2021年消渴病中醫(yī)護(hù)理方案

1、消渴?。ㄍㄌ悄虿。┲嗅t(yī)護(hù)理方案歐陽光明（2021.03.07）一、常見證候要點（一）肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏 胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì) 紅，苔黃，脈弦數(shù)。（二）胃腸實熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口 苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多 食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。（三）脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便 溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌 下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。（四）上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔 嘔吐，腸鳴下利，手足

2、及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò) 脈瘀阻，脈弦滑。（五）陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷 飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔， 脈虛細(xì)數(shù)。（六）氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸 悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄 白干或少苔，脈虛細(xì)無力。（七）陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，口干咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟， 脘腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細(xì)無 力。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）尿量增多觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色。囑患者睡前少飲水。指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，適

3、當(dāng)進(jìn)食芡實、枸杞等補(bǔ)腎之品，食療 方：芡實瘦肉湯。（二）口干多飲保持病室空氣溫濕度適宜。觀察口干、口渴、每日飲水量。多食生津潤燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎 水代茶飲；口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴。 食療方：涼拌黃瓜、藍(lán)莓山藥、葛根魚湯。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì) 下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、胰、三焦等穴位。（三）多食易饑詢問飲食習(xí)慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進(jìn)食種類包含 主食、蔬菜、肉蛋類等；粗細(xì)糧合理搭配，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加 飽腹感，延緩食物吸收穩(wěn)定血糖。觀察記錄身高、體重、腰圍、臀

4、圍。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、胰、饑點等穴位。（四）倦怠乏力起居有時，避免勞累。進(jìn)食補(bǔ)中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等。食療方：烏 雞湯、香菇木耳湯、山藥燉排骨。病情穩(wěn)定者適量運動，循序漸進(jìn)。遵醫(yī)囑艾灸，取穴足三里、關(guān)元、氣海，或穴位貼敷腎俞、 脾俞、足三里以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。（五）肢體麻木、疼痛、肢冷進(jìn)食活血化瘀食物，如黃鰭、木耳等。食療方：洋蔥燒黃 鰭。給予足部中藥泡洗以祛風(fēng)通絡(luò)，活血通脈。雙下肢穴位按摩，取足三里、陽陵泉、三陰交、涌泉穴等。遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要

5、可選擇皮質(zhì) 下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、足等穴位。（六）視物模糊注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電 腦，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等。按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀。評估跌倒高危因素，落實防跌倒措施。（七）皮膚瘙癢指導(dǎo)患者洗澡忌用刺激性強(qiáng)的皂液，洗后皮膚涂抹潤膚露，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免搔抓、熱水燙洗；修剪指（趾）甲；瘙癢甚者， 遵醫(yī)囑予以清熱燥濕洗劑，如苦參、蒼術(shù)、黃柏、白花蛇草、連翹 等煎湯外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮膚干燥。飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品。（八）腰膝酸軟適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。食療方：韭

6、菜炒蝦仁，山 藥芡實瘦肉飲。操練八段錦“兩手攀足固腎腰”動作。指導(dǎo)患者按摩腰背部及氣海、關(guān)元穴、涌泉穴。艾灸腎俞、 關(guān)元、氣海、三陰交等穴。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì) 下、內(nèi)分泌、糖尿病點、腎、胰等穴位。遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）內(nèi)服中藥遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)；中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫 涼服；中西藥之間間隔30分鐘以上。湯劑類：肝胃郁熱證、胃腸實熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺 證者宜溫涼服；陰陽兩虛證者宜溫服。口服降糖藥注意服用時間、方法及不良反應(yīng)。（二）注射用藥：中成藥制劑建議單獨使用，如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時間間隔 或中性液體過渡。滴速不宜過快，

7、孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅 注射液、苦碟子注射液。用藥過程中觀察有無不良反應(yīng)。胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應(yīng)。（三）中藥枕：遵醫(yī)囑將菊花、決明子、養(yǎng)麥皮、綠豆皮、葛 根碎片、白術(shù)等裝成藥枕，通過藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目之 功效。（四）特色技術(shù)中藥泡洗：適用于下肢麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò) 止痛之劑。水溫以3740C為宜，時間2030分鐘，嚴(yán)防燙傷（詳見附錄2）。耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴（詳見附錄 2）。穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次 貼敷2小時左右即可，以后每日一次，每次保留4小時，4周為一一 療程（詳見附錄2）

8、。艾灸：適用于陽虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、 足三里、關(guān)元等穴位（詳見附錄2）。穴位按摩（詳見附錄2）。中藥保留灌腸：適用于消渴病合并腎臟損害者，遵醫(yī)囑選用 解毒泄?jié)嶂畡ㄔ斠姼戒?）。四、健康指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)根據(jù)身高、體重、年齡、體力活動強(qiáng)度，計算每日的總熱量， 合理分配餐次。碳水化合物占總能量的50%60%，蛋白質(zhì)占總能量的15%20%,脂肪占總能量20%30%,飽和脂肪酸的攝入量不超 過飲食總能量的10%;不宜攝入反式脂肪酸；膽固醇攝入量 300mg/天；食鹽攝入量限制在6g/天以內(nèi)，伴有高血壓、水腫者每 日攝入鹽量不超過2克；少食堅果類、油炸類食物及甜食；平衡膳 食，定時定

9、量進(jìn)餐。肝胃郁熱證：宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹 菜、蓮子、銀耳等。食療方：苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒 蘑菇等。胃腸實熱證：宜食清利胃腸實熱之品，如蘆薈、馬齒莧、苦 瓜、冬瓜、養(yǎng)麥、燕麥片等。食療方：涼拌馬齒莧、冬瓜炒竹筍、 苦丁茶等。脾虛胃熱證：宜食補(bǔ)脾清胃熱之品，如山藥、粟米、高粱、 菠菜、赤小豆、魚肉等。食療方：山藥芡實瘦肉飲等。上熱下寒證：宜食清上溫下之品。如白蘿卜、狗肉、黨參、 鮮蘆根等。食療方：白蘿卜汁等。陰虛火旺證：宜食滋陰降火之品，如甲魚、老鴨、蓮子、百 合、銀耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食療方：菊花茶、枸杞茶、 銀耳蓮子百合飲等。氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰之品，

10、如瘦肉、蛋類、魚肉、山 藥等。食療方：皮蛋瘦肉粥等。陰陽兩虛證：宜食溫益腎陽、補(bǔ)腎滋陰之品，如牛肉、羊 肉、蝦仁、韭菜、豬胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食療方：韭 菜炒蝦仁、香菇木耳湯等。（二）運動指導(dǎo)*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07根據(jù)病情選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、氣功、八段 錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等；運動項目的選擇要與患 者的年齡、病情、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。每周進(jìn)行2次輕 度或中度阻力性肌肉運動。運動選擇在飯后1小時（第一口飯記時）左右，運動頻率和 時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天、每次30分鐘，運動 后脈搏宜控制在170-年齡（次/分鐘）左右，以周身

11、發(fā)熱、微微出 汗、精神愉悅為宜。血糖16.7mmol/L、合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心、 腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運動。血糖V5.5mmol/L運動前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干、面包 等。（三）生活起居環(huán)境溫、濕度適宜，順應(yīng)四時及時增減衣物。起居有常，戒煙限酒。保持眼、口腔、會陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。建立較完善的糖尿病教育管理體系，通過糖尿病健康大講 堂、小組式教育或個體化的飲食和運動指導(dǎo)，為患者提供生活方 式干預(yù)和藥物治療的個體化指導(dǎo)。（四）情志調(diào)理護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其與慢性疾病作 斗爭的信心，保持樂觀心態(tài)。鼓勵家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響。組織形式多樣、寓教

12、于樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵參與社會活動。應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性 的方法，分散患者對疾病的注意力，改變其不良習(xí)性。（五）低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理向患者講解低血糖、酮癥酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急救 護(hù)措施。生活有規(guī)律，定時定量進(jìn)餐，不擅自停用胰島素及口服降糖 藥。外出時隨身攜帶急救卡和糖果、餅干。如運動量增加應(yīng)適當(dāng) 增加碳水化合物攝入，定時監(jiān)測血糖。嚴(yán)密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑 餓等低血糖癥狀，意識清楚者立即口服含糖1520克糖類食物， 15分鐘后監(jiān)測血糖；意識障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20ml。出現(xiàn)神昏

13、、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲 絕時，及時報告醫(yī)師，給予氧氣吸入，針刺人中、十宣等穴，配合 醫(yī)師進(jìn)行搶救。（六）糖尿病足的預(yù)防所有患者每年至少進(jìn)行一次足部檢查，包括足有否畸形、胼 胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動脈和脛后動脈搏動、皮膚溫度以 及有否感覺異常等。預(yù)防關(guān)鍵點：定期檢查、識別是否存在糖尿病足的危險因 素；教育患者及其家屬重視足的保護(hù)；穿合適鞋襪，鞋底較厚而鞋 內(nèi)較柔軟，透氣良好；去除和糾正易引起潰瘍的因素。有危險因素的患者給予下列教育：注意足部衛(wèi)生，洗足水溫*歐陽光明*創(chuàng)編2021.03.07在3740C，洗后擦干，尤其注意擦干趾間；不宜用熱水袋、電熱 器等直接暖足；避免

14、赤足；勿自行修剪或用化學(xué)制劑處理胼胝；穿 鞋前先檢查鞋內(nèi)有無異物或異常；干燥皮膚可以使用油膏類護(hù)膚 品。定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵 泉等。（七）自我監(jiān)測學(xué)會自我規(guī)范監(jiān)測血糖、血壓、體重、腰臀圍等，養(yǎng)成良好 的記錄習(xí)慣。每3個月檢查1次糖化血紅蛋白、心電圖，每6個月檢查肝 腎功能、血脂、尿微量蛋白等。每年至少篩查1次眼底及外周血管、周圍神經(jīng)病變等。五、護(hù)理難點中、老年糖尿病患者對健康生活方式依從性差中年患者工作繁忙，家庭、事業(yè)壓力較大，應(yīng)酬多，來自社 會、家庭各方面的壓力，使他們無法進(jìn)入患者角色。老年患者記憶 力下降，聽力、視力減退，接受新知識能力弱，易喪失信心；加之

15、多年養(yǎng)成的生活習(xí)慣，不能很好的控制飲食，且易漏服藥物，致血 糖控制不理想。解決思路：針對患者的特點、生活方式、文化程度等給予個性化指導(dǎo)， 強(qiáng)調(diào)患者自我管理的重要性。老年患者以少文字、多圖片、大圖片、近距離、反復(fù)強(qiáng)化等 健康教育方式，以提高患者的依從性。中年患者可利用平面、電視、網(wǎng)絡(luò)媒體學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知 識，養(yǎng)成健康的生活方式。用日歷、圖標(biāo)、時間表、定時器、單劑量儲藥盒等方式提醒 患者按時服藥。如在藥品包裝上做大而清晰的明顯標(biāo)識；對于外包 裝、片型相似的藥物分開放置，以免誤服；指導(dǎo)患者采用不同顏色 的藥杯分裝不同時間段的藥物。建立通訊錄,對患者進(jìn)行隨訪并提供咨詢服務(wù)。六、護(hù)理效果評價附：消渴?。?/p>

16、2型糖尿?。┲嗅t(yī)護(hù)理效果評價表消渴病中醫(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院：患者姓名：性別： 年齡：ID：文化程度：入院日期：證候診斷：肝胃郁熱證口胃腸實熱證口脾虛胃熱證口上熱下寒證口陰虛火旺證口氣陰兩虛證口陰陽兩虛證口 J、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)尿量增多飲水指導(dǎo)口觀察尿量、頻次口其他護(hù)理措施：耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天（請注明，下同）口干多飲飲食指導(dǎo)口觀察飲水量口其他護(hù)理措施：耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天多食易饑飲食指導(dǎo)口記錄身高、體重、腰/臀圍口其他護(hù)理措施：耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天其他

17、：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天倦怠乏力運動指導(dǎo)口飲食指導(dǎo)口其他護(hù)理措施：艾灸口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)肢體麻木、疼 痛、發(fā)涼皮膚護(hù)理口適量運動口其他護(hù)理措施：中藥泡洗口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天穴位按摩口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天穴位貼敷口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天耳穴貼壓口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天視物模糊眼部護(hù)理口安全防護(hù)口其他護(hù)理措施：穴位按摩口 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天中藥眼部霧化應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天其他： 應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天皮膚瘙癢皮膚護(hù)理口飲食指導(dǎo)口情志護(hù)理口其他護(hù)理措施：中藥外洗口應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天其他：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天腰膝酸軟