腦血栓形成介紹

1、腦血栓形成介紹學(xué)習(xí)目的與要求1. 掌握腦梗死、腦血栓形成及腦栓塞的概念。2. 熟練掌握腦血栓形成的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。3. 了解腦血栓的治療。腦梗死（CI）又稱(chēng)缺血性腦卒中（CIS）是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞【概念】通常指腦動(dòng)脈的主干或其皮層支因動(dòng)脈粥樣硬化及各類(lèi)動(dòng)脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管的管腔狹窄或閉塞，并進(jìn)而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供應(yīng)區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】1. 動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn)的是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。2.

2、血管痙攣3. 病因未明【病理】好發(fā)部位：大約4/5的腦梗死發(fā)生與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，1/5發(fā)生于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。依次為：病理分期：1. 超早期（16）小時(shí)2. 急性期（624小時(shí)）3. 壞死期（2448小時(shí)）4. 軟化期（3天3周）5. 恢復(fù)期（34周）【病理生理】急性腦梗死病灶中心壞死區(qū)缺血半暗帶腦細(xì)胞死亡腦損傷為可逆性再灌注時(shí)間窗6小時(shí)之內(nèi)再灌注損傷腦血流的再通超過(guò)了再灌注時(shí)間窗的時(shí)限，則腦損傷可繼續(xù)加劇。1.依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過(guò)程分為完全性卒中指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀較重較完全，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)（6h）達(dá)高峰。進(jìn)展性卒中指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重?？赡嫘匀毖陨窠?jīng)功

3、能缺損 指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀較輕，持續(xù)24小時(shí)以上，但可于3周內(nèi)恢復(fù)。【臨床類(lèi)型 】2.依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查分為1）.大面積腦梗死2） 分水嶺腦梗死是指相鄰血管供血區(qū)之間分水嶺或邊緣帶的局部缺血。3） 出血性腦梗死是由于腦梗死供血區(qū)內(nèi)動(dòng)脈壞死后血液漏出繼發(fā)出血。4）多發(fā)性腦梗死是指兩個(gè)或兩個(gè)以上不同的供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起的梗死。通常是頸內(nèi)動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支的完全性卒中?！九R床表現(xiàn)】一般表現(xiàn)由動(dòng)脈粥樣硬化所致者以中老年多見(jiàn)，由動(dòng)脈炎所致者以中青年多見(jiàn)。靜息狀態(tài)下發(fā)病。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多在發(fā)病后10余小時(shí)或12天內(nèi)達(dá)到高峰。2.腦梗死的臨床綜合征頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合癥大腦中動(dòng)脈閉塞

4、綜合癥大腦前動(dòng)脈閉塞綜合癥大腦后動(dòng)脈閉塞綜合癥椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合癥小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合癥小腦梗死大腦中動(dòng)脈閉塞綜合癥：主干閉塞：三偏癥狀，病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲或象限盲；可有不同程度的意識(shí)障礙；主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥，非主側(cè)半球受累可出現(xiàn)體象障礙。大腦后動(dòng)脈閉塞綜合癥：主干閉塞：對(duì)側(cè)偏盲、偏癱及偏身感覺(jué)障礙，丘腦綜合癥，主側(cè)半球病變可有失讀癥。椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合癥：主干閉塞：常引起腦干廣泛梗死，出現(xiàn)腦神經(jīng)、錐體束及小腦癥狀，如眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷、高熱等，常因病情危重死亡。小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合癥：Wal

5、lenberg綜合癥 眩暈、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）；交叉性感覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊束核及對(duì)側(cè)交叉的 脊髓丘腦束） 同側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維受損）吞咽困難和聲音嘶啞（舌咽、迷走神經(jīng)受損）同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（繩狀體或小腦受損）【輔助檢查】1. CT 腦室周?chē)喟l(fā)性低密度病灶見(jiàn)圖示：CT平掃A、B示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)性斑片狀低密度病灶累及白質(zhì)和皮質(zhì)。2. MRI3. 血管造影4. 腦脊液檢查5. 其他：TCD、超聲心動(dòng)圖、腦電圖、腦電地 形圖、腦 超聲檢查、核素腦掃描等?！驹\斷及鑒別診斷】1. 診斷神經(jīng)癥狀和體征輔助檢查病史2. 鑒別診斷（1）腦出血（2）腦栓塞（3）顱內(nèi)占位病變 【治療】1

6、. 急性期的治療原則超早期治療個(gè)體化治療防治并發(fā)癥整體化治療2.治療方法1）對(duì)癥治療血壓控制感染降低顱內(nèi)壓預(yù)防肺栓塞和深靜脈栓塞預(yù)防心律失?？刂蒲强刂瓢d癇發(fā)作2） 超早期溶栓治療（1）臨床常用的溶栓藥物：尿激酶、鏈激酶、重組的組織性纖溶酶原激活劑（2）適應(yīng)癥（3）并發(fā)癥：腦梗死病灶繼發(fā)再出血再灌注損傷和腦水腫再閉塞3. 腦保護(hù)治療4. 抗凝治療5. 降纖治療6. 抗血小板聚集治療7. 組建卒中單元8. 慎用血管擴(kuò)張劑9. 外科治療10. 康復(fù)治療11. 預(yù)防性治療第五節(jié) 腦 栓 塞 腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起的相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙?！静∫颉?

7、. 心源性2. 非心源性3. 來(lái)源不明【病理】好發(fā)部位：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，特別是大腦中動(dòng)脈。病理改變與腦血栓形成基本相同。 【臨床表現(xiàn)】 1. 任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見(jiàn)。多動(dòng)態(tài)發(fā)病局限性神經(jīng)缺損癥狀迅速達(dá)到高峰，多為完全性卒中。 2. 意識(shí)障礙輕，但頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干的大面積腦栓塞意識(shí)障礙重。3. 局限性神經(jīng)缺損癥狀與栓塞動(dòng)脈供血區(qū)的功能相對(duì)應(yīng)。4. 大多數(shù)病人有栓子來(lái)源的原發(fā)疾病。 【實(shí)驗(yàn)室檢查】1. 頭顱CT及MRI2. 腦脊液檢查3. 腦電圖、超聲心動(dòng)圖檢查【診斷及鑒別診斷】1. 診斷：臨床特點(diǎn)及病史2. 鑒別診斷：腦血栓形成腦出血【治療】發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈末端或大腦中動(dòng)脈主干的大面積腦栓 塞：脫水、降顱壓治療 2. 房顫病人：抗心律失常治療、預(yù)防性抗凝治療。3. 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑4. 根據(jù)原發(fā)病進(jìn)行對(duì)癥治療【預(yù)后】 腦栓塞急性期病死率為5% 15%,心肌梗死所致的腦栓塞預(yù)后交叉。存活的腦栓塞病人多遺留嚴(yán)重的后遺癥。 大顱瓣切除減壓課 堂 小 結(jié)1. 腦梗死的概念。2. 腦血栓形成的概念、病因及病理、分類(lèi)、臨床表 現(xiàn)、輔助檢查