《數(shù)字減影血管造影原理與臨床應(yīng)用》精品PPT

1、數(shù)字減影血管造影(DSA)原理與臨床應(yīng)用血管造影術(shù)簡(jiǎn)史 Roentgen1895年發(fā)現(xiàn)X線后僅2個(gè)月Haskek和Lindental首次在離體上肢的動(dòng)脈內(nèi)注入白堊溶液進(jìn)行動(dòng)脈造影的嘗試。1953年Seldinger設(shè)計(jì)的循導(dǎo)引鋼絲插入導(dǎo)管，使經(jīng)皮穿刺法成為簡(jiǎn)便、安全的動(dòng)脈造影術(shù)。血管造影術(shù)簡(jiǎn)史1977年Nudelman教授獲得了第一張DSA影像。1980年DSA首次應(yīng)用于臨床1981年布魯塞爾國(guó)際放射學(xué)年會(huì)上DSA得到了一致推崇。 1983.9歐洲放射學(xué)年會(huì)(法國(guó)）DSA得到確認(rèn)和接受DSA主要組成部分大功率X線機(jī)影像增強(qiáng)系統(tǒng)氧化鉛攝像管Plumbicon（分辨率高，信號(hào)電流大，信/噪比 10

2、00：1），CCD，平板探測(cè)器中央處理及圖像存儲(chǔ)器圖像顯示及記錄系統(tǒng)，顯示器，激光相機(jī)，磁盤(pán)，光盤(pán)。高壓注射器DSA的基本原理視頻圖像的攝取X線人體穿透的X線X線熒光屏影像增強(qiáng)器攝像管視頻信號(hào)X線人體穿透的X線X線熒光屏-CCD視頻信號(hào)X線人體穿透的X線平板探測(cè)器數(shù)字化信號(hào)對(duì)數(shù)增幅模數(shù)轉(zhuǎn)化與數(shù)字影像的形成DSA設(shè)備數(shù)字減影圖像的形成成像原理：Mask，Live image處理方式：時(shí)間減影：temporal subtraction能量減影：energy subtraction混合減影：hybrid subtraction動(dòng)態(tài)數(shù)字減影體層攝影（dynamic digital subtractio

3、n tomography時(shí)間減影：temporal subtraction日常應(yīng)用的主要減影方式。在造影劑到達(dá)前-高峰-廓清這段時(shí)間，從興趣區(qū)獲取足夠幀影像，繼而將不含造影劑的影像-素像（或蒙片Mask）和充盈造影劑的影像-造影像分別輸入計(jì)算機(jī)之兩個(gè)運(yùn)算器和存儲(chǔ)器內(nèi)存儲(chǔ)處理，既之兩者再順次自行減影而成。因兩張影像是在不同時(shí)間獲得的，故稱為時(shí)間減影。 缺點(diǎn)：患者運(yùn)動(dòng)配準(zhǔn)不好圖像下降能量減影：energy subtraction碘的K緣：33kev軟組織的衰減系數(shù)高能量攝影減去低能量攝影片每次需要兩次曝光骨骼不能減去高密度物體不能減影小血管被減影，顯示不清晰混合減影：hybrid subtract

4、ion時(shí)間減影和能量減影混合應(yīng)用動(dòng)態(tài)數(shù)字減影體層攝影dynamic digital subtraction tomography血管造影和體層攝影結(jié)合某一層面厚度內(nèi)的血管顯示，提高小血管的顯示DSA造影方法與應(yīng)用 靜脈法DSA（IV DSA）： 凡經(jīng)靜脈途徑置入導(dǎo)管或套管針注射造影劑行DSA檢查者，皆稱之為IV DSA。如將導(dǎo)管尖端或套管針置于外周淺靜脈（外周法）、或?qū)?dǎo)管尖端置于上腔靜脈或右心房（中心法）注射造影劑行DSA并顯示動(dòng)脈者，稱之為非選擇性IV DSA，又稱為再循環(huán)法。如將導(dǎo)管尖端置于或鄰近于受檢靜脈或心腔注射造影劑者，稱之為選擇性IV DSA。 非選擇性IV DSA外周法或中心法

5、，都屬DSA最初采用“經(jīng)靜脈注射造影劑來(lái)顯示動(dòng)脈的再循環(huán)法”。由于前者的缺點(diǎn)較多，現(xiàn)已很少應(yīng)用，中心法主要用于主動(dòng)脈及其主干病變行IA DSA有困難的病例，如大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈縮窄癥等。 選擇性IV DSA經(jīng)靜脈穿刺插管，將導(dǎo)管尖端置于靶靜脈、心腔或其靜脈血流回路之鄰近部位行DSA。常用于上、下腔靜脈疾病和累及右心、 肺動(dòng)脈、肺靜脈的先天性心血管畸形的診斷。如房間隔缺損、法樂(lè)氏四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄、肺靜脈畸形引流、腫瘤所致的腔靜脈狹窄或受侵犯、布-查綜合征和腎靜脈血栓形成等。大動(dòng)脈炎或栓塞所致的腹主動(dòng)脈明顯狹窄或閉塞等病例，采用選擇性IV DSA診斷更有其優(yōu)越性。 動(dòng)脈法DSA（IA DSA） 穿

6、刺途徑：有經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈及腋動(dòng)脈穿刺等途徑，在特殊情況下還有經(jīng)頸動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈穿刺途徑。造影方法：采用Seldinger法，將導(dǎo)管尖端置于主動(dòng)脈受選部位近端2cm處造影者，稱為非選擇性IA DSA；如將導(dǎo)管尖端深入到靶動(dòng)脈主干或其分支（如肝總動(dòng)脈或肝固有動(dòng)脈）者，稱為選擇性IA DSA或超選擇性IA DSA。 IA-DSA臨床應(yīng)用非選擇性IA DSA多用于主動(dòng)脈或其主干病變的診斷，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈間隔缺損、腎動(dòng)脈狹窄以及心臟病變，如左向右分流的室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣和二尖瓣病變及永存共同動(dòng)脈干等。選擇性IA DSA則被廣泛應(yīng)用于臟器的各種病變和累及左心、冠狀動(dòng)脈的病變?cè)\斷，如呼吸、消

7、化、神經(jīng)、泌尿生殖及骨骼系統(tǒng)等的腫瘤和其他疾病的診斷。 三維DSA三維DSA三維DSADSA優(yōu)點(diǎn)對(duì)比分辨率高：0.2，超過(guò)CA的10倍對(duì)比劑用量少實(shí)時(shí)顯示軌跡減影透視DSA缺點(diǎn)空間分辨率低快換機(jī) 5線對(duì)/mm 分辨率 0.1mmD S A 14吋 0.68mm 10吋 0.49mm 6吋 0.29mm DSA各種造影方法的選擇原則術(shù)前詳細(xì)分析病史與各項(xiàng)檢查資料、親自檢查患者并了解診斷要求，再針對(duì)不同的病例、不同的受檢部位或血管慎重選擇最適宜的造影方法是非常重要的。因DSA方法選擇不當(dāng)可導(dǎo)致不滿意的造影結(jié)果或誤、漏診。 DSA各種造影方法的選擇原則 IV DSA為減少損傷和簡(jiǎn)便節(jié)時(shí)起見(jiàn)，對(duì)于主動(dòng)

8、脈或其主干病變的診斷可首選非選擇性，必要時(shí)，再行非選擇性IA DSA。上、下腔靜脈疾病和累及右心、肺動(dòng)脈、肺靜脈的先天性的單發(fā)、復(fù)合或復(fù)雜的心血管畸形首選選擇性IV DSA DSA各種造影方法的選擇原則IA DSA但對(duì)老年人或/和心功能低下者，則應(yīng)首選非選擇性。 造影前估計(jì)非選擇性IV DSA無(wú)法顯示或不能清晰顯示的主動(dòng)脈或其主干病變，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈間隔缺損、腎動(dòng)脈分支狹窄等某些老年患者（多有動(dòng)脈硬化所致的血管迂曲）和多次行灌注化療的患者（多伴有側(cè)支形成），先行探查性非選擇性IA DSA往往有助于選擇性IA DSA的插管。 各臟器的病變和累及右心、冠狀動(dòng)脈的病變可首選選擇性IA DS

9、A。 DSA各種造影方法的選擇原則在心臟大血管先天性畸形的DSA診斷中，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：應(yīng)根據(jù)受選患者的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行選擇。如肺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴明顯的肺動(dòng)脈高壓（出現(xiàn)右向左分流）時(shí)，應(yīng)首選選擇性IV DSA。某些復(fù)合或復(fù)雜畸形，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈缺如，僅用一種DSA方法檢查常不能明確顯示其全部解剖畸形和血流動(dòng)力學(xué)變化，必須再行IA DSA或IV DSA。不論采用IA DSA或IV DSA，為能清晰顯示解剖畸形，應(yīng)盡量將導(dǎo)管尖端置于有利于造影劑流向病變區(qū)域的位置。如無(wú)明顯肺動(dòng)脈高壓的房間隔缺損，行選擇性IV DSA時(shí)，將導(dǎo)管尖端穿過(guò)缺損房間隔置入左房或肺靜脈造影遠(yuǎn)比在右房造影為佳。 D

10、SA-禁忌癥病人全身情況衰竭、高燒、嚴(yán)重出血傾向、造影劑過(guò)敏以及穿刺部位皮膚感染者。DSA在介入治療中的應(yīng)用價(jià)值 動(dòng)脈內(nèi)灌注化療栓塞術(shù)治療腫瘤動(dòng)脈栓塞治療大出血和血管畸形血管溶栓術(shù)血管成形術(shù)心瓣膜擴(kuò)張術(shù)動(dòng)脈粥樣斑塊切除破碎術(shù)血管內(nèi)支撐器經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù) DSA在介入治療中的應(yīng)用價(jià)值頭頸部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾?。簞?dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、血管狹窄和閉塞性病變頸部血管病變腦腫瘤：腫瘤的血供、染色和腫瘤與血管的關(guān)系血管性病變的介入治療腫瘤的介入治療：腦膜瘤栓塞心臟大血管病變功能性檢查：左心室大小、射血分?jǐn)?shù)，局部室壁運(yùn)動(dòng)形態(tài)學(xué)檢查：主動(dòng)脈發(fā)育異常、縮窄、動(dòng)脈瘤、夾層冠狀動(dòng)脈造影血管介入治療胸部應(yīng)用：咯血、腫瘤介入DSA腹部