鍛煉無痛的條件下進行鍛煉鍛煉強度:2次/日，1015分鐘/次原則：個體化量力安全循序漸進原

5、位股四頭肌等長收縮直腿抬高(各種體位)終末伸膝鍛煉漸進抗阻訓練膝關節(jié)置換術圍手術期處理訓練方法二：增加關節(jié)活動范圍增進關節(jié)活動范圍： 指由于組織粘連或肌痙攣而導致關節(jié)功能障礙的康復練習主要目的： 對活動受限關節(jié)進行牽伸，但又不損及正常組織。膝關節(jié)置換術圍手術期處理使用CPM裝置被動活動膝關節(jié)術后當天或次日起活動范圍從 030開始遞增多數(shù)患者應在出院前超過90膝關節(jié)置換術圍手術期處理4，耐力訓練指以發(fā)展體力、耐力為目的的醫(yī)療訓練活動耐力量：指在一定強度下，一定時間內(nèi)重復同一運動周期的運動膝關節(jié)置換術圍手術期處理三、 康復措施預防屈曲攣縮下地負重和行走訓練進一步的運動范圍訓練肌力訓練膝關節(jié)置換術圍

6、手術期處理麻醉過后即可進行股四頭肌等長收縮訓練主動或被動活動踝關節(jié)膝關節(jié)置換術圍手術期處理預防屈曲攣縮：由于患者的術前因素或術后的疼痛保護導致的腘繩肌痙攣常使膝關節(jié)發(fā)生屈曲攣縮可采用:在ROM訓練的間隙期使用沙袋壓迫膝關節(jié)支架伸直位石膏夜間睡眠時可使膝關節(jié)處于強迫伸直位膝關節(jié)置換術圍手術期處理進一步的運動范圍訓練：運動范圍訓練應在出院后堅持進行，直至達到醫(yī)生期望的假體設計的最大范圍目前較先進的假體設計提供的運動范圍可以超過110,甚至可達到基本正常的125出院后應在醫(yī)生的隨訪指導下進行壓腿、主動過屈、下蹲等動作的訓練但對于因假體安裝問題或某些后穩(wěn)定型假體在屈曲度上的限制，應避免過屈導致后方的撞

7、擊膝關節(jié)置換術圍手術期處理肌力訓練：通過上述康復原則中提出的方案循序漸進地進行等長、等張訓練和抗阻訓練膝關節(jié)置換術圍手術期處理四、術后處理與康復訓練的度繃帶加壓包扎應達到足部，不宜過緊墊高足部使膝后懸空，注意預防壓迫瘡注意非甾體類可能產(chǎn)生的并發(fā)癥肌肉訓練切勿運動過度而致妨礙關節(jié)軟組織乃至傷口的愈合CPM鍛煉應循序漸進，切勿過度術后靜脈或硬膜外鎮(zhèn)痛治療，可能影響小便功能，宜酌情處理，如間斷性使用等膝關節(jié)置換術圍手術期處理COX-2抑制劑圍手術期應用進展新觀念膝關節(jié)置換術圍手術期處理西樂葆即使在高劑量下也不影響血小板凝血功能，不導致術中出血過多安慰劑西樂葆 600mg Bid萘普生 500mg B

8、id0255075100血小板聚集%050100150200250300350試驗 032出血時間 (與基線的變化, 秒)* * 與安慰劑相比 P 0.05* 與西樂葆相比 P 2阿片類藥物+COX-2抑制劑（如：塞來昔布 ）協(xié)同作用1.術前應用COX-2抑制劑，可以減少術后阿片類藥物用量達311 2.增強阿片類藥物的止痛效果2The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2005;87:536-542.Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49: 601613膝關節(jié)置換術圍手術期處理塞來昔布圍手術期用法參考首次：術前8小時400mg（或之前3天200mg bid）術后：禁食期過后 200mg次日：200 mg bid（早晚各一粒） 連用35天膝關節(jié)置換術圍手術期處理COX-2抑制劑圍手術期應用小結(jié)手術創(chuàng)傷導致患者脊髓背角、大腦皮層COX-2過量表達，產(chǎn)生痛覺超敏現(xiàn)象（痛閾降低）。COX-2抑制劑除了在外周消除炎癥因子外，也可在中樞通過抑制COX-2，減少痛覺超敏、提高痛閾。西樂葆術前使用400m